MALNUTRITION AND PHYSICAL PERFORMANCE IN NURSING HOME RESIDENTS: RESULTS FROM THE INCUR STUDY

Objectives: to investigate the association between malnutrition and physical performance in nursing home residents. Design: cross sectional study. Setting and Participants: a total of 499 older people (73.1% women) enrolled in the Incidence of pNeumonia and related ConseqUences in nursing home Residents (INCUR) cohort study. Methods: the nutritional status was defined using the Mini Nutritional Assessment\u2013Short Form (MNA-SF), whereas the physical performance was measured with the Short Physical Performance Battery (SPPB). Unadjusted and adjusted (for age, sex, education, Abbreviated Mental Test score and Charlson Comorbidy Index) linear regression analyses were used to assess the association between MNA-SF and SPPB (primary outcome). The MNA-SF items which seemed most strongly related to the SPPB (and its subtasks) were also explored. Finally, we explored the association of the MNA-SF with each subtest of the SPPB. Results: the mean age of the sample was 85.80 (standard deviation, SD 7.20). The mean SPPB score was 3.05 (SD 2.65) and the mean MNA-SF score 10.35 (SD 2.22). Higher scores of MNA-SF were associated with better physical performance. Food intake deficiency, mobility impairment, and recent psychological stress or acute disease were the items of the MNA-SF most strongly associated with the SPPB, even after adjustment for potential confounders. Among the three subtests of the SPPB, the MNA-SF showed the strongest and most consistent association with the gait speed. Conclusions and Implications: among nursing home residents, the MNA-SF and three of its sub-items (food intake deficiency, mobility impairment, and recent psychological stress) are significantly correlated with physical performance, independently of potential confounders. In particular, the association was evident for the gait speed subtask of the SPPB

Efficacy of Nutritional Interventions as Stand-Alone or Synergistic Treatments with Exercise for the Management of Sarcopenia

Sarcopenia is an age-related and accelerated process characterized by a progressive loss of muscle mass and strength/function. It is a multifactorial process associated with several adverse outcomes including falls, frailty, functional decline, hospitalization, and mortality. Hence, sarcopenia represents a major public health problem and has become the focus of intense research. Unfortunately, no pharmacological treatments are yet available to prevent or treat this age-related condition. At present, the only strategies for the management of sarcopenia are mainly based on nutritional and physical exercise interventions. The purpose of this review is, thus, to provide an overview on the role of proteins and other key nutrients, alone or in combination with physical exercise, on muscle parameters

Una proposta di formazione dagli specializzandi per gli specializzandi: i "gruppi incognitivi"

PREMESSA: Dalla curiosit\ue0 e dai dubbi per questioni che quotidianamente incontriamo nella pratica clinica \ue8 nata l'idea di costruire un gruppo che, attraverso il confronto tra noi Specializzandi e la condivisione di approfondimenti su temi specifici, potesse dare delle risposte e stimolare nuovi interrogativi. Si \ue8 dato cos\uec vita a questo gruppo, chiamato, un po' socraticamente, gruppo incognitivo. Questi gli obiettivi originari: 1. soddisfare, in aggiunta all'offerta del regolare piano accademico, il nostro bisogno di "formazione continua", 2. Confrontarsi tra Specializzandi su questioni pragmatiche, 3. "imparare ad insegnare", attraverso la preparazione di una lezione e quindi la sua esposizione, 4. realizzare un compendio che potesse essere utilizzato "al letto del malato" e quindi fruito anche da chi non avesse la possibilit\ue0 di partecipare agli incontri OBIETTIVO: Tutti gli specializzandi della scuola di Specialit\ue0 in Geriatria sono stati invitati, di volta in volta, a partecipare agli incontri e a preparare una lezione da presentare al gruppo su un argomento di loro scelta. La partecipazione agli incontri era su base volontaria. La possibilit\ue0 di partecipare agli incontri era stata estesa anche a strutturati e studenti di medicina. Per ogni incontro si chiedeva di presentare un file in formato Word, di poche pagine, che sintetizzasse in versione schematica quanto espresso nella lezione. Gli specializzandi hanno utilizzato libri di testo, articoli scientifici e contenuti di Uptodate. Il luogo degli incontri \ue8 stato la biblioteca della scuola di Specialit\ue0 di Geriatria ove avevamo a disposizione un supporto multimediale per la proiezione delle presentazioni. La durata degli incontri \ue8 stata variabile, a seconda della complessit\ue0 dell'argomento e della scelta di colui che esponeva, nella media circa 80 minuti. RISULTATI: Da Ottobre 2014 a Maggio 2015 abbiamo svolto 13 incontri con contenuti trasversali. Di seguito l'elenco degli argomenti: malnutrizione nell'anziano, i criteri di Beers e i farmaci inappropriati nell'anziano, gli inibitori dell'acetilcolinesterasi (nota AIFA e scheda tecnica dei farmaci), algoritmo Advance Life Support, infezioni delle vie urinarie, terapia farmacologica dei disturbi del comportamento e psicologici nella demenza, reverse therapy della emorragie maggiori correlate agli anticoagulanti diretti ed indiretti, tachicardie sopraventricolari e ventricolari, dispnea acuta, polmonite, endocarditi, reazioni cutanee da farmaco (quest'ultimo presentato da una specializzanda in Dermatologia). Ogni incontro era monotematico e veniva presentato da uno o due specializzandi. Di solito l'argomento veniva esposto dalla stessa persona che l'aveva proposto. Tra i limiti di questo progetto l'"autoreferenzialit\ue0" in quanto le informazioni veicolate non sono state passate al vaglio di un specialista in materia, pertanto non sempre siamo riusciti a dare una risposta soddisfacente a tutti gli interrogativi emersi. Questo \ue8 stato comunque di stimolo per ulteriori approfondimenti. CONCLUSIONI: Abbiamo realizzato una compendio che raccoglie i contenuti degli incontri esposti sopra. Come gi\ue0 accennato sopra, ci\uf2 che rende questi contenuti particolarmente fruibili \ue8 la loro pragmaticit\ue0 per la pratica clinica. Abbiamo in previsione di proseguire con un secondo ciclo di incontri da settembre 2015. Tra gli argomenti gi\ue0 in programma: iponatremia, questioni di bioetica, reazioni trasfusionali, principi base di neuroimaging. L'obiettivo con il prossimo anno \ue8 quello di coinvolgere specializzandi di altre Scuole. L'ultimo incontro tenuto da una Specializzanda di Dermatologia ha avuto un impatto molto positivo e desideriamo ripetere l'esperienza

