Análise biomecânica da coluna durante manuseio de cargas realizado por sujeitos experientes e inexperientes

Este estudo visou avaliar os movimentos da coluna toracolombar e comparar a performance de sujeitos experientes e inexperientes durante uma tarefa de manuseio. Participaram do estudo 16 sujeitos experientes e 15 inexperientes. Foi realizada uma tarefa simulada de levantamento eabaixamento de uma caixa com massas de 7 e 15 kg. Um eletrogoniômetro flexível foi utilizado para mensurar a coluna durante a tarefa. Utilizou-se o programa 3DSSPP versão 4.1 para os cálculos estimados da compressão intradiscal durante as tarefas, e uma rotina do Matlab para avaliar os padrões de movimento, tempo dispendido e postura da coluna no momento de deposição da caixa. O coeficiente de variação foi usado para quantificar a variabilidade intergrupos do movimento da coluna. Os testes Manova 3-way e o t de Student foram usados para determinar diferenças das variáveis. Os resultados apontamdiferenças nas posturas adotadas: menores amplitudes na flexão, porém maiores amplitudes na extensão da coluna quando as cargas eram depositadas, respectivamente, em superfícies baixas e altas, para indivíduos experientes. Os valores de compressão intradiscal foram de 2500 N e 3500 N para os sujeitos experientes e 3000 N e 4250 N para os inexperientes, no instante do depósito da caixa com 7 e 15 kg, respectivamente. Os resultados apontam estratégias diferenciadas entre os grupos, sugerindo que os indivíduos experientes adotam movimentos mais protetores da coluna vertebral.The aim of this study was to evaluate thoracic-lumbar movements and compare the performance of experienced and inexperienced subjectsduring a manual handling task. Sixteen experienced subjects and 15inexperienced ones took part in the study. A simulated task of lifting andlowering 7 and 15 kg boxes was performed. A flexible electrogoniometerwas used to measure the thoracic-lumbar spine during the task. The software 3DSSPP version 4.1 was used to estimate the L5/S1 disk compression during tasks, and a Matlab routine allowed for analysing movement patterns, time to complete the task and spine posture while placing box. The coefficient of variation was applied to quantify the intergroup variability. A Manova 3-way and the Student t test determined the differences between variables. Results pointed to differences in postures: smaller amplitudes for flexion and higher amplitudes for extension were identified in experienced subjects when loads were placed, respectively, on lower and higher surfaces. Disk compression values of 2500N and 3500N for experienced subjects and 3000N and 4250N for inexperienced ones were found, while placing boxes with 7 and 15 kg, respectively. These results show that different movement strategies occurred between groups, suggesting that experienced subjects presentedmore protective trunk movements

Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em fisioterapeutas: revisão da literatura

Work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) are a group ofoccupational injuries that may affect physical therapists. The aim of thisliterature review was to verify the frequency, risk factors, specialty areas,workplaces and consequences of occupational disosrders among physicaltherapists. According to the texts reviewed, body parts most affected are low back, neck, wrist and hands. Professionals between 20 and 25 years old and with less than 5 years of practice are the most affected. Major risk factors are patient lifting, static postures and manual therapy. A great part of the affected professionals modify their practice, by increasing awareness of their own biomechanical changes or even by abandoning the profession. Althought physical therapists are familiar with musculoskeletal injuries, there is a lack of selfcare and prevention. The review points out to the need to more research aimed at intervention and preventive actions.Os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) ou lesõespor esforço repetitivo (LER) são um conjunto de afecções de origem ocupacional que podem acometer fisioterapeutas. O objetivo deste estudo foi, com base em revisão da literatura, verificar a freqüência, fatores de risco, áreas de atuação e decorrências de lesões ocupacionais entre fisioterapeutas. Segundo se apurou, as áreas corporais com alta prevalência de lesões são coluna lombar, pescoço, punhos e mãos. Os profissionais entre 20 e 25 anos de idade e com 5 anos ou menos de formação são mais acometidos. Os principais fatores de risco são transferência de pacientes, posturas estáticas e terapia manual. Profissionais atuantes em hospitais são mais acometidos pelas lesões. A maioria dos profissionais acometidos modifica a prática, desde a adoção de preocupação com a biomecânica corporal até os casos de abandono da profissão. Embora o fisioterapeuta seja conhecedor de lesões musculoesqueléticas, ressalta-se a falta de autocuidado e prevenção. A revisão aponta para a necessidade de mais pesquisas direcionadas a intervenções e medidas preventivas

