Comparison between cognitive, behavioral and cognitive-behavioral approaches in the treatment of panic disorder

BACKGROUND: Cognitive-behavioral therapy is the most studied psychotherapeutic modality in panic disorder (PD) and has demonstrated, in the most different experimental studies, to be sufficiently efficient when compared with control groups, psychopharmacological treatments and other forms of unstructured psychotherapies. Literature on the cognitivebehavioral treatment of PD contemplates comparisons between the most used techniques. OBJECTIVES: Revise the literature that compares the effectiveness of the cognitive, behavioral and cognitive-behavioral approaches of PD, detaching the referring limitations to these psychological treatments and the applied research methodologies. METHODS: Literature systematic review, mainly revised in PubMed database. RESULTS: The effectiveness of the cognitive and behavioral interventions and its combination were equalized and hypotheses to this respect have been raised. DISCUSSION: We should attempt to improve important methodological aspects aiming at results even more trustworthy, pointing out directions to contribute to the refinement of the used techniques.CONTEXTO: A terapia cognitivo-comportamental é a modalidade psicoterapêutica mais estudada no transtorno de pânico (TP) e demonstrou, nos mais diferentes estudos experimentais, ser bastante eficaz, inclusive quando comparada a grupos-controle, tratamentos psicofarmacológicos e outras formas de psicoterapias não estruturadas. A literatura sobre o tratamento cognitivo-comportamental do TP contempla comparações entre as técnicas mais utilizadas nesse tipo de psicoterapia. OBJETIVOS: Revisar a literatura que compara a eficácia dos enfoques cognitivo, comportamental e cognitivo-comportamental do TP e que destaca as limitações referentes a esses tratamentos psicológicos e às metodologias de pesquisa aplicadas. MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura, principalmente por meio da base de dados PubMed. RESULTADOS: Verificou-se que, na maioria dos estudos, a eficácia das intervenções cognitiva, comportamental e de sua combinação equiparou-se e hipóteses a esse respeito foram levantadas. CONCLUSÕES: Deve-se atentar para o aprimoramento de importantes aspectos metodológicos, visando a resultados cada vez mais fidedignos que possam apontar direcionamentos que contribuam para o refinamento das técnicas utilizadas

Exposição por Realidade Virtual no Tratamento do Medo de Dirigir

A growing number of researches has appeared on virtual reality exposure therapy (VRET) to treat anxiety disorders. The purpose of this article was to review some evidences that support the VRET efficacy to treat driving phobia. The studies were identified through computerized search (PubMed/Medline, Web of Science, and Scielo databases) from 1984 to 2007. Some findings are promising. Anxiety/avoidance ratings declined from pre to post-treatment. VRET may be used as a first step in the treatment of driving phobia, as long as it may facilitate the in vivo exposure, thus reducing risks and high costs of such exposure. Notwithstanding, more randomized/controlled clinical trials are required to prove its efficacy.Um crescente número de pesquisas têm surgido sobre a aplicação da terapia de exposição por realidade virtual (VRET) para transtornos ansiosos. O objetivo deste estudo foi revisar algumas evidências que apoiam a eficácia da VRET para tratar fobia de dirigir. Os estudos foram identificados por meio de buscas computadorizadas (PubMed/Medline, Web of Science e Scielo databases) no período de 1984 a 2007. Alguns achados são promissores. Índices de ansiedade/evitação caíram entre o início e o fim do tratamento. VRET poderia ser um primeiro passo no tratamento da fobia de dirigir, uma vez que pode facilitar a exposição ao vivo, evitando-se os riscos e elevados custos dessa exposição. Entretanto, mais estudos clínicos randomizados/controlados são necessários para comprovar sua eficácia. &nbsp

Evidências Neurobiológicas de Viés Atencional no Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Revisão Sistemática

The attentional bias is the allocation of attentional resources to irrelevant stimuli during a task. It is assumed that patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) presents attentional bias toward threatening stimuli. In order to describe OCD’s neurobiological findings of attentional bias towards a threat, it was performed a systematic review of experimental studies with neurobiological assessment in the following databases: MEDLINE, Web of Science, Scopus and LILACS. Four studies with control group are described in this review, all presenting statistically significant differences in brain activity associated with attention in patients. The neurobiological findings of the studies included in the review suggest allocation of attentional resources to irrelevant stimuli, regardless of the emotional valence in OCD.O viés atencional corresponde à alocação de recursos de atenção a materiais irrelevantes à tarefa. Supõe-se que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) apresentem viés atencional voltado à ameaça. Com o objetivo de descrever os achados neurobiológicos do viés atencional voltado à ameaça no TOC, foi realizada uma busca sistemática por estudos experimentais com investigação neurobiológica nas bases de dados: MEDLINE, Web of Science, Scopus e LILACS. Quatro estudos com grupo controle são descritos nos resultados, todos indicam diferenças estatisticamente significativas na atividade encefálica associada a atenção em pacientes. Os achados neurobiológicos dos estudos incluídos na revisão sugerem a alocação de recursos da atenção a estímulos irrelevantes, independente da valência emocional no TOC

