The pattern and timing of breathing during incremental exercise: a normative study

Clinical evaluation of the pattern and timing of breathing during submaximal exercise can be valuable for the identification of the mechanical ventilatory consequences of different disease processes and for assessing the efficacy of certain interventions.Sedentary individuals (60 male/60 female, aged 20-80 yrs) were randomly selected from >8,000 subjects and submitted to ramp incremental cycle ergometry. Tidal volume (V-T)/ resting inspiratory capacity, respiratory frequency, total respiratory time (Trot), inspiratory time (T-I), expiratory time (T-E), duty cycle (TI/Ttot) and mean inspiratory flow (V-T/T-I) were analysed at selected submaximal ventilatory intensities.Senescence and female sex were associated with a more tachypnoeic breathing pattern during isoventilation. the decline in T-tot was proportional to the TI and TE P reductions, i.e. T-I/T-tot was remarkably constant across age strata, independent of sex. the pattern, but not timing, of breathing was also influenced by weight and height; a set of demographically and anthropometrically based prediction equations are therefore presented.These data provide a frame of reference for assessing the normality of some clinically useful indices of the pattern and timing of breathing during incremental cycle ergometry in sedentary males and females aged 20-80 yrs.Universidade Federal de São Paulo, Pulmonary Funct & Clin Exercise Physiol Unit, Div Resp, Dept Med,Paulista Sch Med, BR-04020050 São Paulo, BrazilUniv Glasgow, Ctr Exercise Sci & Med, Inst Biol & Life Sci, Glasgow, Lanark, ScotlandUniversidade Federal de São Paulo, Pulmonary Funct & Clin Exercise Physiol Unit, Div Resp, Dept Med,Paulista Sch Med, BR-04020050 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

A step test to assess exercise-related oxygen desaturation in interstitial lung disease

A 6-min step test (6MST) may constitute a practical method for routinely assessing effort tolerance and exercise-related oxyhaemoglobin desaturation (ERD) in the primary care of patients with interstitial lung disease.In total, 31 patients (19 males) with idiopathic pulmonary fibrosis I and chronic hypersensitivity pneumonia were submitted, on different days, to two 6MSTs. Physiological responses were compared with those found on maximal and submaximal cycle ergometer tests at the same oxygen uptake I Chronic breathlessness was also determined, as measured by the baseline dyspnoea index (BDI).Responses to 6MST were highly reproducible: 1.3 +/- 2.0 steps(.)min(-1), +/- 5 beats(.)min(-1) (cardiac frequency), +/- 50 mL(.)min(-1) (V'O-2), +/- 7 L(.)min(-1) (minute ventilation) and +/- 2% (arterial oxygen saturation measured by pulse oximetry (Sp,O-2)). the number of steps climbed in 6 min was correlated to peak V'O-2 and the BDI. There were significant associations among the tests in relation to presence (change in Sp,O-2 between rest and exercise >= 4%) and severity (Sp,O-2 < 88%) of ERD. Four patients, however, presented ERD only in response to 6MST. Resting diffusing capacity of the lung for carbon monoxide and alveolar-arterial oxygen tension difference were the independent predictors of the number of steps climbed.A single-stage, self-paced 6-min step test provided reliable and reproducible estimates of exercise capacity and exercise-related oxyhaemoglobin desaturation in interstitial lung disease patients.UNIFESP, EPM, Dept Med,SEFICE, Div Resp,Pulm Funct & Clin Exercise Physiol Unit, BR-04020050 São Paulo, BrazilUNIFESP, EPM, Dept Med,SEFICE, Div Resp,Pulm Funct & Clin Exercise Physiol Unit, BR-04020050 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Avaliação dos fatores de risco associados ao Tromboembolismo Venoso em pacientes hospitalizados com COVID-19: Assessment of risk factors associated with Venous Thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19

