Peri-operative red blood cell transfusion in neonates and infants: NEonate and Children audiT of Anaesthesia pRactice IN Europe: A prospective European multicentre observational study

BACKGROUND: Little is known about current clinical practice concerning peri-operative red blood cell transfusion in neonates and small infants. Guidelines suggest transfusions based on haemoglobin thresholds ranging from 8.5 to 12 g dl-1, distinguishing between children from birth to day 7 (week 1), from day 8 to day 14 (week 2) or from day 15 (≥week 3) onwards. OBJECTIVE: To observe peri-operative red blood cell transfusion practice according to guidelines in relation to patient outcome. DESIGN: A multicentre observational study. SETTING: The NEonate-Children sTudy of Anaesthesia pRactice IN Europe (NECTARINE) trial recruited patients up to 60 weeks' postmenstrual age undergoing anaesthesia for surgical or diagnostic procedures from 165 centres in 31 European countries between March 2016 and January 2017. PATIENTS: The data included 5609 patients undergoing 6542 procedures. Inclusion criteria was a peri-operative red blood cell transfusion. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary endpoint was the haemoglobin level triggering a transfusion for neonates in week 1, week 2 and week 3. Secondary endpoints were transfusion volumes, 'delta haemoglobin' (preprocedure - transfusion-triggering) and 30-day and 90-day morbidity and mortality. RESULTS: Peri-operative red blood cell transfusions were recorded during 447 procedures (6.9%). The median haemoglobin levels triggering a transfusion were 9.6 [IQR 8.7 to 10.9] g dl-1 for neonates in week 1, 9.6 [7.7 to 10.4] g dl-1 in week 2 and 8.0 [7.3 to 9.0] g dl-1 in week 3. The median transfusion volume was 17.1 [11.1 to 26.4] ml kg-1 with a median delta haemoglobin of 1.8 [0.0 to 3.6] g dl-1. Thirty-day morbidity was 47.8% with an overall mortality of 11.3%. CONCLUSIONS: Results indicate lower transfusion-triggering haemoglobin thresholds in clinical practice than suggested by current guidelines. The high morbidity and mortality of this NECTARINE sub-cohort calls for investigative action and evidence-based guidelines addressing peri-operative red blood cell transfusions strategies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, identifier: NCT02350348

Ürolojik açık cerrahi girişimlerinde post-operotif analjezi amacıyla epidural hasta kontrollü analjezi yöntemiyle morfin, tramadol ve buvivakainin analjezik etkinliklerininb değerlendirilmesi

TEZ3575Tez (Uzmanlık) -- Çukurova Üniversitesi, Adana, 2000.Kaynakça (s. 53-58) var.ix, 58 s. ; 30 cm.

Comparison of the analgesic effect of morphine, tramadol, bupivacaine and various combination of these drugs in patient-controlled epidural analgesia

Çalışmamızda ürolojik açık cerrahi hastalarının postoperatif ağrı tedavisinde "Epidural Hasta Kontrollü Analjezi (EHKA)" yöntemi ile morfin, tramadol, bupivakain ve kombinasyonlarının etkilerini karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi planlanlandı. Çalışmaya 65 erişkin hasta (ASA I-II) dahil edildi. Rasgele 13'er kişilik 5 gruba ayrılan hastaların postoperatif ağrı tedavisinde morfin (I. grup), tramadol (II. grup), bupivakain (III. grup), bupivakain+tramadol (IV. grup), bupivakain+morfin (V. grup) kombinasyonları hazırlanan protokole göre EHKA yöntemi kullanılarak uygulandı. Tüm gruplarda; kalp atım hızı, noninvaziv kan basıncı, solunum sayısı, periferik oksijen satürasyonu, ağrı (VAS skoru) ve sedasyon skorları ekstübasyonu takiben 5, 15, 30. dk'larda ve 1, 2, 4, 8, 12, 24. st'lerde değerlendirildi. Gruplar arasında kalp atım hızı, solunum sayısı ve periferik oksijen saturasyonu açısından fark saptanmadı (p>0.05). Kan basıncı, ilk 1 saatlik takiplerde bupivakain ve kombinasyonlarının olduğu gruplarda, morfin ve tramadol gruplarına göre düşük bulundu (p0.05). Bupivakain+tramadol grubunda diğer gruplara göre ek doz ihtiyacı daha az bulundu (p0.05). Systolic and diastolic blood pressures were significantly lower during the first hour of bupivacain administration in groups III, IV and V compared to morphine and tramadol groups (<0.05). The mean VAS scores at 5, 15, 30. minutes and at first hour were lower in bupivacaine+tramadol group compared to tramadol, bupivacane and morphine groups (<0.05). Similarly at 5, 15, 30. minutes VAS scores were lower in bupivacaine+morphine group compared to morphine and tramadol groups (<0.05). The VAS score was not different in bupivacaine+tramadol and bupivacaine+morphine groups. Additional doses needed less frequently in bupivacaine+tramadol group compared to other groups. In conclusion; bupivacaine, morphine, tramadol and various combinations of these drugs can be used in the management of postoperative pain after open urologic surgery by patient controlled epidural analgesia technique. Bupivacaine in combination with morphine or tramadol may improve the quality of analgesia and decrease the frequency of additional doses

