Sleep apnea syndrome in an elderly population admitted to a geriatric unit : prevalence and effect on cognitive function

International audienceBackground Sleep apnea leads to cognitive impairment in older patients, but its association with neurodegeneration remains controversial, and most studies do not distinguish between the more common obstructive form (OSAS) and the rarer central form (CSAS). Objective The purpose of this study was to assess the prevalence of the different forms of sleep apnea in a cohort of cognitively impaired elderly patients (>70 years) and to investigate their associations with cognitive deficit, weighted against known risk factors for neurodegeneration. Methods Overnight polygraphy was performed for 76 consecutive patients admitted to our geriatric unit. Their cognitive function was assessed using the Mini Mental-State Exam (MMSE), Mattis Dementia Rating Scale (MDRS) and Stroop test. Multivariable analyses were performed to determine associations between cognitive function and independent variables describing demographics, sleep apnea measures, and cardiovascular risk factors. Results The cohort comprised 58 women and 18 men aged a mean of 84 years (range, 73-96). Sleep apnea syndrome (SAS) was diagnosed in 48 patients (63%), of which 31 (41%) with OSAS and 17 (22%) with CSAS. Multivariable regression analysis revealed that MDRS was lower in patients with OSAS (beta = -10.03, p = 0.018), that Stroop Colors and Words delays increased with AHI (beta = 0.17, p = 0.030 and beta = 0.31, p = 0.047) and that that Stroop Interference delay was higher in patients with CSAS (beta = 24.45, p = 0.002). Conclusion Sleep apnea is thus highly prevalent in elderly patients with cognitive impairment. OSAS was associated with lower general cognitive function, while CSAS was only associated with increased Stroop Interference delays. Elderly patients with cognitive deficit could benefit from sleep apnea screening and treatment

Decreased Cerebrospinal Fluid Flow Is Associated With Cognitive Deficit in Elderly Patients

Background: Disruptions in cerebrospinal fluid (CSF) flow during aging could compromise protein clearance from the brain and contribute to the etiology of Alzheimer’s Disease (AD).Objective: To determine whether CSF flow is associated with cognitive deficit in elderly patients (>70 years).Methods: We studied 92 patients admitted to our geriatric unit for non-acute reasons using phase-contrast magnetic resonance imaging (PC-MRI) to calculate their ventricular and spinal CSF flow, and assessed their global cognitive status, memory, executive functions, and praxis. Multivariable regressions with backward selection (criterion p < 0.15) were performed to determine associations between cognitive tests and ventricular and spinal CSF flow, adjusting for depression, anxiety, and cardiovascular risk factors.Results: The cohort comprised 71 women (77%) and 21 (33%) men, aged 84.1 ± 5.2 years (range, 73–96). Net ventricular CSF flow was 52 ± 40 μL/cc (range, 0–210), and net spinal CSF flow was 500 ± 295 μL/cc (range, 0–1420). Ventricular CSF flow was associated with the number of BEC96 figures recognized (β = 0.18, CI, 0.02–0.33; p = 0.025). Spinal CSF flow was associated with the WAIS Digit Span Backward test (β = 0.06, CI, 0.01–0.12; p = 0.034), and categoric verbal fluency (β = 0.53, CI, 0.07–0.98; p = 0.024) and semantic verbal fluency (β = 0.55, CI, 0.07–1.02; p = 0.024).Conclusion: Patients with lower CSF flow had significantly worse memory, visuo-constructive capacities, and verbal fluency. Alterations in CSF flow could contribute to some of the cognitive deficit observed in patients with AD. Diagnosis and treatment of CSF flow alterations in geriatric patients with neurocognitive disorders could contribute to the prevention of their cognitive decline

Bacterial infection profiles in lung cancer patients with febrile neutropenia

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The chemotherapy used to treat lung cancer causes febrile neutropenia in 10 to 40% of patients. Although most episodes are of undetermined origin, an infectious etiology can be suspected in 30% of cases. In view of the scarcity of data on lung cancer patients with febrile neutropenia, we performed a retrospective study of the microbiological characteristics of cases recorded in three medical centers in the Picardy region of northern France.</p> <p>Methods</p> <p>We analyzed the medical records of lung cancer patients with neutropenia (neutrophil count < 500/mm³) and fever (temperature > 38.3°C).</p> <p>Results</p> <p>The study included 87 lung cancer patients with febrile neutropenia (mean age: 64.2). Two thirds of the patients had metastases and half had poor performance status. Thirty-three of the 87 cases were microbiologically documented. Gram-negative bacteria (mainly enterobacteriaceae from the urinary and digestive tracts) were identified in 59% of these cases. <it>Staphylococcus </it>species (mainly <it>S. aureus</it>) accounted for a high proportion of the identified Gram-positive bacteria. Bacteremia accounted for 60% of the microbiologically documented cases of fever. 23% of the blood cultures were positive. 14% of the infections were probably hospital-acquired and 14% were caused by multidrug-resistant strains. The overall mortality rate at day 30 was 33% and the infection-related mortality rate was 16.1%. Treatment with antibiotics was successful in 82.8% of cases. In a multivariate analysis, predictive factors for treatment failure were age >60 and thrombocytopenia < 20000/mm³.</p> <p>Conclusion</p> <p>Gram-negative species were the most frequently identified bacteria in lung cancer patients with febrile neutropenia. Despite the success of antibiotic treatment and a low-risk neutropenic patient group, mortality is high in this particular population.</p

Prise en charge hospitalière des neutropénies fébriles dans le cancer bronchique (étude rétrospective sur 6 ans)

Les neutropénies fébriles sont des complications fréquentes des chimiothérapies anticancéreuses qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le choix de l'antibiothérapie probabiliste se fonde sur le risque de complications infectieuses sévères et sur la microbiologie classiquement associée à la neutropénie. Nous avons mené un travail rétrospectif entre 2000 et 2006, dans plusieurs services de pneumologie et cancérologie de Picardie, afin de préciser les caractéristiques des neutropénies fébriles, mal connues chez les patients spécifiquement atteints de cancers bronchiques. Parmi les 87 patients inclus, 93% présentaient une maladie métastatique ou localement avancée. Les fièvres étaient microbiologiquement documentées dans 38% des cas. Parmi les 41 pathogènes mis en évidence, 80% des souches étaient communautaires. On retrouvait une prédominance des bactéries à Gram- comparativement aux bactéries à Gram+ (respectivement 52% et 40% des infections). Il s'agissait principalement d'entérobactéries (E. coli) et de staphylocoques. La moitié des fièvres cliniquement documentées étaient des infections broncho-pulmonaires. Cependant, les germes ayant un tropisme respiratoire n'étaient mis en évidence que dans 20% des cas. Plus de la moitié des patients présentaient des complications sévères de l'infection à l'admission. La mortalité liée à l'infection était de 16% et la mortalité globale à J30 de 33%. Le taux d'échec de la 1ère ligne d'antibiothérapie était de 28%. Les facteurs corrélés à l'échec global de l'antibiothérapie en analyse multivariée, étaient l'âge du patient supérieur à 60 ans (p=0,009) et la présence d'une thrombopénie sévère (p=0,005). L'échec de la 1ère ligne d'antibiothérapie était plus important chez les patients ayant un score de performance OMS>=2 (p=0,012). Les antécédents respiratoires n'influençaient pas le pronostic de l'épisode infectieux. Chez les patients atteints de cancers bronchiques hospitalisés pour neutropénies fébriles, les caractéristiques des infections ne sont pas différentes de celles que l'on observe chez les patients neutropéniques, tous cancers confondus. Le protocole d'antibiothérapie mis en place à partir de cette étude permettra d'harmoniser les pratiques au sein de l'hôpital et sera à évaluer de manière prospective.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation des pratiques professionnelles (impact des résultats microbiologiques dans les pneumopathies aiguës communautaires)

