Effectiveness of a cognitive behavioral intervention in patients with medically unexplained symptoms: cluster randomized trial

BACKGROUND: Medically unexplained symptoms are an important mental health problem in primary care and generate a high cost in health services.Cognitive behavioral therapy and psychodynamic therapy have proven effective in these patients. However, there are few studies on the effectiveness of psychosocial interventions by primary health care. The project aims to determine whether a cognitive-behavioral group intervention in patients with medically unexplained symptoms, is more effective than routine clinical practice to improve the quality of life measured by the SF-12 questionary at 12 month. METHODS/DESIGN: This study involves a community based cluster randomized trial in primary healthcare centres in Madrid (Spain). The number of patients required is 242 (121 in each arm), all between 18 and 65 of age with medically unexplained symptoms that had seeked medical attention in primary care at least 10 times during the previous year. The main outcome variable is the quality of life measured by the SF-12 questionnaire on Mental Healthcare. Secondary outcome variables include number of consultations, number of drug (prescriptions) and number of days of sick leave together with other prognosis and descriptive variables. Main effectiveness will be analyzed by comparing the percentage of patients that improve at least 4 points on the SF-12 questionnaire between intervention and control groups at 12 months. All statistical tests will be performed with intention to treat. Logistic regression with random effects will be used to adjust for prognostic factors. Confounding factors or factors that might alter the effect recorded will be taken into account in this analysis. DISCUSSION: This study aims to provide more insight to address medically unexplained symptoms, highly prevalent in primary care, from a quantitative methodology. It involves intervention group conducted by previously trained nursing staff to diminish the progression to the chronicity of the symptoms, improve quality of life, and reduce frequency of medical consultations. TRIAL REGISTRATION: The trial was registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01484223 [http://ClinicalTrials.gov].S

Deseo e intento suicidas y su relación con los trastornos de ansiedad en adultos de la ciudad de Lima Metropolitana y Callao-2002

El riesgo de suicidio en nuestra población ha sido pobremente valorado en personas con trastornos de ansiedad, nuestro estudio se propone determinar si los trastornos de ansiedad están asociados a la presencia de deseo suicida e intento suicida en adultos de Lima Metropolitana y Callao en el año 2002. El estudio es transversal analítico, basado en los datos del Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental realizado el 2002 en Lima por el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Las variables que incluimos fueron prevalencia de vida de deseo suicida, intento suicida, trastornos de ansiedad, episodio depresivo, distimia así como variables socio-demográficas y económicas. Realizamos análisis estadísticos bivariados y multivariados, ajustando modelos de regresión logística para obtener OR’s que evalúen la asociación entre las variables controlando en un primer modelo variables sociodemográficas y económicas (OR 1); y un segundo modelo controlando por trastornos afectivos (OR2), empleamos el módulo de muestras complejas del paquete estadístico SPSS versión 15. Encontramos asociación significativa de ideación suicida con trastorno de pánico (OR1: 4.3; OR2:3.3), y fobia social (OR1: 2.2; OR2:1.9) en el primer y segundo modelo de ajuste de variables respectivamente. Similarmente, el intento suicida estuvo asociado con trastorno de pánico (OR 1: 6.7; OR2:4.4) y TEPT (OR1:3.3; OR2:2.3). Cuando agrupamos los trastornos de ansiedad y afectivos en cuatro categorías encontramos asociación significativa entre ideación suicida con trastornos de ansiedad (OR: 2.0) y afectivos (OR: 3.7) cuya asociación se incrementa con la presencia de ambos grupos de trastornos (OR: 6.3); igualmente intento suicida se asocia significativamente con los trastornos de ansiedad (OR: 3.4) y afectivos (OR: 5.1), magnitud que se incrementa notablemente con la presencia simultánea de ambos grupos de trastornos (OR: 14.7). Concluimos que los trastornos de ansiedad en adultos de Lima Metropolitana y Callao están asociados con ideación suicida e intento suicida independientemente de la presencia de los trastornos afectivos. Además la presencia de trastornos de ansiedad incrementa la ocurrencia de intento suicida e ideación suicida en personas con trastornos afectivos.Trabajo académic

Salud mental en jóvenes consumidores de cocaína y heroína: factores relacionados, diferencias de género e impacto sobre la calidad de vida

Existen muy pocos estudios respecto de los problemas en salud mental relacionados con el consumo de drogas en usuarios jóvenes que son captados al margen de los servicios asistenciales. El objetivo general de la tesis doctoral fue estudiar la comorbilidad psiquiátrica en consumidores de cocaína y o heroína del entorno comunitario, así como el análisis de su impacto en salud en términos de Calidad de Vida. Estudio transversal basado en los datos proporcionados por dos cohortes de usuarios regulares de drogas (cohorte de heroína y cohorte de cocaína) que forman parte del Proyecto Itínere. Ambas cohortes incluyeron jóvenes consumidores de 18 a 30 años de Barcelona, Madrid y Sevilla reclutados entre 2001 y 2006. Se realizó un muestreo no probabilístico. Los participantes fueron remunerados por su participación en el estudio y firmaron un consentimiento informado. Se utilizaron cuestionarios estructurados administrados en entrevistas cara a cara asistidas por ordenador. En un primer momento se enfocó en el estudio de la depresión en las dos cohortes de usuarios de drogas (cocaína y heroína) por separado. En ambas cohortes se investigó la prevalencia y los factores relacionados con la depresión, y diferencias de género en estos factores. En la cohorte de usuarios de heroína se estudió, además, la sobredosis no mortal de opiáceos y su relación con la depresión. En un segundo momento se estudió el impacto de los trastornos mentales sobre la calidad de vida (CV) en una sub-muestra de ambas cohortes de usuarios de drogas. El análisis estadístico se basó tanto en el empleo de técnicas epidemiológicas convencionales, así como en el uso de modelos de regresión multivariable, modelos logísticos en el caso del estudio de la depresión, diferencias por género y sobredosis no mortal de opiáceos, y de Tobit en el caso de la CV. Los resultados de esta tesis doctoral confirman que la prevalencia de depresión entre los jóvenes usuarios de cocaína y heroína de las tres ciudades españolas es más alta que en la población general. Entre los factores socio-demográficos y de consumo de sustancias relacionados con la depresión destacan ser mujer, carecer de vivienda, consumir alcohol o el policonsumo, y el menor apoyo confidencial. Además, entre los consumidores de heroína, se encontraron diferencias de género en los factores relacionados con la depresión, así como una estrecha relación de este trastorno mental con la sobredosis no mortal de opiáceos. Finalmente, entre los trastornos mentales, destacaron los trastornos psicóticos, trastorno de personalidad límite y trastorno debido al consumo de sustancias por su mayor impacto sobre la CV en esta población de estudio

Depresión en jóvenes usuarios regulares de cocaína reclutados en la comunidad

Objetivo: Identificar el perfil, la prevalencia de depresión y factores asociados en usuarios regulares de cocaína captados en la comunidad. Método: Estudio transversal de 630 usuarios regulares de cocaína que no consumían heroína. La depresión, el apoyo social y la dependencia se evaluaron con los instrumentos Composite International Diagnostic Interview, Duke-Functional Social Support Questionnaire y Severity Dependence Scale, respectivamente. Resultados: La edad media fue de 23 años y un 33% eran mujeres. El perfil predominante de consumo de cocaína fue recreativo-intenso. Un 88% había terminado sus estudios secundarios. El 45,9% había recibido atención en urgencias el pasado año y un 7,8% tratamiento de la dependencia/psiquiátrico. El 14,6% tuvo depresión. Los factores relacionados con padecerla identificados en al análisis multivariado fueron el sexo femenino, no tener hogar, consumir ketamina y menor apoyo confidencial. Conclusiones: Los consumidores regulares de cocaína podrían necesitar atención específica en servicios sanitarios generales. Es necesario facilitar su acceso al tratamiento de la depresión

Effectiveness of a cognitive behavioral intervention in patients with medically unexplained symptoms: cluster randomized trial

Abstract Background Medically unexplained symptoms are an important mental health problem in primary care and generate a high cost in health services. Cognitive behavioral therapy and psychodynamic therapy have proven effective in these patients. However, there are few studies on the effectiveness of psychosocial interventions by primary health care. The project aims to determine whether a cognitive-behavioral group intervention in patients with medically unexplained symptoms, is more effective than routine clinical practice to improve the quality of life measured by the SF-12 questionary at 12 month. Methods/design This study involves a community based cluster randomized trial in primary healthcare centres in Madrid (Spain). The number of patients required is 242 (121 in each arm), all between 18 and 65 of age with medically unexplained symptoms that had seeked medical attention in primary care at least 10 times during the previous year. The main outcome variable is the quality of life measured by the SF-12 questionnaire on Mental Healthcare. Secondary outcome variables include number of consultations, number of drug (prescriptions) and number of days of sick leave together with other prognosis and descriptive variables. Main effectiveness will be analyzed by comparing the percentage of patients that improve at least 4 points on the SF-12 questionnaire between intervention and control groups at 12 months. All statistical tests will be performed with intention to treat. Logistic regression with random effects will be used to adjust for prognostic factors. Confounding factors or factors that might alter the effect recorded will be taken into account in this analysis. Discussion This study aims to provide more insight to address medically unexplained symptoms, highly prevalent in primary care, from a quantitative methodology. It involves intervention group conducted by previously trained nursing staff to diminish the progression to the chronicity of the symptoms, improve quality of life, and reduce frequency of medical consultations. Trial registration The trial was registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01484223 [http://ClinicalTrials.gov].</p