The effect of ephedrine on neuromuscular blockade with rocuronium

Çalışmamız indüksiyonda uygulanan tek doz, efedrinin rokuronyumun etki başlama, klinik etki süresi ve entübasyon kalitesi üzerine etkisini değerlendirmek amacıyla gerçekleştirildi. Çalışmaya, yaşları 19 - 65 arasında (ASA I-II) değişen 40 olgu alındı .Nöromusküler hastalık, kas gev-şeticilerle etkileşime girecek ilaç kullanımı ve kalp hastalığı öyküsü olanlar çalışma kapsamı dışında bırakıldı. Rutin monitorizasvon uygulanan olgularda anestezi indüksiyonu 2 mg.kg'1 propofol, idame ise sevofluran "c 2, %50 N20 ve 0, ile sağlandı, indüksiyonu takiben Grup l'e (n=22) 70 fig.kg'1 efedrin, Grup ll'ye (n~JH) 5 ml serum fizyolojik uygulandı. Maksımal eşik düzeyini saptamak amacıyla yanıtların stahiHzasyo-nıı için yaklaşık 5 dakika beklendikten sonra, 0.6 mg.kg4 rokuronyum uygulandı. Rokuronyumun uygulanmasından kas yanıtında % 95 depresyon sağlanana dek geçen süre (etki başlama süresi- EBS) ve rokuronyum uygulanmasından kas Yanıtında % 25 derlenmenin sağlandığı ana kadar geçen süre (etki siiresi-ES) kaydedildi. Olgularda indüksiyon öncesi ve sonrası, entübasyon sonrası henıodinamik değişiklikler i KAH, SAH, DAB'larıj ve SpO, kaydedildi. Grupların demografik özellikleri arasında bir farklılık saptanmadı. Efedrin uygulanan Grup Ede EBS 54.6+14 sn, Grup IE de 71.2+76 sn olarak bulundu (p<0.05). Efedrin grubunda ES 44.3+15 dk, Grup Il'de 35.3±11 dk olarak saptandı. Grupların SAB, DAB, KAH ve Sp()2 değerleri arasında bir farklılık bulunmadı. Sonuçta; rokuronyum ile birlikte uygulanan efedrin in tek başına rokuron-vutna göre etki haşlama süresini kısalttığı ve hızlı entübasyon gereken olgularda iyi bir alternatif olacağı kanısına varıldı.This study was performed to evaluate the effects of a single dose of ephedrine administered during induction on the onset time, clinical duration time of action and the intubation quality of rocuronium. After obtaining approval from the ethics committee, 40 patients between 19 to 65 years in ASA I or II satatus included in the study. Patients with neurumuscular and cardiovascular diseases or received medication that can interact with neuromuscular blocking agents were excluded. After the routine monitorisa-tion, anesthesia was induced by 2 mg.kg'1 propofol and maintaned by 2 % sevoflurane in SO % N20 and 02. Following the induction, 70 Ug.kgephedrine was administered to the Group I (n= 22), and 5 ml. of physiologic saline was given to the Group II (n=18). Rocuronium 0.6 mg.kg~' was administered in order to determine the maximum thereshold level. The time from the administration of rocuronium to reach 95% depression (onset time of rocuronium-OT) and 25% cure in the neuromuscular responses (clinical duration time of action- DT) were recorded. Changes in the hemodynamic parameters (SAP, DAP and HR) and SpO, values of the patients were also recorded. No differences were found in the demographic characteristics between the groups. OT values of the groups I and II were 54.6±14 and 71.2+16 seconds, respectively (<0.05). DT values were found to be 44.3+15 and 35.3±11 minutes in the first and second groups, respectively . No differences were found in SAP, DAP, HR and SpO, values between the groups. In conclusion, the onset time of rocuronium could be shortened when used together with ephedrine and it can be a good alternative in patients requiring rapid intubation