INTRODUÇÃO: A COVID-19 é uma doença infecciosa com mais de seis milhões de mortes no mundo. O estado inflamatório causado pela infecção provoca diversos efeitos secundários, aumentando o risco de tromboembolismo venoso (TEV). O diagnóstico de TEV é desafiador, fazendo-se necessário um modelo preditor para esses eventos, visando um diagnóstico precoce para os pacientes. OBJETIVO: Avaliar fatores de risco para TEV em portadores de COVID-19 internados na enfermaria de um hospital público de Belo Horizonte/MG. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo observacional, do tipo transversal. RESULTADOS: Foram analisados 458 prontuários no período entre 01/01/2021 e 09/04/2021. De toda a amostra, 6,3% (n=29) dos pacientes evoluíram com TEV e, por meio de regressão logística, foi possível inferir que o valor de PCR acima de 90 mg/dL e o aumento dos dias de internação elevam o risco de ter TEV. Além disso, o aumento em uma unidade do lactato e do dímero D aumentam em, respectivamente, 134% e 4,7% o risco de desenvolver TEV. Por fim, o dímero D se mostrou como um bom marcador para TEV, uma vez que apresentou, área debaixo da curva ROC de 0,933, IC 95% (0,892-0,973), valor-p &lt;0,001, sensibilidade de 92,6%, especificidade de 80,2% e VPN de 99,4%, para um ponto de corte de 1,598mcg/mL. Além disso, o ponto de corte de maior especificidade (99,7%) foi de 97,984mcg/mL. CONCLUSÃO: Apesar dos marcadores encontrados (dímero D, lactato e PCR) apresentarem associação com a ocorrência de TEV, nenhum deles isoladamente é suficiente para predizer o risco de TEV na população estudada Embora essas associações estejam bem descritas pelo presente estudo, outras pesquisas são necessárias para validar a correlação entre os marcadores e a ocorrência de TEV nos pacientes com COVID-19

Skeletal muscle structure and function in response to electrical stimulation in moderately impaired COPD patients

Study objective: To determine the structural and functional consequences of high-frequency neuromuscular electrical stimulation (hf-NMES) in a group of moderately impaired outpatients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Design: A prospective, cross-over randomized trial.Setting: An university-based, tertiary center.Patients and materials: Seventeen patients (FEV1 = 49.6 +/- 13.4% predicted, Medical Research Council dyspnoea grades II-III) underwent 6-weeks hf-NMES (50 Hz) and sham stimulation of the quadriceps femoris in a randomized, cross-over design. Knee strength was measured by isokinetic dynamometry (peak torque) and leg muscle mass (LMM) by DEXA; in addition, median cross-sectional area (CSA) of type I and fibres and capillary-fibre ratio were evaluated in the vastus lateralis. the 6-min walking distance (6MWD) was also determined.Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Pulm Funct & Clin Exercise Physiol Unit, SEFIC,Div Resp Dis,Dept Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Neuromusc Div, São Paulo, BrazilUniv Glasgow, Inst Biomed & Life Sci, Glasgow, Lanark, ScotlandUniversidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Pulm Funct & Clin Exercise Physiol Unit, SEFIC,Div Resp Dis,Dept Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Neuromusc Div, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

CPAP Has No Effect on Clearance, Sputum Properties, or Expectorated Volume in Cystic Fibrosis

