Immunosuppressive serum levels in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation : pharmaceutical care contribution

Background: Cyclosporine and tacrolimus are limited by a narrow therapeutic window. Maintaining immunosuppressive drugs at desired levels may be difficult. Pharmaceutical care emerges as a philosophy of practice that enhances medication use and leads to a better control of serum concentration. Objective: This study aims to evaluate the impact of pharmaceutical care in the maintaining of proper serum levels of immunosuppressive medications in patients who have undergone allo-HSCT. Methods: The study had a quasi-experimental design that included a comparison group. The service model used was pharmacotherapy follow-up, according to an adaptation of the Dader method. The pharmacist consultation was carried out at a day-hospital or at the outpatient hematology clinic as needed. The intervention group consisted of 22 patients seen by a clinical pharmacist. The control group consisted of 44 patients that received standard care. This study aims to evaluate the impact of pharmaceutical care on keeping patient serum levels of cyclosporine and tacrolimus within the desired range. Results: Control group displayed 65% of the proper serum levels of immunosuppressive agents. While In intervention group, the figure was 82% (p = 0.004). Conclusion: The role of the pharmacist in the multidisciplinary team may contribute to a greater success in attaining the patients’ therapeutic targets with regard to the use of immunosuppressant

ADESÃO À FARMACOTERAPIA, QUE UNIVERSO É ESSE? UMA REVISÃO NARRATIVA

A não-adesão à farmacoterapia foi primeiramente identificada há mais de 2000 anos e continua a ser um desafio, gerando intenso debate nos dias de hoje. Percebe-se que houve um aumento nas pesquisas que procuram elucidar a extensão, as causas e as consequências da não-adesão à farmacoterapia. No entanto, para entender a extensão de adesão é necessário compreender o seu conceito. Para tanto, é necessário esclarecer a diferença dos diversos termos utilizados em pesquisas de adesão, tais como cumprimento, adesão, concordância e persistência. Com o objetivo de elucidar essas e muitas outras questões, conduziu-se um mapeamento da literatura existente sobre adesão à farmacoterapia. Esta revisão narrativa foi conduzida sem limitação temporal, por meio de buscas realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed e Scielo. Utilizaram-se os descritos em Ciências da Saúde (DeCS) (Medication Adherence e Adesão à Medicação; Patient Compliance e Cooperação do Paciente; Terminology e Terminologia); os termos MESH (drug therapy, medication adherence, medication therapy management, patient compliance, terminology); e outros termos gerais. Apesar de existir uma vasta literatura sobre o conceito de adesão à medicação, não há um consenso padrão estabelecido. Os termos compliance, adherence e concordance têm sido utilizados erroneamente como termos intercambiáveis de adesão à medicação. Alguns autores categorizam a não-adesão em intencional e não intencional; outros em repetida ou esporádica ou, ainda, em primária ou secundária. A adesão é um comportamento multifatorial complexo que é influenciado por diversos fatores, que muitas vezes são controversos e inconsistentes nas publicações. Apesar de existir um universo rico e promissor no campo de adesão à farmacoterapia, há muita complexidade e contradição. Muito do que se reporta à adesão é de certa forma fragmentado e controverso, o que dificulta a análise deste processo como um todo.Palavras-chave: Revisão narrativa; adesão à medicação; terminologiaCom o objetivo de mapear a literatura existente de adesão à farmacoterapia, esta revisão narrativa foi conduzida sem limitação temporal, por meio de buscas realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Scielo e Google Acadêmico. Utilizaram-se os descritos em Ciências da Saúde (DeCS) (Medication Adherence e Adesão à Medicação; Patient Compliance e Cooperação do Paciente; Terminology and Terminologia); os termos MESH (medication adherence, patient compliance, terminology); e outros termos gerais. Apesar de existir uma vasta literatura sobre o conceito de adesão à farmacoterapia não há um consenso padrão estabelecido. Os termos compliance, adherence e concordance têm sido utilizados erroneamente como termos intercambiáveis de adesão à farmacoterapia. Alguns autores categorizam a não-adesão em intencional e não intencional; outros em repetida ou esporádica ou, ainda, em primária ou secundária. A adesão é um comportamento multifatorial complexo que é influenciado por diversos fatores, que muitas vezes são controversos e inconsistentes nas publicações. Apesar do existir um universo rico e promissor no campo de adesão à farmacoterapia, há muita complexidade e contradição. Muito do que se reporta à adesão é de certa forma fragmentado e controverso o que dificulta a análise deste processo como um todo.Palavras-chave: revisão narrativa; adesão à medicação; terminologia

Comorbidades, medicamentos potencialmente perigosos e de baixo índice terapêutico : fatores associados à busca da emergência hospitalar

