Inflammatory bowel disease and cognitive behavioural therapy : a systematic review and meta-analysis

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Introdução. As doenças inflamatórias do intestino (DII) são doenças crónicas, com agudizações, multifactoriais, caracterizadas por inflamação crónica do intestino e estão associadas a perturbações psiquiátricas, como depressão e ansiedade, assim como uma pior qualidade de vida. Alguns estudos reportaram benefício com a aplicação de terapia cognitivo-comportamental (TCC) nestes doentes. Objectivo. Nesta revisão, propomo-nos inventariar e analisar as evidências da TCC nos doentes com DII relativas à actividade da doença, depressão, ansiedade e qualidade de vida (QdV). Métodos. Foram incluídos estudos controlados e aleatorizados que compararam TCC com um grupo controlo, independentemente da idade ou data de publicação. A pesquisa foi efectuada na MEDLINE, e estudos adicionais foram selecionados da literatura cinzenta e da bibliografia de estudos seleccionados. Todos os outcomes foram considerados para a revisão sistemática, e os dados relativos a actividade da doença, depressão, ansiedade e qualidade de vida foram incluídos na meta-análise. Dados foram resumidos em médias e desvios-padrão (DP). Variância inversa genérica com modelos de efeitos aleatorizados foram feitas para obter estimativas do efeito, expressas em diferenças de médias padronizadas (DMP) com intervalos de confiança de 95% (IC). Resultados. Identificámos 117 estudos, dos quais 11 foram incluídos na revisão sistemática, com um total de 1012 doentes. Nenhum outcome demonstrou benefício da TCC. A actividade da doença foi avaliada em 7 estudos, tendo 2 sido incluídos na nossa análise (DMP: 0.060; -0.449 0.568 IC 95%; p-values>0.818). A depressão (DMP: -0.131; -0.347, 0.084 IC 95%; p-values>0.233) foi avaliada em todos os estudos, a ansiedade (DMP: -0.029; -0.232, 0.173 IC 95%; p-values>0.777) e qualidade de vida (DMP: 0.037; -0.178, 0.252 IC 95%; p-values>0.736) em 7, com 3 incluídas na nossa análise, não tendo sido demonstrado benefício. Discussão e conclusão. Esta meta-análise falhou em provar benefícios da TCC nos doentes com DII nos 4 outcomes principais: actividade da doença, depressão, ansiedade e qualidade de vida, mas foram encontradas grandes limitações. Estudos futuros deverão incluir mais doentes e fazer análises de subgrupo, reportando dados completos.Introduction. Inflammatory bowel diseases (IBDs) are chronic, relapsing-remitting, multifactorial disorders characterized by chronic intestinal inflammation, associated with psychiatric disorders, such as anxiety and depression, and with poorer quality of life. Some trials have reported benefit of cognitive-behavioural therapy (CBT) for these patients. Aim. In this review, we aim to summarize and analyse the evidences of CBT in IBD patients regarding disease activity, anxiety, depression and quality of life. Methods. Randomized controlled trials recruiting patients with IBD that compared CBT to a control group were included, regardless of age or date of publication. Search was performed on MEDLINE, and additional trials were selected from grey literature and references from selected articles. Any disease-related or psychological outcomes were considered for the systematic review, and data regarding disease activity, anxiety, depression and quality of life was included in the meta-analysis. We summarized the findings using descriptive statistics, including mean and standard deviation (SD) scores for outcomes of interest. Generic inverse variance with random-effects models were run to obtain effect estimates expressed as standardized mean difference (SMD) and 95% confidence intervals (CIs). Results. We identified 117 studies of which 11 studies included, with a total of 1012 participants. None of the outcomes reported benefit from CBT. Disease activity was evaluated in 7 trials, with 2 included in our analysis showing no improvement (SMD: 0.060; -0.449 0.568 CI 95%; p-values>0.818). Depression (SMD: -0.131; -0.347, 0.084 CI 95%; p-values>0.233) was evaluated in all trials, anxiety (SMD: -0.029; -0.232, 0.173 CI 95%; p-values>0.777) and quality of life (SMD: 0.037; -0.178, 0.252 CI 95%; p-values>0.736) in 7, with 3 included in our analysis showing no improvement. Discussion and conclusion. This meta-analysis failed to prove that CBT could be of benefit for IBD patients on 4 major outcomes: disease activity, depression, anxiety and quality of life, but several limitations were found. Future studies should include more patients, perform subgroups analysis, and adequately report data

The impact of immigration on the Portuguese labour market

This dissertation examines the impact of immigration on the Portuguese labour market. Namely, on the average wage and wage distribution of natives, and on the employment rate, unemployment rate, and labour force participation rate of natives. Studies on the effects of immigrants on the labour market in Portugal are still scarce. The subject has become growingly important with the increase in immigration over the past two decades. The analysis is framed into a pure spatial theoretical model, without pre­allocation of workers into skill groups, and uses a dataset from a quarterly sample survey that characterizes the labour market in Portugal between 2003 and 2019. The impact of immigrants on natives is estimated through an instrumental variable approach using a difference­in­difference strategy. The analysis shows that immigration does not have a significant impact on natives’ wages, but tends more towards a negative impact, especially in the lowest percentiles. In addition, immigrants negatively impact the labour force participation rate of natives, which is mainly driven by the negative impact on the employment rate of natives. In terms of heterogeneity, men are more negatively affected by immigrants than women, and natives with low education are also more harmed when compared to natives with higher levels of education.Esta dissertação analisa o impacto da imigração no mercado de trabalho português. Nomeadamente, no salário médio e distribuição salarial dos nativos, e na taxa de emprego, taxa de desemprego, e taxa de participação na força de trabalho dos nativos. Os estudos sobre os efeitos dos imigrantes no mercado de trabalho em Portugal são ainda escassos. O tema tornou se cada vez mais importante com o aumento da imigração nas últimas duas décadas. A análise enquadra­se num modelo teórico espacial puro, sem pré­alocação de trabalhadores por grupos de competências, e utiliza uma base de dados de um inquérito amostral trimestral que caracteriza o mercado de trabalho em Portugal entre 2003 e 2019. O impacto dos imigrantes sobre os nativos é estimado por meio de uma abordagem de variável instrumental usando uma estratégia de diferença em diferença. A análise mostra que a imigração não tem um impacto significativo nos salários dos nativos, mas tende mais para um impacto negativo, especialmente nos percentis mais baixos. Além disso, os imigrantes impactam negativamente a taxa de participação na força de trabalho dos nativos, que é impulsionada principalmente pelo impacto negativo na taxa de emprego dos nativos. Em termos de heterogeneidade, os homens são mais afetados negativamente pelos imigrantes do que as mulheres, e os nativos com baixa escolaridade também são mais prejudicados quando comparados aos nativos com maior escolaridade