Calidad de vida de los profesionales en el modelo de gestión clínica de Asturias

ResumenObjetivoAnalizar la calidad de vida profesional en el modelo de gestión clínica de Asturias y comprobar si hay diferencias en los centros donde el modelo lleva implantado más tiempo o en función del ámbito asistencial (atención primaria o especializada).MétodosSe aplicó el CVP-35 (35 preguntas), anónimo y autocumplimentado, con tres preguntas adicionales. Se realizó un análisis descriptivo, univariado y bivariado, de las preguntas por separado y según las subescalas «Apoyo directivo» (AD), «Cargas de trabajo» (CT) y «Motivación intrínseca» (MI), siendo las principales variables independientes el ámbito asistencial y el tiempo como unidad o área de gestión clínica.ResultadosDe la población de estudio, 2572 profesionales, respondieron 1395 (54%) (el 67% en primaria y 51% en especializada). El 87% llevaba 5 años o más en su puesto. Para el 33% era su primer año en gestión clínica. El ítem con mayor puntuación fue la capacitación para el trabajo (8,39±1,42) y el más bajo los conflictos con los compañeros (3,23±2,2). Primaria obtiene resultados más altos en AD y calidad de vida en el trabajo, y especializada en CT. Respecto a la gestión clínica, las mejores puntuaciones se obtienen en las de 3 años y las peores en las de primer año. Las diferencias son especialmente favorables a la gestión clínica en especializada: las que más tiempo llevan perciben menos CT y más MI y calidad de vida.ConclusionesLlevar más tiempo en el modelo de gestión clínica se asocia con mejores percepciones en la calidad de vida profesional, sobre todo en atención especializada.AbstractObjectiveTo evaluate professional quality of life in our clinical governance model by comparing differences according to the time since the model's implementation (1-3 years) and the setting (primary or hospital care).MethodsA cross-sectional descriptive study was performed. The 35-item, anonymous, self-administered Professional Quality of Life Questionnaire, with three additional questions, was applied. A minimum sample size for each clinical governance unit/area (CGU/CGA) was calculated. Descriptive, univariate and bivariate analyses were performed using the 35 items separately. The subscales of «management support», «workload» and «intrinsic motivation» were used as dependant variables, and the setting and time since implementation of the CGU/CGA as independent variables.ResultsOf the study population of 2572 professionals, 1395 (54%) responded (67% in primary care and 51% in hospital care). A total of 87% had been working for 5 years or more in their positions. Thirty-three percent had worked for less than a year in clinical governance. The item with the highest score was job training (8.39±1.42) and that with the lowest was conflicts with peers (3.23±2.2). Primary healthcare professionals showed better results in management support and quality of life at work and hospital professionals in workload. The clinical governance model obtained the best scores at 3 years and the worst at 1 year. These differences were especially favorable for clinical governance in hospitals: professionals working longer perceived a lower workload and more intrinsic motivation and quality of life.ConclusionsA longer time working in the clinical governance model was associated with better perception of professional quality of life, especially in hospital care

A subset of low density granulocytes is associated with vascular calcification in chronic kidney disease patients

