Sensibilité et spécificité du doppler œsophagien dans la réponse au remplissage vasculaire et du monitoring du débit cardiaque chez les patients à fonction systolique ventriculaire gauche pré-opératoire altérée (FeVG <= 45%) présentant une défaillance circulatoire post opératoire immédiate après chirurgie cardiaque

La gestion de l'hémodynamique post-opératoire des patients présentant une fonction systolique ventriculaire gauche altérée est complexe. Cette dysfonction est un facteur de risque de morbi-mortalité indépendant. La chirurgie cardiaque est par ailleurs pourvoyeuse de bas-débit post-opératoire. Il est capital pour optimiser l'hémodynamique d'éliminer une hypovolémie sous-jacente. Nous avons étudié la sensibilité et la sensibilité des mesures du Doppler œsophagien (FTc, VES) dans la prédictivité au remplissage vasculaire chez ces patients, à travers une épreuve de lever de jambe et expansion volémique, ainsi que l'estimation du débit cardiaque par le Doppler œsophagien. Les résultats sont médiocres, avec des indices peu prédictifs d'une réponse au remplissage vasculaire. Les débits cardiaques des Doppler œsophagien et Swan-Ganz sont par contre corrélés et concordant. Une augmentation du VES supérieure à 15% est corrélée de manière significative à une augmentation du débit cardiaque.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Analgésie en chirurgie de l'épaule (évaluation prospective d'avril 2007 à Mai 2009 des pratiques au CHU de Rennes sur la levée de bloc)

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Villes culturelles en Méditerranée

Pour la première fois, ce numéro de la revue Méditerranée est exclusivement consacré à la culture, dans ses implications avec l’économique, le social, le politique et bien sûr, le territoire. Le numéro étudie la montée en puissance du paradigme culturel dans les villes méditerranéennes, à la fois dans les politiques urbaines et dans les processus de régénération urbaines en cours. Une première partie est consacrée à Marseille, notamment sous l’angle de « Marseille-Provence 2013, capitale européenne de la culture ». Dans une perspective comparative, une seconde partie met l’accent sur d’autres villes et d’autres expériences culturelles (Séville, Valence et Saragosse ; Gênes, Naples, Thessalonique, Istanbul et Lille). Toutes ces villes ont en commun de vivre une renaissance culturelle après une période de repli, et de disposer d’un potentiel artistique – et économique – réel. Pour ce numéro spécial de Méditerranée, des chercheurs ont été convoqués, mais aussi des artistes plasticiens et des opérateurs culturels (dont Bernard Latarjet, directeur de Marseille-Provence 2013). La variété des regards et des situations permet de mieux cerner le fait culturel en Méditerranée

In Reply

We appreciate the interest of Lagier et al. in our article.1 The authors highlighted in their letter the work of Montaigne et al.,2 who have recently published on the circadian rhythm in relation to ischemia reperfusion injury in a single-center retrospective propensity-matched cohort study addressing this subject on 596 (matched-pairs) patients undergoing aor-tic valve replacement with or without coronary artery bypass grafting, together with a single-center randomized study in 88 patients undergoing isolated aortic valve replacement, in which the perioperative myocardial injury has been assessed with the geometric mean of perioperative cardiac troponin T release

Effect of xenon anesthesia compared to sevoflurane and total intravenous anesthesia for coronary artery bypass graft surgery on postoperative cardiac troponin release. an international, multicenter, phase 3, single-blinded, randomized noninferiority trial

Abstract BACKGROUND: Ischemic myocardial damage accompanying coronary artery bypass graft surgery remains a clinical challenge. We investigated whether xenon anesthesia could limit myocardial damage in coronary artery bypass graft surgery patients, as has been reported for animal ischemia models. METHODS: In 17 university hospitals in France, Germany, Italy, and The Netherlands, low-risk elective, on-pump coronary artery bypass graft surgery patients were randomized to receive xenon, sevoflurane, or propofol-based total intravenous anesthesia for anesthesia maintenance. The primary outcome was the cardiac troponin I concentration in the blood 24 h postsurgery. The noninferiority margin for the mean difference in cardiac troponin I release between the xenon and sevoflurane groups was less than 0.15 ng/ml. Secondary outcomes were the safety and feasibility of xenon anesthesia. RESULTS: The first patient included at each center received xenon anesthesia for practical reasons. For all other patients, anesthesia maintenance was randomized (intention-to-treat: n = 492; per-protocol/without major protocol deviation: n = 446). Median 24-h postoperative cardiac troponin I concentrations (ng/ml [interquartile range]) were 1.14 [0.76 to 2.10] with xenon, 1.30 [0.78 to 2.67] with sevoflurane, and 1.48 [0.94 to 2.78] with total intravenous anesthesia [per-protocol]). The mean difference in cardiac troponin I release between xenon and sevoflurane was -0.09 ng/ml (95% CI, -0.30 to 0.11; per-protocol: P = 0.02). Postoperative cardiac troponin I release was significantly less with xenon than with total intravenous anesthesia (intention-to-treat: P = 0.05; per-protocol: P = 0.02). Perioperative variables and postoperative outcomes were comparable across all groups, with no safety concerns. CONCLUSIONS: In postoperative cardiac troponin I release, xenon was noninferior to sevoflurane in low-risk, on-pump coronary artery bypass graft surgery patients. Only with xenon was cardiac troponin I release less than with total intravenous anesthesia. Xenon anesthesia appeared safe and feasible

Management of Severe Bleeding in Patients Treated with Direct Oral Anticoagulants

International audienceThe use of prothrombin complex concentrates and the role of plasma concentration of anticoagulants in the management of bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants are still debated. Our aim was to describe management strategies and outcomes of severe bleeding events in patients treated with direct oral anticoagulants.METHODS:We performed a prospective cohort study of 732 patients treated with dabigatran, rivaroxaban, or apixaban hospitalized for severe bleeding, included prospectively in the registry from June 2013 to November 2015.RESULTS:Bleeding was gastrointestinal or intracranial in 37% (212 of 732) and 24% (141 of 732) of the cases, respectively. Creatinine clearance was lower than 60 ml/min in 61% (449 of 732) of the cases. The plasma concentration of direct oral anticoagulants was determined in 62% (452 of 732) of the cases and was lower than 50 ng/ml or higher than 400 ng/ml in 9.2% (41 of 452) and in 6.6% (30 of 452) of the cases, respectively. Activated or nonactivated prothrombin complex concentrates were administered in 38% of the cases (281 of 732). Mortality by day 30 was 14% (95% CI, 11 to 16).CONCLUSIONS:Management of severe bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants appears to be complex. The use of prothrombin complex concentrates differs depending on bleeding sites and direct oral anticoagulant plasma concentrations. Mortality differs according to bleeding sites and was similar to previous estimates