Medidas ultra-sonograficas da secção transversal do cordão umbilical e de seus vasos, segundo idade gestacional, em gestações de baixo risco

Orientador: Jose Guilherme CecattiDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Introdução: mais recentemente, demonstrou-se que o diâmetro do cordão umbilical pode se modificar nos casos de diabetes mellitus, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento intra-uterino e baixo peso ao nascimento, podendo talvez ser utilizado como um marcador para detecção precoce destas condições. Objetivo: obter intervalos de referência das medidas ultra-sonográficas da área do cordão umbilical, dos diâmetros de seus vasos e da área da superfície da Geléia de Wharton da secção transversa do cordão umbilical em função da idade gestacional em gestações de baixo risco, entre 12 e 40 semanas, avaliar a variabilidade inter- e intra-observador destas medidas e investigar sua correlação com o peso fetal estimado. Método: foram avaliadas 2310 gestantes no período entre junho de 2005 e dezembro de 2006, seguindo critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. Em uma sub-amostra destas gestantes foi avaliada a variabilidade inter- e intraobservador, estimando-se o coeficiente de correlação de Spearman, o coeficiente de correlação intra-classe e o alfa de Crombach. Para cada idade gestacional, foi avaliado um número mínimo de 59 casos, calculando-se a média e seu respectivo desvio-padrão e os percentis 10, 50 e 90 de cada uma das medidas. Para a análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Anova e Wilcoxon para amostras independentes. Os intervalos de referência foram estimados por regressão polinomial de terceiro grau. Foi avaliado também o desempenho da área da secção transversa do cordão umbilical, do diâmetro do cordão umbilical e da área de geléia de Wharton do cordão umbilical em predizer alterações do peso fetal estimado (PFE) nestas gestações, estimando-se sua sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo. Resultados: Foram obtidas elevadas correlação, reprodutibilidade e confiabilidade na avaliação da variabilidade inter e intra-observador das medidas do cordão umbilical e de seus vasos. Os intervalos de referência apresentaram valores crescentes até cerca de 32 semanas e depois estabilizaram-se. As medidas avaliadas apresentaram baixa sensibilidade para predição de alterações do PFE. Portanto, elas não devem ser utilizadas para rastreamento com esta finalidade. Conclusões: os valores normais padronizados para essas medidas em todas as idades gestacionais, para gestações de baixo risco na população de referência, foram determinados, havendo a necessidade de que sejam posteriormente validados como preditores de situações perinatais adversasAbstract: Introduction: recently it has been demonstrated that the diameter of the umbilical cord may be modifyed in the case of diabetes, preeclampsia, intrauterine growth restriction and low birthweight. In this way it could perhaps be used as a marker for early detection of these conditions. Objective: to obtain reference ranges for the ultrasonographic measurements of the umbilical cord area, the diameters of its vessels and the area of the Wharton Jelly surface from a cross sectional plan of the umbilical cord according to gestational age in low risk pregnancies between 12 and 40 weeks; to evaluate the inter- and intra-observer variability of these measurements; and to investigate their correlation with the estimated fetal weight. Method: a total of 2310 pregnant women were evaluated in the period from June 2005 and December 2006, following previously stablished inclusion and exclusion criteria. Inter and intra-observer variability were evaluated in a sub sample of these pregnant women, with the estimation of Spearman correlation coefficient, the intraclass correlation coefficient and alfa of Crombach. For each gestational age a minimum number of 59 cases were evaluated. For statistical analysis mean and standard deviation and the percentiles 10, 50 and 90 for each one of the measurements were estimated. Student t, Anova and Wilcoxon tests for independent samples were used. The reference ranges were estimated by third degree polynomial regression. The performance of the area of the transverse section of umbilical cord, its diameter and the area of the Wharton Jelly in predicting deviations of the estimated fetal weight (EFW) was also estimated among these pregnancies, with their sensitivity, specificity, positive and negative predictive values. Results: High correlation, reproductibility and feasibility were obtained when evaluating the inter- and intra-observer variability of the measurements of umbilical cord and its vessels. The reference intervals presented increasing values up to around 32 weeks, and afterwards they estabilized. The measurements evaluated showed very low sensitivity for predicting deviations of the EFW. Therefore they should not be used for screening with this purpose. Conclusions: the normal standardized values for these measurements in all gestational ages, for low risk pregnancies in the reference population, were determined. There is still the need of them being validated as predictors of adverse perinatal conditionsMestradoTocoginecologiaMestre em Tocoginecologi

