Lamotrigine analysis in blood and brain by high-performance liquid chromatography

A reversed-phase high-performance liquid chromatography assay was developed and validated to determine plasma and brain lamotrigine concentrations allowing pharmacokinetic-pharmacodynamic studies of this new antiepileptic drug in patients and laboratory animals. Lamotrigine and its internal standard were extracted, under alkaline conditions, from plasma and brain homogenate, into ethyl acetate; brain proteins were previously precipitated with trichloroacetic acid. The method was linear between 0.1 and 15.0 mg/l for plasma, with a detection limit of 0.008 mg/l, and between 0.1 and 5.0 mg/l for brain homogenate, with a detection limit of 0.023 mg/l. The method proved to be simple, useful and appropriate, not only for clinical and experimental research, but also for routine monitoring of lamotrigine concentrations in patients.http://www.sciencedirect.com/science/article/B6TG9-42T4DX1-G/1/114ff1c7668d24d37232dc1f255aeb1

Efeito da adesão à terapêutica no estado de saúde do idoso

The prevalence of chronic diseases increases with age, and the constant growth of the overall population makes adherence to therapy a major challenge. A solution to the problem of non-adherence to therapy prescribed by the physician population is the implementation, in community pharmacy, of stock monitoring and pharmacist intervention. We evaluated 54 elderly patients treated with at least 3 drugs with an autonomous life. Adherence to drugs prescription was observed by monitoring the patients, counting of medications not administered and historical progress of the lipid profile, blood glucose, blood pressure and cardiovascular risk in the beginning and end of the study. The purpose of this study was achieved in general, since the pharmaceutical intervention contributed to the adherence to therapy, thereby reducing the impact of risk factors associated with cardiovascular disease, and contribute to the promotion of quality of life for the elderly patients. A prevalência de doenças crónicas aumenta com o envelhecimento, e o constante crescimento do contingente populacional faz da adesão à terapêutica um grande desafio. Uma solução para o problema da não adesão à terapêutica prescrita pelo médico na população é a implementação, na farmácia comunitária, de ações de intervenção e acompanhamento farmacêutico. Foram avaliados 54 idosos medicados com pelo menos 3 medicamentos e que viviam de uma forma autónoma. A adesão à prescrição médica foi observada pelo acompanhamento dos doentes, contagem de medicamentos não administrados e evolução dos resultados do perfil lipídico, glicemia, pressão arterial e risco cardiovascular, no início e fim do estudo. O objetivo deste estudo foi na sua generalidade alcançado, uma vez que a intervenção farmacêutica contribuiu para a adesão à terapêutica, reduzindo deste modo o impacto de fatores de risco associados às doenças cardiovasculares, promovendo a qualidade de vida dos idosos.

Necessidades reais de implementação de novos serviços farmacêuticos centrados no doente

