Vigilância das síndromes neurológicas notificadas no HFSE em um contexto de epidemia de Zika, Chikungunya e Dengue

Background and Objectives: The occurrence of neurological manifestations in the context of the circulation of Dengue virus (DENV), Zika(ZIKV) and Chikungunya (CHIKV) in Brazil is a challenge for epidemiological surveillance. This study aims to describe the clinical epidemiological profile of patients reported in a federal hospital with neurological syndromes potentially associated with these etiologies, in 2015 and 2016. Methods: Observational study, with analysis of secondary bases and data collection in medical records and epidemiological surveillance forms. We included cases reported in 2015 and 2016, meeting the criteria: a)neurological syndrome of undetermined originand registry of previous viral infection up to 60 days before neurological symptoms, laboratory confirmed or not; b) neurological syndrome without prior viral infection up to 60 days before neurological symptoms, with laboratory confirmation for DENV, CHIKV and ZIKV in CSF, serum or urine. Variables analyzed: sex, age, race/color, scholarity level, municipality of residence, signs and symptoms, syndromic andetiological diagnosis of the neurological symptoms, place/ length of hospitalization and evolution. Results: 72 cases reported: 61.1% men, median age 37 years, neurological diagnosis of Guillain-Barré syndrome (GBS) 34.7% and meningoencephalitis 31.9%. Thirty-nine cases (54.1%) were classified as associated with arboviruses, 14 of them by laboratory criteria (3 ZIKV, 6 CHIKV, 4 DENV, 1 DENV + CHIKV) and 25 by clinical-epidemiological criteria. In the laboratory confirmed the percentage of meningoencephalitis (57.1%) exceeded SGB (35.7%). Conclusion: The differential diagnosis among arboviruses in this context is a challenge for epidemiological surveillance, highlighting thepredominance of GBS and meningoencephalitis. Keywords: Arbovirus Infections. Encephalitis, Arbovirus. Guillain-Barre Syndrome. EpidemiologyJustificación y objetivos: : La aparición de manifestaciones neurológicas en el contexto de la circulación de los virus del Dengue (DENV), Zika (ZIKV) y Chikungunya (CHIKV) en Brasil es un desafío para la vigilancia epidemiológica. Objetivo es describir el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes notificados en un hospital federal con síndromes neurológicos potencialmente asociados al arbovirus en 2015 y 2016. Métodos: Estudio observacional, con análisis de bases secundarias y recolección de datos en prontuarios y fichas de investigación epidemiológica. Incluidos casos notificados en 2015 y 2016, que cumplan los criterios: a) síndrome neurológico de origen indeterminado y registro de infección viral previa hasta 60 días antes del cuadro neurológico, confirmados de laboratorio o no; b) síndrome neurológico sin registro de infección viral previa hasta 60 días antes del cuadro neurológico, con confirmación de laboratorio en líquido, suero u orina. En el presente estudio se analizaron los resultados obtenidos en el análisis de los resultados obtenidos en el estudio. Resultados: 72 casos notificados: 61,1% hombres, edad mediana 37 años, cuadro neurológico con síndrome de Guillain-Barré (SGB) 34,7% y meningoencefalitis 31,9%. Se han clasificado como asociados a arbovirosis 39 casos (54,1%), de los cuales 14 por el criterio de laboratorio (3 ZIKV, 6 CHIKV, 4 DENV, 1 DENV + CHIKV) y 25 por criterio clínico-epidemiológico. En los laboratorios confirmados el porcentaje de meningoencefalitis (57,1%) superó a SGB (35,7%). Conclusiones: El diagnóstico diferencial entre las arbovirosis es un desafío para vigilancia epidemiológica, destacándose el predominio de la SGB y de las meningoencefalitis. Palabras Clave: Infecciones por arbovirus. Encefalitis por arbovírus. Síndrome de Guillain-Barré. Epidemiología.Justificativa e Objetivos: a ocorrência de manifestações neurológicas no contexto da circulação dos vírus da dengue(DENV), Zika(ZIKV) e Chikungunya(CHIKV) no Brasil é um desafio para a vigilância epidemiológica. Objetivo: descrever o perfil clínico epidemiológico dos pacientes notificados no HFSE com síndromes neurológicas potencialmente associadas ao DENV, CHIKV e ZIKV, em 2015 e 2016. Métodos: estudo observacional, com análise de bases secundárias e coleta de dados em prontuários e fichas de investigação epidemiológica do HFSE. Incluídos todos os casos notificados em 2015 e 2016, que atendessem aos critérios: a) síndrome neurológica de origem indeterminada e registro de infecção viral prévia até 60 dias antes do início do quadro neurológico, confirmados laboratorialmente ou não; b) síndrome neurológica sem registro de infecção viral prévia até 60 dias antes do início do quadro neurológico, com confirmação laboratorial para DENV, CHIKV e ZIKV em líquor, soro ou urina. Variáveis analisadas: sexo, idade, raça/cor, escolaridade, município de residência, sinais e sintomas, diagnóstico sindrômico e etiológico do quadro neurológico, local/tempo de internação e evolução. Resultados: 72 casos notificados: 61,1% homens, idade mediana 37 anos, quadro neurológico com síndrome de Guillain-Barré(SGB) 34,7% e meningoencefalite 31,9%. Foram classificados como associados a arboviroses 39 casos (54,1%), dos quais 14 pelo critério laboratorial (3 ZIKV, 6 CHIKV, 4 DENV, 1 DENV+ CHIKV) e 25 por critério clínico-epidemiológico. Nos laboratorialmente confirmados o percentual de meningoencefalite (57,1%) ultrapassou SGB (35,7%). Conclusão: o diagnóstico diferencial entre as arboviroses nesse contexto é um desafio para a vigilância epidemiológica, destacando-se o predomínio da SGB e das meningoencefalites. PALAVRAS-CHAVE: infecção por arbovírus; manifestações neurológicas; Epidemiologia