Estratégias de Adaptação Climática no Setor Hoteleiro do Circuito das Águas Paulista – SP

O interesse na mudança climática está em ascensão, impulsionando uma série de esforços de adaptação e mitigação em todo o mundo, inclusive no setor do turismo. Esta pesquisa investigou como os meios de hospedagem no Circuito das Águas Paulista estão respondendo às mudanças climáticas, examinando a perspectiva dos gestores sobre suas experiências. Utilizando uma abordagem qualitativa baseada na metodologia Grounded Theory, especificamente na vertente Straussiana, identificamos a percepção da crise hídrica como central. Esta percepção reflete a necessidade da consciência sobre mudança climática e dos riscos associados a ela, fundamentais para desenvolver estratégias de adaptação. O turismo, altamente dependente das condições climáticas, emerge como uma das atividades mais vulneráveis à variabilidade do clima

Prevalence of hyposalivation and associated factors in survivors of head and neck cancer treated with radiotherapy

Hyposalivation and sensation of dry mouth (xerostomia) are one of the most common adverse effects in the treatment of patients with head and neck cancer. Objective: This study evaluates the prevalence of late hyposalivation and associated factors in survivors of squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, or larynx treated with radiotherapy with or without concomitant chemotherapy. Methodology: A cross-sectional study was conducted with 88 patients who had concluded radiotherapy at least three months before the study, at a referral center for the treatment of head and neck cancer in the Southern region of Brazil. Hyposalivation was evaluated based on the stimulated salivary flow rate using the spitting method. Multivariate analysis using binary logistic regression was performed to determine the associations between hyposalivation and clinical and demographic variables. Results: Hyposalivation was found in 78.41% of the sample and the mean radiation dose was 63.01 Gy (±9.58). In the crude model of the multivariate analysis, hyposalivation was associated with higher doses of radiation (p=0.038), treatment with concomitant radiotherapy and chemotherapy (p=0.005), and time elapsed since the end of radiotherapy (p=0.025). In the adjusted model of the multivariate analysis, hyposalivation was only associated with dose and time elapsed. Patient who received higher doses of radiation had a 4.25-fold greater chance of presenting hyposalivation, whereas a longer time elapsed since the end of radiotherapy exerted a 75% protective effect against the occurrence of hyposalivation. Conclusion: Hyposalivation is a highly prevalence late-onset side effect of radiotherapy in patients treated for head and neck cancer, with a greater chance of occurrence among those who received higher doses of radiation and those who ended therapy less than 22 months before our study. Concomitant chemotherapy and radiotherapy does not seem to increase the chances of hyposalivation compared to radiotherapy alone

Análise da sustentabilidade do turismo: um estudo em comunidades indígenas no Estado de Roraima, Brasil

This survey was conducted in three indigenous communities in the state of Roraima. They found in tourism a way of achieving local sustainable development. This activity can bring positive and negative consequences, so the aim of this study is to analyze the social, cultural, economic and environmental impacts of tourism in indigenous communities. We used the quantitative method with questionnaires. The units of analysis were the indigenous inhabitants of the surveyed communities. The survey sample consisted of 210 valid responses. In the data analysis, we used descriptive statistics and multivariate analysis. The study found that tourism can bring economic, social, cultural and environmental benefits for communities. Must develop actions that aim to transform existing initiatives in destinations of excellence in Indigenous tourism.Esta encuesta se llevó a cabo en tres comunidades indígenas en el estado de Roraima. Que han hecho del turismo una alternativa para lograr un desarrollo local sostenible. Esta actividad puede traer consecuencias positivas y negativas, por lo que el objetivo de este estudio es analizar los impactos sociales, culturales, económicos y ambientales del turismo en las comunidades indígenas. Se utilizó el método cuantitativo con cuestionarios. Las unidades de análisis fueron los habitantes indígenas de las comunidades estudiadas. La muestra de la encuesta consistió de 210 respuestas válidas. Para el análisis de datos se utilizó estadística descriptiva y análisis multivariante. El estudio reveló que el turismo puede traer beneficios (económicos, sociales, culturales y ambientales) a las comunidades. Sugiere que se priorizan las acciones destinadas a la transformación de las iniciativas existentes en los destinos de excelencia en el turismo indígena.A presente pesquisa foi realizada em três comunidades indígenas do estado de Roraima, que encontraram no turismo uma alternativa para o desenvolvimento local sustentável. Dado que esta atividade pode trazer consequências positivas e negativas, o objetivo deste trabalho é analisar, por meio de um estudo de casos, os impactos sociais, culturais, econômicos e ambientais do turismo em comunidades indígenas. Foi utilizado o método quantitativo com aplicação de questionários. As unidades de análise da pesquisa foram os indígenas moradores das comunidades pesquisadas. A amostra da pesquisa foi constituída de 210 respostas válidas. Para a análise dos dados utilizou-se estatística descritiva e análise multivariada. O estudo revelou que a atividade turística pode trazer benefícios (econômicos, sociais, culturais e ambientais) para as comunidades, bem como sugere que sejam priorizadas ações que visem transformar as iniciativas existentes em destinos de excelência em turismo indígena

