Formal home care use by older adults: trajectories and determinants in the Lc65+ cohort

Contexte Une importance croissante est accordée aux soins à domicile professionnels dans les politiques publiques dédiées aux personnes âgées. Dans ce contexte, l’étude des caractéristiques individuelles déterminant l’utilisation des services de soins à domicile revêt un intérêt particulier. L’objectif principal de cette recherche était de quantifier, sur une période de 6 ans, les trajectoires d’utilisation de soins à domicile suivies par les personnes âgées appartenant à une étude de cohorte. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés à l’utilisation des soins à domicile au moyen du Modèle comportemental d’utilisation des services de santé développé par Andersen. Méthodologie Ce travail repose sur l’analyse de données récoltées de manière prospective dans le cadre de l’étude de cohorte Lc65+, menée à Lausanne (Suisse). Le recours à des soins à domicile professionnels en 2012 et 2018 (information auto-rapportée) a permis de définir des trajectoires d’utilisation durant cet intervalle de temps (non-utilisation, utilisation nouvelle, utilisation interrompue et utilisation continue). Les nouveaux utilisateurs ont été comparés aux non-utilisateurs au moyen d’analyses bivariées incluant les trois dimensions du modèle d’Andersen (facteurs prédisposants, facteurs favorisants et facteurs liés au besoin, mesurés au début de l’intervalle étudié). Une approche multivariée (régression logistique binomiale) a ensuite été utilisée dans deux modèles successifs : un ajustement pour les facteurs liés au besoin a été effectué dans un premier temps, avant d’ajouter les facteurs prédisposants et favorisants dans un second modèle. Résultats Parmi les 2155 participants inclus dans cette analyse (âgés entre 69 et 78 ans en 2012), 82.8% sont restés non-utilisateurs durant l’intervalle 2012-2018, alors que 11.2% ont rapporté une utilisation nouvelle de soins à domicile professionnels. Quelque 3.3% des participants ont fait part d’une utilisation continue durant la période et 2.7% d’une utilisation interrompue. Les nouveaux utilisateurs rapportaient davantage de plaintes physiques et psychologiques au début de l’intervalle étudié, ainsi que de problèmes de santé chroniques et de limitations fonctionnelles. Après ajustement pour ces facteurs liés au besoin, seuls les participants se déclarant dans une situation financière difficile présentaient un odds de recours aux soins à domicile plus élevé (OR 1.65, IC 95% 1.12–2.45). Conclusions Dans le contexte d’une ville suisse, le recours des personnes âgées à des soins à domicile professionnels était essentiellement déterminé par les facteurs liés au besoin. Des facteurs modifiables tels que les croyances personnelles et les connaissances en rapport avec les services de soins à domicile ne jouaient pas un rôle significatif. Après ajustement pour les facteurs liés au besoin, l’odds de recours aux soins à domicile restait plus élevé parmi les participants se déclarant dans une situation financière difficile, laissant penser que cette vulnérabilité n’entrave pas l’accès aux soins à domicile professionnels dans ce contexte spécifique. -- Background: Given the increasing importance of formal home care services in policies dedicated to elder care, there is major interest in studying individuals’ characteristics determining their utilization. The main objective of this research was to quantify, during a 6-year timeframe, home care use trajectories followed by community-dwelling participants in a cohort study of older adults. The secondary objective was to identify factors associated with home care utilization using Andersen’s Behavioural Model of Health Services Use. Methods: We proceeded to an analysis of data prospectively collected in the setting of the Lc65+ population- based study conducted in Lausanne (Switzerland). Self-reported utilization of professional home care in 2012 and 2018 was used to define trajectories during this timeframe (i.e. non-users, new users, former users and continuing users). Bivariable analyses were performed to compare new users to non-users regarding the three dimensions of Andersen’s model (predisposing, enabling and need factors) measured at baseline. Then, binomial logistic regression was used in a series of two hierarchical models to adjust for need factors first, before adding predisposing and enabling factors in a second model. Results: of 2155 participants aged between 69 and 78 in 2012 82.8% remained non-users un 2018, whereas 11.2 % started to use professional home care. Conclusions: In the setting of a Swiss city, incident utilization of formal home care by older adults appeared to be largely determined by need factors. Modifiable factors like personal beliefs and knowledge about home care services did not play a role. After adjusting for need, odds of becoming home care user remained higher in participants reporting a difficult financial situation, suggesting such vulnerability does not hamper access to professional home care in this specific context

Make-up strategies with finite planning horizons but forward-looking asset prices

