Recent contribution of the World Health Organization to control childhood tuberculosis

O artigo comenta a pioneira e recente publicação da Organização Mundial da Saúde denominada Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Childhood Tuberculosis in Children, buscando divulgar aspectos que tem interesse na prática dos profissionais de saúde. Estabelece-se paralelo entre a América Latina e o continente africano no que diz respeito à co-infecção TB-HIV e a tuberculose infantil.The article comments the pioneer and recent publication of the World Health Organization called "Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Childhood Tuberculosis in Children", aiming at spreading interesting aspects on the practice of health professionals. A parallel between Latin America and the African continent is established, concerning the co-infection TB-HIV and childhood tuberculosis

Avaliação retrospectiva de sistema de pontuação pelo Ministério da Saúde do Brasil, no diagnóstico de tuberculose pulmonar na criança: estudo controle de casos

Based on a retrospective case-control study we evaluated the score system adopted by the Ministry of Health of Brazil (Ministério da Saúde - MS), to diagnose pulmonary tuberculosis (PTB) in childhood. This system is independent of bacteriological or histopathological data to define a very likely (>; or = 40 points), possible (30-35 points) or unlikely (;10mm (OR = 8.23). The best cut-off point to the diagnosis of PTB was 30 points, where the score system was more accurate, with sensitivity of 88.9% and specificity of 86.5%.Avaliou-se o sistema de pontuação adotado pelo Ministério da Saúde do Brasil para o diagnóstico de tuberculose pulmonar (TP) na infância através de estudo caso-controle retrospectivo. Tal sistema independe de dados bacteriológicos ou histopatológicos e define o diagnóstico de tuberculose como muito provável (>; ou = 40 pontos); possível (30 a 35 pontos) ou pouco provável (; 10 mm (OR = 8,23). O melhor ponto de corte para o diagnóstico de TP foi 30 pontos, no qual houve maior acurácia do sistema, com sensibilidade de 99,9% e especificidade de 86,5%

BRONCOSCOPIA PEDIÁTRICA: EXPERIÊNCIA DE 20 ANOS DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA DO RIO DE JANEIR

Objective: to describe 20-year experience of a pediatric bronchoscopy service, highlighting clinical and demographic aspects, indications, endoscopic findings and the occurrence of serious complications. Methods: descriptive, retrospective study of bronchoscopy exams performed from 2000 to 2019, in a pediatric hospital in Rio de Janeiro. Results: 1,372 exams were performed, 795 (58%) of which were boys and 676 (49%) were infants. Fiberoptic bronchoscopy (FB) was the technique used in 940 exams (69%). Stridor was the indication in 315 exams (21%), followed by investigation of radiological images (17%), tracheostomy revision (11%) and tracheal intubation complications (10%). Laryngomalacia was observed in 255 (68%) cases of stridor and inflammation (65-52%) and secretion plugs (34-27%) in cases of atelectasis. Subglottic stenosis was the endoscopic diagnosis in 71 (45%) of the exams performed due to tracheal intubation complications. Granuloma and supraostial malacia were present, respectively, in 35% and 20% of tracheostomized children. The frequency of major complications was 0.22%. There were no deaths. Conclusions: Laryngomalacia was the main diagnosis in cases of stridor. Subglottic stenosis is an important diagnosis in cases with previous tracheal intubation. The high frequency of supraostial complications in tracheostomized children reinforces the need for endoscopic evaluation prior to decannulation. Bronchoscopy proved to be a safe method in the pediatric population.Objetivo: describir la experiencia de 20 años de un servicio de broncoscopia pediátrica, destacando los aspectos clínicos y demográficos, las indicaciones, los hallazgos endoscópicos y la ocurrencia de complicaciones graves. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo de exámenes broncoscópicos realizados entre 2000 y 2019, en un hospital pediátrico de Río de Janeiro. Resultados: se realizaron 1.372 exámenes, de las cuales 795 (58%) fueron varones y 676 (49%) niños. La broncofibroscopia (BF) fue la técnica utilizada en 940 exámenes (69%). El estridor fue la indicación en 315 exámenes (21%), seguido de investigación de imágenes radiológicas (17%), revisión de traqueostomía (11%) y complicaciones de la intubación traqueal (10%). Se observó laringomalacia en 255 (68%) casos de estridor e inflamación (65-52%) y plugs de secreción (34-27%) en casos de atelectasia. La estenosis subglótica fue el diagnóstico endoscópico en 71 (45%) de los exámenes realizados por complicaciones de la intubación traqueal. El granuloma y la malacia supraostial estaban presentes, respectivamente, en el 35 % y el 20 % de los pacientes traqueostomizados. La frecuencia de complicaciones mayores fue del 0,22%. No hubo muertes. Conclusiones: La laringomalacia fue el principal diagnóstico en los casos de estridor. La estenosis subglótica es un diagnóstico importante en casos con intubación traqueal previa. La alta frecuencia de complicaciones supraostiales en pacientes traqueostomizados refuerza la necesidad de una evaluación endoscópica previa a la decanulación. La broncoscopia demostró ser un método seguro en la población pediátrica.Objetivo: descrever a experiência de 20 anos de um serviço de broncoscopia pediátrica, destacando aspectos clínicos e demográficos, indicações, achados endoscópicos e ocorrência de complicações graves. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, dos exames de broncoscopia realizados no período de 2000 a 2019, em um hospital pediátrico- RJ. Resultados: foram realizados 1.372 exames, sendo 795 (58%) meninos e 676 (49%) lactentes. A broncofibroscopia (BF) foi a técnica utilizada em 940 exames (69%). Estridor foi a indicação em 315 exames (21%), seguida de investigação de imagens radiológicas (17%), revisão de traqueostomia (11%) e complicações de intubação traqueal (10%). A laringomalácia foi observada em 255 (68%) dos casos de estridor e inflamação (65- 52%) e plugs de secreção (34- 27%) nos casos de atelectasia. A estenose subglótica foi o diagnóstico endoscópico em 71 (45%) dos exames realizados por complicações de intubação traqueal. Granuloma e malácia supra-ostial estavam presentes, respectivamente, em 35% e 20% das crianças traqueostomizadas. A frequência de complicações maiores foi de 0,22%. Não houve óbitos. Conclusões: A laringomalácia foi o principal diagnóstico nos casos de estridor. A estenose subglótica é um diagnóstico importante nos casos em que houve intubação traqueal prévia. A alta frequência de complicações supra-ostiais em crianças traqueostomizadas reforça a necessidade de avaliação endoscópica prévia à decanulação. A broncoscopia mostrou-se um método seguro na população pediátrica.Objetivo: descrever a experiência de 20 anos de um serviço de broncoscopia pediátrica, destacando aspectos clínicos e demográficos, indicações, achados endoscópicos e ocorrência de complicações graves. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, dos exames de broncoscopia realizados no período de 2000 a 2019, em um hospital pediátrico- RJ. Resultados: foram realizados 1.372 exames, sendo 795 (58%) meninos e 676 (49%) lactentes. A broncofibroscopia (BF) foi a técnica utilizada em 940 exames (69%). Estridor foi a indicação em 315 exames (21%), seguida de investigação de imagens radiológicas (17%), revisão de traqueostomia (11%) e complicações de intubação traqueal (10%). A laringomalácia foi observada em 255 (68%) dos casos de estridor e inflamação (65- 52%) e plugs de secreção (34- 27%) nos casos de atelectasia. A estenose subglótica foi o diagnóstico endoscópico em 71 (45%) dos exames realizados por complicações de intubação traqueal. Granuloma e malácia supra-ostial estavam presentes, respectivamente, em 35% e 20% das crianças traqueostomizadas. A frequência de complicações maiores foi de 0,22%. Não houve óbitos. Conclusões: A laringomalácia foi o principal diagnóstico nos casos de estridor. A estenose subglótica é um diagnóstico importante nos casos em que houve intubação traqueal prévia. A alta frequência de complicações supra-ostiais em crianças traqueostomizadas reforça a necessidade de avaliação endoscópica prévia à decanulação. A broncoscopia mostrou-se um método seguro na população pediátrica

Tuberculosis in indigenous children in the Brazilian Amazon

OBJETIVO: Avaliar os aspectos epidemiológicos da tuberculose em crianças indígenas brasileiras e as ações para seu controle. MÉTODOS: Estudo epidemiológico com 356 crianças de 0 a 14 anos de idade, em Rondônia, Amazônia, Brasil, de 1997 a 2006. Os casos, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, foram classificados em indígenas e não indígenas, e analisados segundo sexo, faixa etária, local de residência, forma clínica, exames diagnósticos e resultado do tratamento. Foi realizada análise descritiva dos casos e teste de hipótese (χ²) para verificar se houve diferenças nas proporções de adoecimento entre os grupos investigados. RESULTADOS: Foram identificados 356 casos de tuberculose (125 indígenas e 231 não indígenas), dos quais 51,4% em meninos. Nos indígenas, 60,8% dos casos foram notificados em < 5 anos. A incidência média foi maior entre os indígenas: 1.047,9 casos/100.000 habitantes < 5 anos, no ano de 2001. A forma pulmonar foi registrada em mais de 80,0% dos casos e a cura ultrapassou 70,0% em ambos os grupos. Cultura e exame histopatológico foram utilizados em apenas 10,0% dos pacientes. Houve três casos de coinfecção com HIV em não indígenas e nenhum em indígenas. A detecção dos casos foi classificada como insuficiente e/ou regular em mais de 80,0% das notificações em indígenas, mostrando que a maioria dos diagnósticos foi baseada na radiografia de tórax. CONCLUSÕES: A abordagem empregada mostrou-se útil para ilustrar desigualdades em saúde entre indígenas e não indígenas, demonstrando-se superior às análises convencionais realizadas nos serviços de vigilância. Fica evidente a necessidade de um aprimoramento da investigação diagnóstica entre as crianças indígenas.OBJETIVO: Evaluar los aspectos epidemiológicos de la tuberculosis en niños indígenas brasileños y las acciones para su control. MÉTODOS: Estudio epidemiológico con [356] niños de 0 a 14 años de edad, en Rondonia, Amazonas, Brasil, de 1997 a 2006. Los casos registrados en el Sistema de Información de Agravios de Notificación, se clasificaron en indígenas y no indígenas, y se analizaron según sexo, grupo etario, lugar de residencia, forma clínica, exámenes diagnósticos y resultado del tratamiento. Se realizó análisis descriptivo de los casos y prueba de hipótesis (χ²) para verificar si hubo diferencias en las proporciones de la enfermedad entre los grupos investigados. RESULTADOS: Se identificaron 356 casos de tuberculosis (125 indígenas y 231 no indígenas), de los cuales, 51,4% en niños varones. En los indígenas, 60,8% de los casos fueron notificados en < 5 años. La incidencia promedio fue mayor entre los indígenas: 1.047,9 casos/100.000 habitantes < 5 años, en el año de 2001. La forma pulmonar fue registrada en más de 80,0% de los casos y la cura ultrapasó 70,0% en ambos grupos. Cultivo y examen histopatológico fueron utilizados en sólo 10,0% de los pacientes. Hubo tres casos de coinfección con VIH en no indígenas e ninguno en indígenas. La detección de los casos fue clasificada como insuficiente y/o regular en más de 80,0% de las notificaciones en indígenas, mostrando que la mayoría de los diagnósticos estuvo basada en la radiografía de tórax. CONCLUSIONES: El abordaje empleado se evidenció útil para ilustrar desigualdades en salud entre indígenas y no indígenas, demostrándose superior a los análisis convencionales realizados en los servicios de vigilancia. Se hace incuestionable la necesidad de perfeccionar la investigación diagnóstica entre los niños indígenas.OBJECTIVE: Assess the epidemiological aspects of tuberculosis in Brazilian indigenous children and actions to control it. METHODS: An epidemiological study was performed with 356 children from 0 to 14 years of age in Rondônia State, Amazon, Brazil, during the period 1997-2006. Cases of TB reported to the Notifiable Diseases Surveillance System were divided into indigenous and non-indigenous categories and analyzed according to sex, age group, place of residence, clinical form, diagnostic tests and treatment outcome. A descriptive analysis of cases and hypothesis test (χ²) was carried out to verify if there were differences in the proportions of illness between the groups investigated. RESULTS: A total of 356 TB cases were identified (125 indigenous, 231 non-indigenous) of which 51.4% of the cases were in males. In the indigenous group, 60.8% of the cases presented in children aged 0-4 years old. The incidence mean was much higher among indigenous; in 2001, 1,047.9 cases/100,000 inhabitants were reported in children aged < 5 years. Pulmonary TB was reported in more than 80% of the cases, and in both groups over 70% of the cases were cured. Cultures and histopathological exams were performed on only 10% of the patients. There were 3 cases of TB/HIV co-infection in the non-indigenous group and none in the indigenous group. The case detection rate was classified as insufficient or fair in more than 80% of the indigenous population notifications, revealing that most of the diagnoses were performed based on chest x-ray. CONCLUSIONS: The approach used in this study proved useful in demonstrating inequalities in health between indigenous and non-indigenous populations and was superior to the conventional analyses performed by the surveillance services, drawing attention to the need to improve childhood TB diagnosis among the indigenous population

