The use of ATLS in complex axillary artery trauma. Overcoming this challenge. Case report and literature review

The trauma of the subclavian and axillary arteries is uncommon but potentially serious. Penetrating injuries by firearm bullet and stabing are their usual mechanism. The anatomical complexity makes these injuries challenging to treat. Strictly following the ATLS protocol is the primarily responsible for the good prognosis in the high mortality potential that are arterial trauma in that topography. Access to approach the axillary artery depends on the extent and location of the lesion. In most cases a supra and / or infraclavicular incision are sufficient for the proximal control of the bleeding, however proximal subclavian artery ligature may be required. This cases generally involves the surgical access by median sternotomy - injuries to the right - and anterolateral thoracotomy for left lesions. In this context, axillary artery injury is a challenging trauma. We report a unique case that received initial treatment according to the ATLS protocol with ligation of the axillary artery. This paper analyzes the trauma and surgical approach of a 23 years old male lodged injuried by firearm in the left infra-clavicular topography presenting hypovolemic shock. In pleural drainage was out of more than 2000 ml of blood by subjecting it to thoracotomy and axillary artery ligation. He was referred to tertiary care service and held revascularization with saphenous vein graft. The conduct of care Trauma by ATLS was performed correctly, with the rapid identification of serious injury with a high potential for morbidity and mortality and need to transfer that allowed revascularization of patients achieving an excellent prognosis with patient survival and limb function maintenance. Thus, the axillary artery injuries are severe, with high lethal potential and need a fast and well-planned treatment. The patient should receive initial treatment by ATLS protocol, receiving life suport mesuares for its stabilization and subsequent transfer to definitive treatment if necessary.INTRODUÇAO: O trauma das artérias subclávia e axilar é incomum, mas potencialmente grave. Os ferimentos penetrantes por projétil de arma de fogo e por arma branca constituem o mecanismo habitual. A complexidade anatômica torna desafiador o tratamento destas lesões. O seguimento adequado do protocolo ATLS é o principal responsável pelo bom prognóstico nos traumas de grande potencial de mortalidade como os traumas arteriais dessa topografia. O acesso para abordagem da artéria axilar depende da extensão e localização da lesão. Na maior parte dos casos, uma incisã o supra e/ou infraclavicular é suficiente para a abordagem entretanto o controle proximal da artéria subclávia pode ser necessário. Nesse caso, o acesso cirúrgico geralmente envolve a esternotomia mediana – para lesões do lado direito – e a toracotomia ântero- lateral para lesões do lado esquerdo. Neste contexto, o trauma da artéria axilar é uma lesã o desafiadora. Relata-se um caso singular que recebeu tratamento inicial de acordo com o protocolo ATLS com ligadura da artéria axilar. Métodos/Paciente: Este trabalho analisa a conduta cirúrgica e de trauma de um paciente do sexo masculino, 23 anos que deu entrada com ferimento por arma de fogo em topografia infra-clavicular esquerda e choque hipovolêmico. Na drenagem pleural houve saída de mais de 2000 ml de sangue submetendo-o à toracotomia e ligadura de artéria axilar. Foi encaminhado para serviço de atenção terciária e realizada a revascularizaçã o com enxerto de veia safena. RESULTADOS: A conduta de atendimento ao Trauma pelo ATLS foi realizada de maneira correta, com a rápida identificação de lesão grave com potencial elevado de morbimortalidade e necessidade de transferência que permitiu a revascularização do paciente alcançando um ótimo prognóstico com sobrevivência do paciente e manutenção da função do membro. CONCLUSÃO: As lesões de artéria axilar são graves, com potencial letal elevado e necessitam de um tratamento rápido e bem planejado. O paciente deve receber o tratamento inicial pelo protocolo ATLS com estabilizaçã o do quadro e posterior transferência tratamento definitivo se necessário

Prevalence of potential drug interactions of clinical importance in primary health care and its associated factors / Prevalência de potenciais interações medicamentosas de importância clínica na atenção primária à saúde e seus fatores associados

