Characteristics of pulmonary rehabilitation: results of a national audit

Rehabilitación respiratoria; AuditoríaPulmonary rehabilitation: AuditRehabilitació respiratoria; AuditoriaEl estudio planteado tiene como objetivo conocer las características de los programas de RR desarrollados en nuestro ámbito asistencial, comparar estos resultados con guías y datos previamente publicados, e identificar puntos de mejora.Financiado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica (SEPAR)

Evaluación del uso apropiado de procedimientos sanitarios mediante el método RAND: revisión de su aplicación en la literatura biomédica (1999-2004) Review of the utilization of the RAND appropriateness method in the biomedical literature (1999-2004)

Objetivos: Identificar y describir los estudios de evaluación del uso apropiado de procedimientos sanitarios en los cuales se haya empleado el método RAND/UCLA. Se trata de una técnica de consenso con varias fases para el desarrollo de criterios de uso apropiado. Métodos: La búsqueda bibliográfica se realizó en 2005, consultando las bases de datos OVID-Medline, ISI Web of Knowledge, Índice Médico Español y Highwire. Se seleccionaron los artículos publicados entre 1999 y 2004 que tuviesen las palabras clave «appropriateness», «utilization review» y «physician practice patterns». Se incluyeron los estudios en que se hubiese aplicado el método RAND y se excluyeron aquellos cuya metodología no estuviese suficientemente explicada. De cada artículo se extrajo información sobre el procedimiento estudiado, el lugar y el año de publicación, y las características de la revista. Resultados y discusión: Se identificaron 5.092 referencias y se seleccionaron 205. Algo más de la mitad analizaban procedimientos quirúrgicos o médicos, mientras que el 16,5% se centraba en la evaluación de la calidad asistencial. Más del 50% fueron trabajos publicados en revistas de salud pública, medicina general, y gastroenterología y hepatología. La media del factor de impacto era de 4,07. El 25,4% de los artículos habían sido publicados en 1999. Conclusiones y perspectivas: El método RAND se sigue utilizando ampliamente. Los criterios de uso apropiado pueden emplearse para la revisión de la utilización de procedimientos, como base para elaborar guías o como apoyo para la toma de decisiones. Estas herramientas han de ser sometidas a revisiones para obtener resultados cada vez más válidos y fiables.<br>Objectives: To identify and describe studies using the RAND/UCLA method to evaluate the appropriateness of health procedures. This method is a consensus technique that involves several phases to develop appropriateness criteria. Methods: We performed a literature search in 2005. OVIDMedline, ISI Web of Knowledge, IME and Highwire were consulted. Articles published between 1999 and 2004 and using the key words «appropriateness», «utilization review» and «physician practice patterns» were selected. Studies using the RAND method were included and those that did not explain the methodology in sufficient detail were excluded. Information on the procedure studied, the place and year of publication, and the characteristics of the journal were extracted from each article. Results and discussion: A total of 5092 articles were identified and 205 were selected. Slightly more than half analyzed surgical or medical procedures, while 16.5% evaluated healthcare quality. More than 50% were published in journals of public health, general medicine, and gastroenterology and hepatology. The mean impact factor was 4.07. A quarter (25.4%) of the articles was published in 1999. Conclusions and perspective: The RAND method is still widely used. Appropriateness criteria can be used to review utilization of procedures, to design guidelines, or to support for decision making. These tools should be reviewed to obtain evermore valid and reliable results

Reflexiones sobre la gestión y custodia de datos oceanográficos en España. Recursos existentes y recomendaciones para el futuro

42 pages, 8 figuresEl conocimiento científico de los océanos es fundamental para la toma de decisiones que fomenten el bienestar de la población humana, reduzcan las pérdidas de vida y propiedades debidas a riesgos naturales, y permitan una mejor conservación de la biodiversidad y del ambiente global. Para avanzar en este conocimiento es necesaria una coordinación global del acceso a datos e información científica de alta calidad. Este enfoque, reconocido en numerosas propuestas internacionales, requiere colaboración a través de fronteras estatales y la existencia de una gestión adecuada de los datos oceanográficos en cada país. En España existen varios centros y servicios de datos oceanográficos, a cargo de diversas instituciones individuales o grupos de instituciones, que realizan una meritoria actividad. Sin embargo, ninguno de ellos tiene ni la misión ni los medios para ejercer una gestión coordinada de datos oceanográficos a nivel estatal. Es fundamental la creación de una estructura que permita la integración y gestión de toda la información oceanográfica dispersa, que ofrezca los servicios de datos que los centros existentes no pueden ahora proporcionar y que genere productos de valor añadido para la sociedad. [...]Peer Reviewe

Programa de telerrehabilitación como estrategia de mantenimiento para pacientes con EPOC: un ensayo clínico aleatorizado de 12 meses

