Amiloidosis primaria: Primary amiloidosis

Amyloidosis constitutes a differential diagnosis in a patient with nephrotic syndrome. The presence of systemic and evolutive manifestations supports the possibility of primary amyloidosis. A review of the clinical is presented in relation to a case.La amiloidosis constituye un diagnóstico diferencial en un paciente con síndrome nefrótico. La presencia de manifestaciones sistémicas y evolutivas sostiene la posibilidad de una amiloidosis primaria, cuyo pronóstico no es bueno en especial si el diagnóstico es tardío. Se expone una revisión del cuadro clínico a propósito de un caso

VITAMINA C EN LA SALUD Y EN LA ENFERMEDAD: VITAMIN C IN HEALTH AND DISEASE

Vitamin C has been widely studied in medicine and although the importance of its deficiency with scurvy was recognized, the optimization of its use as a therapeutic resource has not been included in protocols or clinical practice guidelines. The pharmacokinetics and biology of vitamin C indicates the systemic effects it has, and based on it, research has been developed in recent years that supports its parenteral use in some diseases. The available evidence indicates that the benefit of its use does not extend to several diseases but to some such as cancer, whose preliminary report is promising, with adequate tolerability at high doses, but still needs to complete the prospective follow-up of the intervention.La vitamina C ha sido ampliamente estudiada en medicina y si bien se reconoció la importancia de su deficiencia con el escorbuto, la optimización de su uso como recurso terapéutico no ha sido incluida en protocolos o guías de práctica clínica. La farmacocinética y biología de la vitamina C demuestran los efectos sistémicos que posee, y fundamentado en ello, se vienen desarrollado en los últimos años investigaciones que sustenten su uso parenteral en algunas enfermedades. La evidencia disponible señala que el beneficio de su uso no se extiende a varias enfermedades sino a algunas como el cáncer, cuyo reporte preliminar es promisorio, con adecuada tolerabilidad a altas dosis, pero que aún precisa de completar el seguimiento prospectivo de la intervención

Preventive medicine of overdiagnosis

El sobrediagnóstico (SD) acompaña actualmente a la práctica hospitalaria. Un paciente, por ejemplo, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y hospitalizado por un derrame pleural será sometido, pese a encontrarse asintomático, a diversos análisis que, por lo general, incluyen toracocentesis diagnóstica, tomografía y biomarcadores. Sin embargo, si es que el paciente le antecede una ultrafiltración subóptima en su terapia de hemodiálisis, lo más probable es que se trate de un trasudado asociado a la sobrehidratación. ¿Sejustifica realizar este tipo de estudios

Principio intelectivo de la conciencia moral colectiva

Desarrolla el principio intelectivo de la conciencia moral colectiva. Analiza las bases epistémicas del principio intelectivo según la filosofía esencialista de Tomás de Aquino, y el objetivismo universal de la conciencia moral. Demuestra las bases epistémicas de la conciencia moral colectiva. Desarrolla las bases epistémicas de una conciencia moral a priori, y el principio intelectivo de la conciencia moral colectiva integrando el a priori y la alteridad. Utiliza el método del comentario de texto (Russ, 2001) para desarrollar un análisis y comentario de diversos autores relacionados al objetivo de la investigación. Se centra en el proceso del intelecto de la conciencia moral colectiva por lo que su metodología requiere principalmente planteamientos aquineanos, kantianos, sin que sea una tesis kantiana de la conciencia moral colectiva, y de la psicología social, para luego poder proponer las posibles bases epistémicas para la comprensión de dicho proceso aplicado a un ejemplo práctico. Se reconoce el concepto de que la mente es una sola y que el proceso del intelecto es material y formal, por lo que es necesario demostrar la evidencia disponible en cuanto al intelecto material de la conciencia moral colectiva de la misma manera que su interpretación formal, como el principio intelectivo en sí mismo.Tesi

LAS DOS CARAS DE LA INMUNIDAD: RESPUESTA TH

Objetivos: Las citokinas poseen una acción pleiotrópica que intervienen tanto en la salud como en la enfermedad, que es mediado por la respuesta linfocitaria T helper. Existe una interacción no excluyente entre la respuesta Th efectora/reguladora, de la cual depende el éxito de procesos fsiológicos y fsiopatológicos en su disregulación. En esta revisión, mencionaremos algunos ejemplos representativos de la disregulación Th. En el embarazo recae en una respuesta inicial mediada por Th1, y en su defecto ocurren mecanismos relacionados a la preeclampsia. Un disbalance con predominio Th2 es descrito en el asma, pero por otro lado es una respuesta relacionada a la sobrevida de un injerto en el transplante de órganos. Asimismo, mecanismos relacionados a un défcit Th1 subyacen en el modelo inmunogénico del cáncer. De la comprensión de este equilibrio se desprende la capacidad de modifcar los diferentes escenarios clínicos en un concepto inmunológico.   DOI: https://doi.org/10.25176/RFMH.v16.n3.65

Respuesta natriurética y reserva funcional renal frente a la sobrecarga secuencial crónica proteico-salino en murinos

La presente tesis tuvo como fin demostrar los cambios en la filtración glomerular y respuesta natriuretica, asociados a una dieta hiperprotéica crónica, con una exposición final de sobrecarga salina. Las variables a evaluar fueron los cambios en la reserva funcional renal y natriuresis. Se realizó un estudio analítico experimental en 18 ratas macho adultas Holtzman entre 8 y 14 semanas de vida en un periodo de estudio de 12 semanas. La distribución inicial fue de 3 grupos. El primer grupo recibió una dieta hiperprotéica de fuente animal de 30% (n:6) y fue comparado con una normoprotéica de fuente animal de 18% (n:6), un tercer grupo recibió una dieta hiperprotéica de fuente vegetal de 30% (n:6). Las dietas fueron isocalóricas y normosódicas (0.25%). Desde la semana 8, cada grupo fue dividido en 3 ratas cada uno, y recibió una dieta hipersódica (1.5%) y normosódica (0.25%) respectivamente. Se realizaron controles periódicos de natriuresis en 24 horas y filtración glomerular. Se utilizó la prueba estadística de Wilcoxon y de Friedman para evaluar los cambios de los resultados de cada grupo y las pruebas de U de Mann-Withney y de Kruskal Wallis, para evaluar los resultados entre los diferentes grupos. Los resultados mostraron que la dieta hiperprotéica de origen animal o vegetal incrementó la reserva funcional renal. Las de fuente de origen animal generaron un mayor incremento inicial en la natriuresis, en comparación a una de fuente de origen vegetal, que no incrementó la natriuresis. Sin embargo, un incremento sostenido de la reserva funcional renal o hiperfiltración asociado a la exposición de dieta hiperprotéica de origen animal o vegetal, no se asoció crónicamente a incrementos en la natriuresis. Luego de la sobrecarga sostenida de sal, la respuesta natriuretica estuvo conservada en los grupos sometidos previamente a dietas hiperprotéicas, y no hubo modificaciones a nivel de la filtración glomerular. La conclusión fue que una dieta hiperprotéica genera un incremento persistente en la reserva funcional renal asociado a un incremento agudo pero no crónico en la natriuresis; sin afectar la capacidad natriuretica luego de una sobrecarga de sal.Tesi

Evolución correlacional del CA-125 en pacientes con síndrome nefrótico en el Hospital Nacional Guillermo Almenara, EsSalud. 2007-2009

El documento digital no refiere asesorSeñala que, las glomerulopatías primarias actualmente, constituyen la segunda causa más frecuente de enfermedad renal crónica, manifestándose muchas de ellas clínicamente como síndrome nefrótico. Las manifestaciones y complicaciones de dicho síndrome son variadas, y no se encuentran asociadas a un marcador de riesgo sérico en relación a su severidad o pronóstico. El presente es un estudio cuyo objetivo primario fue establecer la correlación entre el síndrome nefrótico y un marcador sérico, el Ca125. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo correlacional, en el Hospital Guillermo Almenara entre el 2007-2009. Se reclutaron 19 pacientes según criterios de inclusión y exclusión durante un periodo de estudio de 21 meses. Los resultados principales concluyen que el Ca125 estuvo elevado en el 85% de los pacientes (>35 U/ml). 7 pacientes fueron incluidos como síndrome nefrótico severo (36%), cuya mediana fue de 1501 U/ml. El 85% de estos recibieron terapia de ultrafiltración aislada. En ambos grupos, un nivel sérico de Ca125 >700 U/ml, definió una sensibilidad del 100%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 87% y negativo del 100%. Cada aumento de 100 U/ml de Ca125 se asoció a un O.R. de 1.54 (1.05-2.27). Por lo que constituye un marcador de riesgo cuantitativo exponencial importante relacionado a la severidad del síndrome nefrótico y a sus complicaciones tales como refractoriedad al tratamiento médico del síndrome edematoso y ultrafiltración aislada.Trabajo académic

J curve: controversies

Para el logro de un óptimo control de la hipertensión arterial, además de entender adecuadamente su base fisiopatológica, clínica, terapéutica, se requiere conocer el sustento que poseen las recomendaciones sobre los objetivos de tratamiento, así como los beneficios y riesgos del mismo. En este sentido, una consecuencia descrita asociada al manejo antihipertensivo es la presencia de la curva J, es decir la presencia de un aumento de riesgo cardiovascular asociado a la reducción de la presión diastólica. Si bien esta curva ha sido debatida por muchos años, existen múltiples reportes sobre su existencia y su impacto sobre la morbimortalidad, por lo cual constituye una referencia importante en el momento de establecer nuestros objetivos de tratamiento.Optimal control of hypertension requires knowledge of the pathophysiologic, clinical and therapeutic mechanisms, as well as support of recommendations on treatment goals, benefits and risks. Consequence of antihypertensive management is the presence of the J-curve that represents the presence of increased cardiovascular risk associated with diastolic pressure reduction. Although this curve has been debated for years, there are numerous reports about its existence and impact on morbidity and mortality, thereby providing an important reference when setting our goals of treatment

Asociación entre hipoalbuminemia e hipofosfatemia con desnutrición en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en hemodiálisis: Association between hypoalbuminemia and hypophosphatemia with malnutrition in patients with chronic renal disease undergoing hemodialysis

Introduction: Malnutrition in hemodialysis patients is a consequence of various deficiency andhypercatabolic factors and constitutes a risk factor for morbidity and mortality. Objective: Determinethe association between hypoalbuminemia and hypophosphatemia with the Subjective globalassessment (SGA) C in patients with chronic renal disease on hemodialysis. Methods: Analytical cross-sectional study. Patients from the hemodialysis service of the Hospital Guillermo Almenara werestudied. The Kruskal-Wallis test and multiple comparisons test were used for the association betweencontinuous variables of malnutrition and the types of SGA. The square-chi test was used for thecategorical variables hypoalbuminemia (≤3.5 g/dL) and hypophosphatemia (<3 mg/dL). The associationwith SGA C was analyzed. Results: 131 patients were included and the median age was 63 years. 34%had hypoalbuminemia, 27% had hypophosphatemia and 14% had SGA C. 52% (68) of the patientspresented alteration of at least one analyzed biomarker. Differences were found between SGA andalbumin (p<0.001) and phosphorus (p=0.040). Patients with SGA C had a mean albumin of 3.1±0.74 andphosphorus of 2.88±1.54 and had a significant difference compared to those with SGA A (p<0.001 and P= 0.011, respectively). Chi-square analysis also demonstrated a significant association between SGA andhypoalbuminemia (p = 0.017) and hypophosphatemia (p=0.050). Conclusion: There is an associationbetween SGA C and hypoalbuminemia and hypophosphatemia in patients with chronic kidney diseaseundergoing hemodialysis.Introducción: La malnutrición en los pacientes en hemodiálisis es consecuencia de diversos factorescarenciales e hipercatabólicos y constituye un factor de riesgo de morbimortalidad. Objetivo:Determinar la asociación entre hipoalbuminemia e hipofosfatemia con la escala de valoración globalsubjetiva (VGS) tipo C en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Métodos: Estudiotransversal analítico. Se estudiaron pacientes del servicio de hemodiálisis del hospital GuillermoAlmenara. Para la asociación entre variables continuas de malnutrición y los tipos de VGS se utilizóel test de Kruskal-Wallis y prueba de comparaciones múltiples y para las variables categóricashipoalbuminemia (≤3,5 g/dL) e hipofosfatemia (<3 mg/dL) se utilizó el chi cuadrado. Se analizó laasociación con la VGS tipo C. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes y la edad mediana fue de 63años. El 34% presentó hipoalbuminemia, 27% presentó hipofosfatemia y el 14% una VGA tipo C. El52% (68) de los pacientes presentó alteración de al menos un biomarcador analizado. Se encontrarondiferencias entre VGS y albúmina (p<0,001) y fósforo (p=0,040). Los pacientes con VGS tipo C tuvieronuna media de albúmina de 3,1±0,74 de fósforo de 2,88±1,54 y tuvieron diferencia significativa encomparación con los de VGS tipo A (p<0,001 y p=0,011, respectivamente). El análisis de chi cuadradotambién demostró asociación significativa entre VGS e hipoalbuminemina (p=0,017) e hipofosfatemia(p=0,050). Conclusión: Existe asociación entre la VGS tipo C e hipoalbuminemia e hipofosfatemia enpacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis