Facteurs prédictifs de l’échec de traitement antituberculeux en Guinée Conakry

La tuberculose est un véritable problème de santé publique. C'est une maladie guérissable et cette  guérison passe par une bonne prise en charge thérapeutique. Il arrive parfois on assiste à l'échec thérapeutique, d'où l'intérêt de notre étude portant sur les facteurs prédictifs de ses échecs. Dans  l'espace d'une année sur 1300 cas de tuberculose toute forme confondue, 700 cas de tuberculose  pulmonaire à microscopie positive ont été répertorié dont 100 cas transférés. La tranche d'âge de 15-25  ans a été la plus touchée avec un sexe-ratio de 2 en faveur des hommes et 41,66% de nos malades ont été les ouvriers suivis de 20,83% des commerçants. La majorité de nos patients provenait de Conakry  soit 99, 5%. Sur 600 patients suivis les nouveaux cas  représentaient 83,33% et l'échec thérapeutique représentait 12 cas soit 2%. L'interruption du traitement  représente le principal facteur de l'échec. Les facteurs qui ont influencé la régularité des malades au  traitement ont été multiples. Des facteurs liés à l'organisation du système de santé, la rupture des  médicaments antituberculeux, l'éducation sanitaire insuffisante, les contraintes de la supervision du traitement, l'implication insuffisante et la vente des médicaments par le personnel de santé. Des facteurs liés aux patients euxmêmes, la crainte de perte d'emploi, les contraintes financières. Les renforcements de  l'organisation du système sanitaire et l'éducation thérapeutiques pourront réduire le taux d'échec du  traitement antituberculeux. L'amélioration de la qualité de la prise en charge des malades en situation d'échec devrait passer par une culture systématique des expectorations avec antibiogramme.Key words: Facteurs prédictifs, Echec, Antituberculeux, Tuberculose.

Evaluation and optimization of membrane feeding compared to direct feeding as an assay for infectivity

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Malaria parasite infectivity to mosquitoes has been measured in a variety of ways and setting, includind direct feeds of and/or membrane feeding blood collected from randomly selected or gametocytemic volunteers. <it>Anopheles gambiae s.l </it>is the main vector responsible of <it>Plasmodium falciparum </it>transmission in Bancoumana and represents about 90% of the laboratory findings, whereas <it>Plasmodium malariae </it>and <it>Plasmodium ovale </it>together represent only 10%.</p> <p>Materials and methods</p> <p>Between August 1996 and December 1998, direct and membrane feeding methods were compared for the infectivity of children and adolescent gametocyte carriers to anopheline mosquitoes in the village of Bancoumana in Mali. Gametocyte carriers were recruited twice a month through a screening of members of 30 families using Giemsa-stained thick blood smears. F1 generation mosquitoes issued from individual female wild mosquitoes from Bancoumana were reared in a controlled insectary conditions and fed 5% sugar solution in the laboratory in Bamako, until the feeding day when they are starved 12 hours before the feeding experiment. These F1 generation mosquitoes were divided in two groups, one group fed directly on gametocyte carriers and the other fed using membrane feeding method.</p> <p>Results</p> <p>Results from 372 <it>Plasmodium falciparum </it>gametocyte carriers showed that children aged 4–9 years were more infectious than adolescents (p = 0.039), especially during the rainy season. Data from 35 carriers showed that mosquitoes which were used for direct feeding were about 1.5 times more likely to feed (p < 0.001) and two times more likely to become infected, if they fed (p < 0.001), than were those which were used for membrane feeding. Overall, infectivity was about three-times higher for direct feeding than for membrane feeding (p < 0.001).</p> <p>Conclusion</p> <p>Although intensity of infectivity was lower for membrane feeding, it could be a surrogate to direct feeding for evaluating transmission-blocking activity of candidate malaria vaccines. An optimization of the method for future trials would involve using about three-times more mosquitoes than would be used for direct feeding.</p

Strengthening and utilizing response groups for emergencies flagship: a narrative review of the roll out process and lessons from the first year of implementation

