Pharmaceutical care as a strategy to improve the safety and effectiveness of patients? pharmacotherapy at a pharmacy school: a practical proposal

Several patients experience at least one drug-related problem and Pharmaceutical Care can change this reality. This work describes a model for structuring the pharmaceutical care service at a pharmacy training unit of the Brazilian Public Health System based on pharmacotherapy follow-up program of Parkinson’s disease patients’ results. From the follow-up results (phase 1), a Therapy Management Scheme was designed (phase 2). Of the 57 patients followed-up, 30 presented at least one drug-related problem and 42% were non-adherent to treatment, which supported the need of pharmacotherapy management. The Pharmacotherapy Management Scheme was proposed as a pharmaceutical care service model, which presents 6 steps: first, the pharmacist fills out the dispensing form and assesses patient´s pharmacotherapy, if there is a suspect problem, he is invited to the follow-up (steps 1 and 2) and they agree the first appointment. After that, pharmacist studies the patient’s case (study phase, steps 3 and 4). At the second meeting, the pharmacist proposes the intervention needed, and at the third, assesses the intervention results and new problems (steps 5 and 6, respectively). The process ends when all therapeutics outcomes are reached. This practical model can significantly contributed to the development and organization of pharmaceutical care services.Muitos pacientes vivenciam pelo menos um problema relacionado ao medicamento e à atenção farmacêutica pode mudar este fato. Este trabalho descreve um modelo para estruturar o serviço de atenção farmacêutica numa farmácia escola do Sistema Único de Saúde brasileiro baseado nos resultados de um programa de seguimento farmacoterapêutico de pacientes com Doença de Parkinson. A partir dos resultados do seguimento, um esquema de gerenciamento da farmacoterapia foi desenhado. Dos 57 pacientes acompanhados, 30 apresentaram um problema relacionado ao medicamento e 42% não aderiram ao tratamento, o que reforça a necessidade de gerenciar a farmacoterapia. O esquema proposto apresenta 6 passos: primeiro, o farmacêutico preenche o formulário de dispensação e avalia a farmacoterapia do paciente; caso haja suspeita de um problema, ele é convidado a participar do seguimento farmacoterapêutico (passos 1 e 2) e marcam a primeira consulta. Após esta, o farmacêutico estuda o caso (fase de estudo, passos 3 e 4). Na segunda consulta, o farmacêutico propõe as intervenções necessárias e, na terceira, avalia seus resultados e novos problemas (passos 5 e 6, respectivamente). O processo termina quando todos os objetivos terapêuticos são alcançados. Este modelo de prática pode contribuir significativamente para o desenvolvimento e organização de serviços de atenção farmacêutica

Autoethnography as an Instrument for Professional (Trans) Formation in Pharmaceutical Care Practice

The recent inclusion of pharmacists in primary healthcare in Brazil through the Family Health Support Team has encouraged them to reflect on the need to change from a professional focused on medications to one focused on individuals. This autoethnography allowed a pharmacist to confront her perspectives on clinical practice between 2014 and 2016, a period when she decided to challenge her traditional training as a pharmacist centered on medications. Using pharmaceutical care practice as the theoretical framework that prompted the profession of pharmacy to change its focus to the patient, the authors collaborated to construct a monologue that engages readers in the meanings of becoming patient centered. The research findings also support the versatility of application of the reflective process provided by autoethnography. Through fieldwork, reflective writing and interviews, the pharmacist discovered a new way to relate to caring and patients in her daily routine

La Autoenografía como un instrumento de (trans)formación profesional en la práctica del Pharmaceutical Care

La inclusión reciente de farmacéuticos en atención primaria en Brasil a través del Equipo de Apoyo de Salud Familiar los ha alentado a reflexionar sobre la necesidad de dejar de ser un profesional enfocado en los medicamentos a un profesional enfocado en las personas. La autoetnografía le permitió a una farmacéutica confrontar sus perspectivas sobre la práctica clínica entre 2014 y 2016, período en el que ella decidió desafiar, como farmacéutica, su formación tradicional centrada en los medicamentos. Utilizando como marco teórico la práctica del Pharmaceutical Care que había impulsadoa la profesión farmacéutica a cambiar su enfoque hacia el paciente, los autores colaboraron en la construcción de un monólogo sobre lo que significa centrarse en el paciente,de manera que éste cautivara a los lectores. Los hallazgos de la investigación también respaldan la versatilidad de la aplicación del proceso reflexivo proporcionado por la autoetnografía. Durante el trabajo de campo, a través de una redacción reflexiva y la realización de entrevistas, la farmacéutica descubrió una nueva forma de relacionarse con el "cuidado" y los "pacientes" en su rutina diaria

