From efficacy to equity: Literature review of decision criteria for resource allocation and healthcare decisionmaking

Objectives Resource allocation is a challenging issue faced by health policy decisionmakers requiring careful consideration of many factors. Objectives of this study were to identify decision criteria and their frequency reported in the literature on healthcare decisionmaking. Method An extensive literature search was performed in Medline and EMBASE to identify articles reporting healthcare decision criteria. Studies conducted with decisionmakers (e.g., focus groups, surveys, interviews), conceptual and review articles and articles describing multicriteria tools were included. Criteria were extracted, organized using a classification system derived from the EVIDEM framework and applying multicriteria decision analysis (MCDA) principles, and the frequency of their occurrence was measured. Results Out of 3146 records identified, 2790 were excluded. Out of 356 articles assessed for eligibility, 40 studies included. Criteria were identified from studies performed in several regions of the world involving decisionmakers at micro, meso and macro levels of decision and from studies reporting on multicriteria tools. Large variations in terminology used to define criteria were observed and 360 different terms were identified. These were assigned to 58 criteria which were classified in 9 different categories including: health outcomes; types of benefit; disease impact; therapeutic context; economic impact; quality of evidence; implementation complexity; priority, fairness and ethics; and overall context. The most frequently mentioned criteria were: equity/fairness (32 times), efficacy/effectiveness (29), stakeholder interests and pressures (28), cost-effectiveness (23), strength of evidence (20), safety (19), mission and mandate of health system (19), organizational requirements and capacity (17), patient-reported outcomes (17) and need (16). Conclusion This study highlights the importance of considering both normative and feasibility criteria for fair allocation of resources and optimized decisionmaking for coverage and use of healthcare interventions. This analysis provides a foundation to develop a questionnaire for an international survey of decisionmakers on criteria and their relative importance. The ultimate objective is to develop sound multicriteria approaches to enlighten healthcare decisionmaking and priority-settin

Retail Market Prices of Fonio Reveal The Demand For Quality Characteristics in Bamako, Mali

African consumers' expectations concerning the quality of food products are great. In spite of constrained budgets, we showed that market retail prices revealed quality preferences of the consumers and not just production costs. In very poor countries like Mali, food innovation is limited by the very low purchasing power of the population. However, technological food product or process innovations are possible and sometimes valuable. Demand driven innovation may lead to open new markets, opportunities for small and medium scale enterprises and to improve consumers' welfare. Based on this assumption, technical research was done to provide new food products. In this paper, we used both sensory tests and a hedonic price approach, to estimate the consumers' demand for different characteristics of fonio, a West African cereal, and showed that poor consumers have quality requirements and pay for them. We showed that the shadow price or hedonic price paid for quality characteristics is small but significant. A comparison between sensory tests and a market study showed a convergence between what people say they prefer and what they really pay for. Results were consistent and showed directions for technological improvement of the product and its production process. The partial least square method was used to estimate hedonic prices of the different modalities of fonio quality traits. This method was interesting since it solved the ordinary least square method's colinearity problems. ...French Abstract : Les attentes des consommateurs africains concernant la qualité de l'alimentation sont importantes malgré des budgets très contraints. Nous montrons ici que les prix de marchés révèlent des préférences qualitatives et non seulement des coûts de production. Dans des pays très pauvres comme le Mali, l'innovation technologique est limitée par le très faible pouvoir d'achat de la population. Cependant les innovations technologiques sont possibles et parfois payantes. L'innovation en réponse à une demande peut permettre d'ouvrir de nouveaux marchés, de donner des opportunités aux petites et moyennes entreprises et d'améliorer le bien-être des consommateurs. Sur la base de cette hypothèse, la recherche technologique s'applique à fournir de nouveaux produits. Dans cet article, en utilisant à la fois des tests de dégustation et une analyse des prix hédoniques, nous estimons la demande des consommateurs pour différentes caractéristiques du fonio, une céréale d'Afrique de l'Ouest. Nous montrons que des consommateurs pauvres ont des exigences de qualité et paient de fait pour les satisfaire. Nous montrons que les prix hédoniques ou shadow prices payés pour les caractéristiques qualitatives sont faibles mais significatifs. La comparaison des tests sensoriels et de l'étude de marché montre une convergence entre ce que les gens disent et ce pour quoi ils paient réellement. Les résultats sont cohérents et montrent des directions pour l'amélioration technologique des produits et des procédés de transformation. La méthode des moindres carrés ordinaires a été utilisée pour l'estimation des prix hédoniques des différentes modalités des attributs de qualité du fonio. Cette méthode est intéressante car elle résout les problèmes de colinéarité.FONIO; CEREAL; QUALITY; HEDONIC PRICES; PLS METHOD; EMPIRICAL INVESTIGATION

Sensory diversity of fonio landraces from West Africa

This study aims to establish if there is some sensory variability among fonio landraces. Fonio, the oldest indigenous and very tasty cereal growing in West Africa, is usually consumed as a couscous. Group interviews of consumers were conducted in Bamako, Mali to identify the main quality criteria of a cooked grain. Fonio grain must be swollen, not sticky with a soft consistency, pale and containing low impurities. Sensory properties of 20 fonio landraces from Mali, Guinea and Burkina Faso were established using a descriptive sensory analysis. Five sensory descriptors were chosen among the quality criteria. Each landrace was tasted and scored in triplicate by a group of 18 trained panellists. Principal component analysis and hierarchical cluster analysis were used. The 20 landraces clustered into four sensory classes. Sensory criteria of variability were first visual characteristics (colour and impurities) and then the consistency of cooked grains. Landraces from Guinea and Mali were variable for both visual and textural characteristics; those from Burkina Faso appeared to be more homo-genous. The sensory variability of fonio offers to processors, who intend to promote this tiny cereal both in the sub-region and beyond, the possibility to choose adapted landraces to develop new products.Keywords: Digitaria exilis, fonio, landraces, cooked grain, sensory variability, MaliAfrican Journal of Biotechnology Vol. 12(15), pp. 1836-184

Etude de l’effet de la date de semis et de l’age des plantules au repiquage sur le rendement de trois varietes de riz adoptees dans les perimetres irrigues villageois des regions de Tombouctou et de Gao

Les périmètres irrigués villageois (PIV) sont utilisés pour atténuer les effets néfastes des changements climatiques. Les variétés cultivées dans les PIV sont d’origine asiatique et souffrent des conditions agro climatiques des régions nord du Mali. Les expérimentations ont été conduites en milieu paysan dans les PIV de Tombouctou et de Gao afin de sélectionner des variétés ayant les caractéristiques désirables des producteurs. Sept paysans ont été sélectionnés par site pour la conduite des tests. Trois variétés de riz WARDA Sahel (WAS) et la variété Nionoka (témoin) ont été testées. Le dispositif expérimental utilisé était le factoriel en blocs dispersés avec comme facteur principal variétés et facteurs secondaires date de semis et l’âge des plantules au repiquage. La collecte des données a porté sur la variable rendement. Le logiciel GENSTAT version 4.0 a été utilisé pour l’analyse des données. Le test de Student-Newman-Keuls au seuil de 5% a été utilisé pour la séparation des moyennes à l’aide du logiciel SPSS version 17.0. Sur l’ensemble des sites, la variété SUTURA a enregistré le bon rendement. La période propice de semis des pépinières des trois variétés est la première quinzaine du mois de juillet. L’âge limite de repiquage des plantules est de 30 jours.Mots clés : Périmètre Irrigué Villageois (PIV), Variétés de riz, Rendement, Date de semis et Age des plantules au repiquag

Sensory diversity of fonio landraces from West Africa

This study aims to establish if there is some sensory variability among fonio landraces. Fonio, the oldest indigenous and very tasty cereal growing in West Africa, is usually consumed as a couscous. Group interviews of consumers were conducted in Bamako, Mali to identify the main quality criteria of a cooked grain. Fonio grain must be swollen, not sticky with a soft consistency, pale and containing low impurities. Sensory properties of 20 fonio landraces from Mali, Guinea and Burkina Faso were established using a descriptive sensory analysis. Five sensory descriptors were chosen among the quality criteria. Each landrace was tasted and scored in triplicate by a group of 18 trained panellists. Principal component analysis and hierarchical cluster analysis were used. The 20 landraces clustered into four sensory classes. Sensory criteria of variability were first visual characteristics (colour and impurities) and then the consistency of cooked grains. Landraces from Guinea and Mali were variable for both visual and textural characteristics; those from Burkina Faso appeared to be more homo-genous. The sensory variability of fonio offers to processors, who intend to promote this tiny cereal both in the sub-region and beyond, the possibility to choose adapted landraces to develop new products

Anaemia in a phase 2 study of a blood stage falciparum malaria vaccine

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>A Phase 1-2b study of the blood stage malaria vaccine AMA1-C1/Alhydrogel was conducted in 336 children in Donéguébougou and Bancoumana, Mali. In the Phase 2 portion of the study (n = 300), no impact on parasite density or clinical malaria was seen; however, children who received the study vaccine had a higher frequency of anaemia (defined as haemoglobin < 8.5 g/dL) compared to those who received the comparator vaccine (Hiberix). This effect was one of many tested and was not significant after adjusting for multiple comparisons.</p> <p>Methods</p> <p>To further investigate the possible impact of vaccination on anaemia, additional analyses were conducted including patients from the Phase 1 portion of the study and controlling for baseline haemoglobin, haemoglobin types S or C, alpha-thalassaemia, G6PD deficiency, and age. A multiplicative intensity model was used, which generalizes Cox regression to allow for multiple events. Frailty effects for each subject were used to account for correlation of multiple anaemia events within the same subject. Intensity rates were calculated with reference to calendar time instead of time after randomization in order to account for staggered enrollment and seasonal effects of malaria incidence. Associations of anaemia with anti-AMA1 antibody were further explored using a similar analysis.</p> <p>Results</p> <p>A strong effect of vaccine on the incidence of anaemia (risk ratio [AMA1-C1 to comparator (Hiberix)]= 2.01, 95% confidence interval [1.26,3.20]) was demonstrated even after adjusting for baseline haemoglobin, haemoglobinopathies, and age, and using more sophisticated statistical models. Anti-AMA1 antibody levels were not associated with this effect.</p> <p>Conclusions</p> <p>While these additional analyses show a robust effect of vaccination on anaemia, this is an intensive exploration of secondary results and should, therefore, be interpreted with caution. Possible mechanisms of the apparent adverse effect on haemoglobin of vaccination with AMA1-C1/Alhydrogel and implications for blood stage vaccine development are discussed. The potential impact on malaria-associated anaemia should be closely evaluated in clinical trials of AMA1 and other blood stage vaccines in malaria-exposed populations.</p

La paralysie faciale péripherique peut être une manifestation neurologique révélatrice de l’infection à VIH

La paralysie faciale périphérique (PFP) est une manifestation neurologique couramment rencontrée en consultation de neurochirurgie. L’objectif de cette étude a été de faire la corrélation entre cette affection et l’infection à VIH sida. Il s’agit d’une étude rétrospective d’octobre 2008 à septembre 2012 qui a concerné tous les patients présentant une PFP en consultation de neurochirurgie. Les patients ont bénéficié d’un examen neurologique complet et d’examens paracliniques sanguins, biologiques et radiologiques. Une consultation ORL a été effectuée pour tous les patients. Notre série comportait 36 patients dont 11 femmes. L’âge variait entre 20 ans et 42 ans. La paralysie faciale était droite chez 22 patients (61,11%), la parésie intéressait toute l’hémiface. L’examen Otorhinolaryngologique était normal chez tous les patients tous comme le scanner cérébral. Dans notre série, 28 patients (77,77%) étaient connus séropositifs . L’Elisa et le western blot ont confirmé la présence du VIH 1 chez tous les patients et du VIH 2 chez 8.. Le traitement a consisté à l’administration de prednisolone et des antirétroviraux. L’évolution a été favorable chez l’ensemble des patients avec la disparition progressive de la paralysie faciale chez 20 patients en 3 mois et de 16 autres en 6 mois. La présence du VIH 1 et 2 chez 77,77% des patients fait de la paralysie faciale un indicateur du VIH sida dans le département de neurochirurgie

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE, THERAPEUTIQUE ET EVOLUTIF DES PLEURESIES PURULENTES AU SERVICE DE PNEUMO-PHTISIOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DU POINT G.

Résumé Objectif : Nous avons mené une étude prospective, descriptive pour étudier les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif des pleurésies purulentes en milieu pneumologique spécialisé à Bamako. Patients et méthode : Du 1er Janvier au 31 décembre 2012 nous avons inclus tous les patients hospitalisés dans le service et/ou vus en ambulatoire (consultations externes) présentant une pleurésie purulente et ayant bénéficié d’au moins une radiographie pulmonaire standard de face et de l’étude bactériologique du liquide pleural. Résultats : La pleurésie purulente représentait 1,95% des pathologies respiratoires dans le service. Le sexe masculin était majoritaire soit 73,3% (22/30) avec un sexe ratio de 2,74. La tranche d’âge la plus observée était de 21 à 40 ans avec 63,3% (19/30). Le syndrome de détresse respiratoire était le plus retrouvé avec 93,3% (28/30) suivi du syndrome d’épanchement liquidien (83,3%). Les pleurésies droites étaient retrouvées dans 60% (18/30) des cas avec une prédominance des cas de moyenne abondance 40%. La culture était stérile chez 76,7% (23/30) des patients et 42,8% des cultures positives concernaient le Staphylococcus aureus L’association Amoxicilline-acide clavulanique + métronidazole + gentamicine 23,3% (7/30) était l’antibiothérapie la plus utilisée, La ponction itérative et la kinésithérapie ont été les gestes pratiqués chez tous les malades. Seul 16,7% (5/30) ont bénéficié d’un drainage thoracique. L’évolution a été favorable chez plus de la moitié des patients soit 60%(18/30nombre patients) des cas et nous avons enregistré 1 cas de décès. Conclusion : Les pleurésies purulentes sont fréquentes chez les sujets jeunes de sexe masculin. La prise en charge reste confrontée à la difficulté d’identification des germes par une antibiothérapie abusive préalable et d’évacuation des épanchements purulents. Le Staphylocoque aureus occupe une place importante des étiologies bactériennes