Hospitais públicos e privados no Sistema Único de Saúde do Brasil: o mito da eficiência privada no estado de Mato Grosso em 1998

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção.Esta pesquisa de avaliação transversal aplicada fez a comparação da eficiência produtiva de hospitais privados com hospitais públicos que atuam no Sistema de Saúde brasileiro. Os dados da pesquisa são de hospitais gerais da Rede Hospitalar do Estado do Mato Grosso - Brasil, obtidos no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e na Secretaria de Saúde desse Estado, para o ano de 1998. O estudo obedeceu aos princípios do delineamento de caso-controle, com a seleção de 40 hospitais públicos e 40 hospitais privados, semelhantes em porte, nível de especialização e nível de referência-contra-referência. Aplicou-se Análise Envoltória de Dados para retornos variáveis às mudanças na escala de produção - DEA_BCC - para construção da fronteira empírica de eficiência técnica de cada grupo de hospitais. O estudo dessas fronteiras indicou que, do ponto de vista gerencial, os hospitais públicos e privados são iguais, visto serem estatisticamente semelhantes os números de hospitais eficientes nos dois grupos: 15 para os públicos e 16 para os privados. Essas fronteiras foram utilizadas para eliminar as ineficiências detectadas e para definir as metas eficientes para os 80 hospitais. A análise das taxas de consumo dos hospitais eficientes sugeriu que os hospitais públicos economizam recursos financeiros do SUS, enquanto os privados economizam o número de médicos. O modelo DEA_BCC foi aplicado às 80 metas eficientes para verificar o efeito da propriedade (púbica ou privada) na produtividade dos hospitais. Nessa terceira aplicação 12 hospitais públicos e 14 hospitais privados formaram a fronteira de eficiência produtiva, resultado que indica não haver diferença entre as produtividades dos hospitais públicos e privados. O teste de Mann-Whitney, para comparar os coeficientes de ineficiências, também não encontrou diferença estatisticamente significante entre as produtividades dos dois grupos. Os resultados da pesquisa permitem concluir que o tipo de propriedade (pública ou privada) não afetou a eficiência produtiva das atividades de assistência médica dos hospitais matogrossenses analisados que prestavam serviços ao SUS em 1998

Avaliabilidade dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família com foco na integração às equipes apoiadas

OBJETIVO: Analisar a avaliabilidade dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família com foco na integração às equipes apoiadas. MÉTODOS: Estudo de avaliabilidade em que foram realizadas análise documental e modelização da intervenção com foco no trabalho integrado às equipes apoiadas, o que permitiu descrever dimensões, objetivos e resultados esperados. Foram definidos indicadores de resultados e suas respectivas medidas e fontes de informação. Foram aplicadas técnicas de consenso com informantes-chave para validação dos modelos e da matriz de indicadores. RESULTADOS: O estudo de avaliabilidade mostrou-se apropriado, possibilitando melhor definição e conhecimento acerca da intervenção. CONCLUSÕES: Há coerência entre os objetivos dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e sua estruturação, ainda que existam dificuldades para operacionalizá-los. É recomendado proceder a uma avaliação formativa dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família com foco no trabalho integrado às equipes apoiadas buscando fortalecê-los para o alcance dos resultados esperados.OBJECTIVE: To evaluate the Brazilian Family Health Support Centers focusing on the integration to supported teams. METHODS: This is an evaluation study in which we carried out a documentary analysis and modeling of the intervention focusing on the work integrated to the supported teams, which has allowed us to describe dimensions, objectives, and expected results. We defined the outcome indicators and their respective measures and sources of information. We used consensus techniques with key informants to validate the models and the matrix of indicators. RESULTS: The evaluation study was appropriate, and it allowed a better definition and knowledge about the intervention. CONCLUSIONS: There is coherence between the objectives of the Family Health Support Centers and their structure, although there are difficulties to operationalize them. We recommend a formative evaluation of the Family Health Support Centers focusing on the work integrated to the supported teams, seeking to strengthen them to achieve the expected results

Facilitators and obstacles to implementing the practical approach to the care kit/pack Brazil / Facilitadores e obstáculos para implementar a abordagem prática do kit de cuidados/ pacote Brasil