Mensuração da lordose lombar em posição ortostática: revisão da literatura

Physical therapists must prevent and properly treat postural changes, among which lumbar lordosis increase or decrease. Several methods are used to measure lumbar lordosis angle in standing position. In clinical practice, accurate lordosis measurement, through valid and reliable methods, enable adequate postural evaluation and treatment. The aim of this study was to review articles on the various ways of measuring lumbar lordosis angle in orthostatic posture, both in healthy and altered-posture individuals. The search in data bases and specialised journals led to 44 articles, of which 18 were selected for their assessing inter and/or intratester reliability, or between different measuring techniques or instruments. In reviewed studies main instruments of lumbar lordosis assessment were: visual evaluation by photography, posture classification, scale tool, flexible ruler, goniometer, computer software, and radiography. The value found for the angle of the lumbar lordosis varied between 23º and 66.1º, reflecting different spinal regions measured by each method. Since no measuring method proved both practical and reliable, further research seems necessary in order to establish a form of measuring lumbar lordosis angle to be taught and applied in physical therapy clinical practice.Cabe ao fisioterapeuta prevenir e tratar adequadamente alterações posturais, dentre as quais o aumento ou diminuição da lordose lombar. Para verificar tais alterações, vários métodos são utilizados para medir o ângulo da lordose em posição ortostática. Na prática clínica, a precisão dessa mensuração, usando instrumentos confiáveis e validados, permite avaliação postural e plano de tratamento adequados. Este estudo visou revisar e avaliar as formas de mensuração do ângulo da lordose lombar em indivíduos sadios ou com alterações musculoesqueléticas em posição ortostática. A busca em bases de dados e revistas especializadas levou ao exame de 44 artigos, dos quais 18 foram incluídos nesta revisão, por referirem a avaliação da confiabilidade intra e/ou interobservadores, ou entre instrumentos e/ou técnicas utilizadas. Nos estudos, os principais meios de avaliação da lordose lombar avaliados foram: visual, por meio de fotografia, classificação da postura, instrumento-escala, régua flexível, goniômetro, programas de computador e radiografia. O valor encontrado para o ângulo da lordose lombar variou entre 23º e 66,1º, refletindo as diferentes regiões medidas com cada instrumento. Não foi possível chegar a um consenso sobre um método de mensuração prático e confiável, o que sugere a necessidade de mais estudos para alcançar um consenso naforma de mensuração, a ser ensinada e adotada na prática clínica da fisioterapia

Effectiveness of spinal manipulation and myofascial release compared with spinal manipulation alone on health-related outcomes in individuals with non-specific low back pain:randomized controlled trial

Objective: To investigate the effectiveness of spinal manipulation combined with myofascial release compared with spinal manipulation alone, in individuals with chronic non-specific low back pain (CNLBP). Design: Randomized controlled trial with three months follow-up. Setting: Rehabilitation clinic. Participants: Seventy-two individuals (between 18 and 50 years of age; CNLBP ≥12 consecutive weeks) were enrolled and randomly allocated to one of two groups: (1) Spinal manipulation and myofascial release – SMMRG; n = 36) or (2) Spinal manipulation alone (SMG; n = 36). Interventions: Combined spinal manipulation (characterized by high velocity/low amplitude thrusts) of the sacroiliac and lumbar spine and myofascial release of lumbar and sacroiliac muscles vs manipulation of the sacroiliac and lumbar spine alone, twice a week, for three weeks. Main outcome measures: Assessments were performed at baseline, three weeks post intervention and three months follow-up. Primary outcomes were pain intensity and disability. Secondary outcomes were quality of life, pressure pain-threshold and dynamic balance. Results: No significant differences were found between SMMRG vs SMG in pain intensity and disability post intervention and at follow-up. We found an overall significant difference between-groups for CNLBP disability (SMG-SMMRG: mean difference of 5.0; 95% confidence interval of difference 9.9; −0.1), though this effect was not clinically important and was not sustained at follow-up. Conclusions: We demonstrated that spinal manipulation combined with myofascial release was not more effective compared to spinal manipulation alone for patients with CNLBP. Clinical trial registration number: NCT03113292

