Nuevas vacunas antigripales

La vacunación antigripal, con más de 50 años de existencia, tiene una eficacia, una efectividad y una seguridad contrastadas, pero la respuesta inmunitaria oscila entre el 60 y el 90%, siendo algo menor en la población anciana. Clásicamente se han utilizado las vacunas inactivadas trivalentes en las campañas de vacunación antigripal pero se considera que su aceptabilidad no es óptima. Desde hace unos años se están investigando otros tipos de vacunas antigripales con el objetivo de mejorar su eficacia y su cobertura entre las poblaciones de mayor riesgo. Por ello, la investigación actual persigue además la fabricación de vacunas que confieran una protección más prolongada, de fabricación más rápida y flexible y de administración más fácil. Algunas aproximaciones de estas nuevas preparaciones vacunales se encuentran aún en un terreno experimental, como es el caso de vacunas con péptidos sintéticos o la inoculación directa del DNA que codifica los antígenos protectores. Se han ensayado otras vías de administración con las vacunas inactivadas en un intento de mejorar la aceptabilidad de la vacuna, pero la respuesta inmunitaria que alcanza en los ensayos clínicos efectuados es peor que cuando se utiliza la vía parenteral. Se han desarrollado vacunas inactivadas con adyuvantes, como el MF-59, que consigue una mejor inmunogenicidad que con la vacuna inactivada trivalente convencional pero se asocia a un número mayor de efectos secundarios locales y sistémicos. Se han ensayado también vacunas con subunidades antigénicas vehiculizadas en virosomas o liposomas, pero los estudios llevados a cabo hasta la fecha no han demostrado ser más inmunogénas que las vacunas inactivadas convencionales. La perspectiva más prometedora y desarrollada en los últimos años es la vacuna con virus atenuados, que ha demostrado ser más efectiva en la edad infantil, motivo por el cual en algunos países se recomienda su utilización en este grupo etario; sin embargo, su efectividad en adultos y gente mayor es menor que con las vacunas inactivadas convencionales. Se han probado asociaciones de vacunas, con resultados a priori prometedores. En este artículo se discuten estas posibilidades y la investigación en nuevas vacunas antigripales, aunque en todos los casos es fundamental evaluar la eficacia y la seguridad en modelos animales y su efectividad en los humanos mediante ensayos clínicos aleatorios antes de plantearse su comercialización

Misconceptions of Spanish general practitioners' attitudes toward the management of urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria: an internet-based questionnaire study.

OBJECTIVE: The diagnosis and management of urinary tract infections (UTI) vary widely across countries and practices. The objective of this study was to gain insight into general practitioners' (GP) perceptions on the current management of UTIs and asymptomatic bacteriuria in Spain. METHODS: Cross-sectional, internet-based questionnaire study answered from July to September 2013. GPs affiliated with the largest Spanish scientific society in primary care (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria) were invited to participate in the study. They were asked about the tests ordered in both uncomplicated and complicated UTIs and about the management in three clinical scenarios, depicting a 50-year woman with: 1. An uncomplicated UTI, 2. A complicated UTI, and 3. An asymptomatic bacteriuria. RESULTS: The questionnaire was completed by 1,239 GPs (6.7%). Urine cultures were reportedly requested by 26.3% of the GPs in uncomplicated UTIs and by 71.8% of the cases corresponding to the complicated UTIs whereas it was declared that dipsticks were the preferred tests in only uncomplicated UTIs (38.2%). A total of 22% and 13.2% of the GPs stated that they would withhold antibiotic therapy in patients with low-count and high-count asymptomatic bacteriuria, respectively. CONCLUSIONS: GPs have important misconceptions as to the indications for ordering urine cultures and in interpreting the definitions of common UTIs and treating UTIs and asymptomatic bacteriuria. The unnecessary use of antibiotics in patients with asymptomatic bacteriuria is considerable in Spain

