Pulmonary rehabilitation after severe exacerbation of COPD: a nationwide population study

Abstract Background Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) lead to a significant reduction in quality of life and an increased mortality risk. Current guidelines strongly recommend pulmonary rehabilitation (PR) after a severe exacerbation. Studies reporting referral for PR are scarce, with no report to date in Europe. Therefore, we assessed the proportion of French patients receiving PR after hospitalization for COPD exacerbation and factors associated with referral. Methods This was a national retrospective study based on the French health insurance database. Patients hospitalized in 2017 with COPD exacerbation were identified from the exhaustive French medico-administrative database of hospitalizations. In France, referral to PR has required as a stay in a specialized PR center or unit accredited to provide multidisciplinary care (exercise training, education, etc.) and admission within 90 days after discharge was assessed. Multivariate logistic regression was used to assess the association between patients’ characteristics, comorbidities according to the Charlson index, treatment, and PR uptake. Results Among 48,638 patients aged ≥ 40 years admitted for a COPD exacerbation, 4,182 (8.6%) received PR within 90 days after discharge. General practitioner’s (GP) density (number of GPs for the population at regional level) and PR center facilities (number of beds for the population at regional level) were significantly correlated with PR uptake (respectively r = 0.64 and r = 0.71). In multivariate analysis, variables independently associated with PR uptake were female gender (aOR 1.36 [1.28–1.45], p < 0.0001), age (p < 0.0001), comorbidities (p = 0.0013), use of non-invasive ventilation and/or oxygen therapy (aOR 1.52 [1.41–1.64], p < 0.0001) and administration of long-acting bronchodilators (p = 0.0038). Conclusion This study using the French nationally exhaustive health insurance database shows that PR uptake after a severe COPD exacerbation is dramatically low and must become a high-priority management strategy

Atlas de la mortalité par cancer en France métropolitaine : évolution 1970-2004

L’Institut National du Cancer et le CépiDc de l’Inserm (Centre d’épidémiologie sur lescauses médicales de décès) publient un « Atlas de la mortalité par cancer en France ».Cet ouvrage vise à la fois à établir un état des lieux récent des disparités spatiales demortalité pour ces causes de décès ainsi qu'à repérer les changements intervenusdans la distribution des inégalités face aux cancers entre 1970 et 2004.Le cancer est devenu, pour la première fois en 2004, la première cause de décès en France.Si le risque de décéder d’un cancer diminue depuis une dizaine d’années, témoignant desprogrès réalisés en matière de prévention, de diagnostic précoce, de traitements et de prise en charge, la France est en revanche caractérisée par d’importantes inégalités sociales et spatiales de mortalité.Cet ouvrage vise à la fois à établir un état des lieux récent des disparités spatiales demortalité pour ces causes de décès ainsi qu'à repérer les changements intervenus dans la distribution des inégalités face aux cancers entre 1970 et 2004.L’accent est particulièrement mis sur :• L’évolution de l’ampleur des disparités inter et infrarégionales,• L’évolution de l’organisation spatiale des disparités permettant de repérerd’éventuelles recompositions régionales ou locales,• La comparaison systématique de la mortalité entre les hommes et les femmes, lesprofils de cancers étant très différents pour les deux sexes.Les données exploitées sont issues des fichiers du CépiDc de l’Inserm, qui enregistre de façon exhaustive, sur la période 1970-2004, les décès survenus en France métropolitaine et dans les DOM, en indiquant pour chacun de ces décès, le sexe, l’âge, le lieu de résidence au moment du décès et la cause du décès.L'analyse porte aussi bien sur l'ensemble des cancers que sur différentes localisationscancéreuses afin de tenir compte des facteurs de risque spécifiques à chaque cancer.Si les disparités régionales de mortalité ont tendance à s'atténuer pour un grand nombre de localisations cancéreuses, il apparaît que les inégalités infra-régionales ont tendance à se renforcer. L'organisation spatiale de la mortalité par cancer reste fortement structurée pour les hommes, beaucoup plus faiblement pour les femmes. Les rapprochements récents entreles comportements féminins et masculins pourraient toutefois modifier cette spécificité masculine.Perspectives : Cet atlas ouvre de nombreuses pistes de recherche dans le champ de l’analyse des inégalités de santé, notamment sur les conditions sociales, économiques, culturelles à réunir pour l’amélioration des niveaux de mortalité.Il apporte aussi aux décideurs en santé publique des pistes de réflexion sur les différents types d’actions possibles permettant de lutter contre les inégalités les plus marquées.Attention (date : 1997 – 2001

Circumstances, causes and timing of death in extremely preterm infants admitted to NICU: The EPIPAGE-2 study

International audienceAim: To describe the circumstances, causes and timing of death in extremely preterm infants. Methods: We included from the EPIPAGE-2 study infants born at 24–26 weeks in 2011 admitted to neonatal intensive care units (NICU). Vital status and circumstances of death were used to define three groups of infants: alive at discharge, death with or without withholding or withdrawing life-sustaining treatment (WWLST). The main cause of death was classified as respiratory disease, necrotizing enterocolitis, infection, central nervous system (CNS) injury, other or unknown. Results: Among 768 infants admitted to NICU, 224 died among which 89 died without WWLST and 135 with WWLST. The main causes of death were respiratory disease (38%), CNS injury (30%) and infection (12%). Among the infants who died with WWLST, CNS injury was the main cause of death (47%), whereas respiratory disease (56%) and infection (20%) were the main causes in case of death without WWLST. Half (51%) of all deaths occurred within the first 7 days of life, and 35% occurred within 8 and 28 days. Conclusion: The death of extremely preterm infants in NICU is a complex phenomenon in which the circumstances and causes of death are intertwined