Short-term isokinetic training increases muscle strength in young subjects

O objetivo foi avaliar os efeitos de treinamento isocinético de curta duração no desempenho muscular em indivíduos jovens. Onze homens sadios participaram de um programa de treinamento isocinético de curta duração, composto por 3 sessões (4 séries; 10 repetições isocinéticas concêntricas a 120º.s-1; 2 minutos de intervalo entre séries). A reprodutibilidade dos dados de 2 sessões foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasses (CCI) e teste de Bland e Altman. As avaliações do treinamento foram aplicadas pré e pós a 2ª e 3ª sessões (1 série; 3 repetições concêntricas de extensão do joelho a 60º.s-1, 120º.s-1 e 180º.s-1). Utilizou-se a ANOVA para medidas repetidas e post-hoc de Tukey para verificar diferenças nos testes. O CCI variou de 0,97 a 0,98 em todas as velocidades. Ocorreu um aumento no pico de torque a 60º.s-1 (P=0,03) e 120º.s-1 (P=0,01) após 2 sessões de treinamento. Sugere-se que duas sessões de exercício isocinético foram suficientes para induzir ganhos de força na velocidade treinada (120º.s-1) e em velocidade de contração mais lenta (60º.s-1), em indivíduos jovens.The aim was to investigate the effects of short-term isokinetic training on muscle performance in young individuals. Eleven healthy males subjects underwent to short-term training, consisting of 3 sessions (4 sets, 10 repetitions of concentric isokinetic exercise at 120º.s-1; 2-minute interval between sets). Data reproducibility from two sessions was evaluated by intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland and Altman test. Training assessments were made pre and post the 2nd and 3rd sessions (1 set, 3 repetitions of concentric knee extension at 60º.s-1, 120º.s-1 and 180º.s-1). An ANOVA for repeated measures and Tukey post-hoc test was applied to determine differences between tests. The ICC ranged from 0.97 to 0.98 for all velocities. There was an increase in peak torque at 60º.s-1 (P=0,03) and 120º.s-1 (P=0,01) after 2 training sessions. Two sessions of isokinetic exercise were sufficient to induce strength increases at the training velocity (120º.s-1) and the slower contraction velocity (60º.s-1) in young individuals

Grau de satisfação discente frente à utilização de métodos ativos de aprendizagem em uma disciplina de Ética em saúde. Degree of student satisfaction with the use of active learning methodology in a discipline of Ethics in Health

O processo de ensino envolvendo os cursos da área da saúde é de extrema complexidade, por remeter à responsabilidade de formar profissionais qualificados para atender às necessidades da população. O modelo tradicional de ensino, centrado na figura do docente, vem sendo discutido e criticado, pelo fato de o aluno ser sujeito passivo na aquisição de conhecimento. O objetivo deste estudo foi aplicar técnicas de metodologia ativa de aprendizagem em uma disciplina de Ética em Saúde – modalidade semipresencial –, além de analisar o grau de satisfação dos alunos frente às atividades realizadas em sala de aula e em ambiente virtual. Sobre os métodos, foi realizado um estudo quali-quantitativo envolvendo 37 alunos que, delimitados sob situações-problemas e objetivos de aprendizagem, realizaram atividades presenciais e à distância em ambiente Moodle. Um instrumento foi aplicado para analisar o grau de satisfação do acadêmico e seu desempenho nas atividades. A técnica do Discurso do Sujeito Coletivo foi utilizada para realizar uma análise qualitativa dos resultados e o teste t de Student independente, para comparar, de forma quantitativa, as respostas dos alunos que aprovaram ou não a metodologia ativa. Sobre os resultados, 89,2% dos alunos aprovaram a metodologia ativa de aprendizagem, alegando melhor desempenho nas discussões. Mesmo diante da boa aceitação, alguns alunos relataram dificuldades adaptativas ao método, apesar não ter sido constatada diferença de rendimento entre os alunos (p=0,18). Os resultados reforçam a importância de se aplicarem métodos ativos de ensino em ambiente universitário e apontam para a necessidade de políticas que capacitem o docente nesta nova realidade. The process of teaching involving health care courses is extremely complex, and remits the responsibility to train qualified professionals to the needs of the population. The traditional model of education, centered on the figure of the teacher, has been discussed and criticized considering that the student is commonly a passive subject on the acquisition of knowledge. The aim of this study was to apply the techniques of active learning methodology in a discipline of Ethics in Health - semipresential modality, and to analyze the degree of satisfaction of students in the classroom and in virtual environment activities. Regarding the methods, a quali-quantitative design study was conducted involving 37 students that, delimited under problem-based situations and learning objectives, performed classroom and distance activities in Moodle environment. An instrument was used to analyze the subjects’ satisfaction and their academic performance. The technique of Discourse of the Collective Subject was applied to perform a qualitative analysis of results and the independent Student’s t-test was used to compare, under a quantitative basis, the responses of the students who approved or not the active method. Regarding the results, 89.2% of the students approved the active methodology, claiming better performance in the discussions. Even with the good acceptance, some students reported adaptive difficulties related to the method, despite the similarity of academic performance between them (p=0.18). The results reinforce the importance of applying active teaching methods in the university environment, and emphasize the need for policies that empower the teacher in this new reality

CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA E SOCIODEMOGRÁFICA DE INDIVÍDUOS COM DISTÚRBIOS NA COLUNA VERTEBRAL ATENDIDOS EM AMBULATÓRIO DE UM HOSPITAL DO DISTRITO FEDERAL: ESTUDO TRANSVERSAL

Introdução: De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os distúrbios da coluna atingem cerca de 80% da população em algum momento de suas vidas. Indivíduos acometidos por essas condições são usuários frequentes de serviços de saúde. Esse aspecto ocasiona um aumento da demanda em saúde e, consequentemente, dos custos diretos advindos da assistência. Nesse sentido, compreender as características sociodemográficos de indivíduos acometidos por essa condição pode ajudar no planejamento de metas e organização dos serviços. Objetivo: Caracterizar uma população de indivíduos acometidos por distúrbios na coluna atendidos no ambulatório de um hospital de grande porte do Distrito Federal, em 2018. Método: Estudo transversal aprovado pelo CEP/FEPECS (26011419.7.3001.5553), composto por indivíduos com distúrbios crônicos na coluna. Os dados foram analisados descritivamente por meio de média e desvio padrão, frequências relativas e absolutas. Resultados: Foram analisados 200 prontuários eletrônicos. Verificou-se que os participantes, em sua maioria, foram do sexo feminino (75%), casados (31%), trabalhadores na área de serviços e vendedores do comércio (27%) e sedentários (51%). A média de idade foi de 52 anos (DP: 15). Dentre as comorbidades mais frequentes, destacou-se a Hipertensão Arterial Sistêmica (45%) e a Depressão (22,5%). Foi observado que o distúrbio na coluna mais frequente foi a dor lombar (84%). Conclusão: Nossos achados demonstraram que indivíduos acometidos por distúrbios da coluna atendidos no ambulatório investigado foram, em sua maioria, mulheres na faixa etária compreendida entre 40 e 60 anos, sedentárias e com a presença de comorbidades. A dor lombar foi a condição mais prevalente.Introduction: According to the World Health Organization (WHO), spinal disorders affect approximately 80% of the population at some point in their lives. Individuals affected by these conditions are frequent users of health services. This aspect causes an increase in health demand and, consequently, in the direct costs arising from care. In this sense, understanding the sociodemographic characteristics of individuals affected by this condition can help in planning goals and organizing services. Objective: To characterize a population of individuals with spinal disorders treated at the outpatient clinic of a large hospital in the Federal District, in 2018. Method: Cross-sectional study approved by CEP/FEPECS (26011419.7.3001.5553), comprising individuals with chronic disorders in the column. Data were descriptively analyzed using mean and standard deviation, relative and absolute frequencies. Results: 200 electronic medical records were analyzed. It was found that the majority of participants were female (75%), married (31%), service workers and commerce sellers (27%) and sedentary (51%). Mean age was 52 years (SD: 15). Among the most frequent comorbidities, Systemic Arterial Hypertension (45%) and Depression (22.5%) stood out. It was observed that the most frequent spinal disorder was low back pain (84%). Conclusion: Our findings demonstrate that individuals with spinal disorders seen at the outpatient clinic investigated were mostly women aged between 40 and 60 years, sedentary and with the presence of comorbidities. Low back pain was the most prevalent condition

Direct costs of prematurity and factors associated with birth and maternal conditions

OBJECTIVE To estimate the direct costs due to hospital care for extremely, moderate, and late preterm newborns, from the perspective of a public hospital in 2018. The second objective was to investigate whether factors associated with birth and maternal conditions explain the costs and length of hospital stay. METHODS This is a cost-of-illness study, with data extracted from hospital admission authorization forms and medical records of a large public hospital in the Federal District, Brazil. The association of characteristics of preterm newborns and mothers with costs was estimated by linear regression with gamma distribution. In the analysis, the calculation of the parameters of the estimates (B), with a confidence interval of 95% (95%CI), was adopted. The uncertainty parameters were estimated by the 95% confidence interval and standard error using the Bootstrapping method, with 1,000 samples. Deterministic sensitivity analysis was performed, considering lower and upper limits of 95%CI in the variation of each cost component. RESULTS A total of 147 preterm newborns were included. We verified an average cost of BRL 1,120 for late preterm infants, BRL 6,688 for moderate preterm infants, and BRL 17,395 for extremely preterm infants. We also observed that factors associated with the cost were gestational age (B = -123.00; 95%CI: -241.60 to -4.50); hospitalization in neonatal ICU (B = 6,932.70; 95%CI: 5,309.40–8,556.00), and number of prenatal consultations (B = -227.70; 95%CI: -403.30 to -52.00). CONCLUSIONS We found a considerable direct cost resulting from the care of preterm newborns. Extreme prematurity showed a cost 15.5 times higher than late prematurity. We also verified that a greater number of prenatal consultations and gestational age were associated with a reduction in the costs of prematurity.OBJETIVOS Estimar os custos diretos advindos com a assistência hospitalar a recém-nascidos prematuros extremos, moderados e tardios, sob a perspectiva de um hospital público em 2018. O segundo objetivo foi investigar se fatores associados ao nascimento e às condições maternas explicam os custos e o tempo de permanência hospitalar. MÉTODOS Estudo de custo da doença, com extração de dados a partir das autorizações de internação hospitalares e prontuários de um hospital público de grande porte do Distrito Federal. Estimou-se a associação de características dos recém-nascidos prematuros e das genitoras nos custos por meio de regressão linear com distribuição gamma. Na análise, adotou-se o cálculo dos parâmetros das estimativas (B), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Os parâmetros de incerteza foram estimados pelo intervalo de confiança de 95% e erro padrão por meio do método de Bootstrapping, com 1.000 amostragens. Realizou-se análise de sensibilidade determinística, considerando limites inferiores e superiores do IC95% na variação de cada componente de custo. RESULTADOS Foram incluídos 147 recém-nascidos prematuros. Verificamos um custo médio de R$1.120 para prematuros tardios, R$ 6.688 para prematuros moderados e R$ 17.395 para prematuros extremos. Verificamos também que os fatores associados ao custo foram idade gestacional (B = -123,00; IC95% -241,60 a -4,50); internação em UTI neonatal (B = 6.932,70; IC95% 5.309,40–8.556,00) e número de consultas pré-natal (B = -227,70; IC95% -403,30 a -52,00). CONCLUSÕES Verificamos um custo direto considerável advindo da assistência a recém-nascidos prematuros. A prematuridade extrema demonstrou um custo 15,5 vezes maior comparado à tardia. Verificamos ainda que uma maior quantidade de consultas pré-natal e a idade gestacional foram associadas a uma redução dos custos da prematuridade

Neuromuscular efficiency of the knee joint muscles in the early-phase of strength training: effects of antagonist’s muscles pre-activation

It was our objective tTo compare the neuromuscular efficiency (NME) adaptations between resistance exercise methods (with and without pre-activation of the antagonist’s muscles) after six-weeks training. This randomized controlled trial assigned forty-nine men (mean age 20.9 ± 2.2 years; height 1.80 ± 0.1 m; body mass 75.0 ± 8.2 kg) into two groups: 1) Reciprocal Training group (RT, concentric knee flexion immediately followed by concentric knee extension at 60°.s-1); and Conventional Training (CT, concentric knee extension exercise). Both training adopted three sets, 10 repetitions at 60°.s-1, 2 days/week for 6 weeks. NME of knee extension and flexion were assessed pre and post-training. The groups were similar at baseline, for all variables. We found significant effects on NME only for the rectus femoris muscle in the RT group (ES = 0.31; 95%CI [0.30-0,92]; p<0.01). There were no significant differences at NME pre- and post-training in CT and Total Work did not differ between groups. Reciprocal training provided better neuromuscular efficiency, but effects were limited to the rectus femoris muscle. The small effect sizes suggest caution in the results