La eficacia de las estrategias monetarias de compensación (make-up strategies) depende en gran medida del grado de prospección de los agentes. En el modelo estándar neo-keynesiano, los agentes son muy previsores, y tales estrategias se encuentran con el forward guidance puzzle (un efecto inverosímilmente alto de los anuncios sobre la evolución futura de los tipos de interés). Los modelos que descuentan aún más el futuro las consideran mucho menos eficaces, pero implican que los agentes descuentan la propia percepción de los tipos de interés futuros. Esto solo evalúa las estrategias de make-up suponiendo que los mercados financieros no las perciben, o las consideran poco creíbles. Modificamos una de las principales soluciones al forward guidance puzzle —el modelo de horizontes de planificación finitos de Woodford— suponiendo que los mercados financieros tienen expectativas racionales sobre los tipos de interés oficiales, y que los incorporan a los tipos de interés nominales a largo plazo. Los agentes siguen teniendo una capacidad limitada para prever las consecuencias de la política monetaria sobre la producción y la inflación, lo que hace que el modelo permanezca inmune al forward guidance puzzle. En primer lugar, encontramos que las estrategias de make-up que compensan por un déficit acomodaticio después de un episodio constreñido por el ELB (el límite inferior efectivo de los tipos de interés) tienen una capacidad de estabilización considerablemente mejor que las reglas de objetivos de inflación (IT, inflation targeting rules). En segundo lugar, observamos que las estrategias de compensación que siempre responden a las condiciones económicas pasadas, como el objetivo de inflación media (average inflation targeting), también lo hacen, aunque sus beneficios de estabilización sobre el IT pueden verse reducidos por la existencia del ELB.How effective make-up strategies are depends heavily on how forward-looking agents are. Workhorse monetary models, which are much forward-looking, find them so effective that they run into the forward-guidance puzzle. Models that discount the future further find them much less effective, but imply that agents discount the very perception of future policy rates. This only evaluates make-up strategies when financial markets do not notice them, or deem them non-credible. We build on one leading solution to the forward-guidance puzzle (Woodford’s finite planning horizons) by amending the assumption that financial markets have rational expectations on policy rates, and incorporate them into the long-term nominal interest rates faced by all. Agents still have a limited ability to foresee the consequences of monetary policy on output and inflation, making the model still immune to the forward-guidance puzzle. First, we find that make-up strategies that compensate for a past deficit of accommodation after an ELB episode have sizably better stabilization properties than inflation targeting. Second, we find that make-up strategies that always respond to past economic conditions, such as average inflation targeting, do too but that their stabilization benefits over IT can be reduced by the existence of the ELB

Ambulatory Healthcare Use Profiles of Patients With Diabetes and Their Association With Quality of Care: A Cross-Sectional Study

BACKGROUND: Despite the growing burden of diabetes worldwide, evidence regarding the optimal models of care to improve the quality of diabetes care remains equivocal. This study aimed to identify profiles of patients with distinct ambulatory care use patterns and to examine the association of these profiles with the quality of diabetes care. METHODS: We performed a cross-sectional study of the baseline data of 550 non-institutionalized adults included in a prospective, community-based, cohort study on diabetes care conducted in Switzerland. Clusters of participants with distinct patterns of ambulatory healthcare use were identified using discrete mixture models. To measure the quality of diabetes care, we used both processes of care indicators (eye and foot examination, microalbuminuria screening, blood cholesterol and glycated hemoglobin measurement [HbA1c], influenza immunization, blood pressure measurement, physical activity and diet advice) and outcome indicators (12-Item Short-Form Health Survey [SF-12], Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life [ADDQoL], Patient Assessment of Chronic Illness Care [PACIC], Diabetes Self-Efficacy Scale, HbA1c value, and blood pressure <140/90 mmHg). For each profile of ambulatory healthcare use, we calculated adjusted probabilities of receiving processes of care and estimated adjusted outcomes of care using logistic and linear regression models, respectively. RESULTS: Four profiles of ambulatory healthcare use were identified: participants with more visits to the general practitioner [GP] than to the diabetologist and receiving concomitant podiatry care (“GP & podiatrist”, n=86); participants visiting almost exclusively their GP (“GP only”, n=195); participants with a substantially higher use of all ambulatory services (“High users”, n=96); and participants reporting more visits to the diabetologist and less visits to the GP than other profiles (“Diabetologist first”, n=173). Whereas participants belonging to the “GP only” profile were less likely to report most processes related to the quality of diabetes care, outcomes of care were relatively comparable across all ambulatory healthcare use profiles. CONCLUSIONS: Slight differences in quality of diabetes care appear across the four ambulatory healthcare use profiles identified in this study. Overall, however, results suggest that room for improvement exists in all profiles, and further investigation is necessary to determine whether individual characteristics (like diabetes-related factors) and/or healthcare factors contribute to the differences observed between profiles

Use of healthcare services and assistive devices among centenarians: results of the cross-sectional, international5-COOP study.