BACKGROUND: Positive expiratory pressure (PEP) is used for airway clearance in cystic fibrosis (CF) patients. Hypertonic saline (HTS) aerosol increases sputum expectoration volume and may improve respiratory secretion properties. CPAP may also be used to maintain airway patency and mobilize secretions. To evaluate if CPAP would increase the beneficial clearance effect of HTS in subjects with CF, we investigated the effects of CPAP alone and CPAP followed by HTS on sputum physical properties and expectoration volume in CF subjects. METHODS: In this crossover study, 15 CF subjects (mean age 19 y old) were randomized to interventions, 48 hours apart: directed coughs (control), CPAP at 10 cm H2O, HTS 7%, and both CPAP and HTS (CPAP+HTS). Sputum collection was performed at baseline and after interventions. Expectorated volume was determined and in vitro sputum properties were analyzed for contact angle and cough clearability. RESULTS: There were no significant differences between any treatment in arterial blood pressure, heart rate, or pulse oximetry, between the 2 time points. HTS and CPAP+HTS improved cough clearability by 50% (P = .001) and expectorated volume secretion by 530% (P = .001). However, there were no differences between control and CPAP on sputum contact angle, cough clearability, or volume of expectorated secretion. CONCLUSIONS: CPAP alone had no effect on mucus clearance, sputum properties, or expectorated volume, and did not potentiate the effect of HTS alone in CF subjects.Fundacao de Amparo a Pesquisa do Estado de Sao Paulo [07/51605-9]Fundacao de Amparo a Pesquisa do Estado de Sao Paul

Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of cystic fibrosis

A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada pela disfunção do gene CFTR. Trata-se de uma doença multissistêmica que ocorre mais frequentemente em populações descendentes de caucasianos. Nas últimas décadas, diversos avanços no diagnóstico e tratamento da FC mudaram drasticamente o cenário dessa doença, com aumento expressivo da sobrevida e qualidade de vida. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa de ampla cobertura para a triagem neonatal de FC e centros de referência distribuídos na maior parte desses estados para seguimento dos indivíduos. Antigamente confinada à faixa etária pediátrica, tem-se observado um aumento de pacientes adultos com FC tanto pelo maior número de diagnósticos de formas atípicas, de expressão fenotípica mais leve, assim como pelo aumento da expectativa de vida com os novos tratamentos. Entretanto, ainda se observa uma grande heterogeneidade no acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos para FC entre as diferentes regiões brasileiras. O objetivo dessas diretrizes foi reunir as principais evidências científicas que norteiam o manejo desses pacientes. Um grupo de 18 especialistas em FC elaborou 82 perguntas clínicas relevantes que foram divididas em cinco categorias: características de um centro de referência; diagnóstico; tratamento da doença respiratória; tratamento gastrointestinal e nutricional; e outros aspectos. Diversos profissionais brasileiros atuantes na área da FC foram convidados a responder as perguntas formuladas pelos coordenadores. A literatura disponível foi pesquisada na base de dados PubMed com palavras-chave, buscando-se as melhores respostas às perguntas dos autores

Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of cystic fibrosis

A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada pela disfunção do gene CFTR. Trata-se de uma doença multissistêmica que ocorre mais frequentemente em populações descendentes de caucasianos. Nas últimas décadas, diversos avanços no diagnóstico e tratamento da FC mudaram drasticamente o cenário dessa doença, com aumento expressivo da sobrevida e qualidade de vida. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa de ampla cobertura para a triagem neonatal de FC e centros de referência distribuídos na maior parte desses estados para seguimento dos indivíduos. Antigamente confinada à faixa etária pediátrica, tem-se observado um aumento de pacientes adultos com FC tanto pelo maior número de diagnósticos de formas atípicas, de expressão fenotípica mais leve, assim como pelo aumento da expectativa de vida com os novos tratamentos. Entretanto, ainda se observa uma grande heterogeneidade no acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos para FC entre as diferentes regiões brasileiras. O objetivo dessas diretrizes foi reunir as principais evidências científicas que norteiam o manejo desses pacientes. Um grupo de 18 especialistas em FC elaborou 82 perguntas clínicas relevantes que foram divididas em cinco categorias: características de um centro de referência; diagnóstico; tratamento da doença respiratória; tratamento gastrointestinal e nutricional; e outros aspectos. Diversos profissionais brasileiros atuantes na área da FC foram convidados a responder as perguntas formuladas pelos coordenadores. A literatura disponível foi pesquisada na base de dados PubMed com palavras-chave, buscando-se as melhores respostas às perguntas dos autores