Informação da dosimetria individual pelas organizações de saúde

A aplicação das radiações ionizantes na área da medicina tem vindo a crescer desde o século passado. Na área da medicina, existem três especialidades principais que desenvolvem as suas actividades recorrendo à aplicação de radiações ionizantes, no âmbito do diagnóstico e da terapêutica: a Medicina Nuclear, a Radiologia e a Radioterapia. Salienta-se uma quarta área, a Cardiopneumologia quando actua na cardiologia de intervenção. Segundo o Decreto-Lei nº 222/2008, de 17/11, cabe às Organizações de Saúde (OSs) a responsabilidade de assegurar a monitorização individual dos trabalhadores expostos a radiações ionizantes, a monitorização dos locais de trabalho e a vigilância médica dos trabalhadores expostos. No que respeita à monitorização individual dos profissionais, as OSs determinam qual e empresa que procederá ao fornecimento e leitura dos dosímetros, não esquecendo no momento da contratação o Decreto-Lei nº 222/2008, de 17/11, artigo 10, que salienta que a monitorização individual dos trabalhadores da categoria A deve ter uma periodicidade mensal, assim como as leituras de dosimetria individual também devem ser mensais. Todos os profissionais têm o direito de aceder a todos os dados referentes à sua monitorização individual das doses de radiação, incluindo os resultados das medições, individuais ou de área que levaram à estimação das doses recebidas. O objectivo geral deste estudo é verificar se as OSs notificam/informam os profissionais de saúde expostos a radiações ionizantes das leituras de dosimetria individual e com que periodicidade

Projeto PhilosArtis : estudo exploratório de uma investigação-ação em filosofia e arte no Jardim de Infância Popular

Este projeto de intervenção centra-se no contributo da Filosofia e da Arte para o desenvolvimento cognitivo, afetivo e social nas crianças em idade pré-escolar, nomeadamente nas idades compreendidas entre os quatro e cinco anos. O projeto de intervenção PhilosArtis ocorre no Jardim de Infância Popular (J.I.P.) e encontra-se desenvolvido em quatro andamentos: fundamentação, conceção, implementação, retroação e avaliação do projeto, de acordo com as orientações de Martins (2002). Nesta investigação-ação, que decorreu de novembro de 2014 a junho de 2015, optei por uma metodologia qualitativa, alicerçada no modelo de Relação Pedagógica de Renald Legendre (1993, 2005), destacando quatro polos (Sujeito, Agente, Objeto e Meio). Esta metodologia proporcionou-me captar as vivências e as aprendizagens dos participantes mediante a Educação pela Arte focada no aprender a pensar, na autonomia, na comunidade de investigação com crianças que frequentam o ensino pré-escolar. Os instrumentos utilizados para a recolha de informação (observação, registos vídeo e fotográficos, opiniões e trabalhos efetuados pelos intervenientes) permitiram a observação, o registo das práticas desenvolvidas para uma futura reflexão acerca do trabalho efetuado. A abordagem pedagógica do domínio da Filosofia para Crianças, baseada na metodologia de Mattew Lipman em articulação com as expressões artísticas possibilitou verificar o desenvolvimento dos sujeitos a nível do pensar, da comunicação verbal, do trabalho em equipa como a promoção de competências e valores éticos e estéticos adquiridos pelas crianças numa dimensão da Educação pela Arte.This intervention project focuses on the contribution of Philosophy and Art to the cognitive, affective and social development of pre-school children, aged between four and five. The PhilosArtis intervention project took place in Jardim de Infância Popular (J.I.P.) and was developed in four stages: grounds, conception, implementation, retroaction and assessment of the project, in accordance with the guidelines of Martins (2002). In this research-action, which took place from November 2014 to June 2015, a qualitative methodology based on the Pedagogical Relationship of Renald Legendre (1993, 2005) was chosen, highlighting four areas (Subject, Agent, Object and Environment). This methodology allowed to capture the experiences and learning of the participants using Education through Art, focused on learning to think, autonomy and on the research community with children attending pre-school. The tools used for data gathering (observation, video and photographic records, opinions and work done by the participants) permitted observation and recording of the practices developed for future reflection on the work done. The pedagogical approach of the Philosophy for Children area, based on the methodology of Matthew Lipman, in conjunction with artistic expression, allowed to verify the development of the subjects at the level of thought, verbal communication and teamwork, promoting the development of skills and also ethical and aesthetic values which had been acquired by the children during their Education through Art learning experience

Protecção radiológica em Portugal: análise da nova directiva internacional (oportunidades e ameaças)

