Eficácia da Suplementação de citrulina para diminuir o risco de hipertensão pulmonar após cirurgia de cardiopatia congênita: Uma experiência local

Pulmonary hypertension (PH) is a major cause of morbi-mortality among patients with congenital heart disease (CHD) and also a potentially severe complication after surgical repair. Oral citrulline, a precursor to NO synthesis, is safe and efficacious for decreasing the risk of postoperative PH. Objective: The aim of the present study was to investigate in pediatric patients the changes of plasma citrulline, arginine, homocysteine and nitric oxide (NO) metabolites and pulmonary artery pressures (PAP) pre-post cardiac surgery in order to describe our population status with regard to the risk of pulmonary hypertension and look for potential biomarkers for early detection and treatment. Main results/Discussion: 16 Argentine pediatric patients with CHD undergoing cardiopulmonary bypass were randomized in two groups: (A) with and (B) without perioperative citrulline supplementation. We found that plasma citrulline median levels before surgery were lower in both groups respect to referential values, probably due to the poor nutritional status of our patients; only group A surpassed post-surgery the minimum recommended level to avoid PH. Furthermore, none of the patients in group A showed mean PAP higher than 20 mmHg, whereas in group B, 67% of the measurements were ≥ than the reference level. Conclusions: We reaffirm that citrulline supplementation it is effective in reducing postoperative pulmonary hypertension and biomarkers could evidence patient status as a translational medicine application.La hipertensión pulmonar (HP) es una causa importante de morbimortalidad entre pacientes con cardiopatía congénita (CHD) y también una complicación potencialmente grave después de la reparación quirúrgica. La citrulina oral, precursora de la síntesis de óxido nítrico, es segura y eficaz para disminuir el riesgo postoperatorio de HP. Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo investigar en pacientes pediátricos los cambios plasmáticos de los metabolitos citrulina, arginina, homocisteína y óxido nítrico y la presión arterial pulmonar (PAP) antes y después de la cirugía cardíaca para describir el estado de nuestra población con respecto al riesgo de HP y buscar posibles biomarcadores para su detección y tratamiento temprano. Resultados principales / Discusión: 16 pacientes pediátricos argentinos con CHD sometidos a bypass cardiopulmonar fueron aleatorizados en dos grupos: (A) con y (B) sin suplementación perioperatoria de citrulina. Encontramos que los niveles medios de citrulina en plasma antes de la cirugía fueron más bajos en ambos grupos con respecto a los valores referenciales, probablemente debido a un estado nutricional deficiente de nuestros pacientes; solo el grupo A superó el nivel mínimo recomendado para evitar la HP. Además, ninguno de los pacientes en el grupo A mostró una PAP media superior a 20mmHg, mientras que en el grupo B, el 67% de las mediciones fue mayor que el nivel de referencia. Conclusiones: Reafirmamos que la suplementación con citrulina es efectiva para reducir la HP postoperatoria y que los biomarcadores podrían evidenciar el estado del paciente como una aplicación de medicina traslacional.A hipertensão pulmonar (HP) é uma das principais causas de morbimortalidade entre pacientes com cardiopatia congênita (DCC) e também uma complicação potencialmente grave após o reparo cirúrgico. A citrulina oral, precursora da síntese do NO, é segura e eficaz para diminuir o risco de HP pós-operatória. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi investigar em pacientes pediátricos as alterações dos metabólitos plasmáticos da citrulina, arginina, homocisteína e óxido nítrico (NO) e pressões da artéria pulmonar (PAP) pré-pós-cirurgia cardíaca, a fim de descrever nosso status populacional com com relação ao risco de hipertensão pulmonar e procure potenciais biomarcadores para detecção e tratamento precoces. Principais resultados / Discussão: 16 pacientes pediátricos argentinos com DCC submetidos à circulação extracorpórea foram randomizados em dois grupos: (A) com e (B) sem suplementação peri-operatória de citrulina. Descobrimos que os níveis médios de citrulina plasmática antes da cirurgia eram menores nos dois grupos em relação aos valores referenciais, provavelmente devido ao mau estado nutricional de nossos pacientes; somente o grupo A superou no pós-operatório o nível mínimo recomendado para evitar HP. Além disso, nenhum dos pacientes do grupo A apresentou PAP média superior a 20 mmHg, enquanto no grupo B, 67% das medidas foram ≥ acima do nível de referência. Conclusões: Reafirmamos que a suplementação com citrulina é eficaz na redução da hipertensão pulmonar no pósoperatório e os biomarcadores podem evidenciar o status do paciente como aplicação de medicamento translacional.Fil: Silvera Ruiz, Silene Maite. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; Argentina. Gobierno de la Provincia de Cordoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Córdoba; ArgentinaFil: Grosso, Carola L.. Gobierno de la Provincia de Cordoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; Argentina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Est.de Las Metabolopatias Congenitas. Cátedra de Clinica Pediatrica; ArgentinaFil: Tablada, Margot. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Agropecuarias; ArgentinaFil: Cabrera, Marcelo. Gobierno de la Provincia de Cordoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; ArgentinaFil: Dodelson de Kremer, Raquel. Gobierno de la Provincia de Cordoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; Argentina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Est.de Las Metabolopatias Congenitas. Cátedra de Clinica Pediatrica; ArgentinaFil: Juaneda, Ernesto. Gobierno de la Provincia de Cordoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; ArgentinaFil: Laróvere, Laura Elena. Gobierno de la Provincia de Cordoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; Argentina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Est.de Las Metabolopatias Congenitas. Cátedra de Clinica Pediatrica; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Córdoba; Argentin

Lesch-Nyhan disease and its variants: Phenotypic and mutation spectrum of Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyltransferase deficiency in Argentine patients

Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HPRT) deficiency is a disorder of purine metabolism responsible for Lesch-Nyhan Disease (LND) and its variants, HPRT-related hyperuricemia with neurologic dysfunction (HND) and HPRT-related hyperuricemia (HRH). The objective of this study was to characterize a cohort of Argentine patients with HPRT deficiency diagnosed in a single center. Results: Twenty nine patients were studied, including 12 LND, 15 HND and 2 HRH. The average onset age was 0.64 years for LND with motor delay as the main manifestation, 8.84 years for HND and 2.5 years for HRH; nephrological manifestations predominated as presenting features in these variants. The average diagnosis age was 3.58 years for LND, 17.21 years for HND and 2.5 years for HRH. Clinical heterogeneity was more evident in HND, even in members of the same family. All patients presented hyperuricemia and no detectable HPRT activity in erythrocyte lysate. The molecular study allowed to identify 9 different mutations in HPRT1 gene from 24 patients (11 independent pedigrees) and to establish genotype-phenotype correlation. In conclusion, this study describes the genotypic/phenotypic spectrum of HPRT deficiency in Argentine patients and highlights the need to increase awareness about the suspicion of these diseases, especially the LND variants with high clinical heterogeneity.Fil: Laróvere, Laura Elena. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Fairbanks, Lynette D.. Purine Research Laboratory, St. Thomass Hosp; Reino UnidoFil: Jinnah, H. A.. University of Emory; Estados UnidosFil: Guelbert, Norberto Bernardo. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba; ArgentinaFil: Escuredo, Emilia. Purine Research Laboratory, St. Thomass Hosp; Reino UnidoFil: Becerra, Adriana Berónica. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba; ArgentinaFil: Dodelson de Kremer, Raquel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; Argentin

Population-Based Study of New Mutations Causing Sandhoff Disease in Argentina

2pSandhoff Disease (SD) is a lysosomal storage disorder caused by mutations in the HEXB gene. A high incidence of SD has been described in an Argentine region called ‘‘Valle de Traslasierra.’’ Mutations c.445þ1G>A and p.S261Cfs12X were found in 98.7% and 1.3% of mutant alleles, respectively. In previous population-based studies, the carrier frequency has been estimated to be 1 in 16 to 29, all heterozygous with c.445þ1G>A. Recently, we detected new mutations in 5 Argentinian patients: c.1082þ5G>A, c.1242þ1G>A, c.1451G>A (p.Gly484Glu), c.1597C>T (p.Arg533Cys) and c.1601G>A (p.Cys534Tyr).Fil: Mugnaini, Julia. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Hospital de Niños. Cátedra de Clínica Pediátrica; Argentina.Fil: Dardis, Andrea. Hospital Universitario ‘‘Santa Maria del la Misericordia’’. Centro Coordinador Regional de Enfermedades Raras, Udine; Italia.Fil: Dodelson de Kremer, Raquel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Hospital de Niños. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Cátedra de Clínica Pediátrica; ArgentinaFil: Oller Ramírez, Ana María. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Medicas. Hospital de Niños. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Cátedra de Clínica Pediátrica; Argentina.Fil: Azar, Nydia Beatriz. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Hospital de Niños. Cátedra de Clínica Pediátrica; ArgentinaFil: Becerra, Adriana. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Hospital de Niños. Cátedra de Clínica Pediátrica; Argentina.Fil; Zampieri, S. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Hospital de Niños. Cátedra de Clínica Pediátrica; Argentina.Fil: Guelbert, Norberto. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Hospital de Niños. Cátedra de Clínica Pediátrica; Argentina.Bioquímica y Biología Molecula

Defectos genéticos de la glicosilación proteica: estudio progresivo de la variabilidad genómica/fenómica e impacto médico transduccional en argentina

Los glicanos constituyen compuestos formados por residuos de carbohidratos que otorgan propiedades específicas a las macromoléculas a las cuales se unen, permitiendo su normal funcionamiento. La alteración en su formación ocasiona un fenotipo muy variable, de clínica multisistémica y afectación neurológica severa. Los Desórdenes Congénitos de Glicosilación (CDG) son defectos en la síntesis de N- u O-glicanos unidos a proteínas, glicoesfingolípidos o glicofosfatidilinositoles. La caracterización de más de 49 clases de CDG ha contribuido enormemente a comprender mecanismos de glicosilación humanos. El objetivo principal es profundizar en el conocimiento de la glicobiología humana, orientado a responder hipótesis de biología molecular en estas patologías. A partir de la sospecha clínica, por manifestaciones fenotípicas frecuentes (convulsiones, retraso psicomotor, hipoplasia cerebelo, coagulopatías), la metodología diagnóstica se basa en detectar cambios bioquímicos en las glicoproteínas. La más utilizada, es el análisis de transferrina, mediante diferentes metodologías (Western blot, IEF, HPLC y MALDI-TOFF MS). Sin embargo, actualmente existe un número creciente de pacientes con alteraciones de glicosilación aún por dilucidar (CDG-x). Hemos detectado alteraciones de N-glicosilación (n: 7) en pacientes con PMM2-CDG y CDG-IIx y alteraciones de O-glicosilación (n: 41) denominada EXT1/EXT2-CDG u Osteocondromatosis Múltiple (MO). MO está ocasionada por alteración en la biosíntesis del heparán sulfato proteoglicano, debido a mutaciones en los genes que codifican glicosiltranferasas responsables de su elongación. Nuestro programa interdisciplinario de CDG en Argentina, se espera contribuya a la formación y consolidación de la red “CDGnet América Latina” fomentando el intercambio científico, las capacidades tecnológicas y el conocimiento de los últimos avances en Desórdenes Congénitos de Glicosilación.Fil: Asteggiano, Carla Gabriela. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas; Argentin

Defectos genéticos de la glicosilación proteica: estudio progresivo de la variabilidad genómica/fenómica e impacto médico transduccional en argentina