Vigilância das síndromes neurológicas notificadas no HFSE em um contexto de epidemia de Zika, chikungunya e dengue

Justificativa e Objetivos: a ocorrência de manifestações neurológicas no contexto da circulação dos vírus da dengue(DENV), Zika(ZIKV) e chikungunya(CHIKV) no Brasil é um desafio para a vigilância epidemiológica. Objetivo: descrever o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes notificados no HFSE com síndromes neurológicas potencialmente associadas ao DENV, CHIKV e ZIKV, em 2015 e 2016. Métodos: estudo observacional, com análise de bases secundárias e coleta de dados em prontuários e fichas de investigação epidemiológica do HFSE. Incluídos todos os casos notificados em 2015 e 2016, que atendessem aos critérios: a) síndrome neurológica de origem indeterminada e registro de infecção viral prévia até 60 dias antes do início do quadro neurológico, confirmados laboratorialmente ou não; b) síndrome neurológica sem registro de infecção viral prévia até 60 dias antes do início do quadro neurológico, com confirmação laboratorial para DENV, CHIKV e ZIKV em líquor, soro ou urina. Variáveis analisadas: sexo, idade, raça/cor, escolaridade, município de residência, sinais e sintomas, diagnóstico sindrômico e etiológico do quadro neurológico, local/tempo de internação e evolução. Resultados: 72 casos notificados: 61,1% homens, idade mediana 37 anos, quadro neurológico com síndrome de Guillain-Barré(SGB) 34,7% e meningoencefalite 31,9%. Foram classificados como associados a arboviroses 39 casos (54,1%), dos quais 14 pelo critério laboratorial (3 ZIKV, 6 CHIKV, 4 DENV, 1 DENV+ CHIKV) e 25 por critério clínico-epidemiológico. Nos laboratorialmente confirmados o percentual de meningoencefalite (57,1%) ultrapassou SGB (35,7%). Conclusão: o diagnóstico diferencial entre as arboviroses nesse contexto é um desafio para a vigilância epidemiológica, destacando-se o predomínio da SGB e das meningoencefalites. PALAVRAS-CHAVE: infecção por arbovírus; manifestações neurológicas; Epidemiologia

Programa de Controle da Tuberculose e satisfação dos usuários, Rio de Janeiro

OBJETIVO Avaliar fatores associados à satisfação de usuários do Programa de Controle de Tuberculose. MÉTODOS Estudo transversal realizado com 295 pacientes ≥ 18 anos que tiveram duas ou mais consultas no Programa de Controle da Tuberculose em cinco municípios da região metropolitana do Rio de Janeiro, RJ, em 2010. Contemplando população estimada de 4.345 pacientes, o desenho da amostra incluiu 15 unidades com o programa, divididas em dois estratos: unidades da cidade do Rio de Janeiro, selecionadas com probabilidade proporcional à média de consultas mensais, e unidades dos outros quatro municípios, incluídas com certeza. Nas unidades, quatro conglomerados temporais com cinco pacientes cada foram selecionados com equiprobabilidade, totalizando 300 pacientes. Utilizou-se questionário que investigou variáveis clínicas e sociodemográficas dos usuários e aspectos dos serviços e do atendimento no programa relevantes na percepção de satisfação desses. Estatísticas descritivas e a satisfação com o programa foram obtidas e os efeitos dos fatores associados à satisfação foram estimados. RESULTADOS Predominaram pacientes do sexo masculino (57,7%), com média de 40,9 anos e baixa escolaridade. O tempo médio de tratamento foi 4,1 meses, majoritariamente do tipo autoadministrado (70,4%). Ainda, 25,8% já tinham realizado tratamento prévio de tuberculose. Houve elevado nível de satisfação, sobretudo com relação à provisão de medicamentos e respeito aos pacientes pelos profissionais de saúde. Mostraram-se mais insatisfeitos: pacientes mais jovens (≤ 30 anos), submetidos a tratamento autoadministrado e com nível superior. Sugestões de melhoria dos serviços incluíram aumento da quantidade de médicos (70,0%) e realização de exames no local do atendimento (55,1%). CONCLUSÕES A satisfação dos pacientes do Programa de Controle da Tuberculose mostrou-se, em termos gerais, elevada, mas é menor entre os mais jovens, aqueles com nível superior e aqueles submetidos ao tratamento autoadministrado. São necessárias mudanças estruturais e organizacionais no cuidado, e este estudo provê subsídios práticos para a sua melhoria.OBJECTIVE To evaluate factors associated with users’ satisfaction in the Tuberculosis Control Program. METHODS A cross-sectional study of 295 patients aged ≥ 18 years, with two or more outpatient visits in the Tuberculosis Control Program, in five cities in the metropolitan region of Rio de Janeiro, RJ, Southeastern Brazil, in 2010. Considering an estimated population of 4,345 patients, the sampling plan included 15 health care units participating in the program, divided into two strata: units in Rio de Janeiro City, selected with probability proportional to the monthly average number of outpatient visits, and units in the other four cities. In the units, four temporal clusters of five patients each were selected with equal probability, totaling 300 patients. A questionnaire investigating the users’ clinical and sociodemographic variables and aspects of care and service in the program relevant to user satisfaction was applied to the patients. Descriptive statistics about users and their satisfaction with the program were obtained, and the effects of factors associated with satisfaction were estimated. RESULTS Patients were predominantly males (57.7%), with a mean age of 40.9 and with low level of schooling. The mean treatment time was 4.1 months, mostly self-administered (70.4%). Additionally, 25.8% had previously been treated for tuberculosis. There was a high level of satisfaction, especially regarding medication provision, and respect to patients by the health professionals. Patients who were younger (≤ 30), those on self-administered treatment, and with graduate level, showed less satisfaction. Suggestions to improve the services include having more doctors (70.0%), and offering exams in the same place of attendance (55.1%). CONCLUSIONS Patient satisfaction with the Tuberculosis Control Program was generally high, although lower among younger patients, those with university education and those on self-administered treatment. The study indicates the need for changes to structural and organizational aspects of care, and provides practical support for its improvement

Fatores associados ao óbito e ao abandono do tratamento da tuberculose em um hospital geral do município do Rio de Janeiro, 2007 a 2014

Background and Objectives: tuberculosis remains a relevant public health problem and the cure of diagnosed cases is a strategy to reduce high morbidity and mortality. The objective of our study is to identify factors associated with death due to tuberculosis and treatment default in patients diagnosed in the HFSE from 2007 to 2014. Method: we conducted an observational, analytical study of all 670 confirmed cases reported in this period at the local SINAN reporting base, whose outcome was registered as cure (383), tuberculosis death (159) or default (128). This system is fed from a standardized epidemiological investigation sheet containing socio-demographic and clinical variables. Statistical analysis involved variables available in SINAN and considered as unfavorable outcome that composed by death or default. Variables with high odds ratios in bivariate analysis and/or clinical relevance were considered for inclusion in a logistic regression model. As a measure of association for analysis of factors associated with unfavorable outcome versus cure, odds ratios and their 95% confidence intervals were estimated. Results: the final model identified as statistically associated with an unfavorable outcome: age ≥60 years, non-white race/color, history of previous treatment for tuberculosis, or unknown history of previous treatment, positive anti-HIV test, pulmonary form and presence of severe extrapulmonary forms. Conclusion: the results confirm the need to invest in policies that guarantee access and fair care to patients, especially those with conditions that predispose to default and severe forms.Introducción y Objetivos: la tuberculosis permanece como relevante problema de salud pública y la cura de los casos diagnosticados es una estrategia para reducir la elevada morbimortalidad. El objetivo de este estudio es identificar factores asociados al fallecimiento por tuberculosis y al abandono del tratamiento en pacientes diagnosticados en el HFSE de 2007 a 2014. Métodos: em el presente estudio se analizaron todos los 670 casos confirmados notificados en este período en la base local del SINAN, con cierre registrado como cura (383), muerte por tuberculosis (159) o abandono del tratamiento (128). Este sistema es alimentado a partir de una ficha de investigación epidemiológica estandarizada, conteniendo variables sociodemográficas y clínicas. El análisis estadístico involucró variables disponibles en el SINAN y consideró desenlace desfavorable aquel compuesto por muerte o abandono. Las variables con razones de posibilidades elevadas en el análisis bivariado y/o la importancia clínica se consideraron para su inclusión en el modelo de regresión logística. Como medida de asociación para el análisis de los factores asociados a desenlace desfavorable frente a la curación, se estimaron las razones de probabilidad y sus intervalos de confianza del 95%. Resultados: fueron identificados como factores estadísticamente asociados a un desenlace desfavorable edad ≥60 años, raza / color no blanco, tratamiento previo para tuberculosis o situación de tratamiento previo desconocido, resultado de anti-VIH positivo, forma pulmonar y sobre todo forma extrapulmonar grave. Conclusión: los resultados refuerzan la necesidad de invertir en políticas que garanticen el acceso y la adecuada asistencia a los pacientes, especialmente a aquellos con condiciones que predisponen a la no adhesión al tratamiento ya formas graves.Justificativa e Objetivos: A tuberculose permanece como relevante problema de saúde pública e a cura dos casos diagnosticados é uma estratégia para redução da elevada morbimortalidade. O objetivo deste estudo é identificar fatores associados a um desfecho desfavorável do tratamento da tuberculose em pacientes diagnosticados no HFSE de 2007 a 2014. Métodos: incluídos 670 casos confirmados notificados neste período na base local do SINAN, com encerramento registrado como cura (383), óbito por tuberculose (159) ou abandono do tratamento (128). Considerou-se desfecho desfavorável óbito ou abandono. Variáveis com razões de chances elevadas na análise bivariada e/ou importância clínica foram consideradas para inclusão em modelo de regressão logística. Resultados: foram identificados como fatores estatisticamente associados a um desfecho desfavorável idade ≥60 anos, raça/cor não branca, tratamento prévio para tuberculose ou situação de tratamento prévio desconhecida, resultado de anti-HIV positivo, forma pulmonar e sobretudo forma extrapulmonares grave. Conclusão: os resultados reforçam a necessidade de investir em políticas que garantam o acesso e a adequada assistência aos pacientes, especialmente àqueles com condições que predispõem a não adesão ao tratamento e a formas graves