Turismo sustentável em comunidades indígenas da Amazônia

The purpose of this article is to examine how tourism can become a tool to promote sustainable development in indigenous communities, as well as knowing the position of indigenous and non-indigenous institutions for the development and regulation of activity. The paper also analyzes the potential environmental, social and economic activity coming from, considering that the activity requires strong interaction with the environment and indigenous communities. This exploratory study is based on qualitative analysis of both secondary data (documents, reports and published material) as primary (structured interviews applied to leaders and members of New Hope Indian community and representatives of indigenous agency). The choice of this community has given up on the basis of the same conduct entrepreneurial introduce and develop the tourism industry since 2001. It was observed that indigenous leaders see in tourism a way of earning income, appreciation of culture and improved quality of life. Some leaders said they have difficulty implementing tourism due to the positioning of FUNAI, who repeatedly forbade them to receive visitors. The New Hope community experience with ecotourism as an economic activity can be considered emblematic in Brazil. As a result we identified the community satisfaction and differentiation of quality of life promoted by tourism, as well as his concern for the environment and appreciation of indigenous culture. It was also observed that entrepreneurship thinking this or other communities, eventually cause discomfort to the authorities, which in the absence of information, knowledge and sensitivity not see, tourism as an important economic activity for the Amazon region, preferring to maintain dependence on the government.RESUMO: O objetivo deste artigo consiste em analisar de que forma o turismo pode se tornar um instrumento para favorecer o desenvolvimento sustentável em comunidades indígenas, bem como, conhecer o posicionamento de instituições indigenistas e não indígenas quanto ao desenvolvimento e regulamentação da atividade. O trabalho analisa ainda os possíveis impactos ambientais, sociais e econômicos provenientes da atividade, tendo em vista que a atividade pressupõe forte interação com o meio ambiente e comunidades indígenas. Este estudo exploratório se baseia na análise qualitativa de dados tanto secundários (documentos, material publicado e relatórios), como primários (entrevistas estruturadas aplicadas a lideranças e membros da comunidade indígena Nova Esperança e aos representantes de órgão indigenista). A escolha desta comunidade deu-se em função de a mesma apresentar uma conduta empreendedora e desenvolver desde 2001 a atividade turística. Observou-se que as lideranças indígenas veem no turismo uma forma de obter renda, valorização da cultura e melhoria da qualidade de vida. Algumas lideranças afirmaram que tem dificuldade em implementar o turismo em função do posicionamento da FUNAI, que por diversas vezes os proibiram de receber visitantes. A experiência da comunidade Nova Esperança com o ecoturismo enquanto atividade econômica pode ser considerada emblemática no Brasil. Como resultado identificou-se a satisfação da comunidade e a diferenciação da qualidade de vida promovida pelo turismo, assim como sua preocupação com o meio ambiente e valorização da cultura indígena. Observa-se ainda que pensar o empreendedorismo nesta ou em outras comunidades, acaba por causar desconforto para as autoridades, que por ausência de informação, conhecimento e sensibilidade não enxergam, o turismo como uma atividade econômica importante para a região Amazônica, preferindo a manutenção da dependência em relação ao poder público

Analysis of the Scientific Production International Indigenous Tourism 1990 to 2013: A bibliomet‑ ric study and proposal of a research agenda

O turismo indígena é um segmento que vem crescendo no mundo todo. Este artigo apresenta um estudo bibliométrico que analisa a produção científica sobre o campo de estudo do turismo indígena em periódicos internacionais entre 1990 e 2013. Este estudo faz -se relevante dada à tendência crescente em implantar o turismo para possibilitar o desenvolvimento econômico em comunidades indígenas, utilizando seu território, cultura e história como atrativos potenciais. Ao analisar os artigos publicados, foram identificados temas centrais, como ecoturismo e turismo sustentável, bem como temas periféricos, como governança e política pública de turismo. Além disso, a presente pesquisa mostra a centralidade do tema desenvolvimento sustentável no conjunto dos artigos analisados. O artigo esboça uma agenda de pesquisa, com indicações de lacunas e sugestões para incentivar pesquisas nesse campo de estudo e assim contribuir para o desenvolvimento sustentável das comunidades indígenasIndigenous tourism is a growing segment worldwide. This paper presents a bibliometric study that analyzes the scientific literature on the field of study of indigenous tourism in international journals between 1990 and 2013. This study is relevant given the growing trend in tourism deploy to enable economic development in indigenous communities, using their territory, culture and history as potential attractions. While parsing published articles central themes such as ecotourism and sustainable tourism were identified as well as peripheral issues such as governance and public tourism policy. Furthermore, this research shows the centrality of the issue of sustainable development in all analyzed articles. The article outlines a research agenda, with indications of gaps and suggestions to encourage research in this field of study and contribute to the sustainable development of indigenous communities

Effect of techniques of composite resin insertion and polymerization on microleakage and microhardness

O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da técnica de ativação e de inserção da resina composta sobre a microinfiltração marginal e microdureza em restaurações classe II. Foram preparadas 180 cavidades que foram divididas em 6 grupos: G1 - incremento único + ativação convencional; G2 - incrementos vestíbulo-linguais + ativação convencional; G3 - incremento único + ativação "soft-start"; G4 - incrementos vestíbulo-linguais + ativação "soft-start"; G5 - incremento único + ativação progressiva; G6 - incrementos vestíbulo-linguais + ativação progressiva. Todas as cavidades foram restauradas com o sistema Z100/Single Bond (3M). Após 1.000 ciclos térmicos (5 e 55ºC), os espécimes foram imersos em solução aquosa de azul de metileno a 2%, por 4 horas e a microinfiltração foi avaliada. Metade dos espécimes foram incluídos em resina de poliestireno e a microdureza Knoop foi avaliada. Após o teste Kruskal-Wallis, não foi observada diferença significativa (p >; 0,05) entre todas as técnicas de ativação e de inserção quanto à microinfiltração. Quanto à microdureza, após os testes análise de variância (2 fatores) e Tukey, não houve diferença significativa entre as técnicas restauradoras empregadas (p >; 0,05), porém a ativação progressiva (G5 e G6) apresentou menor dureza Knoop (p ; 0.05) between the polymerization and insertion techniques as to microleakage. Regarding microhardness, the two-way ANOVA and the Tukey test did not reveal statistical differences between the restorative techniques (p >; 0.05), but progressive polymerization (G5 and G6) was associated with smaller Knoop microhardness values (p < 0.05): G = 144.11; G2 = 143.89; G3 = 141.14; G4 = 142.79; G5 = 132.15; G6 = 131.67. It was concluded that the evaluated polymerization and insertion techniques did not affect marginal microleakage, but a decrease in microhardness occurred when progressive polymerization was carried out

Inter- and intra-observer variability in Sonographic measurements of the cross-sectional diameters and area of the umbilical cord and its vessels during pregnancy

Background. The purpose of the study was to evaluate inter- and intra-observer variability in sonographic measurements of the cross-sectional area of the umbilical cord and the diameters of its vessels in low-risk pregnancies of 12 to 40 weeks of gestation. Methods. A prospective cross sectional study was performed in 221 pregnant women at different gestational ages. Measurements were carried out also by a second observer to evaluate inter-observer variability and repeated once again by the first observer to assess intra-observer variability. The linear correlation between the measurements (Spearman's coefficient of correlation) and their reliability through the intraclass correlation coefficient (ICC), the Cronbach's alpha coefficient and the limits of agreement proposed by Bland and Altman were evaluated. Results. The results showed that inter-observer and intra-observer variability did not show any significant difference between examiners. A good linear correlation between the measurements and reliability was obtained, with values of R, ICC and Cronbach's alpha all above the standard limits. Conclusion. It is possible to conclude that inter- and intra-observer variability in the measurements of the umbilical cord and its vessels was small; their reliability and agreement were good. © 2008 Barbieri et al; licensee BioMed Central Ltd