How psychological intervention may impact in dealing physical frailty? : a study protocol of an European Project (664367 — FOCUS — HP-PJ-2014)

OBJECTIVES: PoliFIT-INFOcus is a follow-on study , part of the FOCUS project in which we developed guidelines concerning interventions to prevent or treat frailty. The study is a psycho-physio-educational group-based intervention to promote physical activity in older people to test the impact of FOCUS guidelines in practice. METHODS: 3-arm randomized controlled trial involving participants of the PoliFIT study. RESUTS: Participants will be randomly assigned to: 1) Receiving a booklet including advice on physical activity, nutrition and health psychology topics (control group) 2) Booklet+Pedometer+Group-based sessions with a knowledge-based psychological intervention (intervention 1) 3) Booklet + Pedometer + Group-based training sessions with a motivation-based psychological intervention (intervention 2) Session will be performed by a physiotherapist, a nutritionist and a health psychologist. Outcomes will be changes at 5 months in: average daily step-count , PASE, SPPB and Fried\u2019s criteria score, quality of life/psychological wellbeing, cognitive and functional performance, nutritional status and the occurrence of clinical events (i.e. access to the Emergency Room, hospitalization, falls). CONCLUSIONthe absence of a health psychology component (e.g. behaviour change strategies) is a barrier to the success of some interventions on frailty, including those aimed to impact the physical dimension of frailty. Inclusion of social components (e.g. group-based and or fun-promoting activities) is also a key of success. It is important to promote educational and psychoeducational interventions because they might be low resource demanding and more sustainable program on the long-term

Hyponatremia: how much attention do we pay to it?

The objective is to describe hyponatremia in patients hospitalized in geriatric (GU) and Internal medicine units (IM), its characteristics and diagnostic approach in order to improve its management and treatment. It is a retrospective study. We collected data through the informatic system of the hospital, performing statistical analysis with SmallStata14. We analyzed patients admitted during 2015 who showed hyponatremia at admission or developed it in any moment during hospitalization. On 824 patients admitted to the Geriatric (n=351) and Internal Medicine (n=473) wards during 2015 (mean age 77.5\ub114.6 yrs; 56% males), 140 patients (17%) had hyponatremia. Hyponatremia was already present at admission in the emergency unit in 49 patients (74% mild; 14% moderate and 12% severe); 10 patients had hypernatremia but developed hyponatremia thereafter. More than half of the patients was taking at least one drug or had a comorbidity possibly causing hyponatremia. 78 patients (56%) developed it during hospitalization (82% mild, 17% moderate and 1% severe). The mean sodium nadir during hospitalization was 131.8\ub12.4mEq/l. Further analyses to improve the diagnostic accuracy were performed in a minority of cases (plasmatic osmolarity has never been measured, urinary osmolarity and sodium in only 3 and 14 patients respectively). At hospital discharge 48 (34%) patients were still hyponatremic (in 79% mildly) and 71 patients were still assuming at least one drug possibly causing hyponatremia. The hyponatremia was often neglected in the letter of discharge. Hyponatremia is a common observation in GU and IM and it can be due to several causes thus guidelines for its treatment are often useless. The lack of appropriate investigations often lead to improper management. Since even mild hyponatremia has been associated with bad clinical outcomes, more attention should be given, in order to improve the management. Further studies are ongoing

Outcome funzionali e soddisfazione in una popolazione di soggetti anziani sottoposti ad un programma di attività motoria funzionale adattata come promozione dell’invecchiamento sano e attivo

Background Il progressivo invecchiamento della popolazione comporta un incremento della prevalenza di malattie croniche che, sommate ad una ridotta attivit\ue0 fisica, possono determinare una limitazione funzionale nello svolgimento delle attivit\ue0 della vita quotidiana pi\uf9 o meno complesse (ADL e IADL) e una conseguente disabilit\ue0 che si pu\uf2 associare ad un aumento dei ricoveri, al ricorso all\u2019assistenza domiciliare, alla mortalit\ue0 con conseguente aumento della spesa sanitaria e costi sociali elevati. Tutto questo ha indotto la ricerca scientifica e la politica sanitaria a focalizzare l\u2019attenzione sulla promozione di un invecchiamento sano e attivo. Numerosi studi hanno dimostrato che programmi di esercizio fisico strutturato hanno effetti positivi sia sulla sarcopenia che sulla disabilit\ue0 e sono inversamente correlati al rapido declino delle funzioni psicofisiche che portano a gravi patologie come diabete, osteoporosi e problemi cardiovascolari. In questo contesto l\u2019attivit\ue0 fisica adattata pu\uf2 essere applicata come terapia a tutte le fasi della prevenzione con un considerevole impatto benefico sugli stili di vita sedentari e sulla promozione sociale di salute. Scopo dello Studio Analizzare i dati relativi agli outcome funzionali e alla soddisfazione in una popolazione di soggetti anziani sottoposti ad un programma di attivit\ue0 motoria funzionale adattata e strutturata come promozione dell\u2019invecchiamento sano e attivo - Progetto PoliFIT, presso la Fondazione IRCCS Ca\u2019 Granda Ospedale Maggiore Policlinico - U.O.C. Geriatria - nel periodo compreso tra dicembre 2015 e luglio 2016. Metodo Il progetto si \ue8 proposto come uno studio pragmatico di applicazione di un intervento (attivit\ue0 fisica adattata per l\u2019anziano non disabile) gi\ue0 dimostrato efficace in letteratura nel prevenire la disabilit\ue0 in studi randomizzati controllati Disegno dello studio Studio randomizzato controllato che ha visto la partecipazione gratuita di 187 soggetti randomizzati in gruppo di lavoro e in gruppo di controllo secondo il disegno definito waiting list control group. Risultati Relativamente all\u2019outcome primario dello studio (tempo impiegato per percorrere 400 metri) dai dati emerge che il gruppo di lavoro ha ottenuto un miglioramento della performance rispetto al gruppo di controllo. Inoltre, se si osserva il dato stratificato per classi, emerge che la differenza tra le medie osservate della terza classe \ue8 significativa per p<0,01. Relativamente agli outcome secondari emerge che il gruppo di lavoro migliora anche per lo score della SPPB e da considerazioni statistiche emerge che la differenza tra le medie osservate per la prima, seconda e terza classe \ue8 significativa per p<0,01. Si sono dunque osservati miglioramenti nelle classi di soggetti meno abili, pi\uf9 sedentari e pi\uf9 anziani e dunque il programma di attivit\ue0 motoria adattata \ue8 risultato essere per loro maggiormente allenate

Automatic speech analysis to early detect functional cognitive decline in elderly population

This study aimed at evaluating whether people with a normal cognitive function can be discriminated from subjects with a mild impairment of cognitive function based on a set of acoustic features derived from spontaneous speech. Voice recordings from 90 Italian subjects (age &gt;65 years; group 1: 47 subjects with MMSE&gt;26; group 2: 43 subjects with 20≤ MMSE ≤26) were collected. Voice samples were processed using a MATLAB-based custom software to derive a broad set of known acoustic features. Linear mixed model analyses were performed to select the features able to significantly distinguish between groups. The selected features (% of unvoiced segments, duration of unvoiced segments, % of voice breaks, speech rate, and duration of syllables), alone or in addition to age and years of education, were used to build a learning-based classifier. The leave-one-out cross validation was used for testing and the classifier accuracy was computed. When the voice features were used alone, an overall classification accuracy of 0.73 was achieved. When age and years of education were additionally used, the overall accuracy increased up to 0.80. These performances were lower than the accuracy of 0.86 found in a recent study. However, in that study the classification was based on several tasks, including more cognitive demanding tasks. Our results are encouraging because acoustic features, derived for the first time only from an ecologic continuous speech task, were able to discriminate people with a normal cognitive function from people with a mild cognitive decline. This study poses the basis for the development of a mobile application performing automatic voice analysis on-the-fly during phone calls, which might potentially support the detection of early signs of functional cognitive decline

MCI a verosimile fenotipo FTD: un caso clinico ad esordio tardivo

Una paziente di 75 anni, giungeva in visita geriatrica nel settembre 2013, lamentando sintomatologia ansiosa ingravescente, perdita d\u2019interessi e paure per situazioni non conosciute, esordite dal 2011. In anamnesi si rilevavano una familiarit\ue0 per demenza (ad esordio tardivo) e un episodio di depressione reattiva alla morte del padre. Le scale di valutazione funzionale mostravano una completa preservazione dell\u2019autonomia (ADL 6/6, IADL 8/8), i test cognitivi di screening erano nella norma (MMSE 30/30, CDT 4/5), mentre si obiettivava una deflessione del tono dell'umore (GDS 14/30). Venivano effettuati: test neuropsicologici conclusivi per MCI non amnesico a dominio singolo dis-esecutivo, TC encefalo (lieve ampliamento dei corni frontali dei ventricoli laterali e lieve vasculopatia), RMN encefalo (iniziale atrofia corticale, lieve vasculopatia), PET cerebri (moderato ipometabolismo glucidico corticale bilaterale pre-frontale), genotipizzazione dell\u2019ApoE (e3/e3) e del gene C9ORF72 (assenza di ripetizioni), dosaggio della progranulina (nella norma). Si poneva diagnosi preliminare di MCI in sospetta FTD. La sintomatologia ansioso-depressiva della paziente, risultata resistente a numerose terapie (bromazepam, alprazolam, sertralina, escitalopram, levosulpiride), migliorava con l\u2019introduzione di paroxetina. \ua0 La diagnosi clinica di MCI FTD \ue8 molto complessa, in quanto i sintomi d\u2019esordio sono spesso sovrapponibili a quelli riscontrati in varie patologie psichiatriche. I test neuropsicologici sono fondamentali per una diagnosi precoce, le prove che valutano le funzioni esecutive frontali e/o il linguaggio, possono essere infatti alterate sin dagli stadi precoci. La RMN encefalo permette di escludere patologie organiche che potrebbero essere la causa dei disturbi lamentati dai pazienti (es. tumori o esiti ischemici in sede frontale) e avvalora la diagnosi di FTD nel caso in cui si evidenzi un\u2019atrofia focale dei lobi frontali e/o temporali. Tuttavia, negli stadi iniziali della malattia tale reperto non \ue8 sempre rilevabile, pertanto per supportare la diagnosi si utilizza la PET che pu\uf2 evidenziare un ipometabolismo glucidico in sede fronto-temporale anche quando il parenchima cerebrale \ue8 ancora volumetricamente integro. Ad oggi non esiste un trattamento farmacologico in grado di impedire o di rallentare la progressione di questa patologia neurodegenerativa. La terapia \ue8 pertanto volta al controllo dei disturbi comportamentali e si avvale principalmente degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), in quanto nella FTD vi \ue8 una riduzione della concentrazione di serotonina a livello dei circuiti frontali sottocorticali. La diagnosi precoce di FTD \ue8 di fondamentale importanza perch\ue9 consente un approccio terapeutico in grado di migliorare la qualit\ue0 di vita dei pazienti e dei familiari

Biomarkers of aging in frailty and age-associated disorders: State of the art and future perspective

According to the Geroscience concept that organismal aging and age-associated diseases share the same basic molecular mechanisms, the identification of biomarkers of age that can efficiently classify people as biologically older (or younger) than their chronological (i.e. calendar) age is becoming of paramount importance. These people will be in fact at higher (or lower) risk for many different age-associated diseases, including cardiovascular diseases, neurodegeneration, cancer, etc. In turn, patients suffering from these diseases are biologically older than healthy age-matched individuals. Many biomarkers that correlate with age have been described so far. The aim of the present review is to discuss the usefulness of some of these biomarkers (especially soluble, circulating ones) in order to identify frail patients, possibly before the appearance of clinical symptoms, as well as patients at risk for age-associated diseases. An overview of selected biomarkers will be discussed in this regard, in particular we will focus on biomarkers related to metabolic stress response, inflammation, and cell death (in particular in neurodegeneration), all phenomena connected to inflammaging (chronic, low-grade, age-associated inflammation). In the second part of the review, next-generation markers such as extracellular vesicles and their cargos, epigenetic markers and gut microbiota composition, will be discussed. Since recent progresses in omics techniques have allowed an exponential increase in the production of laboratory data also in the field of biomarkers of age, making it difficult to extract biological meaning from the huge mass of available data, Artificial Intelligence (AI) approaches will be discussed as an increasingly important strategy for extracting knowledge from raw data and providing practitioners with actionable information to treat patients