A história das Terapias Cognitivo-Comportamentais na região Sudeste do Brasil

In order to comprehend how CBTs have become part of psychological practices in Brazil, it is necessary to understand their historical path. The southeastern region contributed with the dissemination of CBT throughout the country. This study analyzed the historical development of CBT in this region. The historical method of gathering information was used. The results demonstrated that CBT had different reasons for development in each state, such as the investment in teaching, clinical care, research and scientific dissemination.Furthermore, it is worth noting that all historical research can be reformulated through new discoveries and interpretations.Para comprender cómo las TCC se han convertido en parte de las prácticas psicológicas en Brasil, es necesario conocer su trayectoria histórica. La región Sudeste contribuyó a la difusión de la TCC en el país. El desarrollo histórico de la CBT fue analizado en esta región. Se utilizó el método histórico de recopilación de información. Los resultados mostraron que el contexto que creó las condiciones para el surgimiento y desarrollo de los TCC fue diferente en cada estado, como la inversión en docencia, atención clínica, investigación y divulgación científica. Además,toda la investigación histórica puede reformularse através de nuevos descubrimientos e interpretaciones.Para compreender como as Terapias Cognitivas-Comportamentais (TCCs) têm se tornado parte das práticas psicológicas no Brasil, faz-se necessário conhecer seu percurso histórico. A região Sudeste contribuiu com a difusão da TCC no país. Neste sentido, objetivou-se analisar a história da TCC nesta região. Foi utilizado o método histórico de levantamento de informações. Os resultados demonstraram que o contexto que criou condições para o surgimento e desenvolvimento das TCCs foi diferente em cada estado do Sudeste. Em comum, houve maior investimento em ensino, atendimento clínico e pesquisa. De todo modo, ressalta-se que toda a pesquisa histórica pode ser reformulada mediante novas descobertas e interpretações

The effectiveness of cognitive behavioral group therapy in treating bipolar disorder: a randomized controlled study

OBJECTIVE: Recent studies suggest that, when combined with pharmacotherapy, structured psychotherapy may modify the course of bipolar disorder. However, there are few studies that have examined the effects of cognitive behavioral group therapy on the course of this disorder. The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of 14 sessions of cognitive behavioral group therapy, combined with pharmacotherapy, on the treatment of patients with bipolar disorder, and to compare our results against those from the use of pharmacotherapy alone. METHOD: Forty-one patients with bipolar I and II disorder participated in the study and were randomly allocated to one of two treatment groups; thirty-seven patients remained in the study until its completion. Mood and anxiety symptoms were measured in all subjects. Statistical analysis was used to investigate if the groups differed with respect to demographic characteristics and the scores recorded in the pre- and post-treatment stages, as well as during treatment (intra/inter groups). RESULTS: Patients showed statistically similar population characteristics. The association of cognitive behavioral group therapy and pharmacological treatment proved to be effective. Patients who had undergone cognitive behavioral group therapy presented fewer symptoms of mania, depression and anxiety, as well as fewer and shorter mood change episodes. CONCLUSION: Cognitive behavioral group therapy sessions substantially contributed to the improvement of depression symptoms.OBJETIVO: Estudos recentes sugerem que uma psicoterapia estruturada aplicada junto com a farmacoterapia pode alterar o curso do transtorno afetivo bipolar. Entretanto, poucos estudos investigam os resultados da terapia cognitivo-comportamental em grupo sobre este transtorno psiquiátrico. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a eficácia de 14 sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo concomitante à farmacoterapia para bipolares e comparar com a farmacoterapia sozinha. MÉTODO: Quarenta e um pacientes com transtorno bipolar I e II participaram do estudo e foram alocados aleatoriamente para um dos dois grupos; trinta e sete preencheram todas as escalas. Os sintomas de humor e ansiedade de todos os participantes foram acessados. A análise estatística foi utilizada para investigar se os grupos diferiam com relação aos dados demográficos e entre os escores pré-, durante e pós-tratamento (intra/intergrupos). RESULTADOS: Os participantes dos dois grupos mostraram-se similares nas características demográficas. A adição da terapia cognitivo-comportamental em grupo ao tratamento farmacológico foi efetiva. O grupo da terapia cognitivo-comportamental em grupo apresentou menos sintomas de mania, depressão e ansiedade, bem como uma redução na frequência e duração dos episódios de humor. CONCLUSÃO: As sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo foram especialmente importantes na melhora dos sintomas depressivos

Psychopharmacotherapy of panic disorder: 8-week randomized trial with clonazepam and paroxetine

