Envenomation by Centruroides pococki scorpion with neuromuscular toxicity

International audienceCases of human envenomation by Centruroides pococki are exceptionally reported in human. We report a Class III human envenomation by C. pococki in Guadeloupe, French West Indies, with neuromuscular toxicity that has never been described before. Symptoms resolved within a few hours, without the need for intravenous scorpion-specific antivenom

Trends in severe opioid-related poisonings and fatalities reported to the Paris poison control center – a 10-year retrospective observational study

International audienceFrance is experiencing an increase in the number of opioid prescriptions and related fatalities. We carried out a retrospective observational study using data from the Paris PCC over a 10-year period. The main objective was to obtain an epidemiological description of the severe reported cases. The secondary objectives were to assess the evolution of the number of these cases and their severity defined by the use of fentanyl and its derivatives, the use of the opioid-poisoning treatment naloxone, and the number of fatalities. During 2008–2017, 268 511 cases were recorded, including 1 122 cases of opioid-related poisoning that required medical management. These poisonings involved tramadol (43%), codeine (25%), dextropropoxyphene (13%), and morphine (8%); most resulted from self-exposure (60%). During the 10-year study period, 130 opioid-related fatalities were recorded in the Paris area, mainly resulting from suicides (39%) in men and were attributed to morphine (27%), tramadol (24%), and methadone (21%). We did not identify an increase in the number of severe opioid-related poisonings or fatalities or in the use of fentanyl or its derivatives. Conversely, we observed an increase in the use of naloxone, suggesting an increase in the severity of opioid poisonings. Our findings show that, until 2017, the opioid overdose epidemiology in the Paris area is different to that in the USA. The systematic analysis of data from the PCCs could be a good tool for health monitoring. To assess trends in France, a national study over a longer period would also be useful

Inhalation récréative de substances volatiles - Étude des cas rapportés aux Centres antipoison entre le 1er juillet 2013 et le 31 décembre 2019: Rapport d’étude de toxicovigilance

Citation suggérée : Anses. 2022. Inhalation récréative de substances volatiles. Étude des cas rapportés aux Centres antipoison entre le 1er juillet 2013 et le 31 décembre 2019 (saisine 2019-SA-0217). Maisons-Alfort : Anses, 41 p.En juin 2012, à la suite du décès par asphyxie d’un adolescent dans un contexte d’inhalation volontaire de déodorant, des représentants de la Direction générale de la santé (DGS), de l’Agence régionale de santé (ARS) Bretagne, des Centres antipoison (CAP), de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) et de l’Institut de veille sanitaire (actuellement Santé Publique France) avaient demandé une évaluation de l’ampleur de cette pratique d’inhalation récréative. Les décès rapportés par les réseaux de toxicovigilance et d’addictovigilance étaient souvent associés à une utilisation détournée degénérateurs d’aérosols.Les produits manufacturés concernés par l'usage récréatif de substances volatiles sont nombreux et variés. Peuvent ainsi être listés les générateurs d'aérosols (déodorant, désodorisant, laque, dépoussiérant...), certaines colles, les combustibles pour briquets, les produits de nettoyage à sec, les dissolvants à ongles, les blancs correcteurs, les stylos marqueurs ou encore l'essence. Les substances chimiques qu'ils contiennent sont égalementmultiples avec, par exemple, du propane, butane, tétrafluoroéthane, toluène ou trichloréthylène.A la suite de cette alerte, une analyse des cas du réseau d'addictovigilance avait été initiée. Elle portait sur la période allant du 1 er janvier 2000 au 30 juin 2013 et faisait état de 59 cas d’usage récréatif de substances volatiles (CEIP-A de Lyon, 2014). La répartition des cas dans cette étude montrait une prédominance de l’utilisation des aérosols chez les plus jeunes. Un travail similaire avait été réalisé par les CAP sur la même période, mettant en évidence plusieurs centaines de cas d’inhalation récréative de substances volatiles, majoritairement à partir de générateurs d’aérosols (déodorants et dépoussiérants) (travail non publié).Face à l'augmentation ces dernières années de cas marquants d’après les CEIP-A, l’ANSM a mis à jour l'enquête d'addictovigilance concernant les solvants volatils (à l'exception du protoxyde d'azote et des poppers qui font l'objet d'enquêtes d'addictovigilance dédiées) et a souhaité la compléter avec les données des CAP. Ce rapport porte sur les cas rapportés aux CAP du 1 er juillet 2013 jusqu'au 31 décembre 2019

Produits du tabac, produits connexes et arômes - Analyse des cas enregistrés par les centres antipoison (de janvier 2017 à décembre 2022): Rapport d’étude de toxicovigilance

Citation suggérée : Anses. 2023. Produits du tabac, produits connexes et arômes. Bilan des cas rapportés aux centres antipoison du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2022. Autosaisine 2023-AUTO-0121. Anses, Maisons-Alfort, 37 p.Le marché des produits du tabac, des produits connexes (ne contenant pas de tabac mais de la nicotine), et des arômes pour les parfumer ne cesse de se diversifier. Parmi eux, cinq types font l’objet d’appels aux Centres antipoison (CAP) mais à ce jour, aucun bilan n’en avait été dressé. Il s’agit du tabac à chauffer (bâtonnets de tabac chauffés), du tabac à mâcher (encore appelé tabac à chiquer), du snus (sachets de tabac à usage oral, à placer entre la lèvre et la gencive), plus récemment des sachets de nicotine (sans tabac à usage oral, à placer également entre la lèvre et la gencive),et des billes aromatiques (à insérer dans le filtre de cigarettes).Le bilan de ces appels aux CAP entre le 1 er janvier 2017 et le 31 décembre 2022 a recensé 295 cas : 12 cas pour le tabac à chauffer, 98 pour le tabac à mâcher, 47 pour le snus et sachets de nicotine et 138 cas pour les billes aromatiques. Hormis pour le tabac à chauffer et à mâcher dont le nombre d’appels évoluait peu dans le temps, le nombre de cas n’a cessé d’augmenter depuis 2020 pour le snus, les sachets de nicotine et les billes aromatiques. L’étude a montré que les jeunes enfants étaient les plus concernés par des ingestions accidentelles de bâtonnets de tabac à chauffer et detabac à mâcher (âge médian : 1 an) ou de billes aromatiques (âge médian : 3 ans). Les adolescents étaient davantage concernés par une consommation intentionnelle de snus ou de sachets de nicotine (âge médian : 14 ans). Les adultes étaient plus rarement concernés par de ces deux types de produits ou par l’ingestion accidentelle de billes aromatiques au moment de leur utilisation dans des cigarettes. Dans 54,6 % des cas, les personnes présentaient des symptômes dont 82,6% étaient de gravité faible. Les cas de gravité moyenne correspondaient à un syndrome nicotinique plus sévère(vomissements prolongés avec risque de déshydratation, convulsions, troubles de la conscience, hypotension ayant nécessité un remplissage vasculaire), chez des enfants ayant ingéré accidentellement du tabac à chauffer (un enfant d’un an) et du tabac à mâcher (15 enfants de 6 mois à 7 ans), et chez dix adolescents ayant consommé du snus ou des sachets de nicotine dont huit d’entre eux en milieu scolaire. Concernant les billes aromatiques, après ingestion, un enfant de 3 ans avait présenté des symptômes de gravité moyenne (vomissements persistants). Quatorze cas correspondaient à des projections oculaires de gravité faible à l’origine de douleurs et de rougeurs oculaires.Le nombre des cas est probablement sous-estimé. Une attention particulière doit être portée aux sachets de nicotine qui n’entrent pas dans un cadre règlementaire spécifique en France, ni même harmonisé en Europe. Ces produits, par leurprésentation, peuvent être confondus avec du snus. La vente de ces deux types de produits est fortement promue sur les réseaux sociaux et s’adresse à une population jeune, sous-estimant les risques d’intoxication aiguë ou à moyen et long terme, de dépendance. Il est important de sensibiliser la communauté éducative, les professionnels de santé et l’entourage à ces risques liés à l’exposition à la nicotine

Protoxyde d’azote - Bilan des cas rapportés aux Centres antipoison en 2020: Rapport d’étude de toxicovigilance

Le protoxyde d’azote (N2O, n° CAS 10024-97-2) désigné aussi sous le nom de « gaz hilarant » ou encore « proto », est détourné de son utilisation à des fins récréatives. Sont commercialisés du protoxyde d’azote à usage médical (mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (MEOPA)) et du protoxyde d’azote destiné à un usage essentiellement culinaire (préparation de crème chantilly notamment en siphon). Ce dernier usage, disponible en vente libre, fait l’objet d’un détournement important ces dernières années par des jeunes adultes dans un contexte festif ou dans un cadre privé à domicile, avec l’utilisation de cartouches ou de bonbonnes de gaz N2O (une bonbonne équivalant à une centaine de cartouches). Le gaz est transféré depuis une cartouche vers un ballon de baudruche servant à l’inhalation mais la consommation du protoxyde d’azote via les bonbonnes est facilitée car il n’est pas nécessaire de disposer d’un cracker (ou décapsuleur) pour vider le gaz dans un ballon. Cette consommation est de de plus en plus répandue chez les adolescents et peut avoir des conséquences graves avec des atteintes neurologiques persistantes nécessitant une hospitalisation.Un rapport du Centre antipoison (CAP) de Marseille et de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM, ex-Afssaps), incluant les données des Centres d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance et d’addictovigilance (CEIP-A) datant de 2007, démontrait déjà à l’époque cette tendance au détournement de cartouches pour siphons (CCTV, 2007).Plus récemment, plusieurs alertes sur le détournement d’usage de ce gaz à usage alimentaire ont été rendues publiques : fin 2019, la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives (Mildeca) a confirmé dans un communiqué de presse une augmentation des cas graves rapportés aux CEIP-A (Mildeca, 2019) ; en juin 2020, des messages ciblés vers les jeunes consommateurs et leur entourage ont été postés par la Mildeca sur les réseaux sociaux (Mildeca, 2020).En juillet 2020, l’Anses et l’ANSM publiaient simultanément leurs études sur les cas rapportés d’une part aux CAP et d’autre part aux CEIP-A, entre 2017 et 2019 (Anses, 2020 ; Réseau français d’addictovigilance, 2020 ; MSS, 2020). Les conclusions convergentes de ces deux études confirmaient l’utilisation récréative croissante de protoxyde d’azote chez les jeunes adultes avec dans certains cas, la survenue de symptômes neurologiques persistants et d’atteintes sévères de la moelle épinière. Considérant ces premiers bilans, l’ANSM a souhaité mettre à jour les données du réseau d’addictovigilance pour l’année 2020 et les compléter avec celles du réseau des CAP

French Scorpionism (Mainland and Oversea Territories): Narrative Review of Scorpion Species, Scorpion Venom, and Envenoming Management

Sixty-seven scorpion species have been described in France and its territories, where they have been found to be heterogeneously distributed. Indeed, only one species can be found on Réunion Island, while 38 species exist in French Guiana. The number of stings is also heterogenous, with up to 90 stings per 100,000 inhabitants occurring annually. Scorpion species can frequently be determined through simple visual factors, including species of medical importance (i.e., Buthus, Centruroides and Tityus). Scorpion venom is composed of local enzymes and peptides with a cysteine-stabilized α/β motif (NaTxs, Ktxs, Calcines), which allow for venom diffusion and the prey’s incapacitation, respectively. Harmful scorpion species are limited to Centruroides pococki in the French West Indies, which can induce severe envenoming, and the Tityus obscurus and Tityus silvestris in French Guiana, which can cause fatalities in children and can induce severe envenoming, respectively. Envenomation by one of these scorpions requires hospital monitoring as long as systemic symptoms persist. Typical management includes the use of a lidocaine patch, pain killers, and local antiseptic. In the case of heart failure, the use of dobutamine can improve survival, and pregnant women must consult an obstetrician because of the elevated risk of preterm birth or stillbirth. France does not have scorpion antivenom, as scorpion stings are generally not fatal

Ingestion de billes d’eau Analyse des cas enregistrés par les Centres antipoison du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2019: Rapport d’étude de toxicovigilance

Les billes d’eau ou perles d’eau, formées de polymères superabsorbants (PSA), sont vendues pour un usage décoratif, pour l’hydratation des plantes, comme composants de jouets voire en tant que jouets à part entière. Elles peuvent également être employées pour des utilisations ludiques ou créatives. Par immersion dans l’eau, ces billes de PSA ont la propriété d’augmenter de volume, jusqu'à plusieurs centaines de fois à partir de leur volume déshydraté. En effet, les PSA sont des hydrogels, c’est-à-dire des polymères qui ont la capacité d’absorber plusieurs centaines de fois leur masse en eau. Ils ont été utilisés dès les années 1960 en agriculture pour maintenir l’humidité des sols. Leurs usages ont ensuite été élargis comme agent de rétention des liquides dans les couches pour bébés ou les protections hygiéniques. Souvent multicolores, ces billes de PSA sont attractives pour de jeunes enfants qui peuvent les confondre avec des bonbons et les avaler. Si elles n’ont pas atteint leur taille maximale au moment où l’enfant les avale, elles peuvent continuer à gonfler dans le tube digestif et causer une occlusion intestinale.En 2017, les autorités de santé de Guyane avaient alerté le public sur la circulation de sachets de billes colorées sous l’appellation « Seven Color Crystal Ball » dans une école et le risque de confusion avec des bonbons (ARS Guyane, 2017).C’est dans ce contexte qu’un décès par occlusion intestinale chez un enfant de deux ans a été déploré en France en 2019Suite à cela, fin décembre 2019, la Direction Générale de la Santé (DGS), la Direction Générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes (DGCCRF) et l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) alertaient les consommateurs sur le danger de ces produits. Uncommuniqué de presse2 a été rédigé à partir des cas enregistrés par les centres antipoison (CAP) entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2019 (Anses, 2019). Le présent document constitue le rapport descriptif de ces cas. Le communiqué a été relayé à l’Union nationale des associations familiales, au réseau de professionnels de la périnatalité, de la protection materno-infantile et à l’éducation nationale, pour qu’il soit diffusé au personnel enseignant

Scombrotoxisme : expérience des centres antipoison de France de 2012 à 2021

International audienceScombroid Fish poisoning is observed after ingestion of fish mainly of the scombridae family. The flesh of usually edible fish such as tuna or mackerel can, under certain conditions, contain significant amounts of histamine generating a clinical picture which evokes anaphylaxis. The authors present the experience of the French Poison Control Centers over a decade (from 2012 to 2021 inclusive) concerning this frequent but often unrecognized poisoning: 173 meals concerning 543 patients were studied (47% individual poisonings and 53% collective poisonings ranging from 2 to 200 patients per meal). There is no real seasonality with cases observed throughout the year. The coastal French departments and Southern France seem more concerned, but the whole territory including overseas territories can be the scene of this type of poisoning. If the scombridea family is involved in the vast majority of cases (93% of meals and 95% of patients), it is possible to observe such poisonings with other fish families (7 toxic meals after ingestion of fish from the clupeidae family in the present case series). The clinical picture is characterized by a short time to onset, symptoms mimicking an allergy and good efficacy of antihistamine drugs. For only 3 out of 543 patients, a sign of severity (cardiovascular collapse) was reported. All the patients quickly recovered without sequelae, confirming that Scombroid Fish Poisoning is an intoxication with an impressive clinical picture, but without real management problem if the diagnosis is correctly made.Le scombrotoxisme est une intoxication observée après ingestion de chair de poisson mal conservée, le plus souvent de la famille des scombridés, d’où le nom du toxidrome. La chair de poissons habituellement comestibles comme les thons ou les maquereaux, peut, dans certaines conditions, contenir d’importantes quantités d’histamine générant un tableau clinique évoquant une anaphylaxie. Les auteurs présentent l’expérience des Centres Antipoison de France sur une décennie (de 2012 à 2021 inclus) concernant cette intoxication fréquente mais souvent méconnue : 173 repas concernant 543 patients ont été colligés (47 % d’intoxications individuelles et 53 % d’intoxications collectives allant de 2 à 200 patients par repas). Il n’existe pas de véritable saisonnalité avec des cas observés tout au long de l’année. Les départements côtiers et du sud de la France sont plus concernés, mais l’ensemble du territoire y compris l’outremer peut être le théâtre de ce type d’intoxication. Si la famille des scombridés est impliquée dans la très grande majorité des cas (93 % des repas et 95 % des patients), il est possible d’observer de telles intoxications avec d’autres familles (dans cette série, 7 repas toxiques après ingestion de poissons de la famille des clupéidés). Le tableau clinique est caractérisé par un délai d’apparition court, des symptômes mimant une allergie et une bonne efficacité des médicaments antihistaminiques. Pour seulement 3 patients sur 543, un signe de gravité (collapsus) a été rapporté. Tous les patients ont rapidement guéri sans séquelle, confirmant que le scombrotoxisme est une intoxication au tableau clinique impressionnant, mais ne posant pas de véritable problème de prise en charge si le diagnostic est correctement posé