Los glicanos constituyen compuestos formados por residuos de carbohidratos que otorgan propiedades específicas a las macromoléculas a las cuales se unen, permitiendo su normal funcionamiento. La alteración en su formación ocasiona un fenotipo muy variable, de clínica multisistémica y afectación neurológica severa. Los Desórdenes Congénitos de Glicosilación (CDG) son defectos en la síntesis de N- u O-glicanos unidos a proteínas, glicoesfingolípidos o glicofosfatidilinositoles. La caracterización de más de 49 clases de CDG ha contribuido enormemente a comprender mecanismos de glicosilación humanos. El objetivo principal es profundizar en el conocimiento de la glicobiología humana, orientado a responder hipótesis de biología molecular en estas patologías. A partir de la sospecha clínica, por manifestaciones fenotípicas frecuentes (convulsiones, retraso psicomotor, hipoplasia cerebelo, coagulopatías), la metodología diagnóstica se basa en detectar cambios bioquímicos en las glicoproteínas. La más utilizada, es el análisis de transferrina, mediante diferentes metodologías (Western blot, IEF, HPLC y MALDI-TOFF MS). Sin embargo, actualmente existe un número creciente de pacientes con alteraciones de glicosilación aún por dilucidar (CDG-x). Hemos detectado alteraciones de N-glicosilación (n: 7) en pacientes con PMM2-CDG y CDG-IIx y alteraciones de O-glicosilación (n: 41) denominada EXT1/EXT2-CDG u Osteocondromatosis Múltiple (MO). MO está ocasionada por alteración en la biosíntesis del heparán sulfato proteoglicano, debido a mutaciones en los genes que codifican glicosiltranferasas responsables de su elongación. Nuestro programa interdisciplinario de CDG en Argentina, se espera contribuya a la formación y consolidación de la red “CDGnet América Latina” fomentando el intercambio científico, las capacidades tecnológicas y el conocimiento de los últimos avances en Desórdenes Congénitos de Glicosilación.Fil: Asteggiano, Carla Gabriela. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas; Argentin

A broad spectrum of genomic changes in latinamerican patients with EXT1/EXT2-CDG

Multiple osteochondromatosis (MO), or EXT1/EXT2-CDG, is an autosomal dominant O-linked glycosylation disorder characterized by the formation of multiple cartilage-capped tumors (osteochondromas). In contrast, solitary osteochondroma (SO) is a non-hereditary condition. EXT1 and EXT2, are tumor suppressor genes that encode glycosyltransferases involved in heparan sulfate elongation. We present the clinical and molecular analysis of 33 unrelated Latin American patients (27 MO and 6 SO). Sixty-three percent of all MO cases presented severe phenotype and two malignant transformations to chondrosarcoma (7%). We found the mutant allele in 78% of MO patients. Ten mutations were novel. The disease-causing mutations remained unknown in 22% of the MO patients and in all SO patients. No second mutational hit was detected in the DNA of the secondary chondrosarcoma from a patient who carried a nonsense EXT1 mutation. Neither EXT1 nor EXT2 protein could be detected in this sample. This is the first Latin American research program on EXT1/EXT2-CDG.Fil: Delgado, M. A.. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Martinez Domenech, G.. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Sarrión, P.. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Urreizti, R.. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Zecchini, L.. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; ArgentinaFil: Robledo, H. H.. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; ArgentinaFil: Segura, F.. Universidad Nacional de Córdoba; ArgentinaFil: Dodelson de Kremer, Raquel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Balcells, S.. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Grinberg, D.. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Asteggiano, Carla Gabriela. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Est.de Las Metabolopatias Congenitas. Cátedra de Clinica Pediatrica; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Córdoba; Argentin

Identification and functional analyses of CBS alleles in Spanish and Argentinian homocystinuric patients

Homocystinuria due to CBS deficiency is a rare autosomal recessive disorder characterized by elevated plasma levels of homocysteine (Hcy) and methionine (Met). Here we present the analysis of 22 unrelated patients of different geographical origins, mainly Spanish and Argentinian. Twenty-two different mutations were found, 10 of which were novel. Five new mutations were missense and five were deletions of different sizes, including a 794-bp deletion (c.532-37-736 + 438del794) detected by Southern blot analysis. To assess the pathogenicity of these mutations, seven were expressed heterologously in Escherichia coli and their enzyme activities were assayed in vitro, in the absence and presence of the CBS activators PLP and SAM. The presence of the mutant proteins was confirmed by Western blotting. Mutations p.M173del, p.I278S, p.D281N, and p.D321V showed null activity in all conditions tested, whereas mutations p.49L, p.P200L and p.A446S retained different degrees of activity and response to stimulation. Finally, a minigene strategy allowed us to demonstrate the pathogenicity of an 8-bp intronic deletion, which led to the skipping of exon 6. In general, frameshifting deletions correlated with a more severe phenotype, consistent with the concept that missense mutations may recover enzymatic activity under certain conditions. © 2011 Wiley-Liss, Inc.Fil: Cozar, Mónica. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Urreizti, Roser. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Vilarinho, Laura. Instituto de Genética Médica Jacinto Magalhaes; PortugalFil: Grosso, Carola. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Dodelson de Kremer, Raquel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Asteggiano, Carla Gabriela. Gobierno de la Provincia de Córdoba. Ministerio de Salud. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Dalmau, Jaime. Hospital Infantil La Fe; EspañaFil: García, Ana María. Hospital Infantil La Fe; EspañaFil: Vilaseca, María Antonia. Hospital Sant Joan de De ́u; EspañaFil: Grinberg Vaisman, Daniel Raúl. Universidad de Barcelona; EspañaFil: Balcells, Susana. Universidad de Barcelona; Españ