This article aims to investigate the morbidities related to medications, their risk factors and causes detected in patients who seek the Hospital Emergency Service of a University in the South of Brazil. Data collection was based on application of a questionnaire to patients of a minimum age of 18 years, that signing the Term of Free and Informed Consent (TFIC), during the period from October 2013 to March 2014, and analysis of electronic record charts. Cases were evaluated by pharmacists and a doctor to define whether it was a case of medication related morbidity (MRM) and to establish its possible causes. Avoidability of MRM was verified based on criteria previously established in the literature. In total 535 patients were interviewed, and the frequency of MRM was 14.6%, Approximately 45% of MRMs were related to safety in the use of medications, and approximately 50% presented user-related questions as the possible cause. Hospitalization was required in 44.8% of MRM cases; 62.7% of cases were considered avoidable. Presence of chronic disease and use of potentially dangerous medication and low therapeutic index were considered independent factors associated with development of MRM, according to statistical analysis.O objetivo deste artigo é investigar as morbidades relacionadas a medicamentos (MRM), os fatores e as causas detectados em pacientes que buscam o serviço de emergência de hospital universitário do sul do Brasil. A coleta de dados baseou-se na aplicação de um questionário aos pacientes com idade mínima de 18 anos, durante o período de outubro de 2013 a março de 2014, e na análise do prontuário eletrônico. Os casos foram avaliados para definir se era um caso de MRM e para estabelecer as suas possíveis causas. A evitabilidade da MRM foi verificada com base em critérios previamente estabelecidos na literatura. No total foram entrevistados 535 pacientes e a frequência de MRM foi de 14,6%. Aproximadamente, 45% das MRMs foram relacionadas com a segurança no uso de medicamentos e cerca de 50% apresentou como possível causa questões relacionadas ao usuário. Houve necessidade de internação em 44,8% dos casos de MRM; 62,7% dos casos foram considerados evitáveis. Presença de doença crônica e utilização de medicamentos potencialmente perigosos e de baixo índice terapêutico foram consideradas fatores associados ao desenvolvimento de MRM

The influence of cognition, anxiety and psychiatric disorders over treatment adherence in uncontrolled hypertensive patients

Background: Poor adherence is estimated to cause 125 thousand deaths per year and is linked to 10% of all hospital stays in the U.S. Up to one third of elderly hypertensive patients don’t have adherence, which is responsible for high proportion of hospitalizations. Hypertension is also related to poor performance in tests that assess cognitive functions. On the other hand, poor cognitive performance is associated with low adherence to treatment. Objective: To assess the association between cognitive function, anxiety and psychiatric disorders with adherence to drug treatment in patients with hypertension. Methodology and Principal Findings: This a cohort studies with 56 adult patients with uncontrolled hypertension who participated of all meetings of a pharmaceutical intervention in a randomized clinical trial of pharmaceutical care. Cognitive function was measured by the Mini Mental State Examination (Mini-mental). The memory was measured by digit and word spans, tower and church shadow test, short story test and metamemory. Anxiety and psychiatric disorders were evaluated by the State Trace Anxiety Inventory and the Self-Report Questionnaire, respectively. The participants were classified as adherent or non-adherent to the drug treatment, according to the identification of plasma levels of hydrochlorothiazide. All non-adherent patients (n = 12) and 35 out 44 (79.5%) patients with adherence to treatment had at least one memory test with an altered score (P = 0.180). Participants with an unsatisfactory score in the Mini-mental had six-fold higher risk of non-adherence to treatment when compared to those with a normal score (RR = 5.8; CI 95%: 1.6– 20.8; P = 0.007). The scores of anxiety and psychiatric disorders were not associated with adherence to the pharmacological treatment. Conclusion: Cognitive deficit impairs adherence to drug therapy and should be screened as part of a program of pharmaceutical care to improve adherence to treatment

Printed education materiais : influence in the patient compliance

Um dos maiores problemas da área da saúde na atualidade é a não adesão ao tratamento por parte dos pacientes. Vários estudos demonstram que a prevalência de não cumprimento de prescrições varia de 20 a 90%. As principais metodologias empregadas para reverter a não adesão dividem-se em três métodos básicos de educação de pacientes: orientação verbal, material educativo e a combinação de orientação verbal com material educativo, sendo o último considerado mais efetivo. O material educativo pode apresentar-se de várias maneiras, sendo a forma impressa a que mais se adequa a nossa realidade. Verificou-se que a construção destes deve atender alguns princípios básicos: ter exatidão científica, possuir conteúdo e tom imparcial, ser suficientemente específico e compreensivo, ser inteligível e de formato legível, ser oportuno e atualizado e ser útil para habilitar o paciente ao uso correto de seus medicamentos. Após a confecção do Material Educativo Impresso, o mesmo deve ser validado, procurando responder a critérios específicos.Nowadays, one of the major problems in public health is the adherence to medical regimens for the patients. A number of studies reported that 20-90 percent of the patients do not use medicines as prescribed. The current approaches used to modify this situation are verbal counseling, education materiais or their combination. The latter is more effective. Education materiais can be showin in a number of ways, but the printed form is the best for the Brazilian reality. These writing materiais must: be scientifically accurate, unbiased in content and tone, sufficiently specific and comprehensive, in an understandable and legible format, timely and up-to-date, and contain useful information enabling the patient to use the medicine appropriately. After writing the printed education material it is needy to verify the suitability of health instructions with the population who will use them