Risk Factors and Outcomes of Infections by Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacteria in Patients Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Abstract The objective of this study was to determine risk factors and outcomes of infections by multidrug-resistant gram-negative (MDR GN) bacteria in 241 recipients of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The cumulative incidence of infections was 10.5% (95% CI, 12.0% to 25.8%), with 57% of infections occurring during the period of severe neutropenia (neutrophil count  6 /L). In multivariate analysis, allogeneic transplant and colonization with MDR GN bacteria at admission to the transplant unit were significantly associated with an increased risk of infection. Although we observed neither transplant-related mortality (TRM) nor deaths due to infections by MDR GN bacteria after autologous transplant, in the allogeneic setting a significant difference was reported in terms of overall survival (OS) and TRM between patients who developed infections and those who did not (1-year OS, 39% versus 68%; 1-year TRM, 42% versus 19%). In multivariate analysis, refractory disease and development of grades III to IV graft-versus-host disease (GVHD) were factors that affected both TRM and OS, whereas occurrence of infections by MDR GN pathogens significantly reduced OS. We conclude that eligibility to allogeneic HSCT in MDR GN bacteria carriers should be carefully evaluated together with all other factors that independently influence outcome (disease status, donor, and GVHD risk)

HISTÓRICO DA COMPOSIÇÃO DA VEGETAÇÃO ARBÓREA DO PARQUE DO IBIRAPUERA E SUA CONTRIBUIÇÃO PARA A CONSERVAÇÃO DA BIODIVERSIDADE

Os parques urbanos, além de importantes espaços de recreação, esportes, lazer, cultura e promover melhoria na qualidade de vida, apresentam potencial de contribuir para a biodiversidade regional. Objetivou-se discutir as modificações históricas da composição da vegetação arbórea do Parque Ibirapuera de São Paulo, SP; sua contribuição para a conservação da biodiversidade regional; e analisar as espécies arbóreas do Parque quanto ao risco de queda. Para isso, foi elaborado inventário por censo dos indivíduos arbóreos do Parque Ibirapuera. Historicamente as primeiras vegetações inseridas no Parque possuíam o papel de promover a drenagem da área com o uso de espécies arbóreas exóticas, como as do gênero Eucalyptus e Ligustrum, que hoje representam 16% e 7,29% das árvores, respectivamente. Estas representaram a maior porcentagem de espécies classificadas em risco de queda alto, 83,7%. A inserção posterior de espécies nativas no Parque contribuiu para o aumento da biodiversidade regional, atualmente apresentando 39,4% de árvores nativas brasileiras. Os resultados indicam a necessidade da contínua diversificação de árvores e arbustos com espécies nativas, pois além de contribuir para a minimização de pragas e doenças vegetais, pela manutenção da diversidade e dos processos ecológicos na paisagem urbana, poderá prevenir fatores importantes que provocam a queda de árvores

Ajoneuvojen merkitys liikenneonnettomuuksissa

Työssä lähtökohtana oli selvittää, mitkä eri tekijät vaikuttavat liikenneonnettomuuksissa ja valittiin tutkittavaksi tekijöitä joissa olisi parantamisen varaa liikenneturvallisuuden osalta. Tutkimukseen valittiin 20 myydyintä automerkkiä ja niistä valittiin kolmen eri kokoluokan automalleja. Lisäksi automallit jaettiin iän mukaan kahteen eri ryhmään sen perusteella ovatko ne rekisteröity ennen vai jälkeen vuoden 1998. Itse tutkimuksessa tutkittiin ajoneuvojen riskiä joutua liikenneonnettomuuksiin ja onnettomuustilanteissa riskiä syntyä henkilövahinkoja. Tutkimuksen lopuksi vertailtiin vielä saatuja tuloksia kolmen eri ikäryhmän katsastustilastoihin, koska haluttiin selvittää onko onnettomuuksissa esiintyvillä ja katsastuksessa heikosti menestyneillä ajoneuvoilla yhteys. Tulokset vaihtelivat hieman ennakko odotuksiin nähden, mutta selkein havainto oli että uudemmat autot ovat kolariin jouduttaessa selvästi vanhempia autoja turvallisempia. Uusissa autoissa myös isompi auto antoi paremman suojan kolaritilanteessa. Mitä isommalla ajoneuvolla sen sijaan on liikenteessä, sen suurempi on riski joutua onnettomuuksiin. Ajoneuvon iällä ei näyttänyt olevan merkittävää vaikutusta riskiin joutua onnettomuuksiin. Katsastustilastoihin suoritettu vertailu oli sen verran ristiriitainen tuloksiltaan, että siitä on näin suppealla tutkimuksella vaikea päätellä kovin paljon. Yhtäläisyyksiä kuitenkin löytyi ja aihetta kannattaisikin tutkia lisää.In this thesis the starting point was to find out what different factors affect traffic accidents. The study focused on 20 best-selling car makes. The car models were divided by age into two groups on the basis of the registration year: before or after the year 1998. The research was about the risk to end up in traffic accidents and injuries. I compared the accident statistics with the M.O.T test statistics to see if the cars not passing the test easily are more likely to be involved in an accident. The most obvious finding was that the newer cars are clearly safer in the crashes. Bigger cars are also safer than smaller cars. But the bigger vehicle in the traffic, the greater the risk of accidents. Vehicle’s age did not seem to have a significant impact on the risk to end up accidents. The correlation between the performance in M.O.T. test and accident likelihood was not clear. It required wider research