Introduction: older patients usually had multiple diseases and so use many medicines. The elevated risks of pharmacotherapy in this population justified the development of ratings for unsafe medicines.Objective: to estimate the prevalence of potential drug interactions of clinical importance in primary health care and its associated factors, improving prescription practices and increasing patient safety.Methods: a cross-sectional study of dependent variable “number of potential drug-drug interactions of clinical importance”, in all medicines and patients who accessed medicines via public primary health care, 2013. The independent variables were socio demographic, accessibility of health services and pharmacotherapy. Multivariate analyses were performed using the Statistical Learning Theory with Exaustive-CHAID algorithm, with test Pearson's chi-square adjusted by the Bonferroni method.Results: a total of 4,037 patients were included in this study and the patient prevalence of at least one drug-drug interaction was 36.5% with severity moderate (66.2%) or major (28.5%). The most prevalent conduct for management of them were monitor the patient (59.0%), adjust the dosage of the medicines (21.9%) and monitoring signs and symptoms (16.7%). In the multivariate analysis by the Theory of Statistical Learning when we compared the “patients who had at least one drug interaction of clinical importance” with those who did not have them at the first hierarchical level of relevance, the variable “number of drugs in use” prevailed with a p value <0.0001. The analysis also proposed 7 different risk strata to explain the distinction between having at least one interaction of clinical importance, namely: 1, 2, 3, 4, 5, 6-7 and> 8 drugs. When comparing patients with 2 medications and those with 8 or more medications, the prevalence of drug interactions increases by about 80%. Using polypharmacy (5 or more drugs) as the cutoff point to make the same comparison, the increase is about 45%. Other variables with statistical relevance to explain having or not having hair were “multiple drug dispensations per month” (p = 0.003 and p = 0.01) and “being elderly” (p = 0.003). Having “multiple drug dispensations per month” reduced the prevalence of interactions by about 10% for both patients with 3 medications (p = 0.003) and those with 6 or 7 medications.Conclusions: the drug-drug interactions showed be different in primary care of hospitals and other place for health care. And the number of medications in use by the patient seems to be the main marker for patient selection for this type of analysis, with polypharmacy being a relevant cutoff point, but above all the use of 8 or more medications indicates a prevalence of more than 90% patients of at least one interaction of clinical importance. There are few studies of potential drug-drug interactions in public primary health care, especially with analysis of the severity and management of them. We recommend more studies for clarify prevalence, types and associated factors

The importance of the serial primary revaluation in the management of polytrauma – case report and literature review

O estudo traz o relato de uma experiência de um paciente vítima de trauma carro versus bicicleta, que sofreu amputação traumática bilateral de membros inferiores. Para isso foram coletadas informações no banco de dados PubMed em 8 artigos, juntamente com informações da nova edição do livro ATLS®, além de informações do paciente, do atendimento pré hospitalar e hopitalar, conduta e evolução. No caso exposto foi realizada correta avaliação primária e sua reavalição seriada, permitindo precoce identificação das lesões e conduta terapêutica, com boa evolução do paciente pós operatório. Afirma-se que a implementação do protocolo ATLS® é grande responsável pela diminuição da mortalidade do paciente politraumatizado. A reavaliação seriada se mostrou imprescindível para detecção do sangramento do paciente, estabilização e tratamento definitivo.The paper presentes the report of an accident patient of car x bicycle trauma who suffered traumatic amputation of the lower limbs. Therefore informations from eight articles of Pubmed database and new edition of ATLS book were collected, besides the preexisting informations from prehospital care, hospital care, conduct and evolution of the patient. The case described was carried out correct primary assessment and its serial reassessment, allowing early identification of lesions and therapeutic approach, with favorable postoperative patient. It is stated that the implementation of ATLS® protocol is largely responsible for the decrease in mortality of polytrauma patients. Serial reassessment proved to be indispensable for detection of patient bleeding, stabilization and final treatment

A percepção dos docentes do PARFOR sobre a aprendizagem no ensino remoto

Este constructo aborda a origem das tecnologias educacionais, como emergiram no decurso histórico-filosófico da concepção de novas metodologias de ensino, com vistas a atingirem resultados que influenciem de maneira positiva a sociedade buscando conhecimento científico transposto à empiria. Assim, a pesquisa tem como objetivo identificar a percepção dos docentes do PARFOR sobre o ensino remoto, com base no emprego das tecnologias. No experimento, foram adotadas as competências digitais para o professor no ensino remoto, por intermédio do modelo de Garcia et al. (2020), por ser gerado para os professores atendidos no PARFOR e por basear-se no aspecto relacional entre o docente e o aluno. Nesta demanda, nota-se que a emergência do ensino remoto fez aflorar fragilidades formativas nos professores, surgindo, então, o grande desafio, configurado em passar do sistema presencial para o modus operandi virtual

Perfil epidemiológico de Zika no Brasil: estudo ecológico: Epidemiological profile of Zika in Brazil: an ecological study

Objetivo: analisar o perfil epidemiológico da infecção pelo ZIKV no Brasil e comparar entre as regiões. Método: estudo ecológico sobre os registros relacionados à infecção pelo ZIKV no Brasil e nas regiões brasileiras nos anos de 2016 a 2020. Os dados foram extraídos do banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e analisados por meio de incidência e frequência. Resultados: No período foram registrados 162.462 casos da infecção pelo ZIKV, com maior frequência em mulheres e em pessoas na faixa etária entre 20 a 59 anos. As regiões sudeste, nordeste e centro-oeste foram as que tiveram número mais expressivo e o ano de 2016 representou 87,2% dos casos. Entre 2016 e 2018 todas as regiões apresentaram decréscimo significativo na incidência e, em contrapartida, entre 2018 e 2019 todas tiveram aumento, com exceção da região Centro-Oeste, que apresentou aumento entre 2019 e 2020 enquanto todas as demais tiveram queda. Conclusão: O cenário da infecção pelo ZIKV no Brasil é dinâmico, com oscilações nos quantitativos e incidências no decorrer do tempo, o que denota a necessidade de manter a vigilância e prevenção

