Primary umbilical hernia: best surgical management in adults

Modelo do estudo: Revisão sistemática. Objetivo: Avaliar se é facultativo ou imprescindível o uso de malha cirúrgica no reparo das pequenas hérnias umbilicais primárias, com orifício menor que 2 cm, a fim de oferecer melhores evidências aos cirurgiões e, assim, aprimorar o método cirúrgico e o seu desfecho. Métodos: Trata-se de uma revisão da literatura, cuja busca foi direcionada aos artigos que abordassem o manejo operatório das hérnias abdominais, sobretudo das hérnias umbilicais de pequeno tamanho. A pesquisa foi realizada nas bases de dados primárias PubMed, LILACS, Cochrane Library e Periódicos CAPES. Resultados: No total, foram incluídos quatro estudos. Foram avaliadas as taxas de recorrência, bem como as de complicações pós-operatórias após a correção da hérnia umbilical com e sem o uso de tela, observando-se o tamanho do defeito abdominal. Foi observada diminuição da recorrência das hérnias após o reparo com tela. No entanto, complicações, como infecção da ferida operatória, foram mais comumente observadas com o uso da prótese. Não houve consenso quanto ao uso da tela em hérnias menores que 1 cm. Conclusão: O uso de próteses pode vir a ser o tratamento de escolha no reparo das hérnias umbilicais primárias. Contudo, mais estudos são necessários para avaliar o papel dessa estratégia no manejo das hérnias menores que 1 cm.Study design: Systematic review. Objective: Evaluate whether surgical mesh is optional or essential for the repair small primary umbilical hernias, with an orifice smaller than 2 cm, in order to provide better evidence for surgeons, thus enhancing surgical method and its outcomes. Methods: This is a literature review, whose search was directed towards papers that depicted surgical management of abdominal hernias, especially small umbilical hernias. The research was carried out in the primary the primary databases PubMed, LILACS, Cochrane Library, and Periódicos CAPES. Results: A total of four studies were included. Recurrence rates, as well as postoperative complications, were assessed after an umbilical hernia was corrected with or without the use of a mesh, observing the size of the abdominal defect. A reduction in the re-occurrence of hernias was observed when using a mesh. However, complications, such as surgical site infection, were more commonly noticed with the use of the prosthesis. There was no consensus regarding the use of the mesh in hernias smaller than 1 cm. Conclusion: The use of surgical mesh may prove to be the treatment of choice for the repair of primary umbilical hernias. However, more studies are needed to evaluate the role of this strategy in the management of hernias smaller than 1 cm

Investigação clínica de lesão expansiva retroperitoneal sugestiva de Tumor de Frantz: relato de caso e revisão de literatura

Introdução: As neoplasias pancreáticas representam 2% dos cânceres diagnosticados no Brasil e são responsáveis por 4% das mortes por neoplasia. Cerca de 10% a 15% dos casos são representados por neoplasias pancreáticas císticas. Objetivo: É apresentado um caso de lesão expansiva retroperitoneal sugestiva de tumor de Frantz cujo laudo anatomopatológico mostrou cistadenocarcinoma mucinoso. Relato de caso: Mulher, 30 anos, com queixa de perda de peso importante e sintomas obstrutivos do trato gastrointestinal com evolução progressiva em 6 meses. Não apresentava nenhuma comorbidade. Exames laboratoriais sem alterações. A tomografia computadorizada evidenciou lesão expansiva cística complexa retroperitoneal no mesogástrio/hipocôndrio esquerdo, em íntima relação com o corpo/cauda do pâncreas. Foi submetida à ressecção do tumor com pancreatectomia distal. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória, com melhora dos sintomas gastrointestinais. A análise anatomopatológica evidenciou histologia compatível com neoplasia cística mucinosa pancreática, com displasia epitelial leve a acentuada e áreas de cistadenocarcinoma mucinoso, moderadamente diferenciado, de alto grau. Discussão: Das neoplasias pancreáticas císticas, o subtipo mais comum é o cistoadenocarcinoma mucinoso, que pode ser maligno ou benigno na avaliação diagnóstica e, às vezes, sugerir possibilidade de malignização. Existem outros tipos como o cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucinoso, neoplasia intraductal mucinosa papilífera e o tumor de Frantz. Esse último apresenta crescimento lento e manifestações clínicas inespecíficas, sendo diagnosticado frequentemente quando possui grandes dimensões. Conclusão: Tratava-se de um caso de cistadenocarcinoma mucinoso invasor de pâncreas com apresentação atípica, semelhante ao Tumor de Frantz. O diagnóstico tornou-se possível através do estudo anatomopatológico, mostrando-se fundamental para o diagnóstico diferencial.Introduction: Pancreatic neoplasms represents 2% of tumors diagnosed in Brazil and are responsible for 4% of deaths due to neoplasms. About 10 to 15% of cases are cystic pancreatic neoplasms. Objective: To present a case of expansive retroperitoneal lesion suggestive of Frantz’s Tumor which anatomopathology report showed Mucinous Cystadenocarcinoma. Case report: Female, 30 years old, complaining of representative weight loss and obstructive gastrointestinal symptoms manifested progressively within 6 months. There were no comorbidities. Laboratory tests showed nothing abnormal. The computed tomography showed a complex retroperitoneal cystic expansive lesion in mesogastrium and left hypochondrium, with intimal relationship with body/tail of pancreas. She was submitted to tumor resection and Distal Pancreatectomy. The patient had good postoperative evolution with improvement in gastrointestinal symptoms. Anatomopathological analysis evidenced histology compatible with pancreatic mucinous cystic neoplasm, with mild and moderate epithelial dysplasia and areas of mucinous cystadenocarcinoma, moderately differentiated, with high-grade pleomorphic components. Discussion: The most common subtype of cystic pancreatic neoplasms is the Mucinous Cystadenocarcinoma, which can either be malignant at the moment of diagnosis or benign, with the possibility of malignization. There are other types as Serous Cystadenoma, Mucinous Cystadenoma, Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm and Frantz Tumor. This last type presents with slowly growing and unspecific clinical manifestations, being diagnosed frequently when it has bigger dimensions. Conclusion: It was a case of Invasive Mucinous Cystadenocarcinoma with atypical presentation, similar to Frantz tumor. The diagnosis was possible due to the anatomopathological study, that showed to be a fundamental instrument for the differential diagnosis

Abdominal wall healing in incisional hernia using different biomaterials in rabbits

PURPOSE: To investigate abdominal wound healing using specific biomaterials in incisional hernias. METHODS: Incisional hernias were produced in 40 rabbits, after that they were reoperated with or without the use of meshes: PREMILENE® (PPL), ULTRAPRO® (UP), PROCEED® (PCD) or repairing without mesh (TRANSPALB). After 30 days a macroscopic and microscopic study of the part withdrawn from the abdominal wall was performed. RESULTS: Macroscopic: adhesion Area: PPL> UP and PCD (p = 0.031). Vascularization: PPL> UP and PCD (p = 0.001). PPL groups (p = 0.032) and PCD (p <0.001) showed greater meshes shrinkages when compared to UP. Microscopic: neutrophils: PCD> PPL, UP and TRANSPALB (p = 0.010); eosinophils: PPL> UP, and TRANSPALB PCD (p = 0.010); granulation tissue: PPL and PCD> UP and TRANSPALB (p <0.001); macrophages : PPL, UP and PCD> TRANSPALB (p <0.001); lymphocytes: PPL and PCD> UP (p = 0.009) and TRANSPALB (p <0.001); giant cells: PPL, UP and PCD> TRANSPALB (p <0.001); viscera adhered: PPL and UP> PCD and TRANSPALB (p <0.001). CONCLUSION: All types of meshes caused the formation of adhesions. The UP and PCD groups showed lower area and vascularization of the adhesions. The PPL and PCD groups showed higher meshes shrinkage and there was a predominance of acute inflammatory process in the PCD group

Histopatologia do saco herniário das hérnias inguinais: a importância do conhecimento morfológico sacular