Sähköinen perehdytyskansio sisätautiosastolle

Hyvä perehdyttäminen auttaa uutta työntekijää sopeutumaan sisätautiosaston työympäristöön, ja sitoutumaan työhönsä paremmin. Perehdytyksen avulla voidaan myös saada työpaikasta vetovoimaisempi. Perehdytyksen laatuun vaikuttavat hyvin tehty suunnitelma, ja perehtyjän aktiivisuus. Sähköinen perehdytyskansio toimii perehdytysohjelman tukena ja se on sisätautiosaston sisäisillä verkkosivuilla uuden työntekijän saatavilla. Potilasturvallisuus ja perehdyttäminen kulkevat käsi kädessä, ja siksi on tärkeää ottaa huomioon potilasturvallisuuden säilyminen perehdytyksessä. Opinnäytetyöni tarkoituksena oli tehdä sähköinen perehdytyskansio sisätautiosastolle ja tuoda esille, mitä työntekijän hyvä perehdyttäminen sisältää. Opinnäytetyöni sisältää raporttiosan, jonka liitteenä on perehdytyskansio. Teoriaosassa selvitin, mitä perehdytys tarkoittaa ja käsittelin potilasturvallisuutta yhtenä sen lähtökohtana. Kävin myös läpi sitä, millainen perehdytyskansion tulisi olla, ja millaisen kansion olin tehnyt osastolle. Tein perehdytyskansion sähköisessä muodossa ja siksi selvitän opinnäytetyössäni säh-köisen oppimisympäristön ominaispiirteitä. Kävin myös läpi sitä, miten sisätautiosastolla perehdytetään henkilökuntaa käytännössä. Perehdytyskansiossa käydään läpi osaston rakennetta sekä osastolla hoidettavia potilasryhmiä. Kansiossa kerrotaan lyhyesti uudelle työntekijälle osaston arvoista ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin yhteisestä strategiasta. Myös osaston omahoitajakäytäntö sekä kansliahoitajan tehtävät esitellään kansiossa. Osaston päiväohjelma ja hoitotyötä eri työvuoroissa on käyty tarkasti läpi, kun taas potilaan vastaanottamista osastolle ja potilassiirtoa osastolta käsitellään tiivistetysti. Kansiosta löytyy myös materiaalia opiskeli-joille sekä tulohaastattelulomake tulostamista varten. Perehdytyskansion sisältöä on tarkastettava ja muokattava säännöllisin väliajoin, jotta uusi työntekijä saisi aina ajan tasalla olevaa tietoa. Opinnäytetyöni tavoitteena oli tuottaa ajan tasalla oleva sähköinen perehdytyskansio uuden työntekijän perehdytyksen tueksi. Sähköisessä muodossa oleva perehdytyskansio on helppokäyttöinen, ja toivon sen helpottavan kansion käyttämistä sekä kansiossa olevien asioiden päivittämistä. Tavoitteena oli perehdytyksen laadun paraneminen, ja potilasturvallisuuden säilyminen perehdytyksen osalta.The purpose of the thesis was to make an electronic guidebook for the internal medicine department as well as to bring out what a good employee orientation includes. The thesis contains a report part to which the guidebook is attached. In the theoretical part, patient safety is given as a starting point for good introduction to the ward. The issues of what a guidebook should be like, and electronic learning environments were also discussed. The guidebook goes through the structure of the ward and what kind of patients go there. Nursing in different shifts, as well as the day program of the ward have been carefully reviewed. Matters relating to the transition of patients to and from the ward are summarized. Materials for students can also be found in the guide. The contents of the guide must be checked and modified on a regular basis, so that the new the employee should always receive up-to-date information. The goal of this study was to provide an updated electronic guidebook for the new employees’ orientation support. The electronic format of the guidebook is easy to use, and hopefully it will facilitate the use and updating of the folder. The overall goal was to improve the quality of new employees’ orientation and patient safety