The World Health Organization Regional Office for Africa (WHO/AFRO) faces members who encounter annual disease epidemics and natural disasters that necessitate immediate deployment and a trained health workforce to respond. The gaps in this regard, further exposed by the COVID-19 pandemic, led to conceptualizing the Strengthening and Utilizing Response Group for Emergencies (SURGE) flagship in 2021. This study aimed to present the experience of the WHO/AFRO in the stepwise roll-out process and the outcome, as well as to elucidate the lessons learned across the pilot countries throughout the first year of implementation. The details of the roll-out process and outcome were obtained through information and data extraction from planning and operational documents, while further anonymized feedback on various thematic areas was received from stakeholders through key informant interviews with 60 core actors using open-ended questionnaires. In total, 15 out of the 47 countries in WHO/AFRO are currently implementing the initiative, with a total of 1,278 trained and validated African Volunteers Health Corps-Strengthening and Utilizing Response Groups for Emergencies (AVoHC-SURGE) members in the first year. The Democratic Republic of Congo (DRC) has the highest number (214) of trained AVoHC-SURGE members. The high level of advocacy, the multi-sectoral-disciplinary approach in the selection process, the adoption of the one-health approach, and the uniqueness of the training methodology are among the best practices applauded by the respondents. At the same time, financial constraints were the most reported challenge, with ongoing strategies to resolve them as required. Six countries, namely Botswana, Mauritania, Niger, Rwanda, Tanzania, and Togo, have started benefiting from their trained AVoHC-SURGE members locally, while responders from Botswana and Rwanda were deployed internationally to curtail the recent outbreaks of cholera in Malawi and Kenya

Abcès rétropharyngé et la revue de la littérature: à propos de 5 observations

Nous rapportons 5 cas d´abcès rétropharyngés que nous avons corrélé avec la littérature. Il y avait des enfants ainsi que des adultes. Le corps étranger à type d´arête de poisson a été l´étiologie la plus dominante. La dysphagie accompagnée de douleur, la fièvre et le torticolis ont été les symptômes fréquents. L´abcès rétropharyngé siégeait beaucoup plus en région oropharyngée et hypopharyngée. L´imagerie notamment la tomodensitométrie nous a permis d´avoir des informations précises chez les 3 patients qui en ont bénéficié. L´obstruction des voies aéro-digestives a été retrouvé chez la plupart de nos patients. Seulement 4 patients ont bénéficié d´une incision drainage. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement médical. Nous avons enregistré le décès de l´enfant de 2 ans dans un tableau de choc septique à J5 post-opératoire. Nous avons constaté la rareté de cette affection dans notre contexte mais engageant le pronostic vital si le diagnostic et le traitement retardent

Mise en œuvre du plan d’action « hygiène des mains » de l’OMS à l’Hôpital Régional (HRF) de Faranah en Guinée

Contexte : les infections nosocomiales sont les effets indésirables des soins de santé les plus fréquents au monde. Le faible nombre d’éléments de preuve disponibles laisse supposer que les établissements aux ressources limitées sont les plus touchés. Les récentes épidémies d’Ebola mettent en relief les conséquences désastreuses que peut avoir la propagation d’agents infectieux au sein des établissements de santé, soulignant ainsi la nécessité d’améliorer les pratiques de contrôle des infections. Les pratiques d’hygiène des mains sont considérées comme le moyen de prévention le plus efficace contre les infections nosocomiales. Toutefois, l’observance des règles d’hygiène des mains et les connaissances en la matière sont faibles, en particulier dans les pays les plus vulnérables comme la Guinée. L’objectif du projet PASQUALE (Partenariat pour Améliorer la Sécurité des Patients et la Qualité des Soins) consistait à évaluer les connaissances et l’observance de l’hygiène des mains en introduisant la Stratégie Multimodale de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour la Promotion de l’Hygiène des Mains à l’Hôpital Régional de Faranah (HRF) en Guinée. Méthodes : grâce à une approche participative, une équipe composée de membres du personnel et de la direction de l’HRF a été invitée à déterminer les priorités de l’hôpital avant de lancer le projet PASQUALE. Le comité d’hygiène local était habilité à renforcer ses activités et à prendre en charge le plan d’amélioration de l’hygiène des mains. Une évaluation de base sur les connaissances, la perception et l’observance de l’hygiène des mains a été effectuée des mois avant le début du projet. L’intervention principale a consisté à établir une production locale de solution hydro-alcoolique. L’efficacité du produit final a été analysée en liaison avec une formation adaptée aux besoins identifiés dans l’évaluation de base. Une évaluation de suivi a été menée immédiatement après la formation. L’efficacité de l’intervention de l’OMS a été évaluée par une comparaison non contrôlée avant-après. Résultats : le niveau initial de connaissance (13,0/25) a augmenté de manière significative pour atteindre 19,0/25 dans l’évaluation du suivi. L’observance de base de l’hygiène des mains était de 23,7 % et a connu une hausse importante en passant à 71,5 % dans le suivi. Cette observance a augmenté dans tous les groupes professionnels, hormis les sages-femmes et dans toutes les indications de l’hygiène des mains, le plus important ayant été constaté dans l’indication « Avant un geste aseptique ». L’augmentation de l’observance à l’hygiène a pu être associée avec l’intervention et est restée significative après l’ajustement des biais de confusion. La pharmacie locale est en mesure d’approvisionner toutes les unités de l’hôpital. L’approvisionnement local a augmenté par un facteur de dix la consommation mensuelle de solution hydro-alcoolique de l’hôpital.. Conclusion : Le Stratégie Multimodale de l’OMS est une méthode flexible et efficace pour améliorer les connaissances et l’observance de l’hygiène des mains dans un milieu aux ressources limitées. La production locale est une approche appropriée pour garantir un approvisionnement auto-suffisant de solution hydro-alcoolique aux hôpitaux régionaux comme l’HRF. Les approches participatives telles que l’appropriation de la stratégie par le comité d’hygiène permettent d’envisager le développement durable des objectifs du projet

Mosquito feeding assays to determine the infectiousness of naturally infected Plasmodium falciparum gametocyte carriers.

INTRODUCTION: In the era of malaria elimination and eradication, drug-based and vaccine-based approaches to reduce malaria transmission are receiving greater attention. Such interventions require assays that reliably measure the transmission of Plasmodium from humans to Anopheles mosquitoes. METHODS: WE COMPARED TWO COMMONLY USED MOSQUITO FEEDING ASSAY PROCEDURES: direct skin feeding assays and membrane feeding assays. Three conditions under which membrane feeding assays are performed were examined: assays with i) whole blood, ii) blood pellets resuspended with autologous plasma of the gametocyte carrier, and iii) blood pellets resuspended with heterologous control serum. RESULTS: 930 transmission experiments from Cameroon, The Gambia, Mali and Senegal were included in the analyses. Direct skin feeding assays resulted in higher mosquito infection rates compared to membrane feeding assays (odds ratio 2.39, 95% confidence interval 1.94-2.95) with evident heterogeneity between studies. Mosquito infection rates in membrane feeding assays and direct skin feeding assays were strongly correlated (p<0.0001). Replacing the plasma of the gametocyte donor with malaria naïve control serum resulted in higher mosquito infection rates compared to own plasma (OR 1.92, 95% CI 1.68-2.19) while the infectiousness of gametocytes may be reduced during the replacement procedure (OR 0.60, 95% CI 0.52-0.70). CONCLUSIONS: Despite a higher efficiency of direct skin feeding assays, membrane feeding assays appear suitable tools to compare the infectiousness between individuals and to evaluate transmission-reducing interventions. Several aspects of membrane feeding procedures currently lack standardization; this variability makes comparisons between laboratories challenging and should be addressed to facilitate future testing of transmission-reducing interventions

The proportion of successful experiments and the proportion of infected mosquitoes in relation to gametocyte density in the feed sample.

<p>The proportion of successful experiments and the proportion of infected mosquitoes in relation to gametocyte density in the feed sample.</p

A forest plot showing the overall result of each study together with the overall estimates of the meta-analysis.

<p>All data were combined to generate the summary odds ratio and 95% confidence interval estimates denoted by the black diamond. Odds ratios are calculated with the latter feeding condition as reference; e.g. for <a href="http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0042821#pone-0042821-g002" target="_blank">Figure 2A</a> the odds ratio for mosquito infection in skin feeding experiments is calculated with whole blood membrane feeding as reference. Points are weighted according to the number of paired experiments in the study (indicated by the size of the data point).</p

Strengths and weaknesses of different assays.

<p>Strengths and weaknesses of different assays.</p

Membrane feeding with whole blood and with own plasma.

<p>The results are from 159 paired experiments. In 116 experiments (73.0%), the proportion of infected mosquitoes was higher in experiments with whole blood samples (i.e., without sample modulation) compared to serum replacement experiments where the blood pellet went through additional manipulation before being re-suspended with the gametocyte donor's own plasma. In 38 experiments (23.9%) the opposite was observed. Point size, shape and colour are as described in <a href="http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0042821#pone-0042821-g003" target="_blank">Figure 3</a>. All experiments were performed in Cameroon.</p