COVID-19: estudo seccional de casos suspeitos internados em um hospital federal do Rio de Janeiro e fatores associados ao óbito hospitalar

Objective: To describe the clinical-epidemiological profile of suspected cases of COVID-19 admitted to a federal hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, and to identify factors associated with death. Methods: Cross-sectional study using data from local epidemiological surveillance until epidemiological week 27 of 2020 and logistic regression. Results: 376 suspected hospitalized cases of COVID-19 were included; 52.9% were women, 57.4% were 50 years old or above and 80.1% exhibited comorbidities. COVID-19 was confirmed in 51.9%. Confirmed cases had higher lethality (37.9%) than discarded cases (24.2%). In the adjusted analysis, lethality in confirmed cases was higher for the 50-69 age group (OR=11.65 – 95%CI 1.69;80.33), 70 years or older group (OR=8.43 – 95%CI 1.22;58.14), presence of neoplasia (OR=4.34 – 95%CI 1.28;14.76) and use of invasive ventilatory support (OR=70.20 - 95%CI 19.09;258.19). Conclusion: Higher mortality was associated with older individuals, neoplasia and invasive ventilatory support.Objetivo: Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos suspeitos de COVID-19 internados em hospital federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, e identificar fatores associados ao óbito. Métodos: Estudo seccional, utilizando dados da vigilância epidemiológica local até a semana epidemiológica 27 de 2020. Empregou-se regressão logística. Resultados: Foram incluídos 376 casos internados suspeitos de COVID-19, dos quais 52,9% eram mulheres, 57,4% tinham 50 anos ou mais de idade e 80,1% exibiam comorbidades. Foram confirmados para COVID-19 195 casos (51,9%), cuja letalidade (37,9%) foi maior, comparada à dos descartados (24,2%). Na análise ajustada, associaram-se ao óbito, nos casos confirmados, ter 50 a 69 (OR=11,65 – IC95% 1,69;80,33) e 70 ou mais anos (OR=8,43 – IC95% 1,22;58,14), apresentar neoplasia (OR=4,34 – IC95% 1,28;14,76) e usar suporte ventilatório invasivo (OR=70,20 – IC95% 19,09;258,19). Conclusão: Houve elevada prevalência de comorbidades e letalidade; os principais fatores associados ao óbito foram idade, presença de neoplasia e suporte ventilatório invasivo

Profile of reported cases of severe acute respiratory syndrome in a hospital in Rio de Janeiro / Perfil dos casos notificados de síndrome respiratória aguda grave em um hospital do Rio de Janeiro