Inflammation is central to chronic kidney disease (CKD) pathogenesis and vascular outcomes, but the exact players remain unidentified. Since low density granulocytes (LDGs) are emerging mediators in inflammatory conditions, we aimed to evaluate whether LDGs may be altered in CKD and related to clinical outcomes as biomarkers. To his end, LDGs subsets were measured in peripheral blood by flow cytometry and confocal microscopy in 33 CKD patients undergoing peritoneal dialysis and 15 healthy controls (HC). Analyses were replicated in an additional cohort. DEF3 (marker of early granulopoiesis) gene expression on PBMCs was quantified by qPCR. Total CD15+ LDGs and both CD14lowCD16+ and CD14−CD16− subsets were expanded in CKD. The relative frequency of the CD14−CD16− subpopulation was higher among the CD15+ pool in CKD. This alteration was stable over-time. The increased CD14−CD16−CD15+ paralleled Kauppila scores and DEF3 expression, whereas no association was found with CD14lowCD16+ CD15+. Both subsets differed in their CD11b, CD10, CD35, CD31, CD62L, IFNAR1 and CD68 expression, FSC/SSC features and nuclear morphology, pointing to different origins and maturation status. In conclusion, LDGs were expanded in CKD showing a skewed distribution towards a CD14−CD16−CD15+ enrichment, in association with vascular calcification. DEF3 expression in PBMC can be a marker of LDG expansion.Fil: Rodríguez Carrio, Javier. Hospital Universitario Central de Asturias. Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA). Bone and Mineral Research Unit; España. Universidad de Oviedo; EspañaFil: Carrillo López, Natalia. Hospital Universitario Central de Asturias; EspañaFil: Ulloa, Catalina. Hospital Universitario Central de Asturias; EspañaFil: Seijo, Mariana. Hospital Universitario Central de Asturias; España. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Inmunología, Genética y Metabolismo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Inmunología, Genética y Metabolismo; ArgentinaFil: Rodríguez García, Minerva. Hospital Universitario Central de Asturias; EspañaFil: Rodríguez Suárez, Carmen. Hospital Universitario Central de Asturias; EspañaFil: Díaz-Corte, Carmen. Hospital Universitario Central de Asturias; EspañaFil: Cannata Andía, Jorge B.. Universidad de Oviedo; España. Hospital Universitario Central de Asturias; EspañaFil: Suárez, Ana. Universidad de Oviedo; EspañaFil: Dusso, Adriana. Hospital Universitario Central de Asturias; Españ

A 3’-UTR polymorphism in soluble epoxide hydrolase gene Is associated with acute rejection in renal transplant recipients

Antecedentes y finalidad: Los ácidos epoxyeicosatrienoic (EETs) son metabolitos del ácido araquidónico que desempeñan una función protectora contra procesos perjudiciales que pueden ocurrir después de re-oxigenación del injerto. Decidimos investigar si la presencia de polimorfismos funcionales en el gen que codifica el epóxido hidrolasa soluble (EPHX2), que metaboliza EETs a menos compuestos activos, pueden jugar un papel importante en el resultado del trasplante renal. Métodos En un grupo de 259 receptores caucásicos de trasplante renal y 183 donantes fallecidos, se determinó la presencia de tres EPHX2 común, a saber, los SNPs rs41507953 (K55R), rs751141 (R287Q) y rs1042032 A/G. Las asociaciones con los parámetros de la función del injerto y la incidencia de rechazo agudo fueron investigados retrospectivamente durante el primer año después del injerto mediante regresión logística, ajustándose a las variables clínicas y demográficas. Resultados Los portadores del genotipo rs1042032 GG muestran significativamente menor tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) (38.15 ± 15.57 vs. 45.99 ± 16.05; p = 0,04) y mayores valores de creatinina sérica (1,57 ± 0,58 vs. 1,30 ± 0,47 g/dL; p=0.02) un año después del injerto, en comparación con los pacientes portadores del alelo A wildtype. El mismo genotipo GG también se asoció a un mayor riesgo de rechazo agudo. Curiosamente, esta asociación fue observada por el genotipo de ambos destinatarios [o =6.34 (1.35-29.90); p = 0,015] y donantes [OR = 5.53 (1.10 - 27.80); p=0,042]. Un modelo estadístico incluyendo ambos genotipos junto con otras variables demográficas y clínicas significativas se tradujo en un aumento de la importancia de la asociación con los receptores del genotipo [OR=8,28 (1.21-74.27); p=0,031]. Conclusiones Nuestros resultados indican que la variabilidad genética en el gen metabolizante de EETs, EPHX2, pueden tener un impacto significativo en los resultados del trasplante renal de donante fallecido.Background and Purpose: Epoxyeicosatrienoic acids (EETs) are arachidonic acid metabolites that play a protective role against damaging processes that may occur after re-oxygenation of the graft. We aimed to investigate whether the presence of functional polymorphisms in the gene encoding soluble epoxy hydrolase (EPHX2), which metabolizes EETs to less active compounds, may play a role in the outcome of renal transplantation. Methods In a group of 259 Caucasian renal transplant recipients and 183 deceased donors, we determined the presence of three common EPHX2 SNPs, namely rs41507953 (K55R), rs751141 (R287Q) and rs1042032 A/G. Associations with parameters of graft function and the incidence of acute rejection were retrospectively investigated throughout the first year after grafting by logistic regression adjusting for clinical and demographic variables. Results Carriers of the rs1042032 GG genotype displayed significantly lower estimated glomerular filtration rate (eGFR) (38.15 ± 15.57 vs. 45.99 ± 16.05; p = 0.04) and higher serum creatinine values (1.57 ± 0.58 vs. 1.30 ± 0.47 g/dL; p=0.02) one year after grafting, compared to patients carrying the wildtype A-allele. The same GG genotype was also associated to increased risk of acute rejection. Interestingly, this association was observed for the genotype of both recipients [OR =6.34 (1.35-29.90); p = 0.015] and donors [OR = 5.53 (1.10- 27.80); p=0.042]. A statistical model including both genotypes along with other meaningful demographic and clinical variables resulted in an increased significance for the association with the recipients’ genotype [OR=8.28 (1.21-74.27); p=0.031]. Conclusions Our results suggest that genetic variability in the EETs-metabolizing gene, EPHX2, may have a significant impact on the outcome of deceased-donor renal transplantation.• Asociación para el Estudio y la Prevención de las Enfermedades Renales (ASEPER), Badajoz • Junta de Extremadura, Consejería de Economía, Comercio e Innovación: Proyecto GR10022 • Red de Investigación Renal - REDINREN (Instituto de Salud Carlos III – Fondo Europeo de Desarrollo Regional – FEDER) : Ayudas a Eliecer Coto García, Carmen Díaz Corte y Carlos López LarreapeerReviewe

Soluble co-signaling molecules predict long-term graft outcome in kidney-transplanted patients

Co-signaling molecules are responsible for full T-cell activation after solid organ transplantation. Their increased expression can lead to the release of a soluble form that can modulate the immune response post-transplantation. We analyzed the presence of co-signaling molecules (sCD30, sCD40, sCD137, sCTLA-4, sCD80, sCD28, sCD40L, sPD-1, and sPD-L1) in serum from kidney-transplanted patients (n = 59) obtained at different times (before transplantation, and 15 days, 3 months and 1 year post-transplantation) and their contribution to graft outcome was evaluated using principal component analysis. Before transplantation, high levels of soluble co-signaling molecules (mainly sCD30, sCD137 and sCD40) were detected in all patients. These molecules were modulated soon after receiving an allograft but never attained similar levels to those of healthy controls. A signature based on the determination of six soluble co-stimulatory (sCD30, sCD40, sCD137 and sCD40L) and co-inhibitory (sPD-1 and sPD-L1) molecules at 3 months post-transplantation allowed a group of patients to be identified (27.12%) with a worse long-term graft outcome. Patients with high levels of soluble molecules showed a progressive and gradual deterioration of kidney function (increased creatinine and proteinuria levels and decreased estimated glomerular filtration rate) over time and a higher risk of graft loss at 6 years post-transplantation than patients with low levels of these molecules (62.55% versus 5.14%, p<0.001). Thus, our data show an aberrant expression of soluble co-signaling molecules in kidney-transplanted patients whose quantification at 3 months post-transplantation might be a useful biomarker of immune status and help to predict long-term graft evolution

Randomized Controlled Trial Assessing the Impact of Tacrolimus Versus Cyclosporine on the Incidence of Posttransplant Diabetes Mellitus

