Duración del bloqueo auriculoventricular completo en el infarto inferior tratado con fibrinólisis

Introducción y objetivos. El objetivo de nuestro estudio es determinar la duración del bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) en el transcurso de un infarto agudo de miocardio (IAM) de localización inferior tras la administración de tratamiento fibrinolítico. Pacientes y método. Entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de enero de 2002 consultaron en primera instancia en nuestro centro 449 pacientes con IAM de localización inferior en las primeras 6 h de evolución. El 64% (282 pacientes) recibió fibrinólisis. En este grupo, 39 (13,8%) pacientes presentaron BAVC (grupo A). En los 167 pacientes no tratados con trombólisis, 13 (8%) casos presentaron BAVC (grupo control). Se comparan ambos grupos y se analizan la duración y presentación del bloqueo, la repercusión hemodinámica y la conducta terapéutica seguida. Resultados. En el 38% de los pacientes del grupo A había BAVC en el momento del ingreso frente al 61% de los del grupo control (p = NS). La duración mediana del bloqueo fue de 75 min (10 min-48 h) en el grupo A y de 24 h (15 min-9 días) (p = 0,004) en el grupo control. Una vez realizada la fibrinólisis, el BAVC tuvo una duración mediana de 45 min (5 min-48 h). Se implantó un marcapasos provisional en 17 pacientes del grupo A (43%) y en 11 del grupo control (84,6%) (p = 0,01). Conclusión. El BAVC en el IAM de localización inferior aparece precozmente. La duración del bloqueo parece ser menor al realizar la fibrinólisis

Encefalopatía postanoxémica tras un episodio de muerte súbita cardíaca recuperada

Introducción y objetivos. La encefalopatía postanoxémica tras un episodio de muerte súbita cardíaca recuperada constituye un problema de gran impacto médico y social. Pacientes y método. De los 193 pacientes que ingresaron en la unidad coronaria por muerte súbita cardíaca recuperada durante un período de 12 años, 104 fallecieron (54%) y 89 sobrevivieron al episodio (46%). Se comparan las características y el pronóstico a los 6 meses, de los pacientes ingresados por muerte súbita cardíaca recuperada, según la presencia o no de encefalopatía postanoxémica. Resultados. De los 89 supervivientes, 38 fueron dados de alta con encefalopatía postanoxémica (42%) y 51 sin secuelas neurológicas (58%). Los pacientes con encefalopatía postanoxémica presentaban una mayor edad media (65 ± 13,6 frente a 59 ± 12,9 años; p = 0,04). El tiempo medio de atención al paro en el grupo con encefalopatía postanoxémica fue de 11,1 ± 4,9 frente a 3,4 ± 3 min (p < 0,01). El grupo con encefalopatía postanoxémica presentó: fibrilación ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como primer ritmo en el 57% y asistolia en el 29%, frente al 88 y al 3%, respectivamente (p = 0,02). El 58% presentó cardiopatía isquémica como sustrato frente al 49% (p = NS). El 52% sufrió complicaciones infecciosas frente al 21% (p = 0,01). A los 6 meses había fallecido el 62% de los pacientes con encefalopatía postanoxémica frente al 10% (p < 0,01); el 21% mejoró funcionalmente y el 18% permaneció estacionario. Conclusiones. La mayoría de los pacientes ingresados en una unidad coronaria tras una muerte súbita cardíaca recuperada fallece durante la hospitalización, y cerca de la mitad de los supervivientes son dados de alta con encefalopatía postanoxémica. De éstos, más de la mitad habrán fallecido a corto plazo y sólo una minoría mejorará funcionalment

Marcapasos temporales: utilización actual y complicaciones

Introducción y objetivo. Los marcapasos temporales (MT) permiten el tratamiento urgente de pacientes con bradiarritmias severas. Se los utiliza en las situaciones urgentes y con frecuencia en ancianos con estado general deteriorado, inestabilidad hemodinámica y escasa colaboración. El objetivo es revisar los MT implantados en nuestro centro en los últimos 6 años y analizar sus indicaciones, incidencia y tipo de complicaciones. Pacientes y método. Se han analizado las variables clínicas significativas, la indicación, la vía de acceso, el seguimiento, las complicaciones y los días de mantenimiento del MT. Resultados. Se implantó un total de 568 MT y se pudo revisar 530 casos (edad, 74,8 ± 11 años). Las indicaciones para su implantación fueron: bloqueo auriculoventricular sintomático (51%) y profiláctico por recambio de generador (14,7%), bloqueo en la fase aguda del infarto (12,6%), bradiarritmia por intoxicación medicamentosa (12,2%), enfermedad del nodo sinusal (7,5%) e intervalo QT largo o taquicardia ventricular (2,5%). Se colocaron por la vena femoral en el 99% de los casos. La duración del MT fue de 4,2 días (rango, 1-31 días). Requirieron un marcapasos definitivo 369 pacientes (69,6%). En cuanto a las complicaciones, se produjo el fallecimiento de 34 pacientes (6,4%), aunque sólo en 3 fue atribuible al MT. En 98 pacientes (18,5%) se observaron otras complicaciones severas, entre ellas, disfunción del MT en 48 pacientes (9%) por movilización del electrocatéter. Conclusiones. Los MT se emplean con frecuencia en ancianos con bradiarritmia extrema y, en ocasiones, infarto agudo de miocardio. Las complicaciones graves son frecuentes (22%) y se puede producir desde un hematoma femoral hasta un taponamiento cardíaco o incluso la muerte (6%). En un 9% de los casos, el electrodo debe ser recolocado por fallo del sensado o de la captura ventricular