Medical record: systematic centralization versus secure on demand aggregation

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>As patients often see the data of their medical histories scattered among various medical records hosted in several health-care establishments, the purpose of our multidisciplinary study was to define a pragmatic and secure on-demand based system able to gather this information, with no risk of breaching confidentiality, and to relay it to a medical professional who asked for the information via a specific search engine.</p> <p>Methods</p> <p>Scattered data are often heterogeneous, which makes the task of gathering information very hard. Two methods can be compared: trying to solve the problem by standardizing and centralizing all the information about every patient in a single Medical Record system or trying to use the data "as is" and find a way to obtain the most complete and the most accurate information. Given the failure of the first approach, due to the lack of standardization or privacy and security problems, for example, we propose an alternative that relies on the current state of affairs: an on-demand system, using a specific search engine that is able to retrieve information from the different medical records of a single patient.</p> <p>Results</p> <p>We describe the function of Medical Record Search Engines (MRSE), which are able to retrieve all the available information regarding a patient who has been hospitalized in different hospitals and to provide this information to health professionals upon request. MRSEs use pseudonymized patient identities and thus never have access to the patient's identity. However, though the system would be easy to implement as it by-passes many of the difficulties associated with a centralized architecture, the health professional would have to validate the information, i.e. read all of the information and create his own synthesis and possibly reject extra data, which could be a drawback. We thus propose various feasible improvements, based on the implementation of several tools in our on-demand based system.</p> <p>Conclusions</p> <p>A system that gathers all of the currently available information regarding a patient on the request of health-care professionals could be of great interest. This low-cost pragmatic alternative to centralized medical records could be developed quickly and easily. It could also be designed to include extra features and should thus be considered by health authorities.</p

More than one in two venous thromboembolism treated in French hospitals occurs during the hospital stays

IF 1.413International audienceObjective The objective was to describe the prevalence of venous thromboembolism, pulmonary embolism, and deep vein thrombosis among hospitalized patients and the percentages of those occurring during the hospital stays.Methods French DRG gave now the opportunity to investigate the frequency of venous thromboembolism occurring during the hospital stay. Statistics are issued from the national PMSI MCO databases encoded using the CIM10. Since 2010-2011 it is possible to differentiate the reason for hospital admission from the pathologies which secondly occurred. Any stay with the ICD-10 codes selected was considered as a hospital-occurred thrombosis unless it was the principal diagnosis of the first medical unit summary. To eliminate outpatient consultations or in day care, stays of <48h were excluded.Results The results pertain to the 78,838,983 hospitalizations in France from 2005 to 2011 and on the 18,683,603 hospital stays in 2010-2011. The incidence of hospital stays came to 860,343 (1.09%) for venous thromboembolism, with 428,261 (0.543%) for deep vein thrombosis without pulmonary embolism and 432,082 (0.548%) for pulmonary embolism. It corresponds to an incidence of 189 per 100,000 inhabitants. Out of 100 hospital stays involving venous thromboembolism, for 40.3% venous thromboembolism was the cause of hospitalization whereas 59.7% can be considered to have occurred during hospital stay. These distributions are of 25.6 and 74.4% for deep vein thrombosis, respectively, 53.8 and 46.2% for pulmonary embolism.Conclusion The high proportion of hospital-occurred venous thromboembolism is an alarming situation that should question the quality of prevention and/or its effectiveness

Chirurgie combinée de la cataracte et endophtalmie postopératoire aiguë en France de 2005 à 2014

National audienceIntroduction : L’objectif de cette étude était d’analyser l’association entre chirurgie de la cataracte combinée avec des interventions chirurgicales de traitement du glaucome, vitréorétiniennes ou cornéennes et la survenue d’une (EPOA), de 2005 à 2014 en France. Méthodes : Les procédures de chirurgie de la cataracte par phacoémulsification et/ou de traitement du glaucome, vitréorétiniennes ou cornéennes ont été repérées par les codes correspondant de la classification commune des actes médicaux (CCAM) dans le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2014. L’EPOA était définie par la présence d’un diagnostic d’endophtalmie lors d’une hospitalisation survenant dans les 42 jours postopératoire. L’association entre EPOA et chirurgie de la cataracte combinée a été estimée par des ratios de taux d’incidence (IRR) bruts et ajustés, estimés à l’aide de régressions de Poisson. Résultats : De 2005 à 2014, ont été identifiées 6 260 477 procédures de chirurgie de la cataracte par phacoémulsification seule et 115 468 phacoémulsifications combinées avec des interventions chirurgicales de traitement du glaucome, vitréorétiniennes ou cornéennes. La fréquence de survenue d’une EPOA après une chirurgie de la cataracte combinée était de 0,149 %. La chirurgie de la cataracte combinée était plus à risque d’EPOA que la chirurgie de la cataracte seule avec un ratio de taux d’incidence ajusté (IRR) à 1,38 ; IC 95 % = [1,11–1,70] ; p = 0,0054. Par rapport à la chirurgie de cataracte seule, les procédures chirurgicales vitréorétiniennes sans tamponnade étaient associées à une fréquence plus élevée d’EPOA (IRR = 2,95 [2,59–3,36] ; p &lt; 10−3) alors que les procédures de traitement du glaucome de type sclérectomies profondes étaient associées à une fréquence plus faible d’EPOA (IRR = 0,48 [0,30–0,76] ; p &lt; 10−3), après ajustement notamment sur le type d’intervention combinée ou non. Discussion/Conclusion : L’accès à une base de données nationale nous a permis de mettre en évidence une association entre chirurgie combinée de cataracte et EPOA. La survenue d’une EPOA était associée au type de chirurgie pratiquée