A Comissão Europeia irá lançar, num futuro próximo, uma nova directiva relativa à protecção radiológica - Basic Safety Standards – a qual irá substituir, num único documento, os actualmente existentes. Durante as últimas três décadas, em Portugal, a protecção radiológica contra radiações ionizantes tem sido regulada segundo cinco directivas, publicadas entre 1989 e 2003. Têm sido relatados vários incidentes ocorridos em ambiente clínico, nomeadamente naqueles que operam com radiação ionizante, pois na maioria dos casos, as regras, boas práticas e infra-estruturas não estão adequadas para esta finalidade. As questões ligadas com esta temática estão agora em análise e sob discussão pública. É, contudo, importante entender os desafios e requisitos da nova directiva para melhorar e assegurar a excelência dos resultados nas organizações de cuidados de saúde. Este novo documento reúne as abordagens da International Commission on Radiation Protection (ICRP), International Atomic Energy Agency (IAEA), Nuclear Energy Agency (NEA), International Radiation Protection Association (IRPA) e World Health Organization (WHO) e também de outros especialistas na matéria. O propósito da nova directiva aplicada a qualquer exposição previamente planeada baseia-se no princípio ALARA (optimização das práticas, justificação da exposição e limitação da dose). O objectivo deste estudo é, na opinião das partes interessadas, identificar as oportunidades que podem resultar da implementação da nova directiva

Vigilância dos profissionais de saúde expostos a radiações ionizantes, pelas organizações de saúde

Introdução: O binómio de exposição profissional e repercussões negativas para a saúde e a segurança dos trabalhadores expostos, desde que não controlado, pode gerar graves problemas organizacionais, dos quais se pode salientar os custos financeiros inerentes: às despesas de saúde para com estes profissionais; a substituição destes profissionais no seu posto de trabalho; eventuais baixas da produção, associadas ao período de integração do novo profissional a contratar. Toda esta envolvente de custos financeiros associados e a responsabilidade legal que as Organizações de Saúde (OSs) têm, acresce às OSs em vigiar a saúde dos seus profissionais tendo como bases a sua responsabilidade civil e a legislação vigente. No entanto, não basta, por parte das OSs, facultar todos os meios para que os seus profissionais expostos, neste caso a radiações ionizantes, estejam devidamente monitorizados com dosímetros individuais ou de área, mas também assegurar que esses profissionais os utilizam correctamente e têm formação em PSR

Impacto na saúde pública da terapêutica com Iodo-131 nas doenças da tiroide: avaliação dosimétrica da exposição a Iodo-131, nos familiares e cuidadores dos doentes submetidos a terapêutica da tiroide