La Autoenografía como un instrumento de (trans)formación profesional en la práctica del Pharmaceutical Care

La inclusión reciente de farmacéuticos en atención primaria en Brasil a través del Equipo de Apoyo de Salud Familiar los ha alentado a reflexionar sobre la necesidad de dejar de ser un profesional enfocado en los medicamentos a un profesional enfocado en las personas. La autoetnografía le permitió a una farmacéutica confrontar sus perspectivas sobre la práctica clínica entre 2014 y 2016, período en el que ella decidió desafiar, como farmacéutica, su formación tradicional centrada en los medicamentos. Utilizando como marco teórico la práctica del Pharmaceutical Care que había impulsadoa la profesión farmacéutica a cambiar su enfoque hacia el paciente, los autores colaboraron en la construcción de un monólogo sobre lo que significa centrarse en el paciente,de manera que éste cautivara a los lectores. Los hallazgos de la investigación también respaldan la versatilidad de la aplicación del proceso reflexivo proporcionado por la autoetnografía. Durante el trabajo de campo, a través de una redacción reflexiva y la realización de entrevistas, la farmacéutica descubrió una nueva forma de relacionarse con el "cuidado" y los "pacientes" en su rutina diaria

Triangulación de un estudio cualitativo mediante regresión logística

Fundamento y Objetivo: La investigación cualitativa complementa su visión de la realidad mediante la triangulación. La regresión logística binaria es un instrumento de predicción de riesgo en epidemiología analítica. Nuestro objetivo ha sido triangular una investigación cualitativa de tipo pedagógico con modelos de regresión logística. Material y Método: Sobre la información recogida por un grupo focal, organizamos los datos en tres variables: Aforismo / Frase corta (variable dependiente), Profesor y Tipo (variables predictoras) y construimos dos modelos con regresión logística binaria. El error alfa fue del 5 y del 10%. El tamaño muestral venía impuesto por el grupo focal anterior (saturación cualitativa). Se diseñaron rutinas para trabajar con los datos en el programa R. Resultados: Con 127 elementos (44 aforismos y 83 frases cortas) se obtuvieron significaciones crudas del 10% para dos de los diez profesores con información relevante para el grupo focal (odds ratios de 0.42 y 2.33 respectivamente; índice de Brier escalado = 0.06 y área bajo curva ROC = 0.63) y significaciones menores del 5% para cuatro de los cinco epígrafes en que habíamos dividido la variable tipo (epidemiológicos, epistemológicos, estadísticos y pragmáticos o heurísticos). El epígrafe “Estadístico” fue significativo con respecto a “Epistemológico” (OR=5,00; IC al 95% = 14.431-1.743) y con respecto a “Pragmático” (OR=4.80; IC al 95%=14.602-1.577). El epígrafe “Difusión Científica” no resultó significativo. Conclusiones: En un entorno de investigación cualitativo-pedagógica sobre aforismos y frases cortas, la regresión logística binaria se ha mostrado eficaz, dentro de una estrategia de triangulación, para identificar docentes originales para el grupo focal (p<0.10) y señalar epígrafes con interés clasificatorio (p<0.05). La capacidad predictiva de los modelos ha sido baja y la capacidad discriminativa aceptable.Background and objectives: Qualitative research seeks to enrich its vision of reality through triangulation. Binary logistic regression is a prediction tool in analytical epidemiology. Our aim was to complement a qualitative study by logistic regression models. Methods: On gathered information by a previous focus group, we organized the data into three variables: Aphorism / short phrase (dependent), Professor and Type (predictive) and built two models with binary logistic regression. The alpha error was 5 and 10%. The sample size was imposed by the previous focus group task (qualitative saturation). Routines were implemented to work with the program R. Results: With 127 elements (44 aphorisms and 83 short sentences) we obtained a 10% raw signification for two of the ten teachers with relevant information for the focus group (odds ratios of 0.42 and 2.33 respectively; Brier scaled =0.06 and area under ROC curve = 0.63) and significations less than 5% for four the five sections in which we divided the variable “Type” (epidemiological, epistemological, statistical, pragmatic or heuristic). The heading "Statistics" was significant with respect to "Epistemological" (OR = 5.00, CI 95% = 14.431-1.743) and with respect to “Pragmatic” (OR = 4.80, CI 95% = 14.602-1.577). The label "Scientific Spread" was not significant. Conclusions: In an environment of qualitative and pedagogical research on aphorisms and short phrases, binary logistic regression has been shown effective in identifying original teachers for focus group (p<0.1) and to identify qualifying entries with interest (p<0.05). The predictive capability of models has been low and acceptable the discriminative capacity.FIBAOHospital Infanta Luisa de SevillaInstituto de Salud Carlos II

Uso de antimicrobianos no tratamento da neutropenia febril em pacientes pediátricos em um hospital de ensino

Objetivos: avaliar a utilização de antimicrobianos para o tratamento de neutropenia febril em pacientes pediátricos. Métodos: estudo transversal, retrospectivo e observacional, realizado nas unidades de pediatria de um hospital de ensino, de grande porte, com atenção de média e alta complexidade. Foram incluídos no estudo todos os pacientes com idade entre 28 dias e 17 anos, 11 meses e 29 dias, que apresentaram neutropenia febril e iniciaram algum antimicrobiano venoso no período de janeiro de 2022 a junho de 2022. Os dados foram coletados através dos sistemas disponíveis e foram comparados com o protocolo clínico setorial. Resultados: foram incluídos no estudo 40 pacientes, sendo a maioria do sexo masculino e com mediana de idade de 8 anos. Foram encontrados 70 episódios de neutropenia, sendo que 57% estavam em desacordo com o protocolo. As inadequações mais comuns foram o uso de antimicrobianos por tempo superior ao necessário, seguido de descalonamento não realizado após resultado de cultura disponível e antimicrobiano substituído de forma incorreta. Dos antimicrobianos usados, o mais prevalente foi o cefepime, e dos antifúngicos, foi a micafungina. As doses prescritas estavam de acordo com o protocolo, exceto em oito prescrições de dose de ataque de polimixina e uma de teicoplanina. As hemoculturas foram positivas em 25,7% dos casos e os microorganismos mais encontrados foram Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus e Staphylococcus hominis. Conclusão: foram verificadas altas taxas de não conformidade no uso de antimicrobianos para tratamento da neutropenia febril com o protocolo clínico setorial, apesar de a maioria das prescrições seguir o recomendado quando se tratava do início de tratamento. É imprescindível a adequação das prescrições ao protocolo institucional para que o paciente receba um tratamento eficaz e seguro, evitando a ocorrência de resistência bacteriana pelo uso inadequado dos medicamentos

Uso de antimicrobianos no tratamento da neutropenia febril em pacientes pediátricos em um hospital de ensino

Objetivos: avaliar a utilização de antimicrobianos para o tratamento de neutropenia febril em pacientes pediátricos. Métodos: estudo transversal, retrospectivo e observacional, realizado nas unidades de pediatria de um hospital de ensino, de grande porte, com atenção de média e alta complexidade. Foram incluídos no estudo todos os pacientes com idade entre 28 dias e 17 anos, 11 meses e 29 dias, que apresentaram neutropenia febril e iniciaram algum antimicrobiano venoso no período de janeiro de 2022 a junho de 2022. Os dados foram coletados através dos sistemas disponíveis e foram comparados com o protocolo clínico setorial. Resultados: foram incluídos no estudo 40 pacientes, sendo a maioria do sexo masculino e com mediana de idade de 8 anos. Foram encontrados 70 episódios de neutropenia, sendo que 57% estavam em desacordo com o protocolo. As inadequações mais comuns foram o uso de antimicrobianos por tempo superior ao necessário, seguido de descalonamento não realizado após resultado de cultura disponível e antimicrobiano substituído de forma incorreta. Dos antimicrobianos usados, o mais prevalente foi o cefepime, e dos antifúngicos, foi a micafungina. As doses prescritas estavam de acordo com o protocolo, exceto em oito prescrições de dose de ataque de polimixina e uma de teicoplanina. As hemoculturas foram positivas em 25,7% dos casos e os microorganismos mais encontrados foram Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus e Staphylococcus hominis. Conclusão: foram verificadas altas taxas de não conformidade no uso de antimicrobianos para tratamento da neutropenia febril com o protocolo clínico setorial, apesar de a maioria das prescrições seguir o recomendado quando se tratava do início de tratamento. É imprescindível a adequação das prescrições ao protocolo institucional para que o paciente receba um tratamento eficaz e seguro, evitando a ocorrência de resistência bacteriana pelo uso inadequado dos medicamentos

A formação para o cuidado farmacêutico na atenção primária à saúde na perspectiva dos farmacêuticos

Estudo de caso qualitativo, descritivo e interpretativo que objetivou abordar aspectos relacionados à formação para a prática do cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, na perspectiva dos farmacêuticos. Tomaram-se como referenciais teóricos o cuidado centrado na pessoa e o modelo de prática farmacêutica (cuidado farmacêutico). Nove farmacêuticos atuantes na Atenção Primária à Saúde foram entrevistados individualmente. Aplicou-se a análise de conteúdo de Bardin, resultando nas categorias temáticas: Da formação acadêmica tradicional ao desafio do cuidado ao paciente no Sistema Único de Saúde; Integração ensino-serviço-comunidade, estreitando laços; Necessidade de aperfeiçoamento contínuo dos profissionais. Pelos resultados constatou-se que o profissional identifica a necessidade em suprir as deficiências na formação para o cuidado buscando outras formas de aprendizado complementares à academia e aprendendo com a prática. Percebe-se a falta de integração ensino-serviço-comunidade durante a Graduação, que reflete após a inserção dos profissionais na Atenção Primária à Saúde, exaltando o perfil clínico dos farmacêuticos diante da necessidade de atender os pacientes. Constatou-se que para que o farmacêutico realize o acompanhamento farmacoterapêutico são necessárias formação continuada e oportunidades para exercer a prática de forma reflexiva

Clinical practice of pharmacists in family health support team

The aim of this study was to understand the essential elements of the systematization process of the clinical practice of a pharmacist in primary health care. This systematization was based on the framework of pharmaceutical care practice, which provides the foundation for comprehensive medication management services. The methodology utilized was autoetnography, built collaboratively between the authors. The data have been produced through participant observation, field journals, reflections and semi structured interviews with pharmacists who are building clinical practices in primary health care. The results have demonstrated that the main elements associated with the systematization of clinical practices are ‘the construction of a new professional identity in a multiprofessional team’ as well as ‘the incorporation of new activities in the work routine’, that, combined, result in ‘Integration of comprehensive medication management services in the flow of the health unit’. In this way, in order for the pharmacist to legitimize his role in patient care, it is necessary to change, to transform, to reorganize and to rebuild his practice.Este estudo teve como objetivo compreender os elementos essenciais do processo de sistematização da prática clínica de uma farmacêutica da atenção primária à saúde com base no referencial teórico-metodológico da atenção farmacêutica, que subsidia o serviço clínico de gerenciamento da terapia medicamentosa. Tratou-se de pesquisa qualitativa autoetnográfica, construída de forma colaborativa entre os autores, de outubro de 2014 a outubro de 2015, nos Centros de Saúde da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, onde uma das autoras trabalha. Os dados foram produzidos por meio de observação participante, diários de campo, reflexões e entrevistas semiestruturadas com farmacêuticos que desenvolviam prática clínica na atenção primária à saúde. Os resultados evidenciaram que os principais elementos para sistematização da prática clínica passam pela ‘construção de uma nova identidade profissional na equipe multiprofissional’ e pela ‘incorporação de novas atividades na rotina de trabalho’ que, combinadas, resultam em uma ‘proposta de integração de um serviço de gerenciamento da terapia medicamentosa nos fluxos das unidades de saúde’. Dessa forma, para que o farmacêutico possa legitimar o seu papel no cuidado do paciente, é preciso mudar, transformar, reorganizar e reconstruir a sua prática

Chemotherapy-induced nausea and vomiting prophylaxis in pediatric patients at a teaching hospital: assessment of adherence to guidelines

Aims: Describing the adherence rate of antiemetic prophylaxis in pediatric patients using antineoplastic agents and possible associated factors. Methods: It is a retrospective cross-sectional study, which took place in a teaching hospital at Belo Horizonte. There were included pediatric patients that received chemotherapy at the hospital from January to June, 2022. The demographic, clinical and pharmacotherapeutic data were collected from physicians’ prescriptions and patients’ charts. Descriptive analysis was performed and the results were expressed by absolute and relative frequency for categorical variables and by measures of central tendency and dispersion for numeral variables. Univariate analysis was done in order to assess the association between chemotherapy induced nausea and vomiting and exposure variables. It was calculated through Pearson’s chi-square test. It was considered statistically significant a p-value less than 0,05. Results: It was observed that the prescription practice was closer to recommendations made by guidelines of American Society of Clinical Oncology and Multinational Association of Supportive Care in Cancer | European Society of Medical Oncology with 62% of adherence, meanwhile Pediatric Oncology Group of Ontario had 4,6% of concordance. Underuse of antiemetics was the principal reason for discordance. In particular the lack of dexamethasone prescription. It was identified statistically significance association between nausea and vomiting registers and vincristine and cyclophosphamide use. Conclusions: This study detected high adherence to the American Society of Clinical Oncology and Multinational Association of Supportive Care in Cancer | European Society of Medical Oncology guidelines, even though, the number of observed nausea and vomiting events flag up a potential failure in the antiemetic prophylaxis. The associative analyses between nausea and vomiting registers and vincristine and cyclophosphamide use were statistically significant