[EN] Background: There is uncertainty regarding efficacy of telehealth-based approaches in COPD patients for sustaining benefits achieved with intensive pulmonary rehabilitation (PR). Research question: To determine whether a maintenance pulmonary telerehabilitation (TelePR) programme, after intensive initial PR, is superior to usual care in sustaining over time benefits achieved by intensive PR. Study design and methods: A multicentre open-label pragmatic parallel-group randomized clinical trial was conducted. Two groups were created at completion of an 8-week intensive outpatient hospital PR programme. Intervention group (IG) patients were given appropriate training equipment and instructed to perform three weekly training sessions and send performance data through an app to a web-based platform. Patients in the control group (CG) were advised to exercise regularly (usual care). Results: Ninety-four patients (46 IG, 48 CG) were randomized. The analysis of covariance showed non-significant improvements in 6-min walk distance [19.9 m (95% CI −4.1/+43.8)] and Chronic Respiratory Disease Questionnaire – Emotion score [0.4 points (0–0.8)] in the IG. Secondary linear mixed models showed improvements in the IG in Short Form-36 mental component summary [9.7, (4.0–15.4)] and Chronic Respiratory Disease Questionnaire – Emotion [0.5, (0.2–0.9)] scores, but there was no association between compliance and outcomes. Acute exacerbations were associated with a marginally significant decrease in 6-minute walk distance of 15.8 m (−32.3/0.8) in linear models. Conclusions: The TelePR maintenance strategy was both feasible and safe but failed to show superiority over usual care, despite improvements in some HRQoL domains. Acute exacerbations may have an important negative influence on long-term physical function. ClinicalTrials.gov identifier: NCT03247933.[ES] Contexto previo: Existe incertidumbre con respecto a la eficacia de los enfoques basados en telesalud en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) para mantener los beneficios logrados con la rehabilitación pulmonar (RP) intensiva. Pregunta de investigación: Determinar si un programa de telerrehabilitación pulmonar de mantenimiento (TeleRP), después de una RP inicial intensiva, es superior a la atención habitual para mantener en el tiempo los beneficios logrados por la RP intensiva. Diseño del estudio y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, pragmático, abierto, multicéntrico, de grupos paralelos. Se crearon 2 grupos al finalizar un programa de RP intensiva en régimen ambulatorio de 8 semanas de duración. A los pacientes del grupo de intervención (GI) se les proporcionó el equipo de entrenamiento apropiado y se les instruyó para realizar 3 sesiones de entrenamiento semanales y enviar los datos de rendimiento a través de una aplicación a una plataforma web. Se aconsejó a los pacientes del grupo de control (GC) que hicieran ejercicio regularmente (cuidado habitual). Resultados: Se aleatorizaron 94 pacientes (46 GI, 48 GC). El análisis de covarianza mostró mejoras no significativas en la distancia en la prueba de marcha de 6 min (19,9 m [IC 95%: −4,1/+43,8]) y el cuestionario de enfermedad respiratoria crónica-factor emocional (0,4 puntos [0-0,8]) en el GI. Los modelos lineales mixtos secundarios mostraron mejoras en el GI en las puntuaciones de la sección mental del SF-36 (9,7 [4,0-15,4]) y el cuestionario de enfermedad respiratoria crónica-factor emocional (0,5 puntos [0,2-0,9]), pero no se demostró asociación entre el cumplimiento y los resultados. Las exacerbaciones agudas se asociaron con una disminución marginalmente significativa en la distancia en la prueba de la marcha de 6 min de 15,8 m (−32,3/0,8) en los modelos lineales. Conclusiones: La estrategia de mantenimiento TeleRP fue viable y segura, pero no se demostró superioridad frente al cuidado habitual, a pesar de las mejoras en algunos aspectos en las valoraciones de la calidad de vida en relación con la salud. Las exacerbaciones agudas podrían tener una influencia negativa importante en la función física a largo plazo. Identificador ClinicalTrials.gov: NCT03247933

Roma generadora de identidades

Junto a los dos sistemas organizativos generados en la Antigüedad -el de la polis y el del Estado- el organigrama administrativo provincial implantado por los romanos acabaría jugando un papel no despreciable en la experiencia cotidiana de los habitantes del Imperio. El objetivo de esta monografía colectiva, centrada de forma no exclusiva en Hispania, consiste en identificar la manera en que esta nueva forma de vertebración, la provincia, sin sustituir a las anteriores, pudo comenzar a asumirse como nuevo criterio de referencia, e incluso de identificación. Se desarrollan aquí los planteamientos teóricos de la temática y, desde la República a la Antigüedad tardía, en ámbitos diversos y desde ópticas plurales y complementarias, se analizan los procesos por los que se pudo ir generando una identidad provincial, así como las fórmulas de expresión, el alcance y los límites de ésta, manifestando respuestas diferenciadas según las diferentes regiones.Dans un cadre aussi vaste que celui de l’Empire romain, l’existence de critères identitaires peut être observée. Si la citoyenneté romaine et l’appartenance à la « petite patrie » sont connues, le cadre des provinces mises en place par le conquérant romain et la perception d’une identité provinciale par les populations locales ont été moins bien étudiés. Le cas de la péninsule Ibérique met ici en évidence le phénomène identitaire