COVID-19 i exposició prèvia a antibiòtics : una combinació perillosa

En un estudi de cohorts de tots els pacients diagnosticats de COVID-19 a Catalunya amb complicacions de la malaltia, un grup d'investigació ha estudiat la seva relació amb els antibiòtics. Tenint en compte la intensitat, la presa recent i antibiòtics d'alta prioritat han conclòs que el perill de malaltia greu o mort augmentava en un 12% amb la presa d'antibiòtics. Tot i així, hi ha variacions considerables entre grups, sent els que havien pres antibiòtic més recentment els més vulnerables. Això es deu a l'alteració de la microbiota, sobretot la intestinal, reduint-ne la diversitat i alterant així la immunitat del pacient.En un estudio de cohortes de todos los pacientes diagnosticados de COVID-19 en Cataluña con complicaciones de la enfermedad, un grupo de investigación ha estudiado su relación con los antibióticos. Teniendo en cuenta la intensidad, la toma reciente y antibióticos de alta prioridad han concluido que el peligro de contraer una enfermedad grave o la muerte aumentaba un 12% con la toma de antibióticos. Aun así, existen variaciones considerables entre grupos, siendo los que habían tomado antibióticos más recientemente los más vulnerables. Eso se debe a una alteración de la microbiota, sobre todo la intestinal, reduciendo su diversidad y alterando así la inmunidad del paciente.In a cohort study of all patients diagnosed with COVID-19 in Catalunya with disease's complications, a group of investigation has studied its relationship with the antibiotics. Considering the intensity, the recent take, and high priority antibiotics they conclude that the danger of contracting a serious illness or die augmented a 12% with an antibiotic's intake. However, considerable variations exist between groups, being those who had taken antibiotics recently the most vulnerable. This fact accounts to an alteration in the microbiota, especially intestinal, reducing its diversity and therefore altering the patient's immunity

Guía clínica para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el adulto es una de las enfermedades infecciosas más comunes en la consulta del médico de familia. La etiología más frecuente es viral. Dentro de la etiología bacteriana, el principal agente responsable es Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos. En el manejo diagnóstico las escalas de valoración clínica, para predecir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben practicar las técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico. Es conocido que, en general, sin estas técnicas, se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de amplio espectro. Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, elaboramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infección aguda. Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes con alergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actuación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para identificar y cribar los casos que no requieran tratamiento antibiótico

Interventions to improve adherence to first-line antibiotics in respiratory tract infections. The impact depends on the intensity of the intervention.

BACKGROUND: Many interventions aimed at improving the quality of antibiotic prescribing have been investigated, but more knowledge is needed regarding the impact of different intensity interventions. OBJECTIVES: To compare the effect of two interventions, a basic intervention (BI) and intensive intervention (II), aimed to improve the adherence to recommendations on first-line antibiotics in patients with respiratory tract infections (RTIs). METHODS: General practitioners (GPs) from different regions of Spain were offered two different interventions on antibiotic prescribing. They registered all patients with RTIs during 15 days before (2008) and after (2009) the intervention. GPs in Catalonia were exposed to BI including prescriber feedback, clinical guidelines and training sessions focused on appropriate antibiotic prescribing. The other group of GPs was exposed to an II, which besides BI, also included training and access to point-of-care tests in practice. RESULTS: The GPs registered 15 073 RTIs before the intervention and 12 760 RTIs after. The antibiotic prescribing rate reduced from 27.7% to 19.8%. Prescribing of first-choice antibiotics increased after the intervention in both groups. In the group of GPs following the BI, first-line antibiotics accounted for 23.8% of antibiotics before the intervention and 29.4% after (increase 5.6%, 95% confidence interval (CI): 1.2-10%), while in the group of GPs following the II these figures were 26.2% and 48.6% (increase 22.4%, 95% CI: 18.8-26%), respectively. CONCLUSION: Multifaceted interventions targeting GPs can improve adherence to recommendations for first-line antibiotic prescribing in patients with RTI, with intensive interventions that include point-of-care testing being more effective

Autonomy, power dynamics and antibiotic use in primary healthcare: A qualitative study

Antibiotic resistance is a global health concern. Although numerous strategies have tried to reduce inadequate antibiotic prescribing, antibiotics are still prescribed in 60% of acute lower respiratory tract infections (ALRTIs) cases in Catalonia (Spain). This study aims to explore service users' experiences of ALRTIs, the quality and access to healthcare services, and health education. Selective purposive sampling was carried out, based on a prior definition of participant characteristics. These were sex, age, ethnicity, date of the last ALRTI, number of ALRTIs in the last year, and treatments received. Participants with a previous diagnosis of ALRTIs were recruited from three primary health care centres in Barcelona and one in Tarragona. Twenty-nine interviews were conducted between April and June 2019. A content thematic analysis was performed. Three themes were identified: 1) risk perceptions and help-seeking; 2) treatment preferences and antibiotic use; and 3) relationship dynamics and communication with healthcare professionals. Accounts of service users' sense of autonomy towards their health and power dynamics within the healthcare system were apparent. Supporting service users to become reliable, subjective and agentic experts of their health and bodies could help them to voice their healthcare agendas. Power structures embedded within healthcare, political and economic institutions should be challenged so that healthcare services can be co-developed (with service users) and based on service users' autonomy and horizontal relationships. Special consideration should be paid to the intersection of social vulnerabilities. A concordance approach to prescribing could be key to improve the responsible use of antibiotics and to contribute to the prevention of AMR in primary healthcare. The marketisation of health, and the increased demands of private healthcare in Spain due to the financial pressures on public healthcare as a consequence of the financial crisis of 2008 and the COVID-19 pandemic, are a risk for promoting adequate antibiotic prescribing and use. Trial registration The ISAAC-CAT study has been registered in the NCT registry, ID: NCT03931577

Factores de riesgo de elevado coste de las agudizaciones de la bronquitis crónica y la EPOC

Objetivo: Identificar las variables de los pacientes, de las agudizaciones y del tratamiento de la bronquitis crónica (BC) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que se asocian con un mayor coste sanitario directo. Método: Estudio observacional y farmacoeconómico en pacientes con BC y EPOC con agudización de probable etiología bacteriana, definida por presentar 2 o más de los criterios de Anthonisen. Se siguió a los pacientes durante 30 días y se evaluaron los costes directos derivados de su atención. El análisis estadístico se efectuó mediante regresión logística con cálculo de las odds ratio (OR) ajustadas, considerando variable dependiente un coste de agudización superior a los 150 ¿. Resultados: Participaron 252 médicos que recabaron información sobre 1.164 pacientes. Se recogieron todos los parámetros farmacoeconómicos en 947 pacientes (82,6%). En los primeros 30 días, 206 acudieron por mala evolución (21,8%), 69 (7,3%) requirieron atención en urgencias y 22 (2,3%) precisaron ingreso. Se clasificaron como de coste elevado (> 150 ¿) 101 agudizaciones (10,7%). Las variables que se asociaron a un coste elevado fueron la oxigenoterapia continua (OR = 7,58) y la hospitalización previa (OR = 2,6), mientras que el diagnóstico de BC (OR = 0,41) y el tratamiento de la agudización con moxifloxacino o amoxicilina-ácido clavulánico, comparado con claritromicina (OR = 0,38), se asociaron a un coste bajo. Conclusión: Un 21,8% de los pacientes con agudización de la BC y EPOC fracasa, con lo que se genera un coste mayor, fundamentalmente por nuevas visitas médicas y solicitud de pruebas complementarias. Las variables que se asocian a una agudización de coste elevado son la oxigenoterapia continua, la hospitalización previa y el tratamiento con claritromicina comparada con moxifloxacino o amoxicilina-ácido clavulánico