Despite the high incidence of posttransplant diabetes mellitus (PTDM) among high-risk recipients, no studies have investigated its prevention by immunosuppression optimization. We conducted an open-label, multicenter, randomized trial testing whether a tacrolimus-based immunosuppression and rapid steroid withdrawal (SW) within 1 week (Tac-SW) or cyclosporine A (CsA) with steroid minimization (SM) (CsA-SM), decreased the incidence of PTDM compared with tacrolimus with SM (Tac-SM). All arms received basiliximab and mycophenolate mofetil. High risk was defined by age >60 or >45 years plus metabolic criteria based on body mass index, triglycerides, and high-density lipoprotein-cholesterol levels. The primary endpoint was the incidence of PTDM after 12 months. The study comprised 128 de novo renal transplant recipients without pretransplant diabetes (Tac-SW: 44, Tac-SM: 42, CsA-SM: 42). The 1-year incidence of PTDM in each arm was 37.8% for Tac-SW, 25.7% for Tac-SM, and 9.7% for CsA-SM (relative risk [RR] Tac-SW vs. CsA-SM 3.9 [1.2-12.4; P = 0.01]; RR Tac-SM vs. CsA-SM 2.7 [0.8-8.9; P = 0.1]). Antidiabetic therapy was required less commonly in the CsA-SM arm (P = 0.06); however, acute rejection rate was higher in CsA-SM arm (Tac-SW 11.4%, Tac-SM 4.8%, and CsA-SM 21.4% of patients; cumulative incidence P = 0.04). Graft and patient survival, and graft function were similar among arms. In high-risk patients, tacrolimus-based immunosuppression with SM provides the best balance between PTDM and acute rejection incidence

Satisfacción del paciente en diálisis (Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal): aspectos a mejorar

Introducción: Todos los planes de calidad en el ámbito hospitalario tienen como uno de los principales objetivos la satisfacción del paciente. Los resultados de las encuestas de satisfacción permiten tomar decisiones que mejoran la calidad de los cuidados y aumentan los beneficios de los tratamientos, por ello, es importante su realización periódica en todos los ámbitos asistenciales incluyendo la diálisis. Los pacientes en diálisis están sometidos a un grado de estrés físico y mental importante. Existen numerosos estudios que avalan que la satisfacción del paciente influye de forma importante en su percepción de la propia salud, y por tanto, la práctica clínica diaria debe incluir el manejo de cuestionarios específicos para valorar este tema y poder dar una respuesta adecuada. Objetivo: Evaluar la satisfacción de los pacientes de una Unidad de diálisis de un mismo hospital con amplia representación tanto de hemodiálisis (HD) como de diálisis peritoneal (DP), analizando al mismo tiempo si existen diferencias entre ambas técnicas. Material y métodos: Se hizo un corte transversal de todos los pacientes en diálisis (HD y DP) de nuestro centro y se les entregó para su cumplimentación anónima el cuestionario validado SERVQHOS modificado para HD (adaptando su redacción para DP) que evalúa la satisfacción con veintiún atributos y variables sociodemográficas que podrían condicionar la satisfacción. Resultados: Fueron incluidos en este estudio 143 pacientes que completaron el cuestionario, 50 de HD (35%) y 93 de DP (65%). En HD el 53% eran hombres, frente al 63% en DP. La edad media fue de 68 años en HD (37-91) y de 62 años en DP (31-88). Sólo un 7% era trabajador activo en HD, frente al 10,6% en DP. El 65% de los pacientes en HD tenía estudios primarios y un 13% no tenía estudios de ningún tipo, frente al 60% y el 5 % en DP, respectivamente. El tiempo medio en HD era de 46 meses (1-300) y en DP de 24 meses (1-167) Se completaron un 79% de encuestas en HD y un 100% en DP. Evaluando de forma global la satisfacción, un 74% se mostró muy satisfecho, un 25% satisfecho y un 1% poco satisfecho. El aspecto mejor valorado en HD fue la apariencia del personal, (4,62 sobre 5), y el peor la información referente a la medicación (3,37 sobre 5); en DP lo más valorado fue el interés del personal de enfermería por los pacientes (4,81 sobre 5) y lo peor la tecnología de los equipos (3,53 sobre 5). Conclusiones: El elevado porcentaje de cumplimentación obtenido (muy alto para este tipo de estudios) indica que los pacientes colaboran de buen grado. En vista de los resultados, podemos concluir que los pacientes en diálisis se muestran globalmente satisfechos pero que debemos mejorar, especialmente en HD la información, sobre todo la relacionada con la medicación. Este es el punto que nos plantemos como objetivo de mejora para el futuro dada además su vinculación con la Seguridad del Paciente