The objective of the present randomized, open-label, naturalistic 8-week study was to compare the efficacy and safety of treat- ment with clonazepam (N = 63) and paroxetine (N = 57) in patients with panic disorder with or without agoraphobia. Efficacy assessment included number of panic attacks and clinician ratings of the global severity of panic disorders with the clinical global impression (CGI) improvement (CGI-I) and CGI severity (CGI-S) scales. Most patients were females (69.8 and 68.4% in the clonazepam and paroxetine groups, respectively) and age (mean ± SD) was 35.9 ± 9.6 years for the clonazepam group and 33.7 ± 8.8 years for the paroxetine group. Treatment with clonazepam versus paroxetine resulted in fewer weekly panic attacks at week 4 (0.1 vs 0.5, respectively; P < 0.01), and greater clinical improvements at week 8 (CGI-I: 1.6 vs 2.9; P = 0.04). Anxiety severity was significantly reduced with clonazepam versus paroxetine at weeks 1 and 2, with no difference in panic disorder severity. Patients treated with clonazepam had fewer adverse events than patients treated with paroxetine (73 vs 95%; P = 0.001). The most common adverse events were drowsiness/fatigue (57%), memory/concentration difficulties (24%), and sexual dysfunction (11%) in the clonazepam group and drowsiness/fatigue (81%), sexual dysfunction (70%), and nausea/vomiting (61%) in the paroxetine group. This naturalistic study confirms the efficacy and tolerability of clonazepam and paroxetine in the acute treatment of patients with panic disorder

Virtual Reality and Anxiety Disorders Treatment: Evolution and Future Perspectives

Virtual reality (VR) is a technology that allows the simulation of different real-life situations on a tridimensional computer-generated environment where the user can interact with the environment as if he/she were the real world. VR has potential as an exposure technique for treating anxiety disorders because VR and real objects have similar characteristics, which creates the illusion that the user is immersed and engaged with objects in the real world. Regarding the efficacy of using virtual reality exposure-based therapy (VR-EBT), for more than two decades, there has been sufficient empirical evidence regarding VR-EBT for treating anxiety disorders. Finally, this chapter ends with some directions and perspectives for future VR-EBT developments and treatments protocols

Alterações Neurobiológicas a partir da Terapia Cognitivo-comportamental no Transtorno Obsessivo-compulsivo

Neurobiological theories about Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) signalize functional and anatomicalchanges in specific areas of the brain related to its symptoms. Evidence indicates that Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) is effective in the treatment of OCD as well as capable of modulating dysfunctional neural patterns. This study aimed at describing neurobiological changes derived from the treatment of OCD with the CBT. A systematic review was carried out and its final sample consisted of five studies. In all of them, there was significant improvement of OCD as well as neurobiological changes, after CBT. The main findings were reduced activity and volume in the orbitofrontal cortex and increased activity in the anterior cingulate cortex, thalamus and caudate nucleus. CBT has shown to be able to modulate the neural circuits involved in OCD.Hipóteses neurobiológicas do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) apontam para alterações funcionais e anatômicas em determinadas áreas cerebrais relacionadas aos sintomas. Evidências apontam que a Terapia cognitivo-comportamental (TCC), é eficaz para o tratamento do TOC e capaz de modular padrões neurais disfuncionais. O presente estudo objetivou descrever as alterações neurobiológicas promovidas pela TCC para o TOC. Realizou-se uma revisão sistemática, cuja amostra final correspondeu a cinco estudos. Em todos houve melhora significativa do TOC e alterações neurobiológicas após a TCC, tais como: redução da atividade e volume no córtex orbitofrontal, aumento da atividade no córtex cingulado anterior, tálamo e núcleo caudado

Alterações Neurobiológicas Verificadas a partir do Tratamento com Terapia Cognitivo-comportamental no Transtorno Obsessivo-Compulsivo

RESUMO Hipóteses neurobiológicas sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) sugerem alterações funcionais e anatômicas em determinadas áreas cerebrais relacionadas aos sintomas. Evidências indicam que a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é eficaz para o tratamento do TOC e capaz de modular padrões neurais disfuncionais. O presente estudo objetivou descrever as alterações neurobiológicas promovidas pela TCC para o TOC. Realizou-se uma revisão sistemática, cuja amostra final correspondeu a cinco estudos. Em todos, houve melhora significativa do TOC e alterações neurobiológicas após a TCC, tais como redução da atividade e volume no córtex orbitofrontal, aumento da atividade no córtex cingulado anterior, tálamo e núcleo caudado. A TCC mostrou-se capaz de modular neurocircuitos envolvidos no TOC

Realidade virtual no tratamento do transtorno de pânico

O uso de realidade virtual (RV) é útil no tratamento de exposição em pacientes com transtorno de pânico (TP). Em ambientes virtuais, os pacientes experimentam alterações fisiológicas, psíquicas e somáticas similares aos sintomas em situações da vida real, facilitando o processo de habituação. OBJETIVO: Divulgar o panorama atual do uso de RV no tratamento do TP. MÉTODO: A literatura sobre o tratamento do TP a partir da RV foi revisada com metodologia sistemática na base de dados PubMed, por meio das palavras-chave: virtual reality e panic disorder. RESULTADOS: O tratamento do TP com RV está em geral associado a bons resultados e à boa aceitabilidade por parte dos pacientes. São poucos os estudos que mensuram respostas fisiológicas durante a exposição, apesar da importância destes dados para avaliação da eficácia do tratamento. CONCLUSÕES: Apesar da utilidade do tratamento do TP por RV ser verificada nos estudos, constata-se necessidade de estudos controlados e protocolos de tratamento padronizados