Ana María Menéndez

Ana María Menénde

Abordagem ética em nutrição e cuidados paliativos: um enfoque no cuidado de pacientes com demência avançada

Palliative care (PC) is an aspect of healthcare that is receiving increasing attention. As with other areas of medicine, PC is influenced by what can be done technologically, what should be done ethically, and what must be done legally. I.e., the Troubling Trichotomy. This article deals primarily with the ethical perspectives of PC and nutrition. While two of the authors are from the U.S., a third provides a valuable international perspective. A brief introduction on ethics includes a discussion of the components of principalism, currently the most commonly used ethical approach across the world, including the Cartagena Declaration. The success of interventions dealing with PC depend on accountability, communication and teamwork. The various roles of the different stakeholders, including the individual/family/surrogate decision-maker, treating healthcare team, PC team, and healthcare facilities, are discussed. Patient-centered care requires effective communication. In complex cases, a number of specific recommendations by the treating PC team are required to reach this goal. A basic pre-requisite for a successful communication is differentiating PC from hospice care. We review these concepts in detail for patients with advanced dementia, including the definition, signs, symptoms, nutritional needs, and interventions. Since most individuals with advanced dementia are elderly, it is important to note that aging is a process and not a disease, and that it often mimics the signs and symptoms of malnutrition. The responsibilities of the various PC, nutrition, and ethics stakeholders are outlined, followed by an illustrative case with follow-up questions and actions.El cuidado paliativo (CP) es un aspecto de la asistencia en salud que recibe cada vez más atención. Como ocurre con otras aplicaciones de la medicina, el CP está influenciado por lo que se puede hacer desde la perspectiva tecnológica, lo que se debería hacer desde la ética y lo que se debe hacer desde lo legal, es decir, la Triple Perspectiva (Troubling Trichotomy). Este artículo trata principalmente de las perspectivas éticas del CP y la nutrición. Si bien dos de los autores son de Estados Unidos, un tercero ha proporcionado una valiosa visión internacional. Una breve introducción a la ética incluye una discusión de los elementos del Principialismo, enfoque ético más común que se utiliza en la actualidad en el mundo, incluida la Declaración de Cartagena.Os cuidados paliativos (CP) são um aspeto crescente da saúde. Tal como acontece com outras aplicações da medicina, é influenciado pelo que pode ser feito tecnologicamente, o que deve ser feito com ética e o que deve ser feito legalmente, ou seja, a Tricotomia complexa. Este artigo trata principalmente das perspetivas éticas de CP e nutrição. Embora dois dos autores sejam dos EUA, um terceiro forneceu uma perspetiva internacional valiosa. Uma breve introdução à ética inclui uma discussão dos componentes do principialismo, a abordagem ética mais comum usada hoje em todo o mundo, incluindo a Declaração de Cartagena. As intervenções exitosas relacionadas com o CP dependem da responsabilidade, a comunicação e o trabalho em equipe (ACT). São discutidas as decisões tomadas pelos diferentes papéis das partes interessadas, incluindo o indivíduo / a família / e o tomador de decisões encarregado (SDM), o equipe de saúde tratante, o equipe de CP e as instalações de saúde. O cuidado centrado no paciente requer comunicações eficazes. Para cumprir esse objetivo em casos complexos, é necessária uma série de considerações especificamente por parte da equipe de CP na realização de consultas. Um pré-requisito básico das comunicações é diferenciar o CP dos cuidados ao paciente em estado terminal. Esses conceitos são discutidos mais especificamente quando se aplicam à demência avançada (DA), incluindo a definição, sinais, sintomas, necessidades nutricionais e intervenções. Como a maioria dos indivíduos com DA são idosos, é importante observar que o envelhecimento é um processo e não uma doença que muitas vezes pode mimetizar os sinais e sintomas da desnutrição. As obrigações das várias partes interessadas em CP, nutrição e ética são delineadas, seguidas de um caso ilustrativo com perguntas e recomendações

Plan de negocios para la creación de una empresa de servicios integrados para la atención de mascotas en la ciudad de Pereira

Este plan de negocios se creó a partir del amor y la dedicación por nuestras mascotas, buscando una alternativa de brindar ayuda y protección por medio de un carnet de salud con planes de servicios integrados de acuerdo a la necesidad de la mascota y a la capacidad adquisitiva de su dueño. Dichos planes incluyen los cuidados médicos, de belleza, recreación y muerte de la mascota en la ciudad de Pereira, brindando una excelente opción tanto en salud como económica, ya que parte de la población de la ciudad de Pereira demanda un número elevado de usuarios que tiene mascota y son conscientes del cuidado que estas requieren y se motivan a participar de los servicios ofrecidos por El Plan de Servicios Integrados “Mi Mascota”

Aproximación a la evaluación de impactos ambientales de la fase de exploración minera aurífera a gran escala en el componente hídrico de la vereda Quiebralomo, sector las Pilas del municipio Riosucio, Caldas

En la presente investigación se dan a conocer los resultados de la evaluación de impacto ambiental en el componente hídrico del sector Las Pilas en la vereda Quiebralomo del municipio Riosucio, Caldas en caso de llevar a cabo el proceso de exploración minera aurífera; para lo cual se realizó una caracterización de las actividades desarrolladas en la fase de exploración minera, logrando así identificar cuáles eran potencialmente impactantes. Así como la aproximación al diagnóstico ambiental con el cual se pudo conocer las condiciones actuales del territorio; haciendo énfasis la descripción del componente hídrico del sector. La Evaluación de Impacto Ambiental se realizó a través de la elaboración de un modelo de simulación donde se valoraron diferentes datos y, de este modo, se pudo comprobar de manera cuantitativa que en la exploración minera aurífera en el sector Las Pilas, no se produce una afectación significativa en la cantidad del componente hídrico, puesto que el agua requerida en el proceso no representa una demanda considerable, tanto en uso doméstico como industrial

Aspetos éticos da Declaração de Cartagena

 Introduction: Nutritional care was recognized as a human right in the Cartagena Declaration on May 3, 2019. This article analyzes the Cartagena Declaration from the ethical approach. Methodology: The four principle approach to bioethics is used in this paper. Results: it is recognized that the right to nutritional care implies feeding the sick person in conditions that respect their dignity, considering the vulnerability of the malnourished person or at risk of malnutrition and respecting the principles of bioethics. Therefore, the principles of autonomy, beneficence, non-maleficence and justice must be respected. Recognizing this right and the ethical basis of the Declaration does not imply that the obligation to feed all patients at any stage of life and at any cost is being accepted. On the contrary, recognizing this right implies from an ethical point of view that the best decision for the patient must be taken and this may include the decision not to feed. Conclusion: The Cartagena Declaration has a fundamental structural ethical component which is based on the concepts of dignity and vulnerability, respect for autonomy, beneficence, non-maleficence and justice as a condition for the practice of clinical nutrition. In addition, it promotes the values of justice and equity in nutritional care. Introducción: el cuidado nutricional fue reconocido como un derecho humano en la Declaración de Cartagena del 3 de mayo de 2019. Este artículo analiza la Declaración de Cartagena desde la perspectiva y fundamentación ética. Metodología: se hace un análisis desde la ética teniendo en cuenta los principios de la bioética o “principialismo” y los de la Declaración de Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO. Resultados: se reconoce que el derecho al cuidado nutricional implica alimentar a la persona enferma en condiciones que respeten su dignidad, teniendo en cuenta la vulnerabilidad de la persona desnutrida o en riesgo de desnutrición y respetando los principios de la bioética. Por lo tanto, se deben respetar los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Reconocer este derecho y el fundamento ético de la Declaración no implica que se esté aceptando la obligación de alimentar a todos los pacientes en cualquier etapa de la vida y bajo cualquier costo. Por el contrario, reconocer este derecho implica desde el punto de vista ético, que se debe tomar la mejor decisión para el paciente y esto puede incluir la decisión de no alimentar. Conclusión: la Declaración de Cartagena tiene un componente ético estructural fundamental el cual se basa en los conceptos de dignidad y vulnerabilidad, el respeto a la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia como condición para el ejercicio de la nutrición clínica. Además, promueve los valores de justicia y equidad en el cuidado nutricional. Introdução: o cuidado nutricional foi reconhecido como um direito humano na Declaração de Cartagena de 3 de maio de 2019. Este artigo analisa a Declaração de Cartagena sob a perspetiva e o fundamento ético. Metodologia: é feita uma análise da ética, levando em consideração os princípios da bioética ou “principialismo” e os da Declaração da UNESCO de Bioética e Direitos Humanos. Resultados: a Declaração de Cartagena tem como fundamento ético os princípios da Declaração da UNESCO de Bioética e Direitos Humanos. Reconhece-se que o direito ao cuidado nutricional implica alimentar a pessoa doente em condições que respeitem sua dignidade, levando em consideração a vulnerabilidade da pessoa desnutrida ou em risco de desnutrição e respeitando os princípios da bioética. Portanto, os princípios de autonomia, beneficência, não maleficência e justiça devem ser respeitados. O reconhecimento deste direito e da base ética da Declaração não implica que a obrigação de alimentar todos os pacientes em qualquer fase da vida e a qualquer custo seja aceite. Pelo contrário, reconhecer esse direito implica, do ponto de vista ético, que a melhor decisão para o paciente deve ser tomada e isso pode incluir a decisão de não alimentar. Conclusão: a Declaração de Cartagena possui um componente ético estrutural fundamental, baseado nos conceitos de dignidade e vulnerabilidade, respeito à autonomia, beneficência, não maleficência e justiça como condição para a prática da nutrição clínica. Além disso, promove os valores d

Binding energy and density of shallow impurity states in GaAs–(Ga, Al)As quantum wells : effects of an applied hydrostatic stress

ABSTRACT: The effects of hydrostatic stress on the binding energy and the density of shallow-donor and shallow-acceptor impurity states in a GaAs–(Ga, Al)As quantum well are calculated using a variational procedure within the effective-mass approximation. Results are for different well widths and hydrostatic stresses, as a function of the impurity position along the growth direction of the structure. We have found that in the low-pressure regime the binding energy changes linearly for both donor and acceptor impurities, independently of the sizes of the well. However, for high pressures (greater than 13.5 kbar) this is valid for acceptors but not for donors due to the -X crossover. We have shown that there are two special structures in the density of impurity states, one associated with on-centre and the other with on-edge impurities. Also, we have observed that the density of impurity states depends strongly on the applied hydrostatic stress

A variational method for the description of the pressure-induced image mixing in GaAs-based quantum wells

ABSTARCT: The mixing between Γ and X conduction band valleys in GaAs–Ga1-xAlxAs quantum wells is investigated along the lines of a variational model. Trial wavefunctions are depending on a weighting variational parameter that accounts for the mixing by acting as a coefficient in the combination of both uncorrelated Γ and X states in the system. The dependencies of the calculated binding energy of a donor impurity and the correlated electron–hole photoluminescence peak energy upon hydrostatic pressure and quantum well width are presented

Tilted electric-field and hydrostatic pressure effects on donor impurity states in cylindrical GaAs quantum disks

ABSTARCT: In this work we are devoted to the study of donor impurity states in a cylindrical GaAs quantum disk under the effects of tilted applied electric field and hydrostatic pressure. A variational procedure has been performed within the effective mass and parabolic-band approximations. For the hydrostatic pressure effects we consider the Γ-X mixing via a phenomenological procedure

