Valor pronóstico del descenso absoluto de la porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B en insuficiencia cardiaca descompensada: análisis secundario del estudio CLUSTER-HF

Objective. The purpose of this study is to determine the prognostic value of the absolute decrease in the N-terminal portion of pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) to prevent fewer clinical events, in the population of CLUSTER-HF (efficacy of ultrasound lung to guide therapy and prevent readmissions in heart failure). Materials and methods. This study was conducted in a subgroup of ninety-four patients with available NT-proBNP information at hospital discharge and prior to randomization in the CLUSTER-HF study. The primary objective of the study was to determine the prognostic value of absolute NT-proBNP decline below which fewer events of all-cause death, emergency room visits, and rehospitalization for heart failure at 180 days. Results. The absolute decrease in NT-proBNP below 3,350 pg/mL has a moderate discriminative capacity with AUC= 0.602, with a prognostic value in the combined event at 180 days (log-rank test, p=0.01). Also, according to the multivariable analysis, it is an independent marker of clinical events at 180 days OR 0.319 (0.102-0.995, p=0.04) above other clinical variables. Conclusions. An absolute decrease to 3,350 pg/mL of NT-proBNP or less at discharge from the hospitalization due to heart failure, was associated with fewer clinical events at 180 days.Objetivo. Determinar el valor pronóstico del descenso absoluto de la porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT–proBNP) para prevenir menos eventos clínicos en la población del estudio CLUSTER-HF (eficacia del ultrasonido pulmonar para guiar la terapia y prevenir las rehospitalizaciones en insuficiencia cardiaca). Materiales y métodos. El presente estudio fue realizado en un subgrupo de 94 pacientes con información disponible de NT-proBNP al alta hospitalaria y previo a la aleatorización del estudio CLUSTER-HF. El objetivo primario del estudio fue determinar el valor pronóstico de descenso absoluto de NT - pro-BNP por debajo del cual se prediga menos eventos de muerte por todas las causas, visitas a urgencias y rehospitalización por insuficiencia cardiaca a 180 días. Resultados. El descenso absoluto de NT-proBNP por debajo de 3 350 pg/mL tiene una capacidad discriminativa moderada con un AUC= 0,602, con un valor pronóstico significativo en el evento combinado a 180 días (log rank test, p=0,01). Asimismo, de acuerdo al análisis multivariado es un marcador independiente de eventos clínicos a 180 días OR 0,319 (0,102-0,995, p=0,04) por encima de otras variables clínicas. Conclusiones. El tener un descenso absoluto menor a 3 350 pg/mL de NT - pro-BNP al alta de la hospitalización por insuficiencia cardiaca se asoció a menos eventos clínicos a 180 días

Sobre estetoscopios, expedientes clínicos, inteligencia artificial y zettabytes: Una mirada al futuro de la medicina digital en méxico

Science and technology are modifying medicine at a dizzying pace. Although access in our country to the benefits of innovations in the area of devices, data storage and artificial intelligence is still very restricted, the advance of digital medicine offers the opportunity to solve some of the biggest problems faced by medical practice and public health in Mexico. The potential areas where digital medicine can be disruptive are: accessibility to quality medical care, centralization of specialties in large cities, dehumanization of medical treatment, lack of resources to access evidence-supported treatments, among others. This review presents some of the advances that are guiding the new revolution in medicine, discusses the potential and potential barriers to implementation, and suggests crucial elements for the path of incorporation of digital medicine in Mexico

Morphological Assessment of the Tricuspid Apparatus and Grading Regurgitation Severity in Patients With Functional Tricuspid Regurgitation: Thinking Outside the Box

Current guidelines recommend transthoracic echocardiography to assess patients with functional tricuspid regurgitation (FTR) because it provides information regarding the presence of structural abnormalities of the tricuspid valve (TV), allows measurement of tricuspid annulus diameter, and evaluates severity of FTR by integrating data obtained from 2D and Doppler echocardiography. Critical components of the noninvasive evaluation include information regarding TV anatomy, tricuspid regurgitation severity, right ventricular size and systolic function, and associated findings such as estimated pulmonary artery pressure. However, most of the parameters included in the current recommendations to assess FTR are derived from the experience and knowledge developed about the mitral valve and have been transferred from the left to the right side of the heart without accounting for differences in anatomy of the tricuspid and mitral apparatus or for differences in hemodynamic environment in which the TV operates compared to its left counterpart

A New Scoring Model to Diagnose COVID-19 Using Lung Ultrasound in the Emergency Department

Background: Several studies have reported the predictors of the prognosis in COVID-19 patients; however, smoking, X-ray findings of pulmonary congestion, and A-profile and areas of consolidation in LUS are independent predictors for COVID-19 infection. The new score had a sensitivity of 93.8% and a specificity of 58% for the prediction of COVID-19. Mortality in COVID-19 patients is significantly correlated with age, fever duration, cardiac history, and B-profile and areas of consolidation in LUS. However, it is negatively correlated with initial O-2 saturation and ejection fraction. This study aimed to design a new scoring model to diagnose COVID-19 using bedside lung ultrasound (LUS) in the emergency department (ED). Results: Eighty-two patients were recruited. Fifty patients (61%) were negative for COVID-19, and 32 (39%) were positive. Sixty-four patients (78%) recovered while 18 patients (22%) died. COVID-19 patients had more AB-profile and more areas of consolidation than the non-COVID-19 group (p<0.001). Smoking, congestion in X-ray, A-profile, and abnormal A line in LUS are independent predictors for COVID-19 infection. The score had a sensitivity of 93.8% and a specificity of 58% for the prediction of COVID-19. Mortality in COVID-19 patients is significantly correlated with age, fever duration, cardiac history, and B-profile and areas of consolidation in LUS. However, it is negatively correlated with initial O-2 saturation and ejection fraction. Conclusions: In conclusion, the application of our new score can stratify patients presented to ED with suspected COVID-19 pneumonia, considering that it is a good negative test. Moreover, this score may have a good impact on the safety of medical personnel

Pulmonary embolism and megaloblastic anemia: is there a link? A case report an literature review

Many factors have been associated with venous thromboembolism. Among them, vitamin B12 deficiency can produce elevated homocysteine levels, which is a risk factor for venous embolism, since the latter interferes with the activation of Va coagulation factor by activation of C protein.We present a case of a patient with metabolic syndrome with apparently unprovoked pulmonary embolism. After careful evaluation, megaloblastic anemia was detected. Even though the patient had biochemistry findings of hemolysis and blood smear did not showed fragmented erythrocytes, which is consistent with pseudo-microangiopathic hemolytic anemia. Keywords: Pulmonary embolism, Megaloblastic anemia, B12 deficienc

Desenlaces adversos cardiovasculares en pacientes mexicanos de alto riesgo con dolor torácico en el servicio de urgencias

Objetivo: Comparar el poder discriminativo y precisión diagnóstica de Eventos Cardiovasculares Mayores (ECVM) de cinco escalas de clasificación de dolor torácico de uso común en pacientes mexicanos con dolor torácico que acuden al servicio de urgencias. Métodos: Estudio prospectivo, observacional y comparativo que incluyó a pacientes ingresados en urgencias que presentaban dolor torácico como síntoma cardinal. Se calcularon cinco escalas de puntuación de dolor torácico. El desenlance principal fue el compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, intervención coronaria, injerto de derivación de arteria coronaria o reingreso por causas cardiovasculares dentro de los 30 días. Resultados: Se estudió un total de 168 pacientes. La escala de puntuación que proporcionó el área bajo la curva más alta de 0.76 (IC de 95%: 0.70-0.85) fue la escala de historia clínica, ECG, edad, factores de riesgo y troponina (HEART, por sus siglas en inglés). Además, el indice de discriminación efectiva para la puntuación HEART fue un 6% más alto en comparación con las otras cuatro escalas de puntuación. Conclusiones: La escala de HEART proporcionó la mejor herramienta de clasificación para idenfiticar a los pacientes con mayor riesgo de ECVM, ya sea solo a agregando sus resultados a otros puntajes de clasificación, incluso en una población comórbida

Pacientes con infarto agudo de miocardio sin manifestaciones de COVID-19 pueden tener alta carga de trombo