O conteúdo do saco herniário sempre foi motivo de preocupação por parte do cirurgião, embora a estrutura de sua parede seja ainda pouco estudada e conhecida. O objetivo do trabalho é avaliar a influência de sexo, cor, idade, região do saco herniário, lado da hérnia, largura, comprimento e espessura da amostra peritoneal na presença de fibras musculares lisas (FML) na parede do saco herniário inguinal. Pretende-se também descrever a histologia dos sacos herniários e apresentar algumas teorias sobre a origem das FML, além de destacar a importância do conhecimento da estrutura sacular na identificação de condições patológicas encobertas e certificar o uso do próprio saco como instrumento de reforço nas correções cirúrgicas. Amostras de 252 sacos herniários obtidos no tratamento operatório de hérnias inguinais indiretas, diretas, recidivadas e encarceradas foram encaminhadas para o estudo histopatológico, e foram coradas por Hematoxilina-Eosina (HE) e tricrômico de Gomori para a identificação de FML. Estas estiveram presentes em 67,9% das amostras, e ocorreram de modo significativo nas hérnias indiretas e recidivadas, quando comparadas com as diretas e encarceradas. Em relação às variáveis estudadas, os pacientes que apresentaram FML não diferiram significativamente daqueles em que as mesmas não foram observadas. Quando presentes, as FML muitas vezes estavam associadas com vasos sangüíneos espessos, sugerindo a origem à partir da camada média do vaso e podem representar um reforço tecidual em resposta ao trauma mecânico ou a outros fatores da patogênese da hérnia. Foi observado também que o saco herniário pode sediar vários processos patológicos que atingem o peritônio parietal, como a endometriose, inflamações específicas e processos hiperplásicos ou mesmo neoplásicos, inclusive podendo constituir, em alguns casos, a primeira evidência de neoplasias

Evaluation of the abdominal wall cicatrization of rabbits exposed to nicotine and undergone abdominoplasty using nylon thread or cyanoacrylate Avaliação da cicatrização da parede abdominal de coelhos expostos à nicotina e submetidos à abdominoplastia, utilizando-se nylon ou cianocrilato

PURPOSE: To compare the wound healing of the abdominal wall of rabbits exposed to nicotine and submitted to abdominoplasty using 2-octyl cyanoacrylate or nylon thread for the surgery suture. METHODS: Thirty two rabbits were used. They were divided in subgroups: A1, A2, B1 e B2. Group A received saline 0.9%; group B received nicotine, both groups for 14 days before surgery. We performed an abdominoplasty with a nylon suture into the A1 and B1 subgroups; as for A2 and B2 groups the suture was performed with cyanoacrylate. The euthanasia happened in the 14th post-operative day. After, we evaluated: swollen process, fibroblast proliferation, collagen, neovascularization, and macroscope and microscope epithelization of the scars. RESULTS: We observed the presence of eosinophils in all scars exposed to the cyanoacrylate, and a significant increase of neovascularization in the subgroup B2 comparing to the A2 one (p=0.037). The other variables haven't showed any statistical difference. CONCLUSIONS: Nicotine hasn't influenced the swollen process, the fibroblast proliferation, the presence of collagen, neither the epithelialization. The neovascularization showed cicatricial immaturity when comparing group A2 to group B2. The eosinophils in the scars repaired with glue showed that the substance has acted as an allergen.<br>OBJETIVO: Comparar a cicatrização da parede abdominal de coelhos expostos à nicotina e submetidos à abdominoplastia utilizando 2-octil cianoacrilato ou nylon na síntese cirúrgica. MÉTODOS: Utilizou-se 32 coelhos. Estes foram distribuídos em subgrupos: A1, A2, B1 e B2. O grupo A recebeu solução de NaCl 0,9%; o B recebeu nicotina, ambos durante 14 dias do pré-operatório. Nos subgrupos A1 e B1 foi realizada abdominoplastia e sutura com "nylon"; enquanto A2 e B2 a síntese ocorreu com cianoacrilato. A eutanásia ocorreu no 14º dia do pós-operatório. Na pesquisa avaliou-se: processo inflamatório, proliferação fibroblástica, colágeno, neovascularização, epitelização macro e microscópica das cicatrizes. RESULTADOS: Observou-se presença de eosinofilia em todas as cicatrizes expostas ao cianoacrilato, e aumento significativo da neovascularização no subgrupo B2 em comparação com o A2 (p=0,037). Demais variáveis não apresentaram diferença estatística. CONCLUSÕES: A nicotina não influenciou o processo inflamatório, a proliferação fibroblástica, a presença de colágeno e a epitelização. A neovascularização indicou imaturidade cicatricial na comparação dos grupos A2 e B2. A eosinofilia nas cicatrizes reparadas com cola indica que a substância atuou como alergeno