Objective: to describe the clinical-epidemiological profile and analyze the death outcome variable among reported cases of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) in a federal hospital in Rio de Janeiro. Method: a descriptive cross-sectional study, based on secondary data from the epidemiological surveillance of the Epidemiology Area of ​​the Hospital Federal dos Servidores do Estado. Results: the SARS notification carried out by the HFSE presented a profile of elderly people, with a high prevalence of comorbidities. The related factors  with hospital death were: age group 70 to 79 years, male gender, presence of dyspnea, respiratory distress, saturation <95%, heart disease, kidney disease, neurological disease, lung disease, neoplasms, use of invasive ventilatory support. Conclusion: epidemiological surveillance plays a fundamental role, not only in the notification, investigation and closure of cases, but also in the identification of the characteristics of the affected population and the related factors with the greater severity of the new disease.Objetivo: describir el perfil clínico-epidemiológico y analizar la variable resultado muerte entre los casos notificados de Síndrome Respiratorio Agudo Severo en un hospital federal de Río de Janeiro. Método: estudio descriptivo transversal, basado en datos secundarios de la vigilancia epidemiológica del Área de Epidemiología del Hospital Federal dos Servidores do Estado. Resultados: la notificación del SARS realizada por el HFSE presentó un perfil de ancianos, con alta prevalencia de comorbilidades. Los factores relacionados a la muerte hospitalaria fueron: grupo de edad de 70 a 79 años, sexo masculino, presencia de disnea, dificultad respiratoria, saturación <95%, enfermedad cardíaca, enfermedad renal, enfermedad neurológica, enfermedad pulmonar, neoplasias, uso de soporte ventilatorio invasivo. Conclusión: la vigilancia epidemiológica juega un papel fundamental, no solo en la notificación, investigación y cierre de casos, sino también en la identificación de las características de la población afectada y los factores relacionados a la mayor gravedad de la nueva enfermedad.Objetivo: descrever o perfil clínico-epidemiológico e analisar a variável de desfecho óbito entre os casos notificados de Síndrome Respiratória Aguda Grave em um hospital federal do Rio de Janeiro. Método: estudo transversal descritivo, elaborado a partir de dados secundários da vigilância epidemiológica da Área de Epidemiologia do Hospital Federal dos Servidores do Estado. Resultados: os casos de SRAG notificados pelo HFSE apresentaram um perfil de idosos, com elevada prevalência de comorbidades. Os fatores relacionados ao óbito hospitalar foram: faixa etária 70 a 79 anos, sexo masculino, presença de dispneia, desconforto respiratório, saturação <95%, cardiopatias, doença renal, doença neurológica, pneumopatia, neoplasias, uso de suporte ventilatório invasivo. Conclusão: a vigilância epidemiológica assume um papel fundamental, não somente na notificação, investigação e encerramento dos casos, mas também na identificação das características da população acometida e dos fatores relacionados à maior gravidade da nova doença.

Yellow fever: profile of cases and factors associated with death in a hospital in the State of Rio de Janeiro, 2017–2018

OBJETIVO: Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos casos confirmados de febre amarela internados em hospital geral de referência para doenças infecciosas no estado do Rio de Janeiro, Brasil, de 11 de março de 2017 a 15 de junho de 2018, durante recente surto e fatores associados ao óbito. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo, com análise de bases de dados secundários da vigilância epidemiológica local e coleta complementar de dados nas fichas de investigação epidemiológica e prontuários clínicos. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. Foi conduzida análise estatística descritiva bivariada e múltipla por regressão logística para estudo de fatores associados ao óbito. RESULTADOS: Foram internados 52 casos confirmados, 86,5% deles homens, com mediana de idade de 49,5 anos e 40,4% trabalhadores rurais. Os sinais e sintomas mais frequentes foram: febre (90,4%), icterícia (86,5%), náuseas e/ou vômitos (69,2%), alterações de excreção renal (53,8%), hemorragias (50%) e dor abdominal (48,1%), com comorbidade em 38,5% dos casos. A letalidade foi de 40,4%. Os fatores associados significativamente à maior chance de óbito na análise bivariada foram: hemorragia, alterações de excreção renal e valores máximos de bilirrubina direta, aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), ureia e creatinina. Na análise múltipla por regressão logística, apenas alterações de excreção renal e ALT permaneceram como preditores significativos de maior chance de óbito. Observou-se ainda efeito limítrofe para AST. Os pontos de corte identificados como de alto risco para óbito foram ALT > 4.000 U/L e AST > 6.000 U/L. CONCLUSÕES: O estudo contribuiu para o conhecimento do perfil de casos confirmados de febre amarela com gravidade alta. Os principais fatores associados ao óbito foram a alteração da excreção renal e a elevação sérica de transaminases, sobretudo a ALT. A letalidade elevada reforça a necessidade de diagnóstico e tratamento precoces, e a importância do incremento da cobertura vacinal.OBJECTIVE: Describe the clinical and epidemiological profile of confirmed cases of yellow fever whose patients were hospitalized in a general hospital for infectious diseases in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from March 11, 2017 to June 15, 2018, during a recent outbreak and factors associated with death. METHODS: This is a retrospective observational study with analysis of secondary databases of local epidemiological surveillance system, and complementary data collection from epidemiological investigation records and clinical records. Study variables included demographic, epidemiological, clinical, and laboratory data. A descriptive statistical analysis and a bivariate and multivariate analysis by logistic regression were performed to analyze factors associated with death. RESULTS: Fifty-two patients diagnosed with yellow fever were hospitalized, 86.5% male patients, median age 49.5 years, 40.4% rural workers. The most frequent signs and symptoms were fever (90.4%), jaundice (86.5%), nausea and/or vomiting (69.2%), changes in renal excretion (53.8%), bleeding (50%), and abdominal pain (48.1%), with comorbidity in 38.5% of all cases. The lethality rate was 40.4%. Factors significantly associated with a higher chance of death in the bivariate analysis were: bleeding, changes in renal excretion, and maximum values of direct bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), urea, and creatinine. In the multivariate analysis by logistic regression, only changes in renal excretion and ALT remained significant predictors of higher chance of death. A threshold effect was also observed for AST. The cutoff points identified as high risk for death were ALT > 4,000 U/L and AST > 6,000 U/L. CONCLUSIONS: This study contributed to the knowledge on the profile of confirmed cases of high severity yellow fever. The main factors associated with death were changes in renal excretion and elevated serum transaminases, especially ALT. High lethality emphasizes the need for early diagnosis and treatment, and the importance of increasing vaccination coverage

Tuberculosis Control Program and patient satisfaction, Rio de Janeiro, Brazil

OBJECTIVE To evaluate factors associated with users’ satisfaction in the Tuberculosis Control Program. METHODS A cross-sectional study of 295 patients aged ≥ 18 years, with two or more outpatient visits in the Tuberculosis Control Program, in five cities in the metropolitan region of Rio de Janeiro, RJ, Southeastern Brazil, in 2010. Considering an estimated population of 4,345 patients, the sampling plan included 15 health care units participating in the program, divided into two strata: units in Rio de Janeiro City, selected with probability proportional to the monthly average number of outpatient visits, and units in the other four cities. In the units, four temporal clusters of five patients each were selected with equal probability, totaling 300 patients. A questionnaire investigating the users’ clinical and sociodemographic variables and aspects of care and service in the program relevant to user satisfaction was applied to the patients. Descriptive statistics about users and their satisfaction with the program were obtained, and the effects of factors associated with satisfaction were estimated. RESULTS Patients were predominantly males (57.7%), with a mean age of 40.9 and with low level of schooling. The mean treatment time was 4.1 months, mostly self-administered (70.4%). Additionally, 25.8% had previously been treated for tuberculosis. There was a high level of satisfaction, especially regarding medication provision, and respect to patients by the health professionals. Patients who were younger (≤ 30), those on self-administered treatment, and with graduate level, showed less satisfaction. Suggestions to improve the services include having more doctors (70.0%), and offering exams in the same place of attendance (55.1%). CONCLUSIONS Patient satisfaction with the Tuberculosis Control Program was generally high, although lower among younger patients, those with university education and those on self-administered treatment. The study indicates the need for changes to structural and organizational aspects of care, and provides practical support for its improvement