Urea cycle disorders in Argentine patients: Clinical presentation, biochemical and genetic findings

The incidence, prevalence, and molecular epidemiology of urea cycle disorders (UCDs) in Argentina remain underexplored. The present study is the first to thoroughly assess the clinical and molecular profiles of UCD patients examined at a single reference center in Argentina. Forty-nine UCD cases were collected. About half (26/49, 53%) manifested neonatally with classical presentation and had a high mortality (25/26, 96%). Ornithine transcarbamylase deficiency (OTCD) was the most common UCD (26 patients). Argininosuccinate synthetase deficiency (ASSD) was detected in 19 cases, while argininosuccinate lyase deficiency (ASLD) was diagnosed in 4 cases. Molecular genetic analysis revealed 8 private OTC mutations and two large deletion/duplication events in the OTC gene. Most mutations in the ASS1 and ASL genes were recurrent missense changes, and four alterations were novel. The clinical outcome of our UCD cohort was poor, with an overall mortality of 57% (28/49 cases), and a 28% (6/21) disability rate among the survivors. Most patients in our case series showed severe neonatal onset, with high morbidity/ mortality. We detected in total 19 mutations, most of them recurrent and of high frequency worldwide. Noteworthy, we highlight the presence of a geographic cluster with high prevalence of a point mutation in the ASS1 gene. This study suggests that these disorders may be more frequent than commonly assumed, and stresses the need for increased awareness amongst health professionals and greater availability of diagnostic tools for accurate identification, earlydiagnosis, and timely treatment.Fil: Silvera Ruiz, Silene Maite. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Arranz, José A.. Laboratori de Metabolopaties, Hospital Vall Dhebron; EspañaFil: Häberle, Johannes. University Children's Hospital And Children´s Research; SuizaFil: Angaroni, Celia Juana. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Bezard, Miriam. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Guelbert, Norberto Bernardo. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba; ArgentinaFil: Becerra, Adriana Berónica. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba; ArgentinaFil: Peralta, Maria Fernanda. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Dodelson de Kremer, Raquel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; ArgentinaFil: Laróvere, Laura Elena. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Medicina. Centro de Estudios de las Metabolopatías Congénitas; Argentin

A broad spectrum of genomic changes in Latinamerican patients with EXT1/EXT2-CDG

Multiple osteochondromatosis (MO), or EXT1/EXT2-CDG, is an autosomal dominant O-linked glycosylation disorder characterized by the formation of multiple cartilage-capped tumors (osteochondromas). In contrast, solitary osteochondroma (SO) is a non-hereditary condition. EXT1 and EXT2, are tumor suppressor genes that encode glycosyltransferases involved in heparan sulfate elongation. We present the clinical and molecular analysis of 33 unrelated Latin American patients (27 MO and 6 SO). Sixty-three percent of all MO cases presented severe phenotype and two malignant transformations to chondrosarcoma (7%). We found the mutant allele in 78% of MO patients. Ten mutations were novel. The disease-causing mutations remained unknown in 22% of the MO patients and in all SO patients. No second mutational hit was detected in the DNA of the secondary chondrosarcoma from a patient who carried a nonsense EXT1 mutation. Neither EXT1 nor EXT2 protein could be detected in this sample. This is the first Latin American research program on EXT1/EXT2-CDG