RESUMO - Os familiares/cuidadores dos doentes que realizaram terapêutica da tiroide com 131I estão sujeitos a três potenciais tipos de exposição a radiações ionizantes: exposição externa, contaminação interna pela ingestão ou absorção do 131I e contaminação interna por inalação de 131I volatilizado no ar. O objetivo deste estudo é avaliar a exposição interna e externa a 131I dos familiares/cuidadores, que coabitam com doentes submetidos a terapêutica com 131I, para hipertiroidismo (Hiper) ou Carcinoma Diferenciado da Tiroide (CDT). O contributo inovador deste estudo assenta na avaliação da dose de exposição e da contaminação internas dos familiares/cuidadores a 131I, paralelamente à dose de exposição externa. Metodologia: Estudo analítico transversal em duas instituições de saúde, cuja amostra por conveniência incluiu 68 doentes submetidos a terapêutica para Hiper ou CDT e 113 indivíduos seus familiares/cuidadores. Mediram-se as grandezas dosimétricas Hp(10) e Hp(0,07) em 83 familiares/cuidadores, com dosímetros TLD durante 21 dias. Mediu-se por espectrometria gama a concentração de atividade de 131I na urina de 34 familiares/cuidadores, após 72 horas de contacto com o doente. Resultados: A atividade média administrada de 131I foi de 2730,8 ± 1603,2 MBq e o débito de dose efetiva (DDE) médio medido a 1 metro foi 12,8 ± 7,6 μSv.h-1. O valor de Hp(10)efetivo médio nos familiares/cuidadores foi de 0,19 ± 0,46 mSv e o valor de Hp(0,07)efetivo foi de 0,18 ± 0,45 mSv. Existe evidência de que a distribuição do Hp(10) não é a mesma entre as categorias da atividade de 131I (2(4) = 296,86; p <0,01) nem do DDE (2(4) = 14,90; p <0,01). Dos 34 familiares/cuidadores apenas em 3 não se detetou 131I na urina. A concentração de atividade média de 131I na urina foi de 97,43 ± 261,24 Bq.L-1. Existe uma forte correlação entre o DDE e o 131I na urina (ρsp = 0,730; p <0,01). Discussão/Conclusões: Existe exposição interna e externa a 131I dos familiares/cuidadores dos doentes envolvidos no estudo. Os valores medidos da dose de exposição externa são inferiores aos limites propostos pela ICRP 97 (1998), ICRP 94 (2004) e os regulamentados em Portugal. Os valores medidos da concentração de atividade na urina devido a contaminação interna não representam perigosidade radiológica para os indivíduos expostos.ABSTRACT - Family members (FMs) /caregivers of the patients who experience 131I thyroid therapy are potentially exposed to three types of radiation exposures: external exposure, internal contamination from ingestion or absorption of 131I, and internal contamination by 131I inhalation. This study aimed at evaluating the internal and external exposure to 131I of FMs/caregivers who live with patients undergoing 131I therapy for hyperthyroidism (Hyper) and differentiated thyroid carcinoma (DTC). The innovative contribution of this work stems from the assessment of the internal exposure dose and contamination of the FMs/caregivers to 131I, in parallel to the external exposure dose. Methodology: A cross-sectional analytical study was performed in two health institutions, with a convenience sample comprising 68 patients undergoing therapy for Hyper or DTC and 113 FMs/caregivers. For 21 days, the dosimetric quantities Hp(10) and Hp(0.07) were measured in 83 FMs/caregivers using TLD dosimeters. Post 72 hours of patient-contact, the activity concentration of 131I in the urine of the 34 FMs/caregivers was measured using gamma spectrometry. Results: The mean activity of 131I administered was 2730.8 ± 1603.2 MBq and the average value of the measured effective dose rate (EDR) measure at 1 meter was 12.8 ± 7.6 μSv.h-1. The average value of Hp(10)effective measured among the FMs/caregivers was 0.19 ± 0.46 mSv and the average value of Hp(0.07)effective was 0.18 ± 0.45 mSv. There is evidence that the distribution of Hp(10) is not the same among the categories of 131I activity (2(4) = 296,86; p <0.01), neither the EDR one (2(4) = 14,90; p <0.01). Of the 34 FMs/caregivers, for only 3 131I was not detected in the urine. The mean activity concentration of 131I in the urine was 97.43 ± 261.24 Bq.L-1. A strong correlation between the EDR and the 131I in the urine (ρsp = 0.730; p <0.01) was observed. Discussion/Conclusions: FMs/caregivers undergo both internal and external exposure to 131I. The measured external exposure dose values are below the limits proposed by ICRP 97 (1998), ICRP 94 (2004) and those available in the Portuguese regulations. The measured values of activity concentration in the urine due to internal contamination do not represent a radiological hazard for the exposed individuals

Exposição de profissionais de saúde a radiações ionizantes : confiança dos profissionais nas leituras de dosimetria individual

Resumo - O avanço tecnológico e científico no campo da Medicina tem favorecido a aplicação das radiações ionizantes nas áreas da Medicina Nuclear, Radiologia, Radioterapia e noutras especialidades relacionadas com a medicina de intervenção, como a Cardiologia. As Organizações de Saúde, com profissionais com risco de exposição a radiações ionizantes, são responsáveis, legislativamente, por assegurar a sua vigilância. Certificando a observação controlada das doses de exposição, os profissionais são monitorizados com dosímetros individuais e submetidos a vigilância médica. As leituras de dosímetria individual destes profissionais, originam por vezes, nos próprios, desconfianças e incertezas quanto aos valores medidos. Objectivo: avaliar o grau de confiança dos profissionais de saúde, expostos a radiações ionizantes, no sistema de monitorização individual. Metodologia: estudo observacional do tipo analítico- transversal, por questionário. Amostra de 190 Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica de Cardiopneumologia, Medicina Nuclear, Radiologia, Radioterapia, expostos a radiações ionizantes, que exercem a sua actividade profissional em hospitais do concelho de Lisboa. Resultados: 51,1% dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica não confiam nas leituras dos dosímetros, não se determinou uma relação estatisticamente significativa entre essa confiança, o tipo de dosímetro e a empresa que realiza as leituras. A confiança é maior nos que exercem em Organizações de Saúde públicas. 40,2% das Organizações de Saúde apresentam plano de vigilância médica, constatando-se uma falta de conformidade entre os Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica, nalguns hospitais, relativamente à existência desse plano no respectivo hospital. A margem de erro associado ao estudo é de 5,09%, com um nível de confiança de 95%. -----------Abstract - The technological and scientific advances in the field of medicine has encouraged the application of ionizing radiation with a considerable positive contribution in the areas of Nuclear Medicine, Radiology, Radiotherapy and other specialties related to medical intervention like Cardiology. The Health Organizations that arise the risk of occupational exposure to ionizing radiation and is their responsibility to ensure monitoring, according the law. To ensure the monitoring of controlled doses of exposure, the exposed works use an individual dosimeter and undergo medical supervision. The individual dosimetry readings of health-care professionals, is sometimes questionable for themselves, arising distrust and uncertainty about the values measured. Objective: evaluate the degree of confidence of health professionals, exposed to radiation, on the system of individual monitoring. Methods: Observational study of cross-type analysis by questionnaire. Sample of 190 of technologists of Cardiopneumology, Nuclear Medicine, Radiology, Radiotherapy, exposed to ionizing radiation, which work in hospitals on the region of Lisbon. Results: 51.1% of technologists does not rely on the readings of their dosimeters, and wasn’t determined a statistically significant relationship between this trust, the type of dosimeter and the company that makes the readings(s) of their(s) dosimeter(s). The confidence in the readings is higher in public Health Organizations. 40.2% of the Health Organizations have medical monitoring plan and there is a disagreement between technologists, in some hospitals, relatively to the existence of this plan in their hospital. It was estimated that the

