Comparison of the methods of the correction of the venous thromboembolism in bariatric surgery using the low-frequency thromboelastography: our experience

Introduction. In the world of obesity and its complications annually dies about 2.8 million people. Obesity is an independent factor of the risk of venous thromboembolism (VTE), as it interferes with the internal and external pathways of coagulation, as well as in anticoagulant mechanisms, which leads to a hypercoagulation state. Reducing excess body weight in patients with morbid obesity by bariatric surgery is becoming increasingly popular, as barium therapy is an effective means of treating obesity and related concomitant diseases. Advantages of bariatric surgery are undeniable, as well as risks. Despite many blood coagulation studies, cases of thromboembolism in such patients are becoming more frequent, especially during surgical interventions and in the postoperative period, given that the operation is a trigger factor in the development of thromboembolism. Materials and methods. A hemostasis system was studied in 63 patients with BMI> 35 kg / m2. All patients were divided into 3 groups. 1 group (n=20) - patients who received combined therapy: Enoxaparin sodium 0.1% 0.2 ml / kg 2 times a day every 12 hours and Pentoxifylline 100 mg 2 times a day every 12 hours; The 2nd group (n= 17) - patients treated with: Enoxaparin sodium 0.1% 0.2 ml / kg 2 times daily for every 12 hours; Group 3 (control): 26 people with obesity, BMI> 35, not subject to bariatric surgery. The study of the hemostasis system was carried out using low-frequency piezoelectric thromboelastography (LPTEG) immediately after hospitalization and on 1,3,5 days after bariatry. The following blood coagulation constants were checked: Contact Coagulation Intensity; intensity of coagulation drive; maximum bunch density; Fibrinolytic activity is the index of retraction and lysis of the clot. Results. In patients of group 1 (anticoagulants + antiplatelet agents) the risk of thrombotic complications is lower, since this therapy has reduced the value at all stages of hemocoagulation to the reference values; Patients in group 2 (anticoagulants), despite the normalization of the coagulation unit, had an increase in the values of aggregation and fibrinolysis, relative to the norm, which means the risk of thrombotic complications remains high. Conclusions. The instrumental method of NPTEG allowed to adequately estimate the system of hemocoagulation in dynamics in patients with morbid obesity, with BMI ≥ 35 kg / m2; This category of patients has shown a high risk of VTE; It has been proved that for an adequate prevention of VTE in obese patients undergoing bariatric surgery, the combination of anticoagulants and antiplatelet agents is more effective than monotherapy with anticoagulants

Хирургические методы стабилизации грудной клетки при множественных переломах ребер

Closed chest injury occupies one of the leading places among all injuries. Rib fractures can lead to the formation of floating fragments of the chest wall, the “costal valve”. With multiple rib fractures, surgical methods of chest stabilization have been used since the beginning of the 20th century, which have become more popular in recent decades.  Surgical treatment can significantly reduce pain, accelerate the recovery of respiratory function. In turn, a decrease in pain reduces the incidence of pneumonia, the need for mechanical ventilation and tracheostomy, and the period of hospitalization. There are four main surgical methods of treatment: 1) chest traction methods; 2) external fixation devices; 3) methods of permanent internal fixation; 4) plate osteosynthesis. We also separated the group of techniques performed via thoracoscopic access and the technique using biodegradable materials. Surgical options in the treatment of patients with multiple rib fractures have not been exhausted and are likely to improve with advances in technology. Закрытая травма груди занимает одно из лидирующих мест среди всех повреждений. Переломы ребер могут приводить к формированию флотирующих фрагментов грудной стенки — «реберному клапану». При множественных переломах ребер с начала ХХ века использовались хирургические методы стабилизации грудной клетки, которые в последние десятилетия стали более популярными.  Хирургическое лечение позволяет значительно уменьшить болевой синдром, ускорить восстановление респираторной функции и тем самым снизить частоту развития пневмонии, потребность в искусственной вентиляции легких и трахео­стомии и сократить период нахождения в стационаре. Различают четыре основные хирургические методики лечения, использующие: 1) тракцию грудной клетки; 2) аппараты внешней фиксации; 3) постоянную внутреннюю фиксацию; 4) накостный остеосинтез пластинами. В данном исследовании были дополнительно выделены методика, осуществляемая через торакоскопический доступ, и методика, использующая биоразлагаемые материалы. Хирургические возможности в лечении пациентов со множественными переломами ребер не исчерпаны и, вероятно, будут совершенствоваться по мере достижений в технологической сфере.