The Mixed Management of Patients' Medical Records: Responsibility Sharing Between the Patient and the Physician

Through this article, we propose a mixed management of patients' medical records, so as to share responsibilities between the patient and the Medical Practitioner by making Patients responsible for the validation of their administrative information, and MPs responsible for the validation of their Patients' medical information. Our proposal can be considered a solution to the main problem faced by patients, health practitioners and the authorities, namely the gathering and updating of administrative and medical data belonging to the patient in order to accurately reconstitute a patient's medical history. This method is based on two processes. The aim of the first process is to provide a patient's administrative data, in order to know where and when the patient received care (name of the health structure or health practitioner, type of care: out patient or inpatient). The aim of the second process is to provide a patient's medical information and to validate it under the accountability of the Medical Practitioner with the help of the patient if needed. During these two processes, the patient's privacy will be ensured through cryptographic hash functions like the Secure Hash Algorithm, which allows pseudonymisation of a patient's identity. The proposed Medical Record Search Engines will be able to retrieve and to provide upon a request formulated by the Medical ractitioner all the available information concerning a patient who has received care in different health structures without divulging the patient's identity. Our method can lead to improved efficiency of personal medical record management under the mixed responsibilities of the patient and the MP

Stratification dépendante du temps dans la modélisation de Cox en tant que méthode de prise en compte d’interventions répétées dans la prise en charge des patients : l’exemple de la transfusion de sang

International audienceIntroductionLa transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) est le traitement symptomatique de l’anémie et contribue à l’oxygénation des tissus au cours de pathologies sévères. Nous menons une recherche sur l’effet des caractéristiques des CGRs sur la survie des patients dans les CHU de Besançon et Dijon : l’étude STeF-BFC. Nous étudions l’effet de la durée de conservation (DC) et du sexe du donneur (SD) des CGR sur la survie à un an de patients de chirurgie cardiovasculaire. Dans ce type d’étude, le nombre de CGR reçus est un facteur de confusion majeur. Il s’agit d’un biais d’indication mais aussi un biais de survivant (il faut avoir survécu jusqu’à la transfusion pour en bénéficier).MéthodesNous proposons de contrôler ce facteur dans l’analyse de survie à l’aide d’une régression à risque proportionnel de Cox avec stratification dépendante du temps. Dans notre étude, les modèles étaient ajustés sur les caractéristiques de base des patients (âge, sexe, type de chirurgie cardiaque, la co-transfusion de plasma et de plaquettes). Le nombre exact de CGR transfusés, la DC (en jours), et le SD étaient des variables dépendantes du temps mises à jour toutes les 24 heures. La DC était estimée par la durée maximale cumulative des CGR transfusés au cours de l’hospitalisation. De même, le sexe du donneur (en trois catégories : CGR de donneurs du même sexe, CGR de donneurs du sexe opposé ou les deux) était évalué chaque jour sur la base des transfusions passées. Enfin, les modèles étaient stratifiés sur le nombre de CGR. Les patients étaient donc à risque de décès dans la première strate avec la première transfusion et passaient d’une strate à la suivante avec chaque jour de transfusion.RésultatsParmi les 2715 patients analysés, 85,1 % étaient en vie 12 mois après transfusion. L’analyse univariée, montrait une diminution de la survie avec l’augmentation de la DC (p 28 j = 0,97 [0,69–1,35] ; classe de référence < 15 jours) ou du SD (RR les deux sexes = 0,89 [0,61–1,31], sexe opposé = 1,22 [0,81–1,82] ; classe de référence même sexe) au risque de décès. En l’absence de stratification, on retrouvait un effet dose de la DC issu en réalité d’une interaction entre le nombre de CGR et la DC, avec un effet significatif seulement chez les patients massivement transfusés (20 CGR et plus).ConclusionCette approche permet de tenir compte des biais d’indication et de survivant lié au nombre de CGR dans l’étude de l’effet des caractéristiques des CGR sur la morbidité et mortalité de patients transfusés. Contrairement à d’autres études, nous n’avons pas mis en évidence d’effet de la DC ou du SD. La stratification, en fournissant un effet moyen de la DC entre les strates, a permis de contrôler un facteur de confusion lié à la transfusion d’un grand nombre de CGR. Cette méthode semble applicable à d’autres situations cliniques impliquant des interventions répétées où le nombre de traitements est un facteur de confusion important : par exemple le nombre de cures de chimiothérapies dans le cancer

Evaluation of the interest of using discharge abstract databases to estimate breast cancer incidence in two French departments

International audienc

Vaccine practices during the first year of life in children born to mothers with inflammatory bowel disease. Retrospective cohort on the French national health insurance database

IF 2.349International audienc