Hoitohenkilökunnan kuntouttavaan työotteeseen sitoutuminen Mäntyharjun terveyskeskuksen vuodeosastoilla

Opinnäytetyömme tarkoituksena oli selvittää hoitohenkilökunnan sitoutumista kuntouttavalla hoitotyöllä työskentelyyn Mäntyharjun terveyskeskussairaalan vuodeosastolla. Aiheen opinnäytetyöhömme saimme työyhteisöstämme. Kuntouttavalla työotteella työskennellessä tavoitteena tulisi olla potilaan fyysisen, psyykkisen ja sosiaali-sen toimintakyvyn palauttaminen, säilyttäminen sekä huononemisen ehkäiseminen terveydenhuollossa työskentelevien ammattihenkilöiden ja potilaan yhteisillä tavoitteilla niin, että kotona asumisen ensisijai-suus toteutuisi. Potilaita tulisi kuntouttaa heti, kun sairauden akuuttivaihe on ohi. Käytimme kyselymenetelmänä strukturoitua lomaketta, jolla selvitimme kuntoutumista edistävän hoito-työn toteutumista vuodeosastoilla. Kyselymme tuloksina selvisi, että hoitohenkilökunta tekee työtään kuntouttavalla työotteella, kuitenkin työparista riippuen. Hoitohenkilökunta ei kokenut kuntouttavan työotteen käyttöä fyysisesti eikä psyykkisesti raskaaksi, eivätkä he kokeneet pitkäaikaispotilaiden kun-touttamista turhauttavaksi. Tulosten perusteella hoitohenkilökunta tekee joskus potilaan puolesta asioita, jotta työt nopeutuisivat. Hoitohenkilökunta haluaa kehittää kuntouttavaa hoitotyötä lisäämällä yhteistyötä kuntohoitajan kanssa, sekä haluamalla enemmän tietoa apuvälineistä. Tulosten perusteella voidaan todeta, että hoitajat ja laitosapulaiset haluavat enemmän tietoa kuntouttavasta työotteesta. Laitosapulaiset ja omaiset tulee myös ottaa mukaan hoidon suunnitteluun ja päätöksentekoon. Opinnäytetyömme tuloksia voidaan hyödyntää tehtäessä Mäntyharjun kunnan vanhustenpalvelujen laa-tukriteeristöä sekä hoitajien ja esimiehen kanssa käytävissä kehityskeskusteluissa. Kyselyn voisi uusia muutaman vuoden kuluttua ulkopuolisen henkilön tekemänä.The primary object of this thesis was to assess the staff`s commitment in working with the rehabilitative nursing practice in Mäntyharju health center`s long term rehabilitation ward. Within the field of rehabilitative nursing; the nurse`s aim should be to return the patient`s physical, psy-chological and social ability to a level that would provide the patient with the `best quality of life` and also maintain it. The primary objective of rehabilitative nursing is that every patient should have the ability and the neces-sary skills, to be able to live at home. Therefore, after consultation with fellow medical staff, as well as the patient, we indicate this goal to the patient. The most effective time for rehabilitation is immediately after the acute stage. The survey was taken in the form of a questionnaire, which was to clarify the implementation of the reha-bilitative nursing care in long term ward. The result of the study was that the staff is practicing rehabilita-tive nursing, but its the effectiveness was dependent on the shift partner`s consistency in continuing the rehabilitative care. Personnel did not feel rehabilitative nursing physically or mentally stressful or debili-tating, and therefore, did not find the long term patient rehabilitation frustrating and a fruitless exercise. Analysis of the personnel study shows that staff tends to perform tasks on the behalf of the patient due to staff and time constraints placed upon them. However, the personnel want to develop a more rehabilitative program in co-operation with the physiotherapy department as well as training in the use of physiotherapy equipment, so as to provide the patient with the best rehabilitative care. Analysis of the results has indicated that nurses and nursing auxiliaries wish to have a greater knowledge of rehabilitative nursing. The nursing auxiliaries and patient`s relatives (carers) should also be considered as a part of nursing planning and decision making. The municipality of Mäntyharju can use the result of this survey in decision making when creating quality rehabilitative care within elderly care services and also in nurse`s development assessment with their man-agers. This questionnaire could be out-sourced later to external person/consultant