Exposição de profissionais de saúde a radiações ionizantes : confiança dos profissionais nas leituras de dosimetria individual

Resumo - O avanço tecnológico e científico no campo da Medicina tem favorecido a aplicação das radiações ionizantes nas áreas da Medicina Nuclear, Radiologia, Radioterapia e noutras especialidades relacionadas com a medicina de intervenção, como a Cardiologia. As Organizações de Saúde, com profissionais com risco de exposição a radiações ionizantes, são responsáveis, legislativamente, por assegurar a sua vigilância. Certificando a observação controlada das doses de exposição, os profissionais são monitorizados com dosímetros individuais e submetidos a vigilância médica. As leituras de dosímetria individual destes profissionais, originam por vezes, nos próprios, desconfianças e incertezas quanto aos valores medidos. Objectivo: avaliar o grau de confiança dos profissionais de saúde, expostos a radiações ionizantes, no sistema de monitorização individual. Metodologia: estudo observacional do tipo analítico- transversal, por questionário. Amostra de 190 Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica de Cardiopneumologia, Medicina Nuclear, Radiologia, Radioterapia, expostos a radiações ionizantes, que exercem a sua actividade profissional em hospitais do concelho de Lisboa. Resultados: 51,1% dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica não confiam nas leituras dos dosímetros, não se determinou uma relação estatisticamente significativa entre essa confiança, o tipo de dosímetro e a empresa que realiza as leituras. A confiança é maior nos que exercem em Organizações de Saúde públicas. 40,2% das Organizações de Saúde apresentam plano de vigilância médica, constatando-se uma falta de conformidade entre os Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica, nalguns hospitais, relativamente à existência desse plano no respectivo hospital. A margem de erro associado ao estudo é de 5,09%, com um nível de confiança de 95%. -----------Abstract - The technological and scientific advances in the field of medicine has encouraged the application of ionizing radiation with a considerable positive contribution in the areas of Nuclear Medicine, Radiology, Radiotherapy and other specialties related to medical intervention like Cardiology. The Health Organizations that arise the risk of occupational exposure to ionizing radiation and is their responsibility to ensure monitoring, according the law. To ensure the monitoring of controlled doses of exposure, the exposed works use an individual dosimeter and undergo medical supervision. The individual dosimetry readings of health-care professionals, is sometimes questionable for themselves, arising distrust and uncertainty about the values measured. Objective: evaluate the degree of confidence of health professionals, exposed to radiation, on the system of individual monitoring. Methods: Observational study of cross-type analysis by questionnaire. Sample of 190 of technologists of Cardiopneumology, Nuclear Medicine, Radiology, Radiotherapy, exposed to ionizing radiation, which work in hospitals on the region of Lisbon. Results: 51.1% of technologists does not rely on the readings of their dosimeters, and wasn’t determined a statistically significant relationship between this trust, the type of dosimeter and the company that makes the readings(s) of their(s) dosimeter(s). The confidence in the readings is higher in public Health Organizations. 40.2% of the Health Organizations have medical monitoring plan and there is a disagreement between technologists, in some hospitals, relatively to the existence of this plan in their hospital. It was estimated that the