INTRODUCTION. Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont fréquentes et potentiellement graves. Cette évaluation des pratiques professionnelles a pour objectif de vérifier l adaptation des antibiotiques lorsque la bactérie responsable est mise en évidence. MATERIEL ET METHODE. Etude rétrospective menée au centre hospitalier universitaire d Amiens en 2012, sur les patients hospitalisés en service de médecine pour PAC, dont le germe a été mis en évidence. Les hémocultures, antigénuries pneumocoque ou Legionella et prélèvements respiratoires, l antibiothérapie initiale, ainsi que la modification des antibiotiques et l évolution ont été relevés. Les traitements ont été comparés aux recommandations de l AFSSAPS de 2010. RESULTATS. Sur les 169 patients inclus, l antibiothérapie a été adaptée au germe identifié dans 58.6% des cas (99 patients), cette adaptation était conforme aux recommandations par germe dans 42% des cas (71 patients). L absence de modification des antibiotiques et leur non-conformité aux recommandations selon le germe augmentait la survenue de décès à 72 heures (respectivement p = 0.004 et p = 0.051). L antibiothérapie probabiliste était conforme aux recommandations dans 55% des cas. Les bactéries identifiées étaient : pneumocoque (43%), entérobactéries (18%), H. influenzae (13%), S. aureus (12%), bacilles gram négatifs producteurs de céphalosporinase (8%) et Legionella pneumophila (3%). CONCLUSION. Il existe une insuffisance de modification des antibiotiques lorsque la bactérie est identifiée et de conformité aux recommandations pour le choix des antibiotiques initiaux et adaptés au germe. Nous proposons des séances de formation afin améliorer la prise en charge.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

PNEUMONIES BACTERIEMIQUES A PNEUMOCOQUES DE L'ADULTE (INFLUENCE DE LA DIMINUTION DE SENSIBILITE A LA PENICILLINE : SERIE PROSPECTIVE DE 95 PATIENTS))

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Position du médecin généraliste dans le dépistage autour d'un cas de tuberculose

Introduction : Cette étude établit une mise au point du rôle du médecin généraliste dans le dépistage autour d un cas de tuberculose. Matériel et méthodes : L étude a été réalisée sur les patients hospitalisés pour tuberculose dans le Service de Pneumologie du Centre Hospitalier de Saint Quentin de 2005 à 2010. Nous avons examiné les dossiers d archives hospitalières et du CLAT, puis interrogé les médecins généralistes des patients. Résultats : Etaient inclus 33 patients avec un diagnostic confirmé. Le premier contact médical était fait majoritairement auprès du médecin généraliste (52%). Ce dernier a réalisé les enquêtes, seul (78,8%) ou en partenariat (18,2%). 21 médecins généralistes ont été interrogés, 19 d entre eux ont effectué un dépistage. Ces médecins ont participé aux diverses tâches de l enquête. 36,8% n ont pas exprimé de réticence à leur participation. Toutefois, ils faisaient part de difficultés d adhésion au dépistage des sujets contacts (52,6%) et de difficultés de communication avec les autres intervenants au dépistage (15,8%). Discussion : L incidence de la tuberculose étant en baisse, les médecins généralistes sont moins confrontés à cette pathologie. Il nous paraît essentiel de les maintenir sensibilisés au risque, en développant des formations médicales continues encadrées par des médecins de CLAT et en créant un réseau régional de LAT dans lequel le généraliste a toute sa place. Leur implication à long terme passe par leur intégration au sein des services de veille sanitaire autour de la tuberculose et dans leur contribution aux évaluations des pratiques professionnelles afin de proposer de nouvelles recommandations adaptées aux populations locales.Objective : We wanted to show the general practitioner's role in screening around a case of tuberculosis. Study design, methods: This study was performed on patients hospitalized for tuberculosis in the pneumology Department of the hospital of St. Quentin between 2005 and 2010. Hospital archives and Anti TB center files were analyzed, finally, the general practitioners (GPs) were interviewed. Results: 33 patients with a confirmed diagnosis were included. Basically, the first medical contact was made with the general practitioner (52%). Investigations were conducted by himself (78.8%) or with collaboration (18.2%). 21 GPs were interviewed, 19 of them performed a screening. These doctors have plainly performed this investigation. Furthermore 36.8% expressed no reserve about their participation. However, both difficulties, in screening adhesion of contact patients (52.6%) and in communication between all screening investigators (15.8%) were recorded. Discussion: Since the decrease of tuberculosis incidence, GPs are less confronted with this pathology. Keep in mind this risk is essential for us. We consider that will be more obvious with continued development of medical education supervised by Anti TB Center doctors and by the creation of a regional Anti TB network which include the General practitioner. Their long term involvement will be obtain by their integration into tuberculosis surveys and by their contribution to the assessment of professional practices in order to propose new guidelines adapted to local people.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Transmission materno-foetale du VIH (étude descriptive de 41 dossiers au CHU d'Amiens)