The Role of Nanomaterials in the Diagnosis and Treatment of Acute Pancreatitis

Аim: to show the clinical significance of nanomaterials in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis.Key points. It was possible to develop nanomaterials that improved the sensitivity of laboratory tests and the resolution of magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute pancreatitis. The use of nanomaterials in the treatment of acute pancreatitis helps to relieve inflammation and reduce the degree of damage to the acinar cells of the pancreas. The use of nanoparticles can solve the problem of stable resistance of bacteria to antibacterial drugs.Conclusion. Nanomaterials have shown high efficacy and safety in numerous in vitro and in vivo (animal) experiments in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis

Эндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных разрывов трахеи

Abstract Respiratory tract trauma is not only the result of injuries to the chest and neck, but may be iatrogenic as well. Diagnosis of iatrogenic damage to the trachea is based on data from clinical and instrumental studies. Among the instrumental diagnostic measures, preference is given to early fibrobronchoscopy.The aim of the study is to assess the possibilities of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of iatrogenic tracheal injuries. Materials and methods. This study analyzed the use of fiberoptic bronchoscopy in 51 patients with suspected iatrogenic damage to the trachea. For iatrogenic ruptures of the trachea, the location on the posterior (membranous) wall and the longitudinal direction (100%), as well as location in the lower and middle thoracic sections of the trachea (71.4%), are typical.Conclusion Bronchoscopy is a direct method for diagnosing this type of damage, which allows the location, size of the defect and tactics to be accurately determined.РЕЗЮМЕ Повреждения дыхательных путей являются не только следствием травмы груди и шеи, но и носят ятрогенный характер. Диагностика ятрогенных повреждений трахеи основывается на данных клинических и инструментальных исследований. Среди инструментальных диагностических мероприятий предпочтение отдается ранней фибробронхоскопии.ЦЕЛЬ Оценка возможностей фибробронхоскопии в диагностике ятрогенных повреждений трахеи.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В данном исследовании проведен анализ использования фибробронхоскопии у 51 пациента с подозрением на ятрогенное повреждение трахеи. Для ятрогенных разрывов трахеи типичными являются расположение на задней (мембранозной) стенке и продольное направление (100%), а также локализация в нижне- и среднегрудном отделах трахеи (71,4%).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Бронхоскопия является прямым методом диагностики этого вида повреждения, которая позволяет точно установить локализацию, размеры дефекта и определить тактику ведения данной категории больных

Особенности диагностики и лечения спонтанных внеорганных гематом мягких тканей шеи и груди

The possibilities of computed tomography in the diagnosis of spontaneous hematomas (sh) of the soft tissues of the neck and chest and the features of their treatment are shown. Computed tomography with intravenous bolus contrast enhancement is the main method for diagnosing sh, which allows you to specify its exact localization, distribution, determine the structure and volume of the hematoma, the contrast agent exiting the contours of the vessel, and, taking into account the data obtained and the clinic, determines the tactics of treatment.Stable sh does not require surgical treatment. In the case of a large volume of chest hematoma, compression syndrome, hemothorax, drainage is indicated. Unstable sh dictate the need for angiography and, if necessary, endovascular embolization.Показаны возможности компьютерной томографии в диагностике спонтанных гематом (СГ) мягких тканей шеи и груди и особенности их лечения. Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением является основным методом диагностики СГ, позволяющим указать точную ее локализацию, распространение, определить структуру и объем гематомы, выход контрастного препарата за контуры сосуда и с учетом полученных данных и клиники определяет тактику лечения.Стабильные СГ не требуют хирургического лечения. В случае наличия большого объема гематомы груди, компрессионного синдрома, гемоторакса - показано дренирование. Нестабильные СГ, диктуют необходимость выполнения ангиографии и при необходимости эндоваскулярной эмболизации

Влияние ранней диагностики травматических повреждений на развитие легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой

Despite the existing progress in providing care to patients with severe multisystem chest injury using advanced diagnostic methods, a high mortality rate still reaches 20–30%.Aim of study. To assess the impact of early diagnosis and correction of chest injuries on the development of complications in patients with multisystem trauma.Material and methods. The results of diagnosis and treatment of 89 patients with severe multisystem closed chest injury were studied. According to the time of admission to the Institute, the patients were divided into two groups: Group I, who were admitted to the Institute within the first hours after the injury (51 patients), and Group II, who were transferred from other medical institutions on the 3rd–7th day (38). CT was performed as a standard method of diagnosis and monitoring the dynamics of the process. With the development of purulent-inflammatory pulmonary complications, the bacteriological test of bronchoalveolar lavage was performed. Treatment included complex intensive therapy, drainage of the pleural cavity and emergency surgical interventions, if necessary.Results. In Group I, lung contusion occurred in 43 (84%) patients, and after 7-10 days, the contusion foci partially regressed in 20 (46.5%) patients. In 8 (16%) patients with lung rupture, infiltrative changes in the lung were resolved on the 18th-30th day, while 4 (50%) of them had pneumonia outside the contusion zones. In Group II, patients were put on a ventilator and inflammatory changes in the lungs were revealed in 30 patients (79%). Lung rupture associated with the contusion was revealed in 2 (5.2%). When comparing the groups by the composition of the isolated microflora, it was found that in patients of group II, Acinetobacter spp was more often found (46.7% vs. 17.1% in group I patients, p=0.021) and Enterococcus spp. (30.0% and 8.6%, respectively, p=0.058), as well as Klebsiella pneumoniae (46.7% and 37.1%, p=0.6). At the same time, Staphylococcus aureus was not found in these patients, while it was detected in 14.3% of patients from Group I (p=0.09). Medical care in Group I was carried out according to the principles of the “golden hour”: within the first hour from the moment of admission to the patients with the presence of pneumothorax and hemothorax, the pleural cavity was drained. In Group II, this procedure was performed in other medical institutions and in 5 additional patients at the Institute.Conclusions. Early computed tomography diagnosis of multisystem trauma makes it possible to assess the severity of injuries to the chest organs and other areas of the body and determine the treatment tactics. A comprehensive approach to the management of patients, including early diagnosis of trauma, drainage of the pleural cavity, determination of management tactics, bacterial test of the lower respiratory tract discharge, helps reduce infectious complications by an average of 45.46%. Актуальность. Несмотря на имеющийся прогресс в оказании помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой с использованием передовых методов диагностики, сохраняется высокий уровень летальности, достигающий 20–30%.Цель исследования. Оценить влияние ранней диагностики и коррекции повреждений груди на развитие осложнений у пострадавших с сочетанной травмой.Материал и методы. Изучены результаты диагностики и лечения 89 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В соответствии со временем поступления в институт пациенты разделены на две группы: I группа — поступили в институт в первые 3 часа после травмы (51 больной), II — переведены из других лечебных учреждений на 3-и–7-е сутки (38). Компьютерную томографию выполняли как стандартный метод диагностики и контроля за динамикой процесса. При развитии гнойно-воспалительных легочных осложнений проводили бактериологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа. Лечебные мероприятия включали в себя комплексную интенсивную терапию, дренирование плевральной полости и при необходимости проведение неотложных хирургических вмешательств.Результаты. В I группе ушиб легких был у 43 пациентов (84%), через 7–10 дней очаги ушиба частично регрессировали у 20 пострадавших (46,5%). При разрыве легкого у 8 (16%) инфильтративные изменения легкого разрешались на 18–30-е сутки, при этом у 4 (50%) из них было присоединение пневмонии вне зон контузии. Во II группе пострадавшие поступали на искусственной вентиляции легких, и воспалительные изменения в легких были у 30 больных (79%). Разрыв легкого на фоне ушиба был у 2 (5,2%). При сравнении групп по составу выделенной микрофлоры обнаружено, что у пациентов II группы чаще выделяли Acinetobacter spp. (46,7% против 17,1% у пациентов I группы, p=0,021) и Enterococcus spp. (30,0% и 8,6% соответственно, p=0,058), а также Klebsiella pneumoniae (46,7% и 37,1%, p=0,6). При этом Staphylococcus aureus у данных пациентов не встречался, тогда как его обнаруживали у 14,3% больных из I группы (p=0,09). Медицинскую помощь в I группе осуществляли по принципам «золотого часа»: в течение первого часа от момента поступления пострадавшим с наличием пневмо- и гемоторакса выполняли дренирование плевральной полости. Во II группе этот прием проводили в других лечебных учреждениях и у 5 пострадавших дополнительно в институте.Выводы. Ранняя компьютерно-томографическая диагностика сочетанной травмы дает возможность оценить тяжесть повреждений органов груди, других областей тела и определить тактику лечения. Комплексный подход к ведению пострадавших, включающий раннюю диагностику травмы, дренирование плевральной полости, определение тактики ведения, бактериальную оценку отделяемого нижних дыхательных путей, способствует снижению инфекционных осложнений в среднем на 45,46%.