While new more potent and complex pharmaceutical agents are becoming available, increasing demands on doctors and the health care system, the increase of drug related morbidity and mortality throughout the world and rising costs related with the incorrect use of medicines make it clear that the identification of a practitioner who is available to focus on the management of all of a patient’s medicines would be an important asset to the future of human health. Medicines are precious, but patients need to learn how to use them. It is possible that this will be one of the advantages that the pharmacist, as a medicine specialist, will bring to the health system, i.e. the promotion of the rational use of medicines as laid down in legislation. The correct use of medicines will significantly decrease the negative outcomes of phar- macotherapy, namely untreated health problems, ineffective treatment and unsafe treatment.Pharmaceutical care is a patient-centered philosophy of assistential practice in which the pharmacist, as a health care team member, has responsibilities in patient medication. There are pharmaceutical services that monitor the process of the use of medicines from a preventive standpoint, identifying risk factors and acting within their constraints – dispensing, preventable morbidity indicators, medication review – and there are pharmaceutical services that monitor the outcomes from a reactive standpoint, identifying negative clinical outcomes and acting on their causes – pharmacotherapy follow-up, disease management. The clinical pharmacist will have to develop new competencies in communication, information retrieval, critical analysis, ethical behavior, teamwork and leadership. And, more than ever, the clinical pharmacist will have to be technically competent, which requires solid training in cellular biology, biochemistry, anatomophysiology, physiopathology, pharmacology and pharmacotherapy. The assistential pharmacist will have to learn to systematize and to register its action in each type of service carried out. The main barrier that he will have to overcome will be his own mind. This will not only provide new ways of boosting the professional satisfaction of the clinical pharmacist but will also provide concrete answers to the real situations of patients, who will ultimately receive better care. Novos fármacos mais potentes e complexos, menor disponibilidade de médicos e menor acessibilidade ao serviço de saúde, morbilidade e mortalidade relacionadas com medicamentos sempre a aumentar e custos significativos relacionados com o uso incorrecto dos medicamentos justificam plenamente um profissional focado apenas na gestão de toda a medicação do doente. O medicamento é um bem precioso, mas os doentes necessitam de aprender a utilizá-lo. Porventura será essa uma das mais-valias que o farmacêutico, enquanto especialista do medicamento, poderá aportar actualmente ao sistema de saúde: a promoção do uso racional do medicamento, tal como inscrito na legislação em vigor. Uma correcta utilização do medicamento diminuirá significativamente os resultados negativos da farmacoterapia, que se podem manifestar quer como problema de saúde não tratado quer como inefectividade ou insegurança. Os cuidados farmacêuticos correspondem a uma filosofia de actuação assistencial centrada no doente em que o farmacêutico, integrado na equipa de saúde, assume as suas responsabilidades perante a medicação. Concretiza-se em serviços farmacêuticos que, numa atitude preventiva, identificam e actuam sobre factores de risco existentes durante o processo de uso dos medicamentos – dispensa farmacêutica, indicadores de morbilidade prevenível, revisão da medicação – e em serviços que, numa atitude reactiva, identificam resultados negativos e actuam sobre as suas causas – acompanhamento farmacoterapêutico, gestão da doença. O farmacêutico clínico terá de desenvolver novas competências: comunicação, busca de informação, sentido crítico, comportamento ético, trabalho em equipa, liderança. E terá, mais do que nunca, de ser tecnicamente competente: sólida formação em biologia celular, bioquímica, anatomofisiologia, fisiopatologia, farmacologia e farmacoterapia. Terá ainda de aprender a sistematizar e a registar a sua actuação consoante o tipo de serviço prestado. A principal barreira a vencer será a da sua própria mentalidade. Estes não serão apenas novos caminhos de realização profissional: serão respostas concretas a situações reais dos doentes, que desta forma serão melhor cuidados.

Contribution of Different Patient Information Sources to Create the Best Possible Medication History

Introduction: Obtaining the best possible medication history is the crucial step in medication reconciliation. Our aim was to evaluate the potential contributions of the main data sources available - patient/caregiver, hospital medical records, and shared electronic health records - to obtain an accurate 'best possible medication history'. Material and Methods: An observational cross-sectional study was conducted. Adult patients taking at least one medicine were included. Patient interview was performed upon admission and this information was reconciled with hospital medical records and shared electronic health records, assessed retrospectively. Concordance between sources was assessed. In the shared electronic health records, information was collected for four time-periods: the preceding three, six, nine and 12-months. The proportion of omitted data between time-periods was analysed. Results: A total of 148 patients were admitted, with a mean age of 54.6 +/- 16.3 years. A total of 1639 medicines were retrieved. Only 29% were collected simultaneously in the three sources of information, 40% were only obtained in shared electronic health records and only 5% were obtained exclusively from patients. The total number of medicines gathered in shared electronic health records considering the different time frames were 778 (three-months), 1397 (six-months), 1748 (nine-months), and 1933 (12-months). Discussion: The use of shared electronic health records provides data that were omitted in the other data sources available and retrieving the information at six months is the most efficient procedure to establish the basis of the best possible medication history. Conclusion: Shared electronic health records should be the preferred source of information to supplement the patient or caregiver interview in order to increase the accuracy of best possible medication history of the patient, particularly if collected within the prior six months

Medication follow-up in type 2 diabetes patients at a primary health care center

Artigo publicado no nº 2 do volume 16 e não do volume 17.Objetivos: Evaluar el impacto de un programa de seguimiento farmacoterapéutico de pacientes con diabetes mellitus en un centro desalud, mediante la evaluación de los resultados clínicos y humanísticos. Método: Estudio de intervención sobre una cohorte de pacientes en seguimiento farmacoterapéutico entre octubre 2011 y julio 2012.El médico de familia seleccionó todos los pacientes atendidos en el centro con diagnóstico de diabetes tipo 2. Una farmacéuticacomunitaria, desplazada al centro de salud, realizó seguimiento farmacoterapéutico a los pacientes que voluntariamente aceptaronparticipar en el estudio. Se realizaron 4 consultas de seguimiento, además de la inicial. Se registraron datos sociodemográficos, estilosde vida, medicación y comorbilidades, así como los biomarcadores que permitían evaluar la evolución de los pacientes. Resultados: De los 58 pacientes con diabetes en el centro de salud, los 22 que aceptaron participar tenían una edad de 70,4(DE=7,4) años, y 54,5% eran hombres.Todos los incluidos tenían hipertensión arterial, y el 59,1% hiperlipidemia.Se realizaron 128intervenciones, de las que 75 (58,6%) fueron aceptadas e implementadas por el médico. Se consiguieron diferencias significativas(Willcoxon Signed Ranks tests) en hemoglobina glicosilada A1c (p=0,049), glucemia en ayunas (p=0,007), presión arterial sistólica(p=0,006), conocimiento de la diabetes (cuestionario Berbés) (p=0,007), satisfacción con la enfermedad (dominio satisfacción DQOL)(p=0,009). Conclusiones: Un farmacéutico realizando seguimiento farmacoterapéutico en un centro de salud mejora, en estrecho contacto con elmédico de familia, la mayoría de los resultados clínicos y humanísticos de los pacientes con diabetes

Procedimentos Operativos Normalizados para pesquisa de informação clínica sobre reações adversas no contexto da infeção VIH/SIDA

Information related to adverse effects of antiretroviral therapy can determine non-compliance and future therapeutic options. Evidence based practice includes a focalized clinical question to obtain the better information assessed by the parameters sensitivity and specificity. The main purpose of the work is the optimization of a systematic methodology of research clinical information about adverse effects of antiretroviral therapy, in MEDLINE database, with their identification in the literature and the construction of different search strategies to subsequent comparison of sensitivity and specificity values. A generic search strategy developed to find information related to drug iatrogenicity was considered as a reference to the development of search studied strategies. The results show the known adverse effects of antiretroviral agents that are mainly found in case reports. As the first work that approaches two different concepts simultaneously, adverse effects of antiretro-viral therapy and evidence based medicine approach to search literature, it shows and reinforces the real need for more available information to a better assessment of its quality.A informação relativa aos resultados negativos da terapêutica anti retrovírica assume particular importância como condicionante não só da adesão à terapêutica como das opções terapêuticas. A aplicação prática da Medicina Baseada na Evidência à pesquisa da informação compreende a formulação de uma questão focalizada para obtenção da melhor evidência, avaliada com o recurso às ferramentas estatísticas sensibilidade e especificidade. Com o presente trabalho, pretendeu-se otimizar uma metodologia de pesquisa de informação sobre reações adversas da terapêutica anti retrovírica, na MEDLINE, procedendo à sua identificação na literatura disponível e à construção de equações de pesquisa num nível crescente de complexidade, com base numa estratégia de pesquisa genérica desenvolvida para a busca de informação sobre iatrogenia medicamentosa, para posterior comparação dos valores de sensibilidade e especificidade calculados. Os resultados obtidos identificam as reações adversas características dos fármacos anti retrovíricos, encontrando-se essa informação, fundamentalmente, em casos clínicos descritos na literatura. A originalidade do trabalho comprova e realça a necessidade de uma maior disponibilidade de informação para uma avaliação mais criteriosa da sua qualidade.

Performance of gentamicin population kinetic parameters in Portuguese neonates

Abstract Aim: To evaluate the performance of eight different sets of gentamicin populational pharmacokinetic parameters, regarding potential implementation in clinical pharmacokinetic software as prior information. Methods: The study involved 49 patients of 31.3±4.1 weeks of gestational age (GA), receiving gentamicin, and for whom peak and trough concentrations were obtained. Accuracy and precision were assessed by mean prediction error (ME), mean squared prediction error (MSE) and root mean squared prediction error (RMSE). Weighted prediction-error analysis was carried out in order to evaluate peak and trough concentrations together (ME w , MSE w and RMSE w ). Results: The analysis showed CL=0.036 l/h/kg (<34 weeks GA) or CL=0.051 l/h/kg ( ‡34 weeks GA), and V d =0.5 l/kg (£37 weeks GA) or V d =0.4 l/kg (>37 weeks of GA) as the most accurate and precise set of pharmacokinetic parameters (Set 4), presenting the highest percentage of clinically acceptable estimates (Error Peak <1 lg/ml, and Error Trough <0.375 lg/ml). Conclusion: The adoption of the previously mentioned set of parameters as population estimates seems to be the best option, bearing in mind the obtained results. However, we strongly believe that pharmacokinetic parameter determination of gentamicin should be carried out whenever possible in order to improve the rationale and cost-effectiveness of therapy

As bases farmacológicas dos cuidados farmacêuticos: o caso dos AINEs

Polypharmacy – a frequent situation found among the elderly, related to their physiological changes and multiple morbidities – increases the risk of adverse reactions, interactions, drugs misuse and drug-related problems. Knowing that non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used among the elderly, the aims of the present study were to assess the potential interactions that may occur between prescribed NSAIDs and other drugs and to create a list of recommendations for monitoring elderly patients taking NSAIDs, in order to prevent or minimize those negative outcomes. With this purpose, a retrospective study was performed at Centro de Saúde de Eiras (Coimbra, Portugal). The study involved the systematic analyses of the medication regimens of a sample of elderly patients selected from the elderly population of this primary health care unit. Eligible subjects were patients aging 65 or more years and at least with one NSAID included in their therapeutic schemes in the last three months. A total of 37 prescribed NSAIDs were found in the 29 patients of the sample. 125 potential NSAID-drug interactions were found: 2 minor and 123 moderate. Most interactions occurred between NSAIDs and anti- hypertensive drugs, such as diuretics (17.6%), angiotensin receptor blockers (14.4%), calcium channel block- ers (12.0%) and angiotensin converting enzyme inhibitors (8.8%). The prevalence of interactions between NSAIDs was 12.8%. These interactions can cause adverse effects with particular manifestations in the elderly, such as renal impairment and increased blood pressure. The pharmacist can develop a relevant role in services such as medication review, to identify these potential interactions, or pharmacotherapy follow-up, in the management of these situations when properly identified. Stresses the importance of positive interaction with General and Family Practice for the safe and efficiency of therapies. A polimedicação aumenta o risco de reações adversas, interações e uso incorreto dos medicamentos. Nos idosos é bastante prevalente, potenciando ainda mais os problemas relacionados com os medicamentos, uma vez que estes também resultam das alterações fisiológicas e multimorbilidades do envelhecimento. Sabendo que os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são fármacos muito usados pelos idosos, foram objetivos deste trabalho caracterizar potenciais interações entre AINEs prescritos e a restante medicação em idosos e criar uma lista de recomendações relacionadas com a monitorização destes doentes, de modo a evitar ou detetar precocemente tais interações. Análise retrospetiva dos dados referentes à medicação prescrita de uma amostra de idosos de uma Unidade de Cuidados de Saúde Primários (Centro de Saúde de Eiras, Coimbra, Portugal) presentes numa consulta médica entre 2 e 16 de janeiro de 2012. Foram revistos os regimes farmacoterapêuticos de 29 doentes a tomar pelo menos 1 AINE, cerca de 3 meses antes da recolha de dados, num total de 37 AINEs prescritos. Foram encontradas 123 interações moderadas e 2 minor. As principais interações ocorreram entre AINEs e diuréticos (17,6%), antagonistas dos recetores da angiotensina (14,4%), bloqueadores da entrada do cálcio (12,0%) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (8,8%). A prevalência de interações entre AINEs foi de 12,8%. Elaborou-se uma lista de recomendações para monitorização dos doentes quando não se podem evitar as ditas interações. Estas interações devem ser tidas em conta no momento da prescrição e cedência de AINEs, pois podem desencadear efeitos negativos tais como alterações renais e aumento da pressão arterial. O farmacêutico pode desenvolver um papel relevante em serviços como a revisão da medicação, para identificar estas interações potenciais, ou no acompanhamento farmacoterapêutico, na gestão destas situações quando devidamente identificadas. Salienta-se a importância da interação positiva com a Medicina Geral e Familiar para a segurança e a eficiência das terapêuticas.

Estudo comparativo do efeito produzido pela mepiramina (antagonista H1) e cimetidina (antagonista H2) na resposta do íleon de cobaio à histamina

Separata de: Boletim da Faculdade de Farmácia de Coimbra. Vol.15, nº 2 (1991) p. 7-1

Complicações da Diabetes Mellitus

Separata de: Boletim da Faculdade de Farmácia de Coimbra. Vol.15, nº 2 (1991) p. 13-18A Diabetes é uma doença, cujos sinais e sintomas são devidos a uma deficiência na secreção de insulina ou a uma falência na acção dessa mesma insulina. No presente artigo são apresentados as inúmeras repercussões clínicas das alterações metabólicas inerentes a essas mesmas causas