Décider d'avoir un enfant, quand on est une femme séropositive, n'est pas sans risque et concerne, en France, 1500 grossesses par an. Dans les pays occidentaux, le taux de transmission materno-fœtale est passé de 25% à moins de 2%. Un premier tournant a eu lieu en 1994 avec la démonstration de l'effet préventif de l'AZT et de la césarienne programmée, puis dès 1996, les trithérapies ont pris le relais, amenant ce risque à son taux le plus bas. Une meilleure connaissance des facteurs de risque, des mécanismes de transmission a permis d'ajuster au mieux la mise en place des protocoles de prévention en fonction de l'état immunitaire de la mère et de ses antécédents thérapeutiques. Cependant, la toxicité des molécules antirétrovirales utilisées est au cœur du débat. L'analyse des bénéfices/risques entre la santé de la mère, celle du fœtus et à plus long terme, celle de l'enfant à naître, reste primordiale car les tous les antirétroviraux utilisés sont susceptibles de provoquer des effets indésirables. L'étude de 41 grossesses au CHU d'Amiens a permis l'analyse de la prévention de la transmission materno-fœtale du VIH et de ces conséquences mettant en évidence l'efficacité des molécules utilisées (seule une grossesse non suivie non traitée s'est soldée par la naissance d'un enfant séropositif.)AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

BPCO en médecine générale (enquête descriptive en Picardie)

La BPCO est une maladie lentement progressive, longtemps peu symptomatique, se caractérisant par un trouble ventilatoire obstructif peu ou pas réversible. Cependant, sa détection à un stade précoce permet d'atténuer la perte de fonction respiratoire. De plus, l'incidence de cette maladie est en constante augmemàtion notamment en Picardie et le médecin généraliste est en première ligne pour assurer sa prévention et son diagnostic précoce. C'est pour cela, que nous avons réalisé entrejanvier 2006 et mars 2007 une enquête auprès de 664 médecins généralistes de Picardie. Le but était de connaître leur pratique en terme de prévention et de prise en charge initiale, notamment par rapport aux recommandations nationales et internationales. Nous avons obtenu un taux de réponses de 34,5%, avec un échantillon représentatif de la population médicale de Picardie. Les résultats ont montré que 59% des répondants ont eu connaissance des dernières recommandations publiées en 2003 par la SPLF, et parmi eux la plupart participent aux réunions de formation médicale continue (FMC), La principale source d'information concernant la BPCO reste cependant les revues médicales. En terme de prévention, la grande majorité des médecins généralistes inforaient leurs patients des risques liés au tabac et sont soucieux de les aider au sevrage. Cependant, la plupart d'entre eux n'utilisent que les thérapeutiques médicamenteuses d'aide au sevrage. En ce qui concerne le dépistage de la BPCO moins de 15% des médecins généralistes utilisent le spiromètre portatif mais l'on note quand même une utilisation deux fois plus importante chez les médecins qui connaissent les recommandations. Les 3/~ des médecins pensent à suspecter une BPCO en présence de facteurs de risque et la quasi totalité lors de l'apparition de signes cliniques. Pourtant, à peine plus de la moitié des médecins demandent un avis prieurnologique ou la réalisation d'EFR au préalable de la prise en charge~ Il s'agit pourtant du seul examen permettant d'affirmer le diagnostic. La première raison évoquée concernant cette attitude est le refus du patient. On note tout de même une grande partie des médecins qui attendent d'avoir une symptomatologie importante pour demander un avis spécialisé. Les traitements prescrits en première intention varient en fonction des sources d'information du médecin sur la BPCO, mais il s'agit le plus souvent d'associations thérapeutiques (béta2mimétique + anticholinergique ou corticoide). Notre étude montre donc qu'une grande partie des attitudes des médecins généralistes ne sont pas en accord avec les recommandations. il existe donc à la fois un risque de sous dépistage et de sous diagnostic mais ausssi une altération de la qualité de prise en charge des patients atteints de BPCO. Ainsi, il est important de faire de la BPCO une des priorités de la FMC. Ce travail peut permettre d'adapter les FMC de Picardie et peut servir de base aux évaluations des pratiques professionnelles (EPP). Les mesures d'amélioration proposées (rediffusion des recommandations et des rappels au sein des revues médicales, adaptation des réunions de FMC, protocole d'aide à la décision au cabinet médical et création de réseaux de santé) devront être régulièrement réévaluées lors de nouvelles d'EPPAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La varicelle (prise en charge thérapeutique et place de la vaccination)

Le virus Varicelle-Zona (VZV) est un virus de la famille des Herpesviridae, à ADN bi caténaire enveloppé. Très contagieux, la transmission de ce virus se fait de manière aérienne. La varicelle, acquise lors de la primo-infection est une maladie bénigne et fréquente chez l'enfant immunocompétent. Elle se caractérise par un syndrome grippal accompagné d'une éruption cutanée maculopapuleuse caractéristique. Chez l'adulte ou quelque soit l'âge sur certains terrains (immunodépression, grossesse, nouveau-né), des formes graves et des complications peuvent survenir. Des complications neurologiques, des surinfections cutanées, des localisations hépatiques et pulmonaires ainsi que des coagulations intra vasculaires disséminées peuvent rapidement entamer le pronostic vital des patients atteints. Une fois acquis, le VZV reste latent dans l'organisme au sein des ganglions sensitifs. Sa réactivation est possible, favorisée par l'âge et l'immunodépression. Entraînant une éruption vésiculeuse, on parle alors de zona, dont la complication majeure est la douleur post-zostérienne. Le traitement de la varicelle non compliquée est essentiellement symptomatique : lutte contre les démangeaisons, la fièvre et les surinfections cutanées. L'éviction scolaire est de mise chez l'enfant. Le traitement antiviral par aciclovir est réservé aux formes sévères, aux patients immunodéprimés et au traitement du zona sous certaines conditions pour éviter les douleurs post-zostériennes. Trois vaccins contre le VZV ont été développés. Il s'agit de vaccins vivants atténués. Deux d'entre eux sont disponibles, recommandés pour certaines catégories de personne en France depuis septembre 2004. De nombreux pays ont pris la même résolution. Les Etats-Unis ont fait le choix eux, de généraliser la vaccination contre la varicelle depuis 1995. Avec le recul, on remarque que cette vaccination entraîne une nette diminution des épidémies de varicelle. L'impact économique se fait également ressentir, du fait de la diminution des consultations et des hospitalisations relatives à la maladie. Les dernières études menées se tentent d'évaluer les effets de cette campagne de vaccination sur le zona. Mais une éradication totale de la maladie ne peut pas être envisagée tant que la vaccination ne sera pas obligatoire dans le calendrier vaccinal. Les Etats-Unis sont actuellement dans la phase de " lune de miel " de la vaccination, avec un recul de la maladie. Ne doit-on pas s'attendre d'ici quelques années à un revers de situation avec l'augmentation de cas de varicelle parmi les adultes, l'émergence d'épidémies chez les sujets vaccinés et une augmentation des cas de zona au sein des populations âgées ?AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF