Clinical use of fractional exhaled nitric oxide (FENO) in patients with asthma. Recommendations based on evidence synthesis

El asma es una enfermedad heterogénea, clásicamente se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo. La fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) se ha propuesto como un biomarcador de diagnóstico, tratamiento y pronóstico en pacientes con asma, al estar relacionado con inflamación bronquial del fenotipo alérgico-T2, e inflamación eosinofílica. La Sociedad Americana de Tórax (American Thoracic Society ATS) en el año 2011 publico una guía de práctica clínica en donde se presentan las recomendaciones más importantes para la interpretación y aplicación clínica de la FeNO, a partir de entonces, las diferentes sociedades científicas a nivel local e internacional, han generado guías y recomendaciones para el uso de esta nueva tecnología, sin embargo, es importante identificar y analizar la evidencia científica en relación al uso de la FeNO en escenarios clínicos como lo son: diagnóstico, seguimiento e intervenciones farmacológicas.1. TÍTULO DEL PROYECTO ..................................................................................................................... 6 2. RESUMEN DEL PROYECTO .............................................................................................................. 6 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ................................................................................................. 12 3.1 Planteamiento del problema de investigación y justificación en términos de necesidades y pertinencia .................................................................................................................... 12 3.2. Marco Teórico ................................................................................................................................... 13 3.3 Estado del arte ................................................................................................................................... 17 Tabla 1. Recomendaciones actuales para el uso en la práctica clínica del FeNO en el diagnóstico presentadas en las guías de la ATS y GEMA. .............................................................................. 18 Tabla 2. Recomendaciones actuales para el uso en la práctica clínica del FeNO en la interpretación presentada en la guía de la ATS. .................................................................................................... 18 Tabla 3. Recomendaciones actuales para el uso en la práctica clínica del FeNO en la monitorización del asma presentadas en las guías de la ATS y GEMA .................................................... 20 3.4 Objetivo general y objetivos específicos ............................................................................... 21 3.4.1. Objetivo general ........................................................................................................................... 21 3.4.2 Objetivos específicos .................................................................................................................. 21 3.5 Metodología ......................................................................................................................................... 22 4. RESULTADOS .............................................................................................................................................. 23 4.1 Fase 1. Formulación de las preguntas clínicas: ............................................................... 23 4.2 Fase 2. Búsqueda de la información ...................................................................................... 25 4.2.1 Búsqueda pregunta 1. ................................................................................................................ 25 4.2.2 Búsqueda pregunta 2. ................................................................................................................ 25 4.2.3 Búsqueda pregunta 3. ................................................................................................................ 26 4.2.4 Búsqueda pregunta 4. ................................................................................................................ 27 4.2.5. Búsqueda pregunta 5 ................................................................................................................ 28 4.3 Fase 3: Evaluación de la calidad metodológica de los estudios: ............................ 29 4.4.1 Análisis de información y recomendaciones Pregunta 1 ......................................... 30 Tabla 4. Resumen de hallazgos estudios incluidos en la pregunta 1. ........................................................ 31 4.4.2 Análisis de información y recomendaciones Pregunta 2 ......................................... 36 Tabla 5. Resumen de hallazgos de los estudios incluidos en la pregunta 2. .......................................... 37 4.4.3 Análisis de información y recomendaciones Pregunta 3 ......................................... 41 Tabla 6. Resumen de hallazgos de los estudios incluidos en la pregunta 3. .......................................... 42 4.4.4 Análisis de información y recomendaciones Pregunta 4 ......................................... 46 Tabla 7. Resumen de hallazgos de los estudios incluidos en la pregunta 4 ........................................... 47 4.4.5 Análisis de información y recomendaciones Pregunta 5 ......................................... 52 Tabla 8. Resumen de hallazgos de los estudios incluidos en la pregunta 5 ........................................... 53 5. AJUSTES EN EL PROTOCOLO: ................................................................................................... 60 6. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL TRABAJO ................................................................. 60 7.BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................... 62 8.ANEXOS ............................................................................................................................................................. 66 ANEXO 1. Flujogramas preguntas PICO ..................................................................................... 66 ANEXO 2. Herramientas NIH y AMSTAR para la evaluación de la calidad de la evidencia. ...................................................................................................................................................... 71 ANEXO 3. TABLAS DE EVIDENCIA-GRADE .................................................................................. 77 TABLA DE EVIDENCIA PREGUNTA PICO 1 ......................................................................................................... 77 TABLA DE EVIDENCIA PREGUNTA PICO 2. ....................................................................................................... 77 TABLA DE EVIDENCIA PREGUNTA PICO 3. ........................................................................................................ 77 TABLA DE EVIDENCIA PREGUNTA PICO 4. ........................................................................................................ 78 TABLA DE EVIDENCIA PREGUNTA PICO 5 ......................................................................................................... 78 ANEXO 4. TABLAS DE GENERACIÓN DE RECOMENDACIONES ................................. 79MaestríaAsthma is a heterogeneous disease, classically defined as a chronic inflammatory disease of the airways that presents with bronchial hyperresponsiveness and variable airflow obstruction. The fraction of exhaled nitric oxide (FeNO) has been proposed as a biomarker for diagnosis, treatment and prognosis in patients with asthma, as it is related to bronchial inflammation of the T2-allergic phenotype and eosinophilic inflammation. The American Thoracic Society (ATS) in 2011 published a clinical practice guide where the most important recommendations for the interpretation and clinical application of FeNO are presented, since then, the different scientific societies at the level local and international, have generated guidelines and recommendations for the use of this new technology, however, it is important to identify and analyze the scientific evidence in relation to the use of FeNO in clinical scenarios such as: diagnosis, follow-up and pharmacological interventions

Quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease participating in a comprehensive educational program

Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad altamente prevalente que se caracteriza principalmente por la disnea, la cual genera un impacto sobre la calidad de vida del individuo. El programa de cuidado respiratorio integral ofrece una intervención esencialmente educativa, individualizada y multidisciplinaria enfocada en las necesidades del paciente y su familia, buscando mejorar la calidad de vida. Objetivo: Describir el efecto de un programa educativo de cuidado integral en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal incluyendo pacientes con diagnóstico de EPOC en quienes se aplicó el cuestionario para medición de calidad de vida Saint George al ingreso y a los seis meses de estar vinculado al programa. Se realizaron pruebas estadísticas no paramétricas debido al comportamiento no gaussiano de las variables. Resultados: Se incluyeron un total de 31 pacientes con promedio de edad 82,7 años, 43,3% tenían antecedente de tabaquismo, de las variaciones en la encuesta Saint George se observó un cambio significativo en el dominio de actividad y en el puntaje global de la encuesta al ser aplicada a los seis meses de seguimiento. Conclusiones: La implementación del programa educativo integral parece apoyar la mejoría en la calidad de vida de los participantes con diagnóstico de EPOC. Futuros estudios prospectivos podrán validar esta hipótesis. Introduction: The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a highly prevalent disease, characterized mainly by dyspnea, which has an impact on the quality of life of the person. The program of comprehensive respiratory care offers an essentially educational, individualized and multidisciplinary intervention focused on the needs of the patient and its family, seeking to improve the quality of life and associated morbidities. Objective: To describe the quality of life in a comprehensive care program for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A cross-sectional retrospective descriptive study was carried out, including patients diagnosed with COPD, in whom the Saint George quality of life questionnaire was applied at admission and six months after being linked to the program. Student’s t test was performed for the analysis by normality tests. Results: A total of 31 patients with an average age of 82.7 years were included, 43.3% had a history of smoking, variations in the Saint George survey showed a significant change in the domain of activity and in the overall score when applied to the six-month follow-up. Conclusions: The implementation of the comprehensive educational program seems to support the improvement in the quality of life of participants diagnosed with COPD. Future prospective studies may validate this hypothesis. Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad altamente prevalente que se caracteriza principalmente por la disnea, la cual genera un impacto sobre la calidad de vida del individuo. El programa de cuidado respiratorio integral ofrece una intervención esencialmente educativa, individualizada y multidisciplinaria enfocada en las necesidades del paciente y su familia, buscando mejorar la calidad de vida. Objetivo: Describir el efecto de un programa educativo de cuidado integral en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal incluyendo pacientes con diagnóstico de EPOC en quienes se aplicó el cuestionario para medición de calidad de vida Saint George al ingreso y a los seis meses de estar vinculado al programa. Se realizaron pruebas estadísticas no paramétricas debido al comportamiento no gaussiano de las variables. Resultados: Se incluyeron un total de 31 pacientes con promedio de edad 82,7 años, 43,3% tenían antecedente de tabaquismo, de las variaciones en la encuesta Saint George se observó un cambio significativo en el dominio de actividad y en el puntaje global de la encuesta al ser aplicada a los seis meses de seguimiento. Conclusiones: La implementación del programa educativo integral parece apoyar la mejoría en la calidad de vida de los participantes con diagnóstico de EPOC. Futuros estudios prospectivos podrán validar esta hipótesis.&nbsp

Enfoque práctico del síndrome metabólico en pediatría

El síndrome metabólico en pediatría identifca a un grupo de niños con alto riesgo de presentar eventos cardiocerebrovascular y de diabetes tipo 2 a partir de los seis años de edad. La detección temprana y tratamiento óptimo constituyen el pilar fundamental para disminuir la morbimortalidad cardiovascular a mediano y largo plazo. Esta terapéutica creará hábitos saludables familiares y promoverá el control de los factores de riesgo como alteraciones metabólicas, hipertensión arterial y obesidad en cada integrante independiente de su edad. El presente artículo muestra un abordaje práctico en el ámbito clínico de los pacientes pediátricos a partir de los seis años.  Palabras claves: Síndrome metabólico X. Pediatría. Hábitos alimenticios.       The metabolic syndrome in pediatrics identify a high risk population for cardiocerebrovascular events and type 2 diabetes since six years oíd. Early detection and treatment of risk factors constitute the main point of intervention to decrease the morbidity and mortality related with cardiovascular disease in the médium and long terms. This treatment will créate healthy family habits and it will promote the control of these risk factors in each family member. This article presents a practical approach on this issue in pediatric clinical care since six years of age.  Key words: Metabolic syndrome X. Pediatrics. Food habits

Exploring definitions and predictors of severe asthma clinical remission post-biologic in adults

Peer reviewe

Association between T2-related co-morbidities and effectiveness of biologics in severe asthma

Acknowledgments The authors thank Mr. Joash Tan (BSc, Hons), of the Observational and Pragmatic Research Institute (OPRI), and Ms Andrea Lim (BSc, Hons) of the Observational Pragmatic Research Institute (OPRI) for their editorial and formatting assistance that supported the development of this publication. Funding statement: This study was conducted by the Observational and Pragmatic Research Institute (OPRI) Pte Ltd and was partially funded by Optimum Patient Care Global and AstraZeneca Ltd. AstraZeneca UK LimitedPeer reviewe

Association between pre-biologic T2-biomaker combinations and response to biologics in patients with severe asthma

Funding This study was conducted by the Observational and Pragmatic Research Institute (OPRI) Pte Ltd and was partially funded by Optimum Patient Care Global (OPCG) and AstraZeneca Ltd. No funding was received by the OPRI for its contribution. The International Severe Asthma Registry (ISAR) is operated by OPCG and co-funded by OPCG and AstraZenecaPeer reviewe

Medición de la saturación arterial de oxígeno en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Long-term oxygen therapy improves the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Measures proposed in clinical clinics to evaluate the indication and monitoring of arterial blood pressure therapy and arterial oxygen saturation. The use of pulse oximetry has been widespread, but the information to determine if these measures are interchangeable is insufficient. The objective is to review the physiological foundations of variables related to oxygenation and their forms of measurement. In the assessment of the patient with respiratory pathology, pulse saturation is a valuable clinical aid., however, its limitations do not allow, in certain ranges, to replace direct arterial blood pressure (arterial blood gas) measurement of arterial saturation and arterial oxygen pressure, to determine the indication of oxygen therapy. MÉD.UIS.2019;32(3):19-25 La terapia con oxígeno a largo plazo mejoró la supervivencia de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las medidas propuestas en las guías clínicas para evaluar la indicación y seguimiento de esta terapia son la presión arterial de oxígeno y la saturación arterial de oxígeno. Se ha generalizado el uso de la oximetría de pulso, pero la información para determinar si estas medidas son intercambiables es insuficiente. El objetivo es revisar los fundamentos fisiológicos de las variables relacionadas con la oxigenación y sus formas de medición. En la evaluación del paciente con patología respiratoria, la saturación de pulso es una ayuda clínica valiosa, sin embargo, sus limitaciones no le permiten, en ciertos rangos, reemplazar la valoración directa en sangre arterial (gasometría arterial) de la saturación arterial y la presión arterial de oxígeno, para determinar la indicación de la oxigenoterapia. MÉD.UIS.2019;32(3):19-2