Effect of Type of Dialysis on CMV-Specific CD8+T Cells in Kidney Transplant Candidates

Background: Dialysis is the first procedure to partially replace renal function in end-stage renal diseases, despite several adverse side effects, such as infections. The primary aim of this study was to evaluate the levels of immune CMV-specific CD8+ T cells in a representative cohort of pre-transplant patients receiving hemodialysis (HD) or peritoneal dialysis (PD). The secondary aim was to monitor the CMV-specific CD8+ T cells in kidney transplant recipients undergoing different types of dialysis during the first year following their transplant. Methods: Sixty-nine patients were enrolled and examined with respect to the type of dialysis they received. HLA class I dextramers for CMV were used to determine the quantity of CMV-specific CD8+ T cells. The CMV DNA viral load was also determined. Forty-two of the patients enrolled in the study underwent solid organ transplantation and were analyzed during their first year post-transplantation. Results: Patients receiving HD had fewer CMV-specific CD8+ T cells than those in PD (p < 0.05). We also observed that patients in PD had more CMV-specific CD8+ T cells during the follow-up period than those in HD (p < 0.05), independently of the CMV DNA. Finally, PD patients had a higher frequency of CD8+ Effector-Memory RA T cells (TEMRA) and a lower frequency of central memory T cells (TCM) than did HD patients. Conclusions: These results indicate the better status of CMV-specific T cell immunity in PD patients. The use of CMV T cell dextramers would be advantageous formonitoring the CD8+ T-specific response, enabling the use of prophylactic treatment to be optimized

Estudio de la calidad de vida relacionada con la salud del donante de vivo renal

Los diversos estudios que evalúan la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los donantes de vivo renales encuentran que es comparable a la de la población general, o superior, independientemente del tiempo desde del trasplante. Objetivo: Evaluar la CVRS de los donantes de vivo renales y analizar aspectos relacionados con el proceso de la donación. Material y Métodos: Se contactó telefónicamente con los donantes de trasplantes renales de vivo realizados hasta este momento en el Hospital Universitario Central de Asturias, y a los que quisieron participar se les auto-administró el Cuestionario de salud SF-36 versión 2. A su vez se recogieron variables sobre la donación, sociodemográficas y clínicas. Resultados: De los 29 donantes, 25 fueron mujeres (edad 52±11). Dos receptores perdieron el trasplante y un donante falleció. El 41% fueron cónyuges, el 28% madres, el 24% hermanos y el 7% cuñados de los receptores. La creatinina pre-trasplante fue 0,71±0,11 mg/dL y al alta 1,05±0,22 mg/dL. El 55% sufrieron algún efecto adverso siendo dolores abdominales y molestias en la herida los más habituales, y aunque no se encontraron diferencias estadísticas entre laparoscopia y lumbotomía, estos últimos tuvieron un ingreso más prolongado 7±2 vs 5±1 días (p=0,015). Las puntuaciones en el cuestionario de CVRS fueron similares a las de la población general en todas las dimensiones y el 100% volverían a donar. Conclusiones: La CVRS de los donantes post-trasplante fue comparable a la población general. Por otro lado los donantes no se arrepienten de la decisión de donar independientemente de los efectos secundarios sufridos o los resultados del trasplante en el receptor