Crianças com diagnóstico de transtornos mentais: espaços de cuidado

This study refers to an integrative literature review based on a guiding question: What care do families receive when their children are diagnosed with mental disorders? In order to answer this questioning, we searched the data platforms Adolec, Lilacs, Redalyc, BVS / Pepsic and Scielo, using the following inclusion criteria: articles of qualitative or quantitative research or literature review, published in Portuguese among the years 2007 and 2017 were selected. Twelve articles published between 2007 and 2015 were analyzed, and the analysis of these results allowed grouping the results into two topics: Confrontations found by the caregivers of these children and Services that help these caregivers. Difficulties in finding a social support network, obstacles in access to health services and accurate diagnosis, as well as impacts to the caregiver's emotional health were identified as confrontations. Among the aids, the Psychosocial Attention Center (CAPS) was identified as the main mechanism, in addition to the psychology school services, the Family Health Strategy (ESF) and the school environment. It was verified the importance of enabling these caregivers a listening and welcoming space, be it done by one of the services qualified for this care, or through the construction of a support network, which may in fact be an aid and care those who they care.Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação)Este estudo refere-se a uma revisão integrativa da literatura realizada a partir de uma pergunta norteadora: Quais os cuidados que as famílias recebem quando suas crianças são diagnosticadas com transtornos mentais?. A fim de responder a esse questionamento foram realizadas buscas nas plataformas de dados Adolec, Lilacs, Redalyc, BVS/Pepsic e Scielo, mediante aos seguintes critérios de inclusão: artigos de pesquisa qualitativa ou quantitativa ou de revisão de literatura, publicados em língua portuguesa entre os anos de 2007 e 2017. Foram selecionados doze artigos publicados entre 2007 e 2015, a análise desses possibilitou agrupar os resultados em dois tópicos, são eles: Enfrentamentos encontrados pelos cuidadores dessas crianças e Serviços que auxiliam esses cuidadores. Foram identificados como enfrentamentos: dificuldades em encontrar uma rede de apoio social, obstáculos no acesso aos serviços de saúde e diagnóstico preciso, bem como impactos à saúde emocional do cuidador. Dentre os auxílios foram identificados o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), como principal mecanismo, além dos serviços-escola de Psicologia, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) e o ambiente escolar. Verificou-se a importância de possibilitar a essas cuidadoras um espaço de escuta e acolhimento, seja este feito por um dos serviços capacitados para esse atendimento, ou através da construção de uma rede de apoio, que possa de fato ser um auxílio e cuidado aqueles que cuidam

Potential Application of Lung Ultrasound in Children with Severe Uncontrolled Asthma: Preliminary Hypothesis Based on a Case Series

: In recent years, lung ultrasound (LUS) has been increasingly used for the diagnosis of respiratory diseases in both adult and pediatric patients. However, asthma is a field in which the use of LUS is not yet well defined, or is in development. In the following case series, we describe clinical, laboratory, and radiological results, as well as detailed lung ultrasound findings of six children with asthma: some of them with acute asthma attack and with inadequately controlled allergic asthma or childhood asthma; others with acute asthma and allergic or infantile asthma adequately controlled by preventive therapy. Finally, we describe the clinical, laboratory, and imaging parameters of a child with severe allergic asthma in the absence of exacerbation. In these cases, albeit at different times, LUS played an important role in both the initial diagnostic process and follow-up. It also showed different ultrasound features depending on the severity of the individual asthma based on the type of asthmatic phenotype and control of it

Clean Colon Software Program (CCSP), Proposal of a standardized Method to quantify Colon Cleansing During Colonoscopy: Preliminary Results