Objetivo: Identificar las características clínicas y angiográficas de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) sin manifestaciones clínicas de COVID-19 durante la pandemia y compararlos con los pacientes en el año previo. Métodos: Estudio observacional que incluyó 138 pacientes consecutivos que fueron hospitalizados por IAMCEST y que fueron tratados con angioplastía primaria (ACTP) sin manifestaciones clínicas de COVID-19 durante la pandemia de 2020. Se seleccionó a un grupo control de 175 pacientes con IAMCEST tratados con ACTP en el año previo a la pandemia. Resultados: Los pacientes atendidos durante la pandemia no tuvieron diferencias significativas en cuanto a las características clínicas, demográficas, comorbilidades, tiempo de retraso y localización del infarto. Además, no hubo diferencias entre ambos grupos en los niveles de CK-MB, NT-proBNP, marcadores de inflamación ni en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. En los pacientes sin COVID-19 tratados durante la pandemia encontramos mayor carga trombótica intracoronaria (trombo grado 5; 78.3% vs. 62.9%, respectivamente. p = 0.002). De igual manera, el uso de inhibidores de la glucoproteina IIB/IIIa (37.7% vs. 26.3%, p = 0.03) fue mayor. Conclusiones: Este studio demostró un aumento en la carga trombótica en los pacientes con IAMCEST sin manifestaciones clínicas de COVID-19 durante la pandemia al compararlos con los pacientes tratados por la misma patología en el año previo

Influencia del antecedente de intervención coronaria percutánea sobre los desenlaces angiográficos y clínicos en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Antecedentes: El pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y antecedente de intervención coronaria percutánea (ICP) es incierto. Objetivos: Evaluar si la ICP previa en pacientes con IAMCEST incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares mayores y si el flujo final epicárdico varía según la estrategia de reperfusión. Material y métodos: Subestudio de PHASE-MX, observacional, longitudinal y comparativo, de pacientes con IAMCEST reperfundidos en menos de 12 horas de iniciados los síntomas, divididos conforme el antecedente de ICP. El acaecimiento del criterio de valoración principal (muerte cardiovascular, reinfarto, insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico) dentro de los 30 días se comparó con estimaciones de Kaplan-Meier, prueba de rangos logarítmicos y modelo de riesgos proporcionales de Cox. El flujo epicárdico final se evaluó con el sistema de clasificación del flujo TIMI después de la reperfusión. Resultados: Se incluyeron 935 pacientes, 85.6 % del sexo masculino, 6.9 % de los cuales tenía antecedente de ICP; 53 % recibió terapia farmacoinvasiva y 47 %, ICP primaria. La incidencia del criterio de valoración principal en pacientes con ICP previa fue de 9.8 % versus 13.3 % en aquellos sin ese antecedente (p = 0.06); 87.1 % de los pacientes con ICP previa obtuvo flujo final de grado TIMI 3 versus 75 % del grupo con estrategia farmacoinvasiva (p = 0.235). Conclusiones: El antecedente de ICP no incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares mayores a los 30 días en pacientes con IAMCEST; sin embargo, impacta negativamente en el flujo sanguíneo angiográfico final de los pacientes que recibieron terapia farmacoinvasiva (en comparación con ICP primaria)

Dengue and the heart

Dengue is a neglected viral arthropod-borne tropical disease transmitted by the bite of infected Aedes spp. mosquitoes. It is responsible for a significant global burden of disease and corresponding socio-economic implications. There are four different virus serotypes, all of which are found predominantly in countries with tropical climates. Patients with dengue may present with cardiovascular (CV) manifestations, contributing to associated death and disability. A systematic review was conducted to identify CV manifestations of dengue, wherein 30 relevant studies were identified in the MEDLINE and PubMed databases. CV complications of dengue include rhythm abnormalities, hypotension, myocarditis, pericarditis and deterioration in myocardial function. Prompt recognition and treatment of CV complications of dengue are essential to reduce morbidity and mortality in these patients, who are at risk of progressing to cardiogenic shock and heart failure.Sin financiación0.802 JCR (2021) Q4, 141/143 Cardiac & Cardiovascular Systems0.297 SJR (2021) Q3, 244/356 Cardiology and Cardiovascular MedicineNo data IDR 2020UE