Паравертебральная блокада при лечении пациентов с закрытой травмой груди

The study was conducted in the Thoracoabdominal Department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine to explore the role of paravertebral block in the treatment of blunt chest trauma. The study included 715 patients with isolated chest trauma hospitalized between January 1, 2020 and August 2021. 55 patients received analgesic therapy in the form of paravertebral block. The comparison group included 660 patients who did not undergo paravertebral block, in their case pain relief was provided by systemic administration of analgesics. The compared groups did not differ significantly in sex and age composition. There were also no differences in the frequency of chronic diseases and interpleural complications. There were no significant complications during the block. The comparison revealed a significant decrease in the incidence of pleurisy and a shorter length of stay in hospital. Paravertebral block is an effective and safe method of pain management for patients with blunt chest trauma. The use of this technique reduces the incidence of post-traumatic pleurisy and duration of hospitalization.Исследование проведено в торакоабдоминальном отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с целью изучения значения паравертебральной блокады. Было включено 715 пациентов с изолированной травмой груди, госпитализированных в экстренном порядке в период с 1 января 2020 по август 2021 года; 55 пациентов в ходе лечения получили обезболивающую терапию в виде паравертебральной блокады. В группу сравнения включили 660 пациентов, которым не выполняли проводниковую блокаду, обезболивание обеспечивали системным введением анальгетиков. Сравниваемые группы значимо не отличались по половому и возрастному составу. Отличий в частоте хронических заболеваний и интраплевральных осложнений также не было. Значимых осложнений при выполнении блокады не отмечалось. При сравнении выявлено достоверное уменьшение частоты плеврита и более короткое время нахождения в стационаре. Паравертебральная блокада является эффективным и безопасным методом обезболивания пациентов с закрытой травмой груди. Использование этой методики снижает частоту развития посттравматического плеврита и ускоряет выписку больных

Спонтанный разрыв аневризмы желудочно-сальниковой артерии

We report a rare clinical case of spontaneous rupture of the aneurysm left gastroepiploic artery with life-threatening intra-abdominal haemorrhage.Authors declare lack of the conflicts of interests. Представлено редкое клиническое наблюдение спонтанного разрыва аневризмы левой желудочно-сальниковой артерии с жизнеугрожающим внутрибрюшным кровотечением.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

BLOOD CONCENTRATIONS OF NITRITE/NITRATE (NOx), METHEMOGLOBIN, LACTATE AND THEIR CORRELATION IN PATIENS AFTER LUNG TRANSPLANTATION DURING TREATMENT WITH INHALED NITRIC OXIDE

Aim. The purpose of the research was correlation analysis of iNO, blood levels of NOx, MetHb and lacta- te in patients after LT. Materials and methods. The duration of iNO therapy was ranged from 2 to 4 days, the data of LT were analyzed in 7 patients. Results. There was a significant increase of NOx and lac- tate levels from 1 to 5 days after operation while the concentration of MetHb remained within the normal range. We have found significant positive correlations in patients after LT: between iNO and NOx concen- tration, iNO and MetHb concentration, iNO and lactate concentration, the concentration of NOx and Me- tHb, the concentration of NOx and lactate, the concentration of MetHb and lactate. Conclusion. The ob- tained data indicate that during application of iNO in patients with LT it is necessary to control both the concentration of administered iNO, the concentration of MetHb in blood and the level of NOx in serum

Sensitivity Studies for Third-Generation Gravitational Wave Observatories

Advanced gravitational wave detectors, currently under construction, are expected to directly observe gravitational wave signals of astrophysical origin. The Einstein Telescope, a third-generation gravitational wave detector, has been proposed in order to fully open up the emerging field of gravitational wave astronomy. In this article we describe sensitivity models for the Einstein Telescope and investigate potential limits imposed by fundamental noise sources. A special focus is set on evaluating the frequency band below 10Hz where a complex mixture of seismic, gravity gradient, suspension thermal and radiation pressure noise dominates. We develop the most accurate sensitivity model, referred to as ET-D, for a third-generation detector so far, including the most relevant fundamental noise contributions.Comment: 13 pages, 7 picture