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Psychothérapie : trois approches évaluées
Les psychothĂ©rapies sont des traitements dâutilisation largement rĂ©panduedans la pratique du soin pour les troubles mentaux chez lâadulte, lâadolescentet lâenfant. Elles accompagnent une mĂ©dication pour certains troublessĂ©vĂšres (schizophrĂ©nie, trouble bipolaire{). Elles sont pratiquĂ©es commealternative Ă un traitement pharmacologique pour dâautres troubles moinssĂ©vĂšres ou qui ne relĂšvent pas de celui-ci (exemple, troubles de la personnalitĂ©).En France, les psychothĂ©rapies sont gĂ©nĂ©ralement conseillĂ©es aux patientspar des mĂ©decins psychiatres, des psychologues, des mĂ©decins gĂ©nĂ©ralistes oudâautres professionnels de santĂ©, mais il existe aussi des demandes spontanĂ©es,en pourcentage non quantiïŹable car il nây a pas de donnĂ©es disponibles dansce domaine. Les psychothĂ©rapies sont le plus souvent pratiquĂ©es en « ville »,dans le cadre du soin, par les psychiatres et les psychologues, et en institutionpar diffĂ©rents intervenants (inïŹrmiers, psychologues{), souvent sous laresponsabilitĂ© dâun psychiatre. Dans la rĂ©glementation des soins en France,les psychothĂ©rapies ne sont pas inscrites Ă la nomenclature des actes techniques,Ă lâexception des thĂ©rapies de groupe ; il existe nĂ©anmoins une cotation« consultation psychiatrique » qui ne spĂ©ciïŹe pas le type de soin pratiquĂ© parle psychiatre dans cette consultation.Au plan international, dâaprĂšs les travaux scientiïŹques publiĂ©s, les psychothĂ©rapiessont pratiquĂ©es par des psychiatres et des psychologues, et dans unemoindre mesure, au Royaume-Uni et aux Ătats-Unis, par des inïŹrmiersspĂ©cialisĂ©s (nurse therapist), des travailleurs sociaux, ou des conseillers spĂ©cialisĂ©s(counselors), ainsi que par des Ă©tudiants dans le cadre de projets derecherche en psychothĂ©rapie sous supervision Ă©troite. EnïŹn, dans certainstravaux de recherche, il est fait mention de gĂ©nĂ©ralistes formĂ©s briĂšvement Ă appliquer des mĂ©thodes dĂ©jĂ testĂ©es et adaptĂ©es Ă la pratique mĂ©dicale delâomnipraticien dans un but de soin ou de prĂ©vention.Comme dâautres traitements, les diffĂ©rentes mĂ©thodes de psychothĂ©rapie ontfait lâobjet de nombreux travaux scientiïŹques. Certains de ces travaux se sontattachĂ©s Ă Ă©valuer lâefficacitĂ© des pratiques dans diffĂ©rentes conditions.Dans le cadre du Plan santĂ© mentale mis en place par le ministĂšre de la SantĂ©en 2001, la Direction gĂ©nĂ©rale de la santĂ© (DGS) a sollicitĂ© lâInserm pour Ă©tablir un Ă©tat des lieux de la littĂ©rature internationale sur les aspects Ă©valuatifsde lâefficacitĂ© de diffĂ©rentes approches psychothĂ©rapiques. Deux associationsfrançaises, lâUnafam1 et la Fnap-psy2, se sont jointes Ă la DGS danscette dĂ©marche. En accord avec ces partenaires, le champ de lâexpertise sâestappliquĂ© Ă trois grandes approches psychothĂ©rapiques â lâapproche psychodynamique(psychanalytique), lâapproche cognitivo-comportementale, lathĂ©rapie familiale et de couple â frĂ©quemment pratiquĂ©es pour le soin detroubles caractĂ©risĂ©s de lâadulte, de lâadolescent ou de lâenfant.Pour rĂ©pondre Ă la demande, lâInserm a, dans le cadre de la procĂ©duredâexpertise collective, rĂ©uni un groupe dâexperts comprenant des psychiatres,psychologues, Ă©pidĂ©miologistes et biostatisticiens. Le groupe dâexperts astructurĂ© lâanalyse de la littĂ©rature internationale autour des questionssuivantes :âą Comment envisager une Ă©valuation des psychothĂ©rapies en termes dâefficacitĂ©?âą Quels sont les diffĂ©rents types dâĂ©tudes permettant dâĂ©valuer lâefficacitĂ© despsychothĂ©rapies ?âą Quelles sont les difficultĂ©s mĂ©thodologiques rencontrĂ©es pour cette Ă©valuation?âą Quelles sont les Ă©tapes historiques de lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© despsychothĂ©rapies ?âą Quelles sont les rĂ©fĂ©rences thĂ©oriques des approches psychodynamiques(psychanalytiques), cognitivo-comportementales et familiales ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© desapproches psychodynamiques (psychanalytiques), cognitivo-comportementaleset familiales ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation comparative delâefficacitĂ© de ces diffĂ©rentes approches psychothĂ©rapiques ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© deces trois approches psychothĂ©rapiques pour diffĂ©rentes pathologies ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© despsychothĂ©rapies chez lâenfant et lâadolescent ?Une interrogation indĂ©pendante des bases de donnĂ©es internationales,menĂ©e par le centre dâexpertise collective, a conduit Ă rassembler plus de1 000 articles. Les experts ont Ă©tĂ© sollicitĂ©s pour complĂ©ter cette bibliographiedans leur propre champ de compĂ©tence en relation avec les objectifs delâexpertise. Au cours de onze sĂ©ances de travail organisĂ©es entre les mois demai 2002 et dĂ©cembre 2003, les experts ont prĂ©sentĂ© une analyse critique etune synthĂšse des travaux publiĂ©s aux plans international et national sur lesdiffĂ©rents aspects du cahier des charges de lâexpertise
Incidence of venous thromboembolism in psychiatric units.
International audienceINTRODUCTION: Incidence and risk factors of venous thromboembolism (VTE) are well established in surgical and medical settings, but data in psychiatric units are lacking. The aim of this study was to estimate the incidence of VTE in hospitalized psychiatric patients, and to assess the risk factors for VTE in this specific population. MATERIALS AND METHODS: All consecutive adult patients, admitted for a psychiatric disorder for at least seven days in psychiatric units were considered for inclusion. Patients were evaluated for signs and symptoms of VTE during hospitalization. At Day 10, all participants were interviewed and a systematic compression ultrasonography of the lower limbs was performed. Patients were followed-up until Day 90. RESULTS: Among the 471 included patients, 449 were evaluable at Day 10, and 458 were followed-up until Day 90. Ten deep vein thromboses (DVT) were diagnosed by Day 10 leading to an incidence of VTE of 2.2% (95% CI, 1.1%-4.1%). Six additional symptomatic VTE occurred between Day 10 and Day 90, leading to a 3.5% incidence at Day 90 (95% CI, 2.0%-5.6%). The main factors associated with VTE were age, bed rest, and diagnosis of dementia. The incidence of VTE in patients aged 75 or over with a diagnosis of dementia reached 8.2% at Day 10 and 12.5% at Day 90. CONCLUSIONS: The incidence of VTE in psychiatric units appeared low. However, in older patients, especially those with dementia, the incidence of VTE increased considerably. Further studies are needed to confirm these results
Psychothérapie : trois approches évaluées
Les psychothĂ©rapies sont des traitements dâutilisation largement rĂ©panduedans la pratique du soin pour les troubles mentaux chez lâadulte, lâadolescentet lâenfant. Elles accompagnent une mĂ©dication pour certains troublessĂ©vĂšres (schizophrĂ©nie, trouble bipolaire{). Elles sont pratiquĂ©es commealternative Ă un traitement pharmacologique pour dâautres troubles moinssĂ©vĂšres ou qui ne relĂšvent pas de celui-ci (exemple, troubles de la personnalitĂ©).En France, les psychothĂ©rapies sont gĂ©nĂ©ralement conseillĂ©es aux patientspar des mĂ©decins psychiatres, des psychologues, des mĂ©decins gĂ©nĂ©ralistes oudâautres professionnels de santĂ©, mais il existe aussi des demandes spontanĂ©es,en pourcentage non quantiïŹable car il nây a pas de donnĂ©es disponibles dansce domaine. Les psychothĂ©rapies sont le plus souvent pratiquĂ©es en « ville »,dans le cadre du soin, par les psychiatres et les psychologues, et en institutionpar diffĂ©rents intervenants (inïŹrmiers, psychologues{), souvent sous laresponsabilitĂ© dâun psychiatre. Dans la rĂ©glementation des soins en France,les psychothĂ©rapies ne sont pas inscrites Ă la nomenclature des actes techniques,Ă lâexception des thĂ©rapies de groupe ; il existe nĂ©anmoins une cotation« consultation psychiatrique » qui ne spĂ©ciïŹe pas le type de soin pratiquĂ© parle psychiatre dans cette consultation.Au plan international, dâaprĂšs les travaux scientiïŹques publiĂ©s, les psychothĂ©rapiessont pratiquĂ©es par des psychiatres et des psychologues, et dans unemoindre mesure, au Royaume-Uni et aux Ătats-Unis, par des inïŹrmiersspĂ©cialisĂ©s (nurse therapist), des travailleurs sociaux, ou des conseillers spĂ©cialisĂ©s(counselors), ainsi que par des Ă©tudiants dans le cadre de projets derecherche en psychothĂ©rapie sous supervision Ă©troite. EnïŹn, dans certainstravaux de recherche, il est fait mention de gĂ©nĂ©ralistes formĂ©s briĂšvement Ă appliquer des mĂ©thodes dĂ©jĂ testĂ©es et adaptĂ©es Ă la pratique mĂ©dicale delâomnipraticien dans un but de soin ou de prĂ©vention.Comme dâautres traitements, les diffĂ©rentes mĂ©thodes de psychothĂ©rapie ontfait lâobjet de nombreux travaux scientiïŹques. Certains de ces travaux se sontattachĂ©s Ă Ă©valuer lâefficacitĂ© des pratiques dans diffĂ©rentes conditions.Dans le cadre du Plan santĂ© mentale mis en place par le ministĂšre de la SantĂ©en 2001, la Direction gĂ©nĂ©rale de la santĂ© (DGS) a sollicitĂ© lâInserm pour Ă©tablir un Ă©tat des lieux de la littĂ©rature internationale sur les aspects Ă©valuatifsde lâefficacitĂ© de diffĂ©rentes approches psychothĂ©rapiques. Deux associationsfrançaises, lâUnafam1 et la Fnap-psy2, se sont jointes Ă la DGS danscette dĂ©marche. En accord avec ces partenaires, le champ de lâexpertise sâestappliquĂ© Ă trois grandes approches psychothĂ©rapiques â lâapproche psychodynamique(psychanalytique), lâapproche cognitivo-comportementale, lathĂ©rapie familiale et de couple â frĂ©quemment pratiquĂ©es pour le soin detroubles caractĂ©risĂ©s de lâadulte, de lâadolescent ou de lâenfant.Pour rĂ©pondre Ă la demande, lâInserm a, dans le cadre de la procĂ©duredâexpertise collective, rĂ©uni un groupe dâexperts comprenant des psychiatres,psychologues, Ă©pidĂ©miologistes et biostatisticiens. Le groupe dâexperts astructurĂ© lâanalyse de la littĂ©rature internationale autour des questionssuivantes :âą Comment envisager une Ă©valuation des psychothĂ©rapies en termes dâefficacitĂ©?âą Quels sont les diffĂ©rents types dâĂ©tudes permettant dâĂ©valuer lâefficacitĂ© despsychothĂ©rapies ?âą Quelles sont les difficultĂ©s mĂ©thodologiques rencontrĂ©es pour cette Ă©valuation?âą Quelles sont les Ă©tapes historiques de lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© despsychothĂ©rapies ?âą Quelles sont les rĂ©fĂ©rences thĂ©oriques des approches psychodynamiques(psychanalytiques), cognitivo-comportementales et familiales ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© desapproches psychodynamiques (psychanalytiques), cognitivo-comportementaleset familiales ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation comparative delâefficacitĂ© de ces diffĂ©rentes approches psychothĂ©rapiques ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© deces trois approches psychothĂ©rapiques pour diffĂ©rentes pathologies ?âą Quelles sont les donnĂ©es de la littĂ©rature sur lâĂ©valuation de lâefficacitĂ© despsychothĂ©rapies chez lâenfant et lâadolescent ?Une interrogation indĂ©pendante des bases de donnĂ©es internationales,menĂ©e par le centre dâexpertise collective, a conduit Ă rassembler plus de1 000 articles. Les experts ont Ă©tĂ© sollicitĂ©s pour complĂ©ter cette bibliographiedans leur propre champ de compĂ©tence en relation avec les objectifs delâexpertise. Au cours de onze sĂ©ances de travail organisĂ©es entre les mois demai 2002 et dĂ©cembre 2003, les experts ont prĂ©sentĂ© une analyse critique etune synthĂšse des travaux publiĂ©s aux plans international et national sur lesdiffĂ©rents aspects du cahier des charges de lâexpertise