Impact of the background region of interest in the relative renal function

Renal scintigraphy with 99mTc-dimercaptosuccinic acid (99mTc-DMSA) is performed with the aim of detect cortical abnormalities related to urinary tract infection and accurately quantify relative renal function (RRF). For this quantitative assessment Nuclear Medicine Technologist should draw regions of interest (ROI) around each kidney (KROI) and peri-renal background (BKG) ROI, although, controversy still exists about BKG-ROI. The aim of this work was to evaluate the effect of the normalization procedure, number and location of BKG-ROI on the RRF in 99mTc-DMSA scintigraphy

A saúde da visão no idoso institucionalizado: identificação de necessidades em saúde pública

O envelhecimento acarreta diversas alterações fisiológicas da função visual e um aumento da prevalência de patologias oculares, constituindo um problema de saúde pública. As perdas de visão no idoso podem progredir para estadios de cegueira com implicações ao nível da sua qualidade de vida. Cerca de metade dos casos de perda de visão são corrigíveis e cerca de ¼ são preveníveis. No contacto com o médico de família os idosos podem não reportar informação relacionada com queixas do foro visual, uma vez que podem estar mais focados noutros sintomas. Por outro lado, os sintomas podem-se manifestar numa fase inicial de forma ligeira ou com progressão lenta e por conseguinte não serem perceptíveis ou reconhecíveis. Pretende-se, em idosos institucionalizados: classificar os níveis de perda de visão com base nas medições da acuidade visual efetuadas com correcção óptica habitual (óculos que usa); identificar a periodicidade da avaliação oftalmológica; identificar factores de risco que contribuem para uma alteração do exame visual

4DCT versus 4DPET/CT in the assessment of respiratory motion in radiotherapy planning in non-small cell lung carcinoma: a review of the literature

Introdução – Uma das abordagens terapêuticas no carcinoma do pulmão de não pequenas células (CPNPC) é a quimioterapia e radioterapia (RT) concomitante. O planeamento de RT pode ser realizado com base em diferentes técnicas de imagem, existindo vários fatores que podem influenciar a qualidade das mesmas, nomeadamente o movimento respiratório. Objetivos – Este estudo tem como objetivos: 1) avaliar a importância da 4DCT e da 4DPET/CT para a correção de movimento e definição do volume alvo no planeamento de RT para CPNPC; e 2) comparar a delimitação de volumes entre as técnicas PET/CT, 4DCT e 4DPET/CT, identificando as suas vantagens e limitações. Métodos – Revisão da literatura, recorrendo-se à metodologia PRISMA para a seleção de artigos nas bases de dados PubMed e Science Direct e outras fontes (b-on e Google Scholar). Foram considerados artigos publicados entre janeiro de 2014 e janeiro de 2020. Foram comparados volumes delimitados através de técnicas 3D e 4D, avaliando o impacto do movimento respiratório na aquisição de imagens e posterior planeamento de RT. Resultados – Obtiveram-se 230 artigos, mas apenas cinco foram elegíveis para estudo. As técnicas 4DCT e 4DPET/CT apresentaram melhores resultados, diminuindo os artefactos de movimento. Os volumes delimitados pelas várias técnicas em estudo foram semelhantes, apesar de se registarem pequenas variações quando a técnica 4D não é aplicada. Conclusão – Atualmente a 4DPET/CT apresenta melhores resultados na delimitação de volumes alvo para o planeamento de RT do que a técnica 4DCT.ABSTRACT: Introduction – One of the therapeutic approaches in non-small cell lung carcinoma (NSCLC) is concomitant chemotherapy and radiotherapy (RT). The planning of RT can be performed based on different imaging techniques, and several factors may influence their quality, including respiratory motion. Objectives – This study aims to: 1) assess the importance of 4DCT and 4DPET/CT for motion correction and target volume definition in planning RT for NSCLC; and 2) compare volume delimitation between PET/CT, 4DCT, and 4DPET/CT techniques, identifying their advantages and limitations. Methods – Literature review, using the PRISMA methodology for selecting articles in PubMed and Science Direct databases and other sources (b-on and Google Scholar). Articles published between January 2014 and January 2020 were considered. Delineated volumes using 3D and 4D techniques were compared, assessing the impact of respiratory motion on image acquisition and subsequent RT planning. Results – 230 articles were obtained, but only five were eligible for the study. The 4DCT and 4DPET/CT techniques showed better results, decreasing motion artifacts. The volumes delimited by the various techniques under study were similar, although small variations were recorded when the 4D technique was not applied. Conclusion – Currently 4DPET/CT shows better results in the delimitation of target volumes for RT planning than the 4DCT technique.info:eu-repo/semantics/publishedVersio