Exploiting PlanetScope Imagery for Volcanic Deposits Mapping

During explosive eruptions, tephra fallout represents one of the main volcanic hazards and can be extremely dangerous for air traffic, infrastructures, and human health. Here, we present a new technique aimed at identifying the area covered by tephra after an explosive event, based on processing PlanetScope imagery. We estimate the mean reflectance values of the visible (RGB) and near infrared (NIR) bands, analyzing pre- and post-eruptive data in specific areas and introducing a new index, which we call the ‘Tephra Fallout Index (TFI)’. We use the Google Earth Engine computing platform and define a threshold for the TFI of different eruptive events to distinguish the areas affected by the tephra fallout and quantify the surface coverage density. We apply our technique to the eruptive events occurring in 2021 at Mt. Etna (Italy), which mainly involved the eastern flank of the volcano, sometimes two or three times within a day, making field surveys difficult. Whenever possible, we compare our results with field data and find an optimal match. This work could have important implications for the identification and quantification of short-term volcanic hazard assessments in near real-time during a volcanic eruption, but also for the mapping of other hazardous events worldwide

Nano-Hydroxyapatite/PLGA Mixed Scaffolds as a Tool for Drug Development and to Study Metastatic Prostate Cancer in the Bone

(1) Background: Three-dimensional (3D) in vitro, biorelevant culture models that recapitulate cancer progression can help elucidate physio-pathological disease cues and enhance the screening of more effective therapies. Insufficient research has been conducted to generate in vitro 3D models to replicate the spread of prostate cancer to the bone, a key metastatic site of the disease, and to understand the interplay between the key cell players. In this study, we aim to investigate PLGA and nano-hydroxyapatite (nHA)/PLGA mixed scaffolds as a predictive preclinical tool to study metastatic prostate cancer (mPC) in the bone and reduce the gap that exists with traditional 2D cultures. (2) Methods: nHA/PLGA mixed scaffolds were produced by electrospraying, compacting, and foaming PLGA polymer microparticles, +/− nano-hydroxyapatite (nHA), and a salt porogen to produce 3D, porous scaffolds. Physicochemical scaffold characterisation together with an evaluation of osteoblastic (hFOB 1.19) and mPC (PC-3) cell behaviour (RT-qPCR, viability, and differentiation) in mono- and co-culture, was undertaken. (3) Results: The results show that the addition of nHA, particularly at the higher-level impacted scaffolds in terms of mechanical and degradation behaviour. The nHA 4 mg resulted in weaker scaffolds, but cell viability increased. Qualitatively, fluorescent imaging of cultures showed an increase in PC-3 cells compared to osteoblasts despite lower initial PC-3 seeding densities. Osteoblast monocultures, in general, caused an upregulation (or at least equivalent to controls) in gene production, which was highest in plain scaffolds and decreased with increases in nHA. Additionally, the genes were downregulated in PC3 and co-cultures. Further, drug toxicity tests demonstrated a significant effect in 2D and 3D co-cultures. (4) Conclusions: The results demonstrate that culture conditions and environment (2D versus 3D, monoculture versus co-culture) and scaffold composition all impact cell behaviour and model development

Brentuximab vedotin in combination with extended field radiotherapy as salvage treatment for primary refractory Hodgkin lymphoma.

6nonemixedDozzo M; ZAJA, Francesco; Volpetti S; Sperotto A; Magli A; FANIN, RenatoDozzo, M; Zaja, Francesco; Volpetti, S; Sperotto, A; Magli, A; Fanin, Renat