Sepsis communautaire de l hémodialysé chronique (fréquence de la résistance aux antibiotiques)

Les sociétés savantes ATS et IDSA ont recommandé en 2005 de considérer les patients hémodialysés chroniques (HDC) à risque de sepsis avec des bactéries de type nosocomial. L objectif de ce travail était de décrire les bactéries identifiées dans les sepsis chez les HDC et d analyser les facteurs prédictifs de résistance aux antibiotiques. Il s agit d une étude rétrospective menée en néphrologie et réanimation d un hôpital général. Inclusion des HDC présentant un sepsis sévère ou choc septique documenté. Non inclusion des patients présentant un sepsis nosocomial ou infectés par le VIH. Recueil des données démographiques, cliniques, anamnestiques et microbiologiques. Comparaison par des tests non paramétriques des patients présentant une infection à germe communautaire (groupe BR-) et ceux présentant une infection à un germe résistant : BGN non fermentant, Entérobactéries résistantes aux C3G, et SDMR (groupe BR+). Soixante-seize patients ont été inclus d âge médian de 70 ans [46-78]. Les patients avaient été hospitalisés dans les 6 mois dans 42% des cas. Une antibiothérapie dans les 6 mois était retrouvée chez 20% des patients et 9% d entre eux étaient porteurs connus de BMR. L infection était due à un germe résistant chez 15 patients sur 76. Aucun paramètre recueilli dans la population globale n était associé significativement à la survenue d une infection à germe résistant. L infection par une bactérie résistante était associée à une antibiothérapie probabiliste inadéquate (33% dans le groupe BR+ 5/15 comparée à 8% dans le groupe BR- 5/61, p= 0.01). La mortalité hospitalière était identique dans les 2 groupes. Dans cette cohorte d infections sévères documentées chez des patients HDC, un germe de type nosocomial était rarement en cause. Des études prospectives sur un grand nombre de patients sont nécessaires.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Care at the end of life in critically ill patients: the European perspective

Purpose of review: Care surrounding end-of-life has become a major topic in the intensive care medicine literature. Cultural and regional variations are associated with transatlantic debates about decisions to forego life-sustaining therapies and lead to recent international statements. The aim of this review is to provide insight into the decisions to forego life sustaining therapies and end-of-life care in Europe. Recent findings: Although decisions to forego life-sustaining therapies are increasingly made in European countries, frequency and characteristics of end-of-life care are still heterogeneous. Moreover, even though many determinants of these variations have been identified, epidemiologic and interventional studies still provide additional information. In agreement with public opinions, recent European laws have emphasized the patient’s autonomy. In real life, advance care planning is rarely used. Decisions are often made by caregivers (physicians and nurses) or families, these latter being less involved than in North America. Not only ethic divergences between physicians but also cultural variations account for this disparity. Summary: To optimize end-of-life care in the intensive care unit, there is an urgent need for the development of palliative and multidisciplinary care in Europe. Furthermore, it highlights the need for culturally competent care, adapted to needs and values of every single patient and family. In addition, a lack of communication with families and within the medical team, an uninformed public about end-of-life issues, and insufficient training of intensive care unit staff are crucial barriers to end-of-life care development. Special awareness of professionals and innovative research are needed to promote a high-standard of end-of-life care in the intensive care unit

Should dialysis be offered to cancer patients with acute kidney injury?

International audienceOBJECTIVES: Cancer patients are at high risk for acute kidney injury (AKI), which is associated with high mortality when renal replacement therapy is required. Because physicians might be reluctant to offer dialysis to patients with malignancies, we sought to appraise outcomes in critically ill cancer patients (mainly with hematological malignancies) who received renal replacement therapy for AKI complicating cancer management. DESIGN: Cohort study including consecutive patients who received renal replacement therapy for AKI complicating cancer management, over a 42-month period. Their mortality was compared with that of non-cancer patients who received renal replacement therapy in the same center over the same study period (control group). SETTING: A 12-bed medical intensive care unit in a university hospital. RESULTS: 94 critically-ill cancer patients met the inclusion criteria. Median SAPS II was 53 (IQR 40-75) and median Logistic Organ Dysfunction score was 7 (IQR 5-10). The etiology of AKI was multiple in most patients (248 identified factors in 93 patients). Hospital mortality was 51.1%. Two variables were independently associated with hospital mortality: the severity of associated organ failures at ICU admission (OR, 1.33; 95% CI, 1.11-1.59; per point) and renal function deterioration after ICU admission (OR, 5.42; 95% CI, 1.62-18.11). Characteristics of the malignancy were not associated with hospital mortality. The presence of cancer had no detectable influence on hospital mortality after adjustment for gender, age, acute severity as assessed by the SAPS II score, and chronic health status [OR 1.2, 95% CI 0.63-2.27; p=0.57]. CONCLUSION: ICU admission should be considered in selected critically ill cancer patients with AKI requiring renal replacement therapy

Résultats préliminaires et étude médico-économique d’un programme d’hémodialyse quotidienne à domicile dans un centre d’hémodialyse privé

Abstract: Between 2015 and 2017 there was a 40% increase in daily hemodialysis, according to the REIN database. This increase concerns 1% of patients and the private sector remains under-represented. Our retrospective study aims to describe the clinical features, the organizational and medico-economic specificities of this technique in a private hemodialysis center. Methods: We included 12 dialyzed patients trained on Nx Stage® machine from February 2020 to April 2021. Data were retrospectively obtained through review of our electronic medical records (EUCLID®). Results: Of the 12 patients trained, 11 dialyzed from home, with an average follow-up of 9 months (1-14). The average age was 45 with a sex ratio of 4/8 (M/W), and a median Charlson score of 3 (2-4). The average residual urinary output was 700 mL/24h, and 50% of patients were anuric. 100% of patients had an arteriovenous fistula and were cannulated using the buttonhole technique. 9 patients are on a transplant list. One patient needed anticoagulants. The mean training time was 35 days (28-35). 83% of patients were dialyzed 6 days a week with an average duration of 210 minutes (130-150) per session. The average volume of dialysate was 24.85 liters. One patient developed an allergy to the PUREMA® membrane. Pre-dialytic hemoglobin, serum creatinine, urea, phosphoremia and B2-microglobuline are stable at 9 months with improvement in metabolic acidosis. Conclusion: DHHD allowed a better socio-professional integration. One patient received a transplant and 3 patients resumed professional activity.Introduction : En France, entre 2015 et 2017 on note une progression de 40% de l’hémodialyse quotidienne (HDQ), selon le registre REIN. Celle-ci concerne moins de 1% de la population dialysée et le secteur privé restant sous-représenté. Matériels et méthodes : Notre étude rétrospective a pour objectifs de décrire les résultats cliniques, les spécificités organisationnelles et medico-économiques de cette technique dans un centre d’hémodialyse privé.Résultats :Entre le 01/02/2020 et 30/04/2021, 12 patients ont été formés. La moyenne d’âge est de 45 ans (28-71) avec une sex-ratio 4/8 (H/F) et un score de Charlson médian à 3. 58% des patients étaient en auto-dialyse. La résiduelle moyenne est de 700 ml/24h, 50% des patients sont anuriques. 100% étaient dialysés sur fistule artérioveineuse. La technique de la boutonnière est utilisée chez 100% des patients. Le temps médian de formation était de 35 jours (28-35). 83% des patients étaient dialysés 6 jours/semaine avec une durée moyenne de 210 minutes (130-150) par séance, avec un volume moyen de dialysat de 24.58 litres. 10 patients n’avaient pas d’anticoagulant. Une patiente a développé une allergie à la membrane PUREMA® motivant son switch vers une autre membrane. L’hémoglobinémie, la créatininémie, l’urémie, la phosphorémie et la bêta-2microglobulinémie pré-dialytiques sont stables à 9 mois, avec une amélioration significative de l’acidose métabolique. La survie de la technique est de 83% à 12 mois. La principale cause de sortie de technique étant la transplantation rénale. 3 patients ont repris une activité professionnelle. Conclusion :Nos résultats préliminaires suggèrent que l’HDQ offre une bonne qualité de dialyse et une meilleure insertion socio-professionnelle. &nbsp