BODE-Index vs HADO-Score in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Which one to use in general practice?

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Forced expiratory volume in one second (FEV₁) is used to diagnose and establish a prognosis in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Using multi-dimensional scores improves this predictive capacity.Two instruments, the BODE-index (<b>B</b>ody mass index, <b>O</b>bstruction, <b>D</b>yspnea, <b>E</b>xercise capacity) and the HADO-score (<b>H</b>ealth, <b>A</b>ctivity, <b>D</b>yspnea, <b>O</b>bstruction), were compared in the prediction of mortality among COPD patients.</p> <p>Methods</p> <p>This is a prospective longitudinal study. During one year (2003 to 2004), 543 consecutively COPD patients were recruited in five outpatient clinics and followed for three years. The endpoints were all-causes and respiratory mortality.</p> <p>Results</p> <p>In the multivariate analysis of patients with FEV₁< 50%, no significant differences were observed in all-cause or respiratory mortality across HADO categories, while significant differences were observed between patients with a lower BODE (less severe disease) and those with a higher BODE (greater severity). Among patients with FEV₁≥ 50%, statistically significant differences were observed across HADO categories for all-cause and respiratory mortality, while differences were observed across BODE categories only in all-cause mortality.</p> <p>Conclusions</p> <p>HADO-score and BODE-index were good predictors of all-cause and respiratory mortality in the entire cohort. In patients with severe COPD (FEV₁< 50%) the BODE index was a better predictor of mortality whereas in patients with mild or moderate COPD (FEV₁≥ 50%), the HADO-score was as good a predictor of respiratory mortality as the BODE-index. These differences suggest that the HADO-score and BODE-index could be used for different patient populations and at different healthcare levels, but can be used complementarily.</p

Compliance with Guidelines-Recommended Processes in Pneumonia: Impact of Health Status and Initial Signs

Initial care has been associated with improved survival of community-acquired pneumonia (CAP). We aimed to investigate patient comorbidities and health status measured by the Charlson index and clinical signs at diagnosis associated with adherence to recommended processes of care in CAP. We studied 3844 patients hospitalized with CAP. The evaluated recommendations were antibiotic adherence to Spanish guidelines, first antibiotic dose 65 (OR, 1.51) and COPD (OR, 1.80) were protective factors. The combination of antibiotic adherence and timing <6 hours was negatively associated with confusion (OR, 0.69) and a high Charlson score (OR, 0.92) adjusting for severity and hospital effect, whereas age was not an independent factor. Deficient health status and confusion, rather than age, are associated with lower compliance with antibiotic therapy recommendations and timing, thus identifying a subpopulation more prone to receiving lower quality care

Predictors of severe sepsis among patients hospitalized for community-acquired pneumonia

Background Severe sepsis, may be present on hospital arrival in approximately one-third of patients with community-acquired pneumonia (CAP). Objective To determine the host characteristics and micro-organisms associated with severe sepsis in patients hospitalized with CAP. Results We performed a prospective multicenter cohort study in 13 Spanish hospital, on 4070 hospi- talized CAP patients, 1529 of whom (37.6%) presented with severe sepsis. Severe sepsis CAP was independently associated with older age ( > 65 years), alcohol abuse (OR, 1.31; 95% CI, 1.07 - 1.61), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (OR, 1.75; 95% CI, 1.50 - 2.04) and renal disease (OR, 1.57; 95% CI, 1.21 - 2.03), whereas prior antibiotic treat- ment was a protective factor (OR, 0.62; 95% CI, 0.52 - 0.73). Bacteremia (OR, 1.37; 95% CI, 1.05 - 1.79), S pneumoniae (OR, 1.59; 95% CI, 1.31 - 1.95) and mixed microbial etiology (OR, 1.65; 95% CI, 1.10 - 2.49) were associated with severe sepsis CAP. Conclusions CAP patients with COPD, renal disease and alcohol abuse, as well as those with CAP due to S pneumonia or mixed micro-organisms are more likely to present to the hospital with severe sepsis

Microbial aetiology of healthcare associated pneumonia in Spain: a prospective, multicentre, case-control study

Introduction: Healthcare-associated pneumonia (HCAP) is actually considered a subgroup of hospital-acquired pneumonia due to the reported high risk of multidrug-resistant pathogens in the USA. Therefore, current American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America guidelines suggest a nosocomial antibiotic treatment for HCAP. Unfortunately, the scientific evidence supporting this is contradictory. Methods: We conducted a prospective multicentre case-control study in Spain, comparing clinical presentation, outcomes and microbial aetiology of HCAP and community-acquired pneumonia (CAP) patients matched by age (±10 years), gender and period of admission (±10 weeks). Results: 476 patients (238 cases, 238 controls) were recruited for 2 years from June 2008. HCAP cases showed significantly more comorbidities (including dysphagia), higher frequency of previous antibiotic use in the preceding month, higher pneumonia severity score and worse clinical status (Charslon and Barthel scores). While microbial aetiology did not differ between the two groups (HCAP and CAP: Streptococcus pneumoniae: 51% vs 55%; viruses: 22% vs 12%; Legionella: 4% vs 9%; Gram-negative bacilli: 5% vs 4%; Pseudomonas aeruginosa: 4% vs 1%), HCAP patients showed worse mortality rates (1-month: HCAP, 12%; CAP 5%; 1-year: HCAP, 24%; CAP, 9%), length of hospital stay (9 vs 7 days), 1-month treatment failure (5.5% vs 1.5%) and readmission rate (18% vs 11%) (p<0.05, each). Conclusions: Despite a similar clinical presentation, HCAP was more severe due to patients' conditions (comorbidities) and showed worse clinical outcomes. Microbial aetiology of HCAP did not differ from CAP indicating that it is not related to increased mortality and in Spain most HCAP patients do not need nosocomial antibiotic coverage

Evaluación de la práctica clínica en los pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad durante un período de 4 años

Objetivo: En nuestro hospital utilizamos desde marzo de 2000 una guía clínica para el tratamiento de los pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El objetivo de este estudio ha sido analizar la evolución de la calidad del tratamiento facilitado a los pacientes ingresados por NAC. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio observacional prospectivo. Se compararon, en 4 períodos consecutivos de 1 año (1 de marzo de 2000 a 29 de febrero de 2004), el tratamiento y los resultados de los pacientes ingresados por NAC. Resultados: A lo largo de los 4 años se demostraron tendencias estadísticamente significativas en los siguientes indicadores: reducción de los ingresos hospitalarios (p < 0,001), de la duración de la estancia hospitalaria (p < 0,05) y de la duración total del tratamiento antibiótico (p < 0,05); aumento de la cobertura de gérmenes atípicos (p < 0,001) y de la administración del antibiótico en las primeras 8 h (p < 0,001). No se observaron diferencias significativas en la mortalidad intrahospitalaria, en la mortalidad en 30 días y en los reingresos en 30 días. También se identificaron 2 áreas de mejora: el bajo porcentaje de ingresos en la unidad de cuidados intensivos (4,4%) y los ingresos injustificados entre los pacientes de riesgo bajo (36,8%). Conclusiones: El control sistemático de los indicadores de nuestra guía clínica nos permitió conocer y evaluar nuestra práctica clínica. Se comprobó una evolución favorable de muchos de estos indicadores y se identificaron áreas de mejora

Descripción de una muestra de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica atendidos en las consultas del área de neumología dependientes de un hospital

Objetivo: Conocer las características generales, la percepción de salud y las limitaciones de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) atendidos en las consultas de área dependientes de nuestro servicio. Método: El estudio se llevó a cabo en 5 consultas de área en las que, de forma consecutiva, se fue incluyendo a los pacientes. Mediante cuestionarios se recabó información sobre diversos aspectos sociodemográficos, percepción de salud y limitación en la vida habitual. Asimismo se recogió información sobre los tratamientos que realizaban los pacientes y las enfermedades asociadas que padecían, y se practicó una espirometría. Resultados: Se estudió a 611 pacientes con una edad media de 67,2 años; de ellos, el 97,7% eran varones. Las enfermedades asociadas más frecuentes fueron la patología de columna y la osteoartrosis (el 43 y el 37%, respectivamente). La media del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) fue del 1,37 l respecto al valor teórico, y el FEV1 medio fue del 49,7%. Los fármacos más utilizados en relación con la EPOC fueron los ß-adrenérgicos y los anticolinérgicos, el 66% de los pacientes recibía tratamiento con esteroides inhalados. La mayoría de los pacientes (52,7%) refería su salud como regular y el 59,9% manifestaba presentar algún grado de limitación en sus actividades habituales que atribuía a su enfermedad respiratoria. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grado de limitación y el grado de disnea (p < 0,0001), el grado de percepción de salud (p < 0,0001) y el FEV1 (p = 0,001). Conclusiones: Los datos de nuestro estudio dibujan las características generales de los pacientes con EPOC e indican que la disnea se relaciona íntimamente con la percepción de limitación que presentan los pacientes

Normalización de las cifras de presión en la arteria pulmonar tras tratamiento efectivo de la enfermedad de Graves

Presentamos el caso de una paciente de 48 años de edad con diagnóstico de hipertensión pulmonar e hipertiroidismo (enfermedad de Graves) en la que se objetivó la normalización de las cifras de presión en la arteria pulmonar tras el tratamiento de su enfermedad tiroidea. Los posibles mecanismos etiopatogénicos involucrados en esta asociación incluirían la presencia de un fallo cardíaco hiperdinámico y/o la existencia de una alteración de la inmunidad subyacente y común a ambos