Background and study aims: Neoplastic lesions can be missed during colonoscopy, especially when cleansing is inadequate. Bowel preparation scales have significant limitations and no objective and standardized method currently exists to establish colon cleanliness during colonoscopy. The aims of our study are to create a software algorithm that is able to analyze bowel cleansing during colonoscopies and to compare it to a validate bowel preparation scale. Patients and methods: A software application (the Clean Colon Software Program, CCSP) was developed. Fifty colonoscopies were carried out and video-recorded. Each video was divided into 3 segments: cecum-hepatic flexure (1st Segment), hepatic flexure-descending colon (2nd Segment) and rectosigmoid segment (3rd Segment). Each segment was recorded twice, both before and after careful cleansing of the intestinal wall. A score from 0 (dirty) to 3 (clean) was then assigned by CCSP. All the videos were also viewed by four endoscopists and colon cleansing was established using the Boston Bowel Preparation Scale. Interclass correlation coefficient was then calculated between the endoscopists and the software. Results: The cleansing score of the prelavage colonoscopies was 1.56\ub10.52 and the postlavage one was 2,08\ub10,59 (P<0.001) showing an approximate 33.3% improvement in cleansing after lavage. Right colon segment prelavage (0.99\ub10.69) was dirtier than left colon segment prelavage (2.07\ub10.71). The overall interobserver agreement between the average cleansing score for the 4 endoscopists and the software pre-cleansing was 0.87 (95% CI, 0.84\u20130.90) and post-cleansing was 0.86 (95% CI, 0.83\u20130.89). Conclusions: The software is able to discriminate clean from non-clean colon tracts with high significance and is comparable to endoscopist evaluation

A Case–Control Study by ddPCR of ALU 260/111 and LINE-1 266/97 Copy Number Ratio in Circulating Cell-Free DNA in Plasma Revealed LINE-1 266/97 as a Potential Biomarker for Early Breast Cancer Detection

Background: In Western countries, breast cancer (BC) is the most common cancer in women. Early detection has a positive impact on survival, quality of life, and public health costs. Mammography screening programs have increased early detection rates, but new approaches to more personalized surveillance could further improve diagnosis. Circulating cell-free DNA (cfDNA) in blood could provide a potential tool for early diagnosis by analyzing cfDNA quantity, circulating tumor DNA mutations, or cfDNA integrity (cfDI). Methods: Plasma was obtained from the blood of 106 breast cancer patients (cases) and 103 healthy women (controls). Digital droplet PCR was used for the determination of ALU 260/111 bp and LINE-1 266/97 bp copy number ratio and cfDI. cfDNA abundance was calculated using copies of the EEF1A2 gene. The accuracy of biomarker discrimination was analyzed with receiver operating characteristic curve (ROC). Sensitivity analyses were performed to account for age as a potential confounder. Results: Cases had significantly lower ALU 260/111 or LINE-1 266/97 copy number ratios (median; ALU 260/111 = 0.08, LINE-1 266/97 = 0.20), compared with control (median; ALU 260/111 = 0.10, LINE-1 266/97 = 0.28) (p < 0.001). ROC analysis showed that copy number ratio discriminated cases from controls (area under the curve, AUC = 0.69, 95% CI: 0.62–0.76 for ALU and 0.80, 95% CI: 0.73–0.86 for LINE-1). ROC from cfDI confirmed the better diagnostic performance of LINE-1 compared with ALU. Conclusions: Analysis of LINE-1 266/97 copy number ratio or cfDI by ddPCR appears to be a useful noninvasive test that could aid in early BC detection. Further studies in a large cohort are needed to validate the biomarker

Uma reflexão sobre os estudos da paz a partir da conjuntura sociopolítica do Brasil e América do Sul no século XXI, à luz do Índice Global de Paz (IGP)