Do direito à alimentação ao direito ao cuidado nutricional

Malnutrition is a public health problem in the world. Malnutrition associated with socioeconomic factors falls within the scope of the right to adequate food. The approach to this type of malnutrition is achieved through the two aspects of this right: the right to be protected against hunger and the right to adequate food, wich implies the need to constitute an economic, political and social environment that allows people to achieve food security by their own means. However, malnutrition associated with the disease cannot be defined within the scope of the right to food. In this context, a human right to nutritional care should be considered where the person at risk or in a state of malnutrition can receive nutritional care including nutritional therapy in an optimal and timely manner. This new emerging human right must be studied and defined from the human rights approach to be recognized before international and national human rights institutions.La desnutrición es un problema de salud pública en el mundo. La desnutrición asociada a factores socioeconómicos es competencia del ámbito del derecho a la alimentación adecuada. El abordaje de este tipo de desnutrición se logra a través de las dos vertientes de este derecho: el derecho a estar protegido contra el hambre y el derecho a una alimentación adecuada que implica la necesidad de constituir un entorno económico, político y social que permita a las personas alcanzar la seguridad alimentaria por sus propios medios. Sin embargo, la desnutrición asociada a la enfermedad no puede definirse dentro del alcance del derecho a la alimentación. En este contexto, debe considerarse como un derecho humano al cuidado nutricional donde la persona en riesgo o en estado de desnutrición pueda recibir cuidado nutricional incluyendo la terapia nutricional de manera óptima y oportuna. Este nuevo derecho humano emergente debe ser estudiado y definido desde el enfoque de los derechos humanos para que sea reconocido ante las instituciones de derechos humanos internacionales y nacionales.A desnutrição é um problema de saúde pública no mundo. A desnutrição associada a factores socioeconómicos encontra-se no domínio do direito à alimentação adequada. A abordagem para esse tipo de desnutrição é alcançada através dos dois aspectos desse direito: o direito a ser protegido contra a fome e o direito a alimentação adequada, o que implica a necessidade de constituir um ambiente económico, político e social que permita as pessoas alcançarem a segurança alimentar por seus próprios meios. No entanto, a desnutrição associada à doença não pode ser definida no âmbito do direito à alimentação. Nesse contexto, um direito humano aos cuidados nutricionais deve ser considerado onde a pessoa em risco ou em estado de desnutrição pode receber cuidados nutricionais, incluindo terapia nutricional, de maneira ótima e oportuna. Esse novo direito humano emergente, deve ser estudado e definido a partir da abordagem de direitos humanos para ser reconhecida perante instituições nacionais e internacionais de direitos humanos

Influence of postoperative complications on long-term survival in liver transplant patients

Background: Liver transplant (LT) is a complex procedure with frequent postoperative complications. In other surgical procedures such as gastrectomy, esophagectomy or resection of liver metastases, these complications are associated with poorer long-term survival. It is possible this happens in LT but there are not enough data to establish this relationship. Aim: To analyze the possible influence of postoperative complications on long-term survival and the ability of the comprehensive complication index (CCI) to predict this. Methods: Retrospective study in a tertiary-level university hospital. The 164 participants were all patients who received a LT from January 2012 to July 2019. The follow-up was done in the hospital until the end of the study or death. Comorbidity and risk after transplantation were calculated using the Charlson and balance of risk (BAR) scores, respectively. Postoperative complications were graded according to the Clavien-Dindo classification and the CCI. To assess the CCI cut-off value with greater prognostic accuracy a receiver operating characteristic (ROC) curve was built, with calculation of the area under the curve (AUC). Overall survival was estimated according to the Kaplan-Meier test and log-rank test. Groups were compared by the Mann-Whitney test. For the multivariable analysis the Cox regression was used. Results: The mean follow-up time of the cohort was 37.76 (SD = 24.5) mo. A ROC curve of CCI with 5-year survival was built. The AUC was 0.826 (0.730-0.922), P 33.5 (33.5 = median CCI value) showed estimated 5-year survival was 57.4 and 45.71 months, respectively (log-rank < 0.0001). Dividing patients according to the mode CCI value (20.9) showed an estimated 5-year survival of 60 mo for a CCI below 20.9 vs 57 mo for a CCI above 20.9 (log-rank = 0.147). The univariate analysis did not show any association between individual complications and long-term survival. A multivariate analysis was carried out to analyse the possible influence of CCI, Charlson comorbidity index, BAR and hepatocellular carcinoma on survival. Only the CCI score showed significant influence on long-term survival. Conclusion: A complicated postoperative period - well-defined by means of the CCI score - can influence not only short-term survival, but also long-term survival