Recommendations for ophthalmologic practice during the easing of COVID-19 control measures

In the context of the COVID-19 pandemic, this paper provides recommendations for medical eye care during the easing of control measures after lockdown. The guidelines presented are based on a literature review and consensus among all Spanish Ophthalmology Societies regarding protection measures recommended for the ophthalmologic care of patients with or without confirmed COVID-19 in outpatient, inpatient, emergency and surgery settings. We recommend that all measures be adapted to the circumstances and availability of personal protective equipment at each centre and also highlight the need to periodically update recommendations as we may need to readopt more restrictive measures depending on the local epidemiology of the virus. These guidelines are designed to avoid the transmission of SARS-CoV-2 among both patients and healthcare staff as we gradually return to normal medical practice, to prevent postoperative complications and try to reduce possible deficiencies in the diagnosis, treatment and follow-up of the ophthalmic diseases. With this update (5th) the Spanish Society of Ophthalmology is placed as one of the major ophthalmology societies providing periodic and systematized recommendations for ophthalmic care during the COVID-19 pandemic

Resultados refractivos y funcionales en la cirugía refractiva de cristalino trasparente con implante de lente intraocular trifocal

Objetivo Evaluar los resultados refractivos, funcionales y relacionados con la calidad de visión en un grupo de pacientes operados mediante la técnica de cirugía refractiva de cristalino trasparente con implante de lente trifocal (LIOtri) Método Análisis retrospectivo de los resultados en un grupo de 135 ojos de 71 pacientes, 34% varones y 66% mujeres, de edad media 55.8 años, operados mediante facoaspiración de cristalino trasparente con implante de LIOtri FineVision Micro F® (PhysIOL, Liège, Belgium), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Todas las operaciones realizadas por el mismo cirujano (FDM) en el Departamento de Cirugía Refractiva de Institut Català de Retina entre Febrero de 2012 y Junio de 2014. Para los resultados refractivos se han evaluado cambios en esfera, cilindro y equivalente esférico (EE), su predictibilidad y estabilidad. Para los resultados funcionales cambios en agudeza visual lejana, intermedia y próxima (AVL, AVI, AVP), mono y binocular (mono, bino), con y sin corrección (cc, sc). Se han definido unos criterios de éxito para AVL y AVP (eficacia ≥85% monocular y ≥95% binocular) y para AVI (morfología en meseta de la curva de desenfoque), y considerado su estabilidad, predictibilidad y cambio en número de líneas. La calidad visual se ha evaluado de forma cuantitativa mediante los cambios en las aberraciones de alto orden (AAO) y sensibilidad al contraste (SC), y de forma cualitativa mediante el test VF-14 y una encuesta de satisfacción general. Se ha registrado la incidencia, tipo y resultado de las complicaciones observadas. Resultados A los 12 meses los resultados medios de esfera, cilindro y EE han sido de 0.29±0.41, -0.44±0.33 y 0.07±0.4, con un descenso estadísticamente significativo respecto a sus valores preoperatorios. Un 89.4% han presentado valores finales de EE en el rango de ±0.50D. Los valores medios en escala decimal de AVLsc, AVIsc y AVPsc han sido de 0.86±0.14, 0.96±0.2 y 0.89±0.15 con una mejoría estadísticamente significativa para la AVL y AVP y una curva de desenfoque con perfil en meseta que demuestra la mejoría de la AVI. Los valores del índice de eficacia han sido para la AVL mono y bino del 86% y 95% , y para la AVP mono y bino del 87% y 96%, superando el criterio de éxito (≥85%). El índice de seguridad ha sido para la AVLbino del 100% y para la AVPbino del 96%, superando el criterio de éxito (≥95%). Los valores medios de las AAO a los 12 meses han sido de 0.47±0.19 y de las frecuencias de SC (3,6,12,18 cpg) de 4.10±1.1, 3.53±1.24, 2.02±1.37 y 2.22±1.50, presentando todos un descenso estadísticamente significativo. La puntuación final del test VF14 ha sido de 92.5±7.53 y del test de satisfacción general de 9.05±1.28, con un grado de independencia de la corrección del 98%, 98% y 95% para AVL, AVI y AVP. El 94.1% de los pacientes repetirían o recomendarían la operación. Se han observado 3 complicaciones postoperatorias (2.2%) con afectación transitoria de la AV. No se han observado complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias con afectación permanente de la agudeza visual. Conclusiones La cirugía de cristalino trasparente con implante de lente trifocal mejora de modo significativo la agudeza visual sin corrección y se asocia a una buena calidad de vida del paciente operado, superando los criterios de éxito para los índices de eficacia y obteniendo un perfil en meseta de la curva de desenfoque que demuestra la efectividad del foco para visión intermedia.Purpose To evaluate the refractive, functional and quality of vision related results in a group of patients with refractive lens exchange and implantation of a trifocal intraocular lens (IOL). Method Retrospective analysis of the results in a group of 135 eyes of 71 patients, 34% men and 66% women, mean age55.8, who underwent clear lens phaco-aspiration and implantation of the trifocal IOL Micro F® (PhysIOL, Liège, Belgium), with a minimum follow-up period of 12 months. All surgeries performed by the same surgeon (FDM) at the Refractive Surgery Department of the InstitutCatalà de Retina, between February 2012 and June 2014. Refractive results were evaluated according to the changes in sphere, cylinder and spherical equivalent (SE), predictability and stability. Functional results were evaluated according to the changes in distance, intermediate and near visual acuity (UDVA, UIVA, UNVA), monocular and binocular, corrected and uncorrected. Success criteria were defined for DVA and NVA (efficacy index ≥85% monocular and ≥95% binocular), and for IVA(plateu morphology for the defocus curve). Stability, predictability and changes in lines of vision were considered. Quantitative quality of vision was evaluated according to the chances in high order aberrations (HOA) and changes in contrast sensitivity (CS). Qualitative quality of vision was analyzed using the VF-14 test and a general satisfaction survey. Incidence, type, and results of complications were registered. Results Twelve months postoperatively the results of sphere, cylinder and SE were 0.29±0.41, -0.44±0.33 and0.07±0.4, with a statistically significant decrease compared to preoperative values. Eighty-nine point four (89.4%) presented final SE results between±0.50D. Average values (decimal) for UDVA, UIVA and UNVA were 0.86±0.14, 0.96±0.2 and 0.89±0.15with a statistically significant improvement for the DVA and NVA, and a defocus curve with a final morphology that demonstrated the improvement of the IVA. The efficacy indexes for DVA mono and binocular were 86% y 95%, and for NVP mono and binocular 87% and 96%, exceeding the success criteria (≥85%). The safety indexes were 100% for binocular DVA and 96% for binocular NVA, exceeding the success criteria (≥95%). Average values for HOA were0.47±0.19 and for the frequencies of CS (3,6,12,18 cpg) 4.10±1.1, 3.53±1.24, 2.02±1.37 y 2.22±1.50, all of them showing a statistically significant decrease. The final score of the VF-14 was 92.5±7.53 and 9.05±1.28 for the general satisfaction survey. Patients reported spectacle independence of 98%, 98% y 95% for DVA, IVA and NVA. The average of patients that would repeat or recommend the procedure was 94.1%. Three postoperative complications with transitory decrease of vision were observed (2.2%). Nointraoperative or postoperative complications with permanent decrease of vision were observed. Conclusions Refractive lens exchange surgery with implantation of a trifocal intraocular lens produces a significant improvement of uncorrected visual acuity and provides a good quality of life for the patient. The results exceed the success criteria for the efficacy index and obtain a defocus curve profile that demonstrates the improvement in intermediate vision

Resultados refractivos y funcionales en la cirugía refractiva de cristalinotransparente con implante de lente intraocular focal

Objetivo Evaluar los resultados refractivos, funcionales y relacionados con la calidad de visión en un grupo de pacientes operados mediante la técnica de cirugía refractiva de cristalino trasparente con implante de lente trifocal (LIOtri) Método Análisis retrospectivo de los resultados en un grupo de 135 ojos de 71 pacientes, 34% varones y 66% mujeres, de edad media 55.8 años, operados mediante facoaspiración de cristalino trasparente con implante de LIOtri FineVision Micro F® (PhysIOL, Liège, Belgium), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Todas las operaciones realizadas por el mismo cirujano (FDM) en el Departamento de Cirugía Refractiva de Institut Català de Retina entre Febrero de 2012 y Junio de 2014. Para los resultados refractivos se han evaluado cambios en esfera, cilindro y equivalente esférico (EE), su predictibilidad y estabilidad. Para los resultados funcionales cambios en agudeza visual lejana, intermedia y próxima (AVL, AVI, AVP), mono y binocular (mono, bino), con y sin corrección (cc, sc). Se han definido unos criterios de éxito para AVL y AVP (eficacia ≥85% monocular y ≥95% binocular) y para AVI (morfología en meseta de la curva de desenfoque), y considerado su estabilidad, predictibilidad y cambio en número de líneas. La calidad visual se ha evaluado de forma cuantitativa mediante los cambios en las aberraciones de alto orden (16O) y sensibilidad al contraste (SC), y de forma cualitativa mediante el test VF-14 y una encuesta de satisfacción general. Se ha registrado la incidencia, tipo y resultado de las complicaciones observadas. Resultados A los 12 meses los resultados medios de esfera, cilindro y EE han sido de 0.29±0.41, -0.44±0.33 y 0.07±0.4, con un descenso estadísticamente significativo respecto a sus valores preoperatorios. Un 89.4% han presentado valores finales de EE en el rango de ±0.50D. Los valores medios en escala decimal de AVLsc, AVIsc y AVPsc han sido de 0.86±0.14, 0.96±0.2 y 0.89±0.15 con una mejoría estadísticamente significativa para la AVL y AVP y una curva de desenfoque con perfil en meseta que demuestra la mejoría de la AVI. Los valores del índice de eficacia han sido para la AVL mono y bino del 86% y 95% , y para la AVP mono y bino del 87% y 96%, superando el criterio de éxito (≥85%). El índice de seguridad ha sido para la AVLbino del 100% y para la AVPbino del 96%, superando el criterio de éxito (≥95%). Los valores medios de las 16O a los 12 meses han sido de 0.47±0.19 y de las frecuencias de SC (3,6,12,18 cpg) de 4.10±1.1, 3.53±1.24, 2.02±1.37 y 2.22±1.50, presentando todos un descenso estadísticamente significativo. La puntuación final del test VF14 ha sido de 92.5±7.53 y del test de satisfacción general de 9.05±1.28, con un grado de independencia de la corrección del 98%, 98% y 95% para AVL, AVI y AVP. El 94.1% de los pacientes repetirían o recomendarían la operación. Se han observado 3 complicaciones postoperatorias (2.2%) con afectación transitoria de la AV. No se han observado complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias con afectación permanente de la agudeza visual. Conclusiones La cirugía de cristalino trasparente con implante de lente trifocal mejora de modo significativo la agudeza visual sin corrección y se asocia a una buena calidad de vida del paciente operado, superando los criterios de éxito para los índices de eficacia y obteniendo un perfil en meseta de la curva de desenfoque que demuestra la efectividad del foco para visión intermedia.Purpose To evaluate the refractive, functional and quality of vision related results in a group of patients with refractive lens exchange and implantation of a trifocal intraocular lens (IOL). Method Retrospective analysis of the results in a group of 135 eyes of 71 patients, 34% men and 66% women, mean age55.8, who underwent clear lens phaco-aspiration and implantation of the trifocal IOL Micro F® (PhysIOL, Liège, Belgium), with a minimum follow-up period of 12 months. All surgeries performed by the same surgeon (FDM) at the Refractive Surgery Department of the InstitutCatalà de Retina, between February 2012 and June 2014. Refractive results were evaluated according to the changes in sphere, cylinder and spherical equivalent (SE), predictability and stability. Functional results were evaluated according to the changes in distance, intermediate and near visual acuity (UDVA, UIVA, UNVA), monocular and binocular, corrected and uncorrected. Success criteria were defined for DVA and NVA (efficacy index ≥85% monocular and ≥95% binocular), and for IVA(plateu morphology for the defocus curve). Stability, predictability and changes in lines of vision were considered. Quantitative quality of vision was evaluated according to the chances in high order aberrations (HOA) and changes in contrast sensitivity (CS). Qualitative quality of vision was analyzed using the VF-14 test and a general satisfaction survey. Incidence, type, and results of complications were registered. Results Twelve months postoperatively the results of sphere, cylinder and SE were 0.29±0.41, -0.44±0.33 and0.07±0.4, with a statistically significant decrease compared to preoperative values. Eighty-nine point four (89.4%) presented final SE results between±0.50D. Average values (decimal) for UDVA, UIVA and UNVA were 0.86±0.14, 0.96±0.2 and 0.89±0.15with a statistically significant improvement for the DVA and NVA, and a defocus curve with a final morphology that demonstrated the improvement of the IVA. The efficacy indexes for DVA mono and binocular were 86% y 95%, and for NVP mono and binocular 87% and 96%, exceeding the success criteria (≥85%). The safety indexes were 100% for binocular DVA and 96% for binocular NVA, exceeding the success criteria (≥95%). Average values for HOA were0.47±0.19 and for the frequencies of CS (3,6,12,18 cpg) 4.10±1.1, 3.53±1.24, 2.02±1.37 y 2.22±1.50, all of them showing a statistically significant decrease. The final score of the VF-14 was 92.5±7.53 and 9.05±1.28 for the general satisfaction survey. Patients reported spectacle independence of 98%, 98% y 95% for DVA, IVA and NVA. The average of patients that would repeat or recommend the procedure was 94.1%. Three postoperative complications with transitory decrease of vision were observed (2.2%). Nointraoperative or postoperative complications with permanent decrease of vision were observed. Conclusions Refractive lens exchange surgery with implantation of a trifocal intraocular lens produces a significant improvement of uncorrected visual acuity and provides a good quality of life for the patient. The results exceed the success criteria for the efficacy index and obtain a defocus curve profile that demonstrates the improvement in intermediate vision