Radiologic findings of pulmonary tuberculosis in adolescents

AbstractObjectiveTo describe radiologic findings of pulmonary tuberculosis (TB) in adolescents.MethodsRetrospective, cross-sectional, observational study of 850 patients with TB, aged 10 to 19 years, and notified to the Brazilian Ministry of Health. Data were collected from the TB notification and medical records in the cities of Manaus, Amazonas State, and Salvador, Bahia State, in the 1996–2003 period. Data are shown in tables and analyzed using the chi-square and Mann-Whitney tests, with a 5% significance level.ResultsMean age was 15.6 years; 443 (52.1%) patients were males. The most common radiologic lesion was the upper pulmonary lobe infiltrate (53.3%), and isolated cavitation was found in 32.4% of the patients. Both lungs were affected in 29.2% of the patients. The finding of bilateral radiologic lesions was significantly associated with longer disease duration (p = 0.0005).ConclusionsPulmonary TB in adolescents has similar characteristics to TB in adults, evidencing the important role played by adolescents in community disease transmission

Coleta de lavado gástrico para diagnóstico de tuberculose pulmonar infantil: revisão sistemática

OBJECTIVE: To analyze standardization of gastric lavage protocols in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children. METHODS: A systematic review was conducted for the period between 1968 and 2008 in the following databases: LILACS, SCIELO and MEDLINE. The search strategy included the following terms: "gastric lavage and tuberculosis" or "gastric washing and tuberculosis" with the restriction of "children aged up to 15 years;" "gastric lavage and tuberculosis and childhood" or "gastric washing and tuberculosis and childhood." There were retrieved 80 articles and their analysis was based on information on the gastric lavage protocol for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children: preparation of children and fasting; time of gastric aspiration; aspiration of gastric residues; total volume of aspirate; solution used for aspiration of gastric contents; decontaminant solution; buffer solution; and time for forwarding samples to the laboratory. After a thorough analysis, 14 articles were selected. RESULTS: No article detailed the whole procedure. Some articles had missing information on: amount of gastric aspirate; aspiration before or after solution injection; solution used for gastric aspiration; buffer solution used; and waiting time between specimen collection and laboratory processing. These results showed inconsistencies of gastric lavage protocols. CONCLUSIONS: Although gastric lavage is a secondary diagnostic approach used only in special cases that did not reach the diagnostic scoring as recommended by the Brazilian Ministry of Health, there is a need to standardize gastric lavage protocols for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children.OBJETIVO: Analizar la estandarización de la colecta del lavado gástrico para diagnóstico de tuberculosis en niños. MÉTODOS: Estudio de revisión sistemático referente a los años de 1968 a 2008. El levantamiento de artículos científicos fue hecho en las bases de datos Lilacs, SciELO y Medline, utilizándose la estrategia de búsqueda ("gastric lavage and tuberculosis" o "gastric washing and tuberculosis", con el límite "niños con edad hasta 15 años"; y "gastric lavage and tuberculosis and childhood" o "gastric washing and tuberculosis and childhood"). El análisis de los 80 artículos recuperados se basó en las informaciones sobre el protocolo de colecta de lavado gástrico para diagnóstico de la tuberculosis en niños: preparo del niño y horas de ayuno, horario de la colecta, aspiración del residuo gástrico, volumen total aspirado, solución usada para aspiración del contenido gástrico, solución descontaminante, solución tampón, y tiempo de envío de las muestras al laboratorio Posterior al análisis con los criterios, de estos, fueron seleccionados 14 artículos. RESULTADOS: Ningún artículo explicaba detalladamente todo el procedimiento. En algunos artículos no constaban: cantidad de aspirado gástrico, aspiración antes o después de insuflar una solución, solución usada en la aspiración gástrica, solución tampón utilizada, tiempo de espera entre colecta y procesamiento del material. Estos resultados muestran inconsistencias entre los protocolos de colecta de lavado gástrico. CONCLUSIONES: A pesar de que este sea un método secundario en Brasil, reservado a casos que no alcanzaron puntuación diagnóstica por el sistema recomendado por el Ministerio de la Salud, es necesario estandarizar la colecta de lavado gástrico para diagnóstico de tuberculosis pulmonar en la infancia.OBJETIVO: Analisar a padronização da coleta do lavado gástrico para diagnóstico de tuberculose em crianças. MÉTODOS: Estudo de revisão sistemática referente aos anos de 1968 a 2008. O levantamento de artigos científicos foi feito nas bases de dados Lilacs, SciELO e Medline, utilizando-se a estratégia de busca ("gastric lavage and tuberculosis" ou "gastric washing and tuberculosis", com o limite "crianças com idade até 15 anos"; e "gastric lavage and tuberculosis and childhood" ou "gastric washing and tuberculosis and childhood"). A análise dos 80 artigos recuperados baseou-se nas informações sobre o protocolo de coleta de lavado gástrico para diagnóstico da tuberculose em crianças: preparo da criança e horas de jejum, horário da coleta, aspiração do resíduo gástrico, volume total aspirado, solução usada para aspiração do conteúdo gástrico, solução descontaminante, solução tampão, e tempo de encaminhamento das amostras para o laboratório. Desses, foram selecionados 14 artigos após análise criteriosa. RESULTADOS: Nenhum artigo explicava detalhadamente todo o procedimento. Em alguns artigos não constavam: quantidade de aspirado gástrico, aspiração antes ou após a instilação de uma solução, solução usada na aspiração gástrica, solução tampão utilizada, tempo de espera entre coleta e processamento do material. Esses resultados mostram inconsistências entre os protocolos de coleta de lavado gástrico. CONCLUSÕES: Embora este seja um método secundário no Brasil, reservado a casos que não alcançaram pontuação diagnóstica pelo sistema preconizado pelo Ministério da Saúde, é necessário padronizar a coleta de lavado gástrico para diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância

Tuberculose em adolescentes em duas capitais brasileiras

Analisamos o perfil clínico-radiológico da tuberculose (TB) em adolescentes de duas capitais brasileiras, segundo a revisão de 2010 das normas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose; estudo descritivo, retrospectivo, transversal de casos notificados de TB em Manaus e Salvador, de 1996 a 2003, em dois grupos: 10 a 14 anos e &#8805; 15 a 19 anos com estatística descritiva. Havia 1.781 adolescentes [928 (52,1%) do sexo masculino]. A média de idade = 16 anos (mediana = 16; DP = 2,3). Encontramos 1.447 (82,9%) pacientes com TB pulmonar; 179 (10,3%) com TB pleural e 81 (4,6%) com ganglionar periférica. A tosse ocorreu mais no grupo &#8805; 15 anos (p < 0,001). A baciloscopia foi positiva em 150 (72,1%) com TB pulmonar no grupo de 10 a 14 anos, e em 870 (84,4%) no grupo de &#8805; 15 anos. Havia radiografias de tórax do tipo adulto em 1.088 (98.6%) no grupo de &#8805; 15 anos, e em 58 (98.1%) no grupo < 15 anos (p < 0.0001). Houve tendência à maior ocorrência de TB bacteriológica do tipo adulto na medida em que o paciente aumentava de idade

Pediatric tuberculosis in the metropolitan area of Rio de Janeiro

Aim: To evaluate the clinical characteristics, diagnostic approach, and treatment outcomes of tuberculosis (TB) in children living in a high-burden metropolitan area. Methods: This was a retrospective study, based on a medical chart review, involving children under 15 years old treated for TB between 2007 and 2016, in four primary health units (PHU) and three reference centers (RC) in five cities of Rio de Janeiro metropolitan area. Factors associated with TB treatment setting, microbiological diagnosis, and treatment outcomes were evaluated. Results: A total of 544 children were enrolled; 71% were treated in PHU, 36% were under 5 years old, and 72% had pulmonary TB (PTB). The HIV prevalence was 10% (31/322). Fifty-three percent had at least one microbiological test for TB, 68% of them (196/287) had TB confirmed. Among 222 children with previous TB contact, information on LTBI was available for 78 (35%), and only 17% (13/78) were treated. Extrapulmonary TB (56% vs 32%), microbiologically confirmed TB (77% vs 60%), and HIV positivity (18.5% vs 4.0%) were significantly more frequent in RC. Treatment in RC (odds ratio (OR) 3.08, 95% confidence interval (CI) 1.74–5.44) and PTB (OR 2.47, 95% CI 1.34–4.56) were independently associated with a microbiological diagnosis of TB. The treatment success rate was 85%. In the logistic regression analysis, HIV-infected children had a 2.5-fold higher risk of an unfavorable outcome (OR 2.53, 95% CI 1.0–6.38; p = 0.05). Conclusions: Opportunities for TB prevention and early TB treatment are missed due to suboptimal close contact screening. Microbiological diagnosis of TB and drug susceptibility testing in children should be made available through more sensitive and accessible tests