After the atrocities experienced in World War II, studies on peace proved essential to understand the dynamics of conflict, violence and democratic stability. Thus, this article aims to reflect on peace studies in Brazil and South America in the 21st century, based on data from the Global Peace Index (GPI) and the socio-political situation in the region. The theoretical reflection takes place in the critical perspective of decolonial studies, and it is an exploratory research with a bibliographic and documentary bias. The results point to the need for studies for peace to reaffirm elements about democracy, human rights and sustainability in today's society.Después de las atrocidades vividas en la Segunda Guerra Mundial, los estudios sobre la paz resultaron fundamentales para comprender la dinámica del conflicto, la violencia y la estabilidad democrática. Por lo tanto, este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre los estudios de paz en Brasil y América del Sur en el siglo XXI, a partir de datos del Índice de Paz Global (IPG) y la situación sociopolítica de la región. La reflexión teórica se desarrolla en la perspectiva crítica de los estudios decoloniales, y es una investigación exploratoria con sesgo bibliográfico y documental. Los resultados apuntan a la necesidad de estudios para la paz que reafirmen elementos sobre democracia, derechos humanos y sustentabilidad en la sociedad actual.Depois das atrocidades vivenciadas na 2ª Guerra Mundial estudos sobre a paz se revelaram essenciais para compreender as dinâmicas do conflito, violência e estabilidade democrática. Com isso, este artigo objetiva refletir sobre os estudos da paz no Brasil e na América do Sul no século XXI, a partir dos dados trazidos no Índice Global de Paz (IGP) e a conjuntura sociopolítica da região. A reflexão teórica se dá na perspectiva crítica dos estudos decoloniais, sendo que se trata de uma pesquisa exploratória com viés bibliográfico e documental. Os resultados apontam a necessidade de estudos para a paz para reafirmar elementos sobre a democracia, os direitos humanos e a sustentabilidade na sociedade atual

Early mobilization in ischemic stroke : a pilot randomized trial of safety and feasibility in a public hospital in Brazil

Abstract Background: The effect of early mobilization after acute stroke is still unclear, although some studies have suggested improvement in outcomes. We conducted a randomized, single-blind, controlled trial seeking to evaluate the feasibility, safety, and benefit of early mobilization for patients with acute ischemic stroke treated in a public teaching hospital in Southern Brazil. This report presents the feasibility and safety findings for the pilot phase of this trial. Methods: The primary outcomes were time to first mobilization, total duration of mobilization, complications during early mobilization, falls within 3 months, mortality within 3 months, and medical complications of immobility. We included adult patients with CT- or MRI-confirmed ischemic stroke within 48 h of symptom onset who were admitted from March to November 2012 to the acute vascular unit or general emergency unit of a large urban emergency department (ED) at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The severity of the neurological deficit on admission was assessed by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). The NIHSS and modified Rankin Scale (mRS, functional outcome) scores were assessed on day 14 or at discharge as well as at 3 months. Activities of daily living (ADL) were measured with the modified Barthel Index (mBI) at 3 months. Results: Thirty-seven patients (mean age 65 years, mean NIHSS score 11) were randomly allocated to an intervention group (IG) or a control group (CG). The IG received earlier (p = 0.001) and more frequent (p < 0.0001) mobilization than the CG. Of the 19 patients in the CG, only 5 (26%) underwent a physical therapy program during hospitalization. No complications (symptomatic hypotension or worsening of neurological symptoms) were observed in association with early mobilization. The rates of complications of immobility (pneumonia, pulmonary embolism, and deep vein thrombosis) and mortality were similar in the two groups. No statistically significant differences in functional independence, disability, or ADL (mBI ≥ 85) were observed between the groups at the 3-month follow-up. Conclusions: This pilot trial conducted at a public hospital in Brazil suggests that early mobilization after acute ischemic stroke is safe and feasible. Despite some challenges and limitations, early mobilization was successfully implemented, even in the setting of a large, complex ED, and without complications. Patients from the IG were mobilized much earlier than controls receiving the standard care provided in most Brazilian hospitals

Role of lung ultrasound for the etiological diagnosis of acute lower respiratory tract infection (ALRTI) in children: a prospective study

Objective and design: Our prospective study assesses the role of detailed lung ultrasound (LUS) features to discriminate the etiological diagnosis of acute lower respiratory tract infection (ALRTI) in children. Methodology: We analyzed patients aged from 1&nbsp;month to 17&nbsp;years admitted between March 2018 and April 2020 who were hospitalized for ALRTI. For all patients, history, clinical parameters, microbiological data, and lung ultrasound data were collected. Patients were stratified into three main groups ("bacterial", "viral", "atypical") according to the presumed microbial etiology and LUS findings evaluated according to the etiological group. Nasopharyngeal swabs were obtained from all patients. A qualitative diagnostic test developed by Nurex S.r.l. was used for identification of bacterial and fungal DNA in respiratory samples. The Seegene Allplex™ Respiratory assays were used for the molecular diagnosis of viral respiratory pathogens. In addition, bacterial culture of blood and respiratory samples were performed, when indicated. Results: A total of 186 children with suspected ALRTI (44% female) with an average age of 6 were enrolled in the study. We found that some ultrasound findings as size, number and distribution of consolidations, the position and motion of air bronchograms, pleural effusions and distribution of vertical artifacts significantly differ (p &lt; 0.05) in children with bacterial, viral and atypical ALRTI. Conclusion: Our study provides a detailed analysis of LUS features able to predict the ALRTI ethology in children. These findings may help the physicians to better manage a child with ALRTI and to offer personalized approach, from diagnosis to treatment and follow-up

ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA AVALIAÇÃO E NO ALÍVIO NÃO-FARMACOLÓGICO DA DOR NO RECÉM-NASCIDO

Kelly Rosa Friaça; Daniele Castro Pereira; Debora Cristina Loureiro Gonçalves; Monica Machado Wach Paiva. Rita Maria Araújo Costa. Descritores: Dor; Recém-nascido; Enfermagem.   INTRODUÇÃO: No que diz respeito ao período neonatal, Ramos (2002) afirma que a ocorrência de dor é desconsiderada, pois o recém nato não possui condições verbais para expor o que sente, sendo subestimada por muitos profissionais. Porém, já se tem conhecimento que RNs, além de sentirem dor, podem sofrer graves consequências orgânicas e emocionais, comprometendo seu crescimento e desenvolvimento. Para Guinsburg (2000), calcula-se que cada recém-nascido internado em UTI neonatal receba cerca de 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos ao dia, e que neonatos abaixo de 1000 gramas sofram aproximadamente de 1000 ou mais intervenções dolorosas ao longo de sua internação. Desta forma, a dor ainda se constitui um desafio para pesquisa, pois de acordo com Gaíva (2001) os profissionais ainda têm muita dificuldade para reconhecer que os RNs sentem dor. Gouveia, Santos e Neman (2003) entendem que é muito difícil a avaliar a dor em RNs e, conseqüentemente o seu controle e alívio. Alguns autores atribuem a isto, a falta ou a limitação de conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o assunto e a carência de uma técnica universal de avaliação (SETZ et al, 2001).  Conhecer e entender a pessoa que sente dor e sua história é uma condição fundamental para o cuidar (FERREIRA, 2007) por isso, vale destacar  que é de extrema importância a busca de medidas que minimizem o sofrimento e a dor do RN pelos Enfermeiros que atuam  em UTI Neonatal.  Para o seu controle e tratamento, sugere-se que qualquer tratamento farmacológico deve ser combinado com procedimentos não farmacológicos, e assim os enfermeiros poderão contribuir efetivamente para o manejo da dor em recém natos (Eler e Jaques, 2007). OJETIVOS: Identificar através da revisão da literatura ações de avaliação da dor em recém-nascidos e descrever os métodos não-farmacológicos utilizados pelos Enfermeiros para o alívio da dor. METODOLOGIA: Pesquisa do tipo bibliográfica com abordagem qualitativa e finalidade exploratória-descritiva. Para a coleta de dados foi feito um levantamento nas fontes impressas e nas bases de dados do Sistema BIREME. Para responder as questões norteadoras foram selecionados doze artigos científicos, dois trabalhos de conclusão de curso e uma dissertação de mestrado publicados no período de 2003 a 2009 no idioma português. Para a coleta dos dados lançou-se mão de um instrumento para o registro da identificação dos estudos, metodologia, tipo de publicação, área do conhecimento e informações referentes às questões norteadoras. O tratamento e análise se constituíram das seguintes fases: pré-análise (organização do material), exploração do material (codificação, classificação, categorização), tratamento dos resultados obtidos e interpretação (tratamento e reflexão). RESULTADOS: Os dados foram organizados e discutidos em dois eixos temáticos: métodos de avaliação da dor em RN e os métodos não-farmacológicos utilizados pelos Enfermeiros para o alívio da mesma. Quanto aos métodos de avaliação da dor em RN, a observação das alterações fisiológicas foi o mais referenciado pelos autores. Crescêncio, Zanelato, Leventhal (2009) afirmam  que entre os sistemas do corpo humano afetados pela dor estão o neuroendócrino e o cardiovascular. Entre as alterações fisiológicas que podem indicar dor no RN, para Carvalho (1995) destacam-se as alterações de FC, FR, pressão arterial e da saturação de oxigênio, sudorese palmar, pressão transcutânea de oxigênio e dióxido de carbono, tônus vagal, pressão intracraniana e as alterações hormonais. Outro parâmetro utilizado para a avaliação da dor são as alterações comportamentais do recém-nato. De acordo com Parras (2002), Reichert; Silva e Oliveira (2000) e Souto (2008), os parâmetros comportamentais mais estudados e utilizados para a avaliação são: mudanças na expressão facial, estado de sono, choro e vigília, e os movimentos corporais. Ficou evidenciado que ao avaliar a dor a maioria dos enfermeiros identificava-a através das manifestações comportamentais e apenas uma minoria associava também às manifestações fisiológicas. (SCOCHI et al, 2006). Por isso, essas manifestações não devem ser interpretadas individualmente, mas de forma integrada. As alterações comportamentais são as mais fáceis de se observar, uma vez que são manifestadas visualmente. As mais utilizadas para identificação de mal estar no RN de acordo com Drysdale (2006) são o choro, a agitação e a expressão facial. Quanto às escalas de avaliação da dor, Crescêncio, Zanelato, Leventhal (2009) afirmam que para os profissionais de saúde de neonatologia possam atuar terapeuticamente diante de situações possivelmente dolorosas, é necessário dispor destes instrumentos que “decodificam” a linguagem da dor. As escalas são consideradas como um instrumento “facilitador” para a avaliação da dor, pois os indicadores fisiológicos e comportamentais estão presentes nelas, se constituindo como o único meio para mensuração e avaliação da intensidade. As escalas mais referenciadas foram: NFCS, NIPS, CRIES, PIPP, Escala Objetiva de Dor Hannallah, Escala de desconforto para recém-nascidos em ventilação e Escala de Dor Comportamental. (CRESCÊNCIO, ZANELATO, LEVENTHAL; 2009). Em relação aos métodos não-farmacológicos utilizados pelos Enfermeiros para o alívio da dor do RN, Guimarães e Vieira (2008) afirmam que os mesmos são simples e baratos e podem amenizar a dor, o estresse e o sofrimento do RN. Na revisão destacaram-se os seguintes métodos não-farmacológicos: intervenções no meio ambiente (controle de ruídos, temperatura e luminosidade), sucção não-nutritiva, administração de glicose, posicionamento e conforto, toque e massagem, oferecer leite materno, mudanças de condutas e rotina com relação aos procedimentos dolorosos. De acordo com Scochi et al (2006), estas medidas são efetivas para promover uma estabilidade e uma boa organização do neonato, podendo ser útil na conservação de energia para seu crescimento e desenvolvimento. Medeiros e Madeira (2006) afirmam que as medidas não-farmacológicas possibilitam que a equipe de enfermagem realize intervenções para prevenção e controle da dor, baseada em sua contínua observação do recém-nascido. CONCLUSÃO: No cuidado diário do RN, muitas vezes, a dor, por ser individual e subjetiva, pode não ser diagnosticada e, consequentemente, não aliviada pelo Enfermeiro. Porém, esta realidade deve ser modificada, pois estes clientes requerem uma assistência de enfermagem humanizada, visando à melhoria da qualidade de suas vidas. Após uma longa jornada de pesquisa e de uma vasta revisão na literatura observou-se que esse não é um assunto novo e nem pouco discutido. Os estudos abordam o tema sob as mais variadas perspectivas como: a necessidade da percepção da dor, a avaliação correta da dor e o uso das medidas não-farmacológicas para sua redução. Apesar das dificuldades em reconhecer e mensurar a dor faz-se necessário que a enfermagem por ser uma ciência construa uma base teórica para prestar este cuidado. Sugere-se a divulgação de estudos sobre a avaliação, prevenção e tratamento da dor através de métodos não-farmacológicos com a finalidade da elaboração de protocolos direcionados para os cuidados com os neonatos dentro de cada unidade hospitalar e a adoção de pelo menos uma escala de avaliação e mensuração na prática clínica visando atender ao princípio da integralidade, da qualidade e humanização. REFERÊNCIAS: CARVALHO, M. Dor nos recém-nascidos. Revista Pediatria Moderna, São Paulo, v. 31, n. 6, p. 925-934, out/1995.   CRESCÊNCIO, EP; ZANELATO, S; LEVENTHAL, LC. Avaliação e alívio da dor no recém-nascido. Rev. Eletr. Enf. 2009; 11(1): 64-9. Disponível em:. Acesso em 29 abr. 2009.   DRYSDALE, RB. Reconhecendo e Cuidando da dor no RN: um trabalho da equipe de enfermagem. 2006. Trabalho monográfico (Graduação em Enfermagem) – Universidade Estácio de Sá, Rio de Janeiro.   ELER, GJ; JAQUES, AE. O Enfermeiro e as Terapias Complementares Para o Alívio da Dor. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, v.10, p.185-190, 2007. Disponível em:revistas.unipar.br/saude/article/view/624/541>. Acesso em 22 abr. 2009.   FERREIRA, PJO. Cuidando Profissionalmente do Ser Humano em Vigência de Dor: uma abordagem compreensiva. In: LEÃO, Elizeth Ribeiro; CHAVES, Lucimara Duarte. Dor 5º Sinal Vital: Reflexões e Intervenções de Enfermagem. 2ªed. revisada e ampliada. São Paulo: Martinari, 2007.   GAÍVA, MAM. Dor no Recém-nascido: prática e conhecimentos atuais. Pediatria Moderna, XXXVII(5): 155-165, 2001.   GOUVEIA, PMC; SANTOS, AS; NEMAN, F. A Enfermeira e a Percepção da Dor em Recém-nascido. Revista Nursing, São Paulo, v .63, n. 6, p. 33-6, 2003.   GUIMARÃES, ALO; VIEIRA, MRR. Conhecimento e atitudes de enfermagem de uma unidade neonatal em relação à dor no recém-nascido. Arquivos de Ciências da Saúde (FAMERP), v. 15, p. 09-12, 2008. Disponível em: . Acesso em 22 maio 2009.   GUINSBURG, R. Dor no recém-nascido. In: Manual de neonatologia. Rugolo Lígia. São Paulo: Revinter, 2000.   MEDEIROS, MD; MADEIRA, LM. Prevenção e Tratamento da Dor do Recém- Nascido em Terapia Intensiva Neonatal. Revista Mineira de Enfermagem, Minas Gerais, v. 10, n. 2, p. 118-124, 2006.   PARRAS, C. Dor no recém-nascido [thesis]. In Avaliação e alívio da dor no recém-nascido. Rev. Eletr. Enf. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein; 2002. Disponível em: . Acesso em 20 maio 2009.   RAMOS, JLA. O recém-nascido normal. In: Marcondes P, organizador. Pediatria básica. São Paulo (SP): Sarvier; 2002.   REICHERT, APS; SILVA, SLF; OLIVEIRA, JM. Dor no recém-nascido: uma realidade a ser considerada. Rev. Nursing 2000 Ago; 3 (30): 28-30.   SCOCHI, CGS; CARLETTI, M; NUNES, R; FURTADO, MC de C; Leite, AM. A dor na unidade neonatal sob a perspectiva dos profissionais de enfermagem de um hospital de Ribeirão Preto-SP. Revista Brasileira de Enfermagem (Impresso), v. 59, p. 188-194, 2006.   SETZ et al. Avaliação e intervenção para o alívio da dor na criança hospitalizada. Acta Paul Enf, São Paulo, v.14, n.2, p. 55-65, 2001.   SOUTO, SP. A dor no recém-nascido. O desafio da avaliação. Revista Nursing. 2008.    

Atuação do enfermeiro na avaliação e no alívio não-farmacológico da dor no recém-nascido

Kelly Rosa Friaça; Daniele Castro Pereira; Debora Cristina Loureiro Gonçalves; Monica Machado Wach Paiva. Rita Maria Araújo Costa. Descritores: Dor; Recém-nascido; Enfermagem.   INTRODUÇÃO: No que diz respeito ao período neonatal, Ramos (2002) afirma que a ocorrência de dor é desconsiderada, pois o recém nato não possui condições verbais para expor o que sente, sendo subestimada por muitos profissionais. Porém, já se tem conhecimento que RNs, além de sentirem dor, podem sofrer graves consequências orgânicas e emocionais, comprometendo seu crescimento e desenvolvimento. Para Guinsburg (2000), calcula-se que cada recém-nascido internado em UTI neonatal receba cerca de 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos ao dia, e que neonatos abaixo de 1000 gramas sofram aproximadamente de 1000 ou mais intervenções dolorosas ao longo de sua internação. Desta forma, a dor ainda se constitui um desafio para pesquisa, pois de acordo com Gaíva (2001) os profissionais ainda têm muita dificuldade para reconhecer que os RNs sentem dor. Gouveia, Santos e Neman (2003) entendem que é muito difícil a avaliar a dor em RNs e, conseqüentemente o seu controle e alívio. Alguns autores atribuem a isto, a falta ou a limitação de conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o assunto e a carência de uma técnica universal de avaliação (SETZ et al, 2001).  Conhecer e entender a pessoa que sente dor e sua história é uma condição fundamental para o cuidar (FERREIRA, 2007) por isso, vale destacar  que é de extrema importância a busca de medidas que minimizem o sofrimento e a dor do RN pelos Enfermeiros que atuam  em UTI Neonatal.  Para o seu controle e tratamento, sugere-se que qualquer tratamento farmacológico deve ser combinado com procedimentos não farmacológicos, e assim os enfermeiros poderão contribuir efetivamente para o manejo da dor em recém natos (Eler e Jaques, 2007). OJETIVOS: Identificar através da revisão da literatura ações de avaliação da dor em recém-nascidos e descrever os métodos não-farmacológicos utilizados pelos Enfermeiros para o alívio da dor. METODOLOGIA: Pesquisa do tipo bibliográfica com abordagem qualitativa e finalidade exploratória-descritiva. Para a coleta de dados foi feito um levantamento nas fontes impressas e nas bases de dados do Sistema BIREME. Para responder as questões norteadoras foram selecionados doze artigos científicos, dois trabalhos de conclusão de curso e uma dissertação de mestrado publicados no período de 2003 a 2009 no idioma português. Para a coleta dos dados lançou-se mão de um instrumento para o registro da identificação dos estudos, metodologia, tipo de publicação, área do conhecimento e informações referentes às questões norteadoras. O tratamento e análise se constituíram das seguintes fases: pré-análise (organização do material), exploração do material (codificação, classificação, categorização), tratamento dos resultados obtidos e interpretação (tratamento e reflexão). RESULTADOS: Os dados foram organizados e discutidos em dois eixos temáticos: métodos de avaliação da dor em RN e os métodos não-farmacológicos utilizados pelos Enfermeiros para o alívio da mesma. Quanto aos métodos de avaliação da dor em RN, a observação das alterações fisiológicas foi o mais referenciado pelos autores. Crescêncio, Zanelato, Leventhal (2009) afirmam  que entre os sistemas do corpo humano afetados pela dor estão o neuroendócrino e o cardiovascular. Entre as alterações fisiológicas que podem indicar dor no RN, para Carvalho (1995) destacam-se as alterações de FC, FR, pressão arterial e da saturação de oxigênio, sudorese palmar, pressão transcutânea de oxigênio e dióxido de carbono, tônus vagal, pressão intracraniana e as alterações hormonais. Outro parâmetro utilizado para a avaliação da dor são as alterações comportamentais do recém-nato. De acordo com Parras (2002), Reichert; Silva e Oliveira (2000) e Souto (2008), os parâmetros comportamentais mais estudados e utilizados para a avaliação são: mudanças na expressão facial, estado de sono, choro e vigília, e os movimentos corporais. Ficou evidenciado que ao avaliar a dor a maioria dos enfermeiros identificava-a através das manifestações comportamentais e apenas uma minoria associava também às manifestações fisiológicas. (SCOCHI et al, 2006). Por isso, essas manifestações não devem ser interpretadas individualmente, mas de forma integrada. As alterações comportamentais são as mais fáceis de se observar, uma vez que são manifestadas visualmente. As mais utilizadas para identificação de mal estar no RN de acordo com Drysdale (2006) são o choro, a agitação e a expressão facial. Quanto às escalas de avaliação da dor, Crescêncio, Zanelato, Leventhal (2009) afirmam que para os profissionais de saúde de neonatologia possam atuar terapeuticamente diante de situações possivelmente dolorosas, é necessário dispor destes instrumentos que “decodificam” a linguagem da dor. As escalas são consideradas como um instrumento “facilitador” para a avaliação da dor, pois os indicadores fisiológicos e comportamentais estão presentes nelas, se constituindo como o único meio para mensuração e avaliação da intensidade. As escalas mais referenciadas foram: NFCS, NIPS, CRIES, PIPP, Escala Objetiva de Dor Hannallah, Escala de desconforto para recém-nascidos em ventilação e Escala de Dor Comportamental. (CRESCÊNCIO, ZANELATO, LEVENTHAL; 2009). Em relação aos métodos não-farmacológicos utilizados pelos Enfermeiros para o alívio da dor do RN, Guimarães e Vieira (2008) afirmam que os mesmos são simples e baratos e podem amenizar a dor, o estresse e o sofrimento do RN. Na revisão destacaram-se os seguintes métodos não-farmacológicos: intervenções no meio ambiente (controle de ruídos, temperatura e luminosidade), sucção não-nutritiva, administração de glicose, posicionamento e conforto, toque e massagem, oferecer leite materno, mudanças de condutas e rotina com relação aos procedimentos dolorosos. De acordo com Scochi et al (2006), estas medidas são efetivas para promover uma estabilidade e uma boa organização do neonato, podendo ser útil na conservação de energia para seu crescimento e desenvolvimento. Medeiros e Madeira (2006) afirmam que as medidas não-farmacológicas possibilitam que a equipe de enfermagem realize intervenções para prevenção e controle da dor, baseada em sua contínua observação do recém-nascido. CONCLUSÃO: No cuidado diário do RN, muitas vezes, a dor, por ser individual e subjetiva, pode não ser diagnosticada e, consequentemente, não aliviada pelo Enfermeiro. Porém, esta realidade deve ser modificada, pois estes clientes requerem uma assistência de enfermagem humanizada, visando à melhoria da qualidade de suas vidas. Após uma longa jornada de pesquisa e de uma vasta revisão na literatura observou-se que esse não é um assunto novo e nem pouco discutido. Os estudos abordam o tema sob as mais variadas perspectivas como: a necessidade da percepção da dor, a avaliação correta da dor e o uso das medidas não-farmacológicas para sua redução. Apesar das dificuldades em reconhecer e mensurar a dor faz-se necessário que a enfermagem por ser uma ciência construa uma base teórica para prestar este cuidado. Sugere-se a divulgação de estudos sobre a avaliação, prevenção e tratamento da dor através de métodos não-farmacológicos com a finalidade da elaboração de protocolos direcionados para os cuidados com os neonatos dentro de cada unidade hospitalar e a adoção de pelo menos uma escala de avaliação e mensuração na prática clínica visando atender ao princípio da integralidade, da qualidade e humanização. REFERÊNCIAS: CARVALHO, M. Dor nos recém-nascidos. Revista Pediatria Moderna, São Paulo, v. 31, n. 6, p. 925-934, out/1995.   CRESCÊNCIO, EP; ZANELATO, S; LEVENTHAL, LC. Avaliação e alívio da dor no recém-nascido. Rev. Eletr. Enf. 2009; 11(1): 64-9. Disponível em:. Acesso em 29 abr. 2009.   DRYSDALE, RB. Reconhecendo e Cuidando da dor no RN: um trabalho da equipe de enfermagem. 2006. Trabalho monográfico (Graduação em Enfermagem) – Universidade Estácio de Sá, Rio de Janeiro.   ELER, GJ; JAQUES, AE. O Enfermeiro e as Terapias Complementares Para o Alívio da Dor. 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