To measure the use of healthcare services and assistive devices by centenarians in five countries. Cross-sectional study using a survey questionnaire. Community-dwelling and institutionalised centenarians living in Japan, France, Switzerland, Sweden and Denmark. 1253 participants aged 100 or in their 100th year of life, of whom 1004 (80.1%) were female and 596 (47.6%) lived in institutions. Recent use of medical visits, nursing care at home, home-delivered meals, acute care hospital stays overnight, professional assessments such as sight tests, mobility aids and other assistive devices. A set of national healthcare system indicators was collected to help interpret differences between countries. There was considerable variability in the healthcare services and assistive devices used by centenarians depending on their country and whether they were community-dwelling or institutionalised. In contrast to the relatively homogeneous rates of hospitalisation in the past year (around 20%), community-dwelling centenarians reported widely ranging rates of medical visits in the past 3 months (at least one visit, from 32.2% in Japan to 86.6% in France). The proportion of community-dwellers using a mobility device to get around indoors (either a walking aid or a wheelchair) ranged from 48.3% in Japan to 79.2% in Sweden. Participants living in institutions and reporting the use of a mobility device ranged from 78.6% in Japan to 98.2% in Denmark. Our findings suggest major differences in care received by centenarians across countries. Some may result from the characteristics of national healthcare systems, especially types of healthcare insurance coverage and the amounts of specific resources available. However, unexplored factors also seem to be at stake and may be partly related to personal health and cultural differences

Impact of an overweight body representation in virtual reality on locomotion in a motor imagery task

International audienc

Involvement of visual signals in kinaesthesia: A virtual reality study

International audienc

Body ownership and kinaesthetic illusions: Dissociated bodily experiences for distinct levels of body consciousness?

International audienc

The impact of embodying an “elderly” body avatar on motor imagery

International audienc

La mesure des changements institutionnels

Depuis que l’économie des institutions a pris son essor dans les années 1960-1970, cette approche particulière a rencontré un très large succès. Suivant cette démarche, les institutions – institutions publiques, entreprises… — ont été mises au cœur de l’analyse afin de regarder d’un œil nouveau les marchés et les institutions précapitalistes en Europe et ailleurs, sur la longue durée. Cependant, si toutes les institutions et les formes économiques trouvent leur justification, alors comment expliquer leurs transformations, voire disparitions, et la formation de nouvelles institutions sans tomber dans une justification ex-post ? Comment mesurer l’efficacité des institutions ? Comment prouver que le changement institutionnel a été le fait de cette efficacité plus élevée ? C’est à partir de ce questionnement que nous avons décidé de demander à des auteurs travaillant sur des périodes et des régions différentes du monde de préciser le rôle des institutions et des marchés dans leurs domaines respectifs : les corvées et le travail en France au XVIIIe siècle ; le crédit au Japon au XIXe et XXe siècle ; les services et les communications en URSS ; les institutions dans l’Afrique post-coloniale. Since it gained currency in the 1960s and 1970s, the economics of institutions has been very successful. This approach placed institutions – public institutions and companies – at the heart of analysis in order to afford a new perspective on pre-capitalist markets and institutions in Europe and elsewhere, over the long term. However, if there is a justification for all institutions and economic forms, then how can we explain their transformation, if not disappearance, and the formation of new institutions without lapsing into justification after the fact? How can the efficiency of institutions be measured? How can institutional change be proven to have resulted from that greater efficiency? Prompted by questions such as these, we asked authors working on different periods and regions of the world to clarify the role of institutions and markets in their respective fields: the corvée, or compulsory labour, in eighteenth-century France; credit in Japan in the nineteenth and twentieth centuries; services and communications in the USSR; and institutions in post-colonial Africa

Les emplois liés aux filières de l'élevage en Bretagne : état des lieux quantitatif et qualitatif

Diffusion du document : Station d’Économie et Sociologie rurales 65 rue de Saint-Brieuc 35042 RENNES CEDEX (FRA)L'objet de cette étude est de permettre la quantification des emplois directs et indirects en centrant l'analyse sur les filières d'élevage en Bretagne. Nous avons mesuré l'ensemble des flux économiques et organisé ceux-ci dans une matrice de comptabilité sociale. La méthodologie retenue dans cette étude est décrite dans une première partie qui rappelle aussi les résultats obtenus jusqu'à présent dans la littérature. Nous avons construit des matrices de comptabilité sociale d'abord au niveau de la France, puis pour la Bretagne. Les sources de données sont expliquées dans la deuxième partie, les hypothèses nécessaires aux constructions des matrices de comptabilité sociale sont listées dans la troisième partie