Práticas artísticas no ensino básico e secundário

A mediação entre os conteúdos culturais e a Educação Artística formal tem emergido como uma distinta área de inovação e de intervenção, como o mostram os 18 artigos selecionados nesta nona edição da revista Matéria-Prima.Entre a identidade, fundada nos focos de conhecimento local, e uma inserção integrada nos problemas e conteúdos globais joga-se a problematização da Educação Artística. As propostas articulam quer discursos curatoriais (museu, bienal, exposição), como ações de mediação visando uma expansão das atividades, a que se juntam as reflexões sobre a realidade da formação de professores, nas suas diversas modalidades, em diversas realidades sociais.Propiciam-se oportunidades de ações de intervenção, concertadas ou não, entre os agentes artísticos e os educadores. O resultado pode ser potenciado se se conseguir uma perspetiva informada e integrada das realidades artísticas: pede-se a todos os intervenientes mais integração e disponibilidade para um conhecimento mútuo consequente.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Manejo Inicial do Acidente Vascular Encefálico em Unidades de Emergência: Uma Revisão Integrativa

Stroke is one of the leading causes of morbidity and mortality, requiring rapid and effective management in emergency units. This integrative review aims to synthesize best practices, therapeutic advances, and technological innovations in the initial management of stroke. Studies published between 2019 and 2024 were analyzed, covering topics from digital technologies, such as mobile applications, to emergency therapies, such as thrombolysis and mechanical thrombectomy. The results indicate that the implementation of digital technologies improves triage and communication among healthcare professionals, while emergency therapies are effective in reducing the severity of neurological deficits. Pre-hospital triage and continuous training of professionals are crucial for high-quality care. A multidisciplinary approach, including early physiotherapy intervention, contributes to better functional outcomes. It is concluded that an integrated and coordinated approach is essential to optimize clinical outcomes and reduce the burden of stroke. Effective implementation of these strategies depends on investments in infrastructure, training, and ongoing research.O acidente vascular encefálico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade, exigindo manejo rápido e eficaz em unidades de emergência. Esta revisão integrativa visa sintetizar as melhores práticas, avanços terapêuticos e inovações tecnológicas no atendimento inicial do acidente vascular encefálico. Foram analisados estudos publicados entre 2019 e 2024, abordando desde tecnologias digitais, como aplicativos móveis, até terapias emergenciais, como a trombólise e a trombectomia mecânica. Os resultados indicam que a implementação de tecnologias digitais melhora a triagem e a comunicação entre os profissionais de saúde, enquanto as terapias emergenciais são eficazes na redução da gravidade dos déficits neurológicos. A triagem pré-hospitalar e a capacitação contínua dos profissionais são cruciais para um atendimento de alta qualidade. A abordagem multidisciplinar, incluindo a intervenção precoce da fisioterapia, contribui para melhores desfechos funcionais. Conclui-se que uma abordagem integrada e coordenada é essencial para otimizar os resultados clínicos e reduzir a carga do acidente vascular encefálico. A implementação eficaz dessas estratégias depende de investimentos em infraestrutura, treinamento e pesquisa contínua

Tamponamento intrauterino induzido por vácuo para hemorragia pós-parto: uma revisão sistemática

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação grave e uma das principais causas de mortalidade materna global, respondendo por aproximadamente 25% de todos os óbitos maternos. A busca por intervenções eficazes e seguras é crítica para melhorar os desfechos maternos. O tamponamento intrauterino induzido por vácuo (VHD) surgiu como uma abordagem promissora, oferecendo potencial para rápido controle do sangramento e redução da necessidade de procedimentos invasivos. Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivo analisar a eficácia, segurança e aplicabilidade na prática clínica moderna. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de 2016 a 2024 nas bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e SciELO. A seleção dos estudos foi baseada em critérios de inclusão e exclusão rigorosos, focando na eficácia, segurança e aplicabilidade do VHD para tratamento da HPP. Três estudos chave foram analisados, com pacientes submetidos ao tratamento com VHD para HPP. Os resultados demonstraram uma taxa de sucesso no tratamento variando de 73% a 94%, com um controle do sangramento alcançado em uma média de 3 minutos. Foi observada uma redução significativa na necessidade de transfusões maciças de sangue e na perda de sangue estimada quando comparado com o tamponamento com balão uterino. Eventos adversos foram relatados, mas todos resolveram-se sem sequelas graves. O tamponamento intrauterino induzido por vácuo apresenta-se como uma opção promissora no tratamento da hemorragia pós-parto, com resultados consistentes indicando eficácia no controle do sangramento e redução na necessidade de transfusões sanguíneas. Embora os resultados sejam encorajadores, mais estudos são necessários para confirmar essas descobertas e explorar plenamente o potencial do VHD na prática clínica. O VHD emerge como uma alternativa eficaz e segura, com potencial para melhorar significativamente os desfechos maternos e reduzir a morbimortalidade associada à HPP

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio