Cardiac rehabilitation in patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators

Large subsets of patients admitted in cardiac rehabilitation centers are having a pacemaker, cardiac resynchronization (CRT) or implantable cardiac defibrillator (ICD). Cardiac rehabilitation for patients, mostly with heart failure, with implanted electronic devices as pacemakers or ICD is a unique opportunity not only to optimize the medical treatment, to increase their exercise capacity and improves their clinical condition but also to supervise the correct functioning of the device. CRT reduces clinical symptoms and increases slightly the exercise capacity. But in these patients, the clinical improvements are likely to be explained by both the enhancement of cardiac function induced by the device and by the improved peripheral (muscular and vascular) and cardiac effects of exercise. The additional expected gain by exercise in this population is between 14 to 25%. In patients implanted with an ICD, exercise training is safe, without increasing shocks or anti-tachycardia pacing therapy. The comprehensive cardiac rehabilitation combining exercise training and a psycho-educational intervention improves exercise capacity, quality of life, general and mental health. Nevertheless, further large scale studies was needed to evaluate the most appropriate management and demonstrate definitively the role of cardiac rehabilitation in this particular group of patients

L'approche systemique a l'epreuve des institutions regionales : le role des images synthetiques de developpement dans le G.I.S. des Alpes du Nord

National audienc

La petite région vue à travers le tissu de ses exploitations: Un outil pour l'aménagement et le développement rural

National audienceLes analyses technico-économiques classiques de l'activité agricole ne permettent pas de donner une bonne image de la petite région elle-même, surtout en matière d'aménagement et de développement global. La méthode proposée a pour but de fournir une image diversifiée, mais cohérente et ordonnée de la petite région à partir des indications fournies par des niveaux plus fins (notamment l'activité des exploitations agricoles), pourvu que ces niveaux plus fins soient correctement approchés. A l'issue d'une telle approche, qui est décrite, un processus de traitement des données est proposé qui permet d'aboutir à un modèle synthétique de la petite région constitué d'une série de tableaux de forme unique décrivant chacun un thème régional. L'expérimentation déjà réalisée de cette méthode dans plusieurs régions de montagne française permet de discuter de l'intérêt, mais aussi des limites de ce dispositif de détection des problèmes d'aménagement et de développement de la petite région que constitue le tissu des exploitations agricoles, et de proposer d'autres applications de la méthode

The institutionalization of the practices relating to the circular economy : from discourses to individual engagement

Cette thèse met en lien théorie néo-institutionnelle et pratiques relevant de l’économie circulaire. S’appuyant sur plusieurs méthodes inductives, elle s’alimente principalement de publications de presse, de documentation institutionnelle, et d’entretiens menés avec des acteurs de tout type en prise avec l’économie circulaire. Au plan théorique, les résultats permettent de mieux comprendre le rôle des discours dans l’hybridation de pratiques, la dimension institutionnelle de l’économie circulaire, ainsi que l’institutionnalisation de pratiques qui prend appui sur des micro-fondations. Au plan pratique, cette thèse dévoile des ressorts discursifs de diffusion des pratiques relevant de l’économie de fonctionnalité. Elle offre des éléments de diagnostic stratégique permettant d’aborder les transformations du domaine des déchets ménagers en France. Enfin elle décrit les mécanismes de gamification qui engagent le citoyen dans le geste de tri et de réduction des déchets.This thesis links neo-institutional theory and the practices relating to the circular economy. Based on several inductive methods, it draws mainly upon press publications, institutional documentation, and interviews with actors of all types involved in the circular economy. Theoretically, the results provide a better understanding of the role of discourses in the hybridization of practices, the institutional dimension of the circular economy, as well as the institutionalization of practices that is based on micro-foundations. On a practical level, this thesis reveals the discursive factors of diffusion of practices relating to the functional economy. It offers strategic diagnostic elements to tackle the ongoing transformations in the field of household waste management in France. Finally, it describes the gamification mechanisms that engage citizens in the act of sorting and reducing waste

L’INSTITUTIONNALISATION DES PRATIQUES D’ÉCONOMIE CIRCULAIRE : Des discours à l’engagement individuel

This thesis links neo-institutional theory and the practices relating to the circular economy. Based on several inductive methods, it draws mainly upon press publications, institutional documentation, and interviews with actors of all types involved in the circular economy.Theoretically, the results provide a better understanding of the role of discourse in the hybridization of practices, the institutional dimension of the circular economy, as well as the institutionalization of practices that is based on micro-foundations.On a practical level, this thesis reveals the discursive factors of diffusion of practices relating to the functional economy. It offers strategic diagnostic elements to tackle the ongoing transformations in the field of household waste management in France. Finally, it describes the gamification mechanisms that engage citizens in the act of sorting and reducing waste.Cette thèse met en lien théorie néo-institutionnelle et pratiques relevant de l’économie circulaire. S’appuyant sur plusieurs méthodes inductives, elle s’alimente principalement de publications de presse, de documentation institutionnelle, et d’entretiens menés avec des acteurs de tout type en prise avec l’économie circulaire. Au plan théorique, les résultats permettent de mieux comprendre le rôle des discours dans l’hybridation de pratiques, la dimension institutionnelle de l’économie circulaire, ainsi que l’institutionnalisation de pratiques qui prend appui sur des micro-fondations. Au plan pratique, cette thèse dévoile des ressorts discursifs de diffusion des pratiques relevant de l’économie de fonctionnalité. Elle offre des éléments de diagnostic stratégique permettant d’aborder les transformations du domaine des déchets ménagers en France. Enfin elle décrit les mécanismes de gamification qui engagent le citoyen dans le geste de tri et de réduction des déchets

Évaluation à 3 ans du traitement des angiodysplasies du grêle par plasma argon en entéroscopie

Introduction : Le traitement de référence des angiodysplasies est la coagulation par plasma argon (APC). Il existe relativement peu de données sur le suivi des patients ayant été traités dans le cadre d’un saignement sur angiodysplasies du grêle. L’objectif de cette étude était de déterminer le taux de récidive de saignement digestif suite au traitement pas plasma argon des angiodysplasies retrouvées au cours d’une entéroscopie, ainsi que les éventuels facteurs de risque de cette récidive.Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle analytique rétrospective sur 6 ans, multicentrique, conduite sur l’assistance publique des hôpitaux de Marseille (APHM). Le critère de jugement principal était la survenue d’une récidive d’un saignement dans les 3ans suivant le traitement par plasma argon. 73 patients ont été inclus de Janvier 2011 à Juin 2017, 14 patients ont été perdus de vue. Les analyses statistiques ont finalement porté sur 62 patients pour lesquels a été étudié les potentiels facteurs de risque de survenue de récidive : la prise d’antiagrégant plaquettaire ou d’anticoagulant, la présence de comorbidités (rétrécissement valvulaire aortique, insuffisance rénale, cirrhose, maladie de Rendu Osler, maladie de von Willebrand, gammapathie).Résultats : 36 patients ont présenté une récidive de saignement soit 58% IC 95% [45.8-70.3]. Le délai de la récidive était de 9.1mois en moyenne. L’analyse univariée de l’impact des comorbidités, des traitements initiaux, du nombre ainsi que de la localisation des angiodysplasies ne retrouvait pas de différence significative sur le taux de récidive après traitement par plasma argon. La localisation multiple d’angiodysplasie au sein de l’intestin grêle semble présenté une tendance en faveur de la récidive (p=0.08). Un second traitement par plasma argon en entéroscopie a été réalisé chez 24 des patients ayant présentés une récidive (66.6%). Aucune association statistiquement significative n’a été retrouvée comme facteur prédictif ou favorisants de deuxième récidive suite à la réalisation d’un deuxième traitement par plasma argon en analyse univariée. Le taux de récurrence de saignement sur angiodysplasie semble diminuer après la réalisation d’un deuxième traitement par plasma argon (37%).Conclusion : les saignements sur angiodysplasies de l’intestin grêle récidivent malgré le traitement par plasma argon. Nous n’avons pas retrouvé de facteurs associés de manière significative au risque de récidive suite au traitement endoscopique. Ce traitement tient une place essentielle à court et moyen terme dans le cadre d’un saignement actif sur angiodysplasie, cependant son intérêt à long terme sur la récidive reste à définir. La réalisation d’études prospectives avec comparaison du traitement endoscopique et des traitements médicamenteux est nécessaire afin de préciser la place du traitement par plasma argon dans la prise en charge thérapeutique des angiodysplasies de l’intestin grêle

Toward a Discursive Approach to the Hybridization of Practice: Insights from the Case of Servitization in France

Hybrid practices incorporate conflicting institutional logics and are recognized for their capacity to cope with societal problems. Previous literature has concentrated on the hybridization mechanisms inherent in organizations. This focus on an entity has diverted attention away from equivalent mechanisms that operate in wider social systems – specifically, in organizational fields. In this article, I show how discourses can enable such mechanisms. To that end, descending hierarchical classifications were performed on media outlets to study the discourse on the emergence of servitization in France. The results reveal two original mechanisms enabled by discourses and supporting the hybridization of the practice under study: (1) practice renaming and (2) the pivotal role played by the institutional logic of environmental protection. Based on these results, I propose a model detailing how institutional logics and discourses interact to bring about a hybrid practice. This model offers original insights to develop knowledge on hybrid organizing and promote practices that realign business goals with those associated with social welfare and preservation of the natural environment

Let's play... with trash: Gamification and the micro-institutionalization processes of a socially innovative practice

International audienc