Efectos de la rehabilitación pulmonar en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar del nororiente colombiano en el año 2017

Introduction: pulmonary rehabilitation is a multidisciplinary approach that improves symptoms and decreases the impact of lung disease in everyday activities. Objective: to determine the effect of a 4-phase pulmonary rehabilitation program, performed in an outpatient center, on exercise tolerance and quality of life in patients with obstructive, restrictive and pulmonary vascular disease. Materials and methods: prospective study in 57 patients that completed a 4-month pulmonary rehabilitation program. At the beginning and at the end of the program, a 6-minute walk and the Saint George quality of life test were carried out. For the evaluation of the difference of medians between groups, the non-parametric Wilcoxon test was used. Results: the median age was 69 years, 50.9% were female and after the program an increase in the distance traveled in the 6-minute walk was observed, with a difference of 15,6 meters (p=0,07). The SaintGeorge quality of life test at the end of the program showed a decrease in the symptoms domain [18,5% (p<0,01)], activity [4,1% (p<0,01)], impact [5,4% (p<0,01)] and total [7,6% (p<0,01)]. Discussion: it was evidenced that the respiratory pathologies achieve a stabilization ofsymptoms with the pulmonary rehabilitation, findings congruent to those reported by other authors. Conclusion: pulmonary rehabilitation improves the exercise tolerance and the quality of life in terms of reduction of symptoms and the impact of the disease in patients withpulmonary disease. MÉD.UIS. 2018;31(3):27-36.Introducción: la rehabilitación pulmonar mejora la sintomatología y disminuye el impacto de la enfermedad pulmonar en las actividadescotidianas. Objetivo: determinar el efecto de un programa de rehabilitación pulmonar de cuatro fases, realizado en un centro ambulatorio,sobre la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en pacientes con enfermedad obstructiva, restrictiva y vascular pulmonar. Materiales ymétodos: estudio observacional prospectivo en 57 pacientes que completaron un programa de rehabilitación pulmonar de cuatro meses.Al inicio y al final del programa se realizó caminata de seis minutos y el test de calidad de vida de Saint George. Para la evaluación de lasdiferencias de medianas entre grupos fue utilizada la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Resultados: la mediana de la edad fue 69 años,el 50,9% eran del género femenino y posterior al programa se observó un aumento en la distancia recorrida en la caminata de seis minutos,con una diferencia de 15,6 metros (p = 0,07). El test de calidad de vida de Saint George al finalizar el programa presentó disminución en el dominio de síntomas [18,5% (p<0,01)], actividad [4,1 % (p<0,01)], impacto [5,4% (p<0,01)] y total [7,6% (p<0,01)]. Discusión: se evidenció que las patologías respiratorias logran una estabilización de síntomas con la rehabilitación pulmonar, hallazgos que son congruentes a los reportados por otros autores. Conclusión: la rehabilitación pulmonar mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en términos de reducción de síntomas e impacto de la enfermedad en pacientes con patología pulmonar. MÉD.UIS. 2018;31(3):27-36

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Hospital Universitario de Santander

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es una entidad frecuente, caracterizada por limitación del flujo aéreo. La aproximación a través de las pruebas de función pulmonar, no es suficiente al evaluar su impacto sobre la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: caracterizar la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica del Hospital Universitario de Santander. Materiales y métodos: estudio observacional de corte transversal. Se empleó el cuestionario para la evaluación de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, en pacientes que asistieron al servicio de Neumología del Hospital Universitario de Santander entre agosto del 2011 y marzo del 2012. Se incluyeron medidas auto-notificadas de la condición física y mental, calculando medidas de días saludables. Resultados: se incluyeron 44 personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Edad promedio 65,5 (± 10,3) años, 24 (54,5%) hombres, 88% población entre el estrato socioeconómico 1 y 2. El promedio del porcentaje del VEF1 37,17%. Percepción de la salud regular 43% y buena 34%. La Mediana en días de salud física no saludables fue 2,5, salud mental no saludable 0, días de dolor 3, percepción de tristeza 2,5, preocupación 2, insomnio 0, vitalidad 10, índice de días saludables 23 y angustia mental frecuente 18. Conclusiones: los pacientes con EPOC perciben su estado de salud como regular, con un bajo número de días saludables, lo cual se relaciona con un alto impacto en su calidad de vida. MÉD.UIS. 2017;30(2):11-9.Palabras clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Calidad de Vida. Estudio observacional.Chronic obstructive pulmonary disease is a frequent entity, characterized by airflow limitation. The approximation using pulmonary function tests is not sufficient when assessing its impact on patients’ quality of life. Objective: to characterize health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease of the Hospital Universitario de Santander. Materials and methods: an observational cross-sectional study was performed. In the pulmonology department of the Hospital Universitario de Santander. The questionnaire was used for the assessment of Health-Related Quality of Life; self-reported measures of physical and mental condition were included, calculating measures of healthy days. Results: 44 patients with chronic obstructive pulmonary disease were included. The average age 65,5 (± 10,3) men, 88% in socioeconomic status 1 or 2. The mean FEV1 percentage of 37.17%. Perceived health: 43% regular and 34% good. The median of physically unhealthy days was 2.5, mentally unhealthy days 0, pain days 3, perception of depression 2.5, anxiety 2, sleeplessness 0, and vitality 10, index of unhealthy days 23.5 and frequent mental distress 18%. Conclusions: patients with chronic obstructive pulmonary disease perceive their health status as regular, with a low number of healthy days, which is related to a high impact on their quality of life. MÉD.UIS. 2017;30(2):11-9.Keywords: Pulmonary Disease. Chronic Obstructive. Quality of Life. Observational Stud

Calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, participantes en un programa educativo integral

Introduction: The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a highly prevalent disease, characterized mainly by dyspnea, which has an impact on the quality of life of the person. The program of comprehensive respiratory care offers an essentially educational, individualized and multidisciplinary intervention focused on the needs of the patient and its family, seeking to improve the quality of life and associated morbidities. Objective:To describe the quality of life in a comprehensive care program for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A cross-sectional retrospective descriptive study was carried out, including patients diagnosed with COPD, in whom the Saint George quality of life questionnaire was applied at admission and six months after being linked to the program. Student’s t test was performed for the analysis by normality tests. Results: A total of 31 patients with an average age of 82.7 years were included, 43.3% had a history of smoking, variations in the Saint George survey showed a significant change in the domain of activity and in the overall score when applied to the six-month follow-up. Conclusions: The implementation of the comprehensive educational program seems to support the improvement in the quality of life of participants diagnosed with COPD. Future prospective studies may validate this hypothesisIntroducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad altamente prevalente que se caracteriza principalmente por la disnea, la cual genera un impacto sobre la calidad de vida del individuo. El programa de cuidado respiratorio integral ofrece una intervención esencialmente educativa, individualizada y multidisciplinaria enfocada en las necesidades del paciente y su familia, buscando mejorar la calidad de vida. Objetivo: Describir el efecto de un programa educativo de cuidado integral en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal incluyendo pacientes con diagnóstico de EPOC en quienes se aplicó el cuestionario para medición de calidad de vida Saint George al ingreso y a los seis meses de estar vinculado al programa. Se realizaron pruebas estadísticas no paramétricas debido al comportamiento no gaussiano de las variables. Resultados: Se incluyeron un total de 31 pacientes con promedio de edad 82,7 años, 43,3% tenían antecedente de tabaquismo, de las variaciones en la encuesta Saint George se observó un cambio significativo en el dominio de actividad y en el puntaje global de la encuesta al ser aplicada a los seis meses de seguimiento. Conclusiones: La implementación del programa educativo integral parece apoyar la mejoría en la calidad de vida de los participantes con diagnóstico de EPOC. Futuros estudios prospectivos podrán validar esta hipótesi