Contextualization and objective: Clinical protocols are instruments that can be used to keep professionals up to date and to improve the quality of healthcare. In 2016, the implementation process of the Practical Approach to Care Kit/PACK Brazil began, a protocol developed in South Africa that trains primary care doctors and nurses to diagnose and deal with common adult conditions. This study aimed to explore the factors that interfered in the implementation of PACK Brazil with health professionals who had been trained in the protocol.Methodology: Semi-structured interviews were carried out with an intentional sample of doctors and nurses from primary healthcare centres in the city where the protocol was implemented. The thematic matrix technique was used to analyze the information collected.Results: 14 interviews were conducted; 6 of the interviewees were doctors and 8 were nurses; 13 were female. The thematic matrix divided the interview data into two themes: facilitators for the implementation of the PACK; and obstacles to implementing the PACK. The implementation of the PACK Brazil revealed facilitators related to the intervention process itself, such as the methodology used in training for the protocol. Although the acceptance of the PACK Brazil has been positive among health professionals, difficulties related to the individual characteristics of doctors and nurses and organizational obstacles were encountered when using the protocol.Final Considerations: The implementation of protocols in primary care can be a challenge, especially when it is intended to adapt materials from different socio-cultural environments. This study showed that the efforts made by the PACK Brazil implementation team were reflected in the high level of acceptance of the protocol by the interviewees. However, individual and organizational aspects of the studied context proved to be obstacles to the use of the PACK Brazil.

Actividad física en adultos y ancianos evaluados por acelerometría

OBJECTIVE: To develop a composite indicator to evaluate the quality of municipal management of primary health care. METHODS: The evaluation model focuses on aspects of health system management. Fifty-five performance indicators were used and classified according to the criteria of relevance, effectiveness, efficacy and efficiency. The measures were aggregated through an additive data envelopment analysis model for measures of value, merit and quality. Data was utilized from 36 municipalities in Santa Catarina State (Southern Brazil), with populations between 10 thousand and 50 thousand residents in 2006. RESULTS: The results are presented as monotonic measures over the interval [0, 1] (score = 1: efficient; other values: inefficient). Five municipalities had a score of 1 in the quality of management for actions promoting access, while eight municipalities received a score of 1 in the quality of management of actions for service provision; the other municipalities were classified as inefficient (score < 1) for both dimensions. CONCLUSIONS: The quality of municipal management in primary health care can be evaluated with a composite indicator, constructed through linear programming techniques, which simultaneously considers the criteria of relevance, effectiveness, efficacy and efficiency and expresses them as measures of value, merit and quality.OBJETIVO: Analizar el uso de la acelerometría como medida objetiva de actividad física en adultos y ancianos. MÉTODOS: Revisión sistemática en las bases PubMed, Web of Knowledge, EBSCO y Medline, del 29 de marzo al 15 de abril de 2010. Se utilizaron en la búsqueda las palabras-clave: "accelerometry", "accelerometer", "physical activity", "PA", "patterns", "levels", "adults", "older adults" y "elderly", de forma aislada o combinadas usando "and" o "or". Las listas de referencias de los artículos recuperados fueron examinadas para encontrar artículos potenciales. De los 899 estudios localizados, 18 fueron revisados integralmente, y sus datos extraídos y analizados. RESULTADOS: Once estudios se realizaron en los Estados Unidos, cinco en Europa, uno en Camerún y otro en Australia. Pocos involucraron ancianos, y sólo uno se refirió a la estación o período del año en que transcurrió la colecta de datos. Los métodos, análisis y resultados discreparon entre los estudios, imposibilitando un análisis más a fondo. CONCLUSIONES: Se debe promover la estandarización de procedimientos que permitan comparar resultados entre estudios y monitorear alteraciones en una población. Estos datos contribuyen adecuación de las estrategias de monitoreo y promoción de la actividad física.OBJETIVO: Desenvolver um indicador sintético para avaliar a qualidade da gestão municipal da atenção básica à saúde. MÉTODOS: O modelo de avaliação baseia-se em aspectos da gestão do sistema de saúde. Foram utilizados 55 indicadores de desempenho classificados sob os critérios de relevância, efetividade, eficácia e eficiência e suas medidas agregadas por meio de aplicação de análise envoltória de dados de modelo aditivo, em medidas de valor, mérito e qualidade. A aplicação foi feita a 36 municípios catarinenses com população entre 10 mil e 50 mil habitantes em 2006. RESULTADOS: Os resultados da aplicação foram apresentados em medidas monóticas no intervalo [0, 1] (medidas = 1: eficientes; demais: ineficientes). Cinco municípios apresentaram medida = 1 na qualidade da gestão das ações de acesso, enquanto oito obtiveram medida = 1 na qualidade da gestão das ações de provimento. Os demais municípios, para ambas as dimensões, foram classificados como ineficientes (medidas < 1). CONCLUSÕES: A qualidade da gestão municipal da atenção básica à saúde pode ser avaliada com indicador sintético, construído por técnicas de programação linear, que contempla simultaneamente os critérios de relevância, de efetividade, de eficácia e de eficiência agregados em medidas de valor, mérito e qualidade

Avaliação do desempenho das ações e resultados em saúde da atenção básica

OBJECTIVE The objective of this study has been to evaluate the performance of the primary care of Brazilian municipalities in relation to health actions and outcomes. METHODS This is an evaluative, cross-sectional research, with a quantitative approach, aimed at the identification of the efficiency frontier of the primary care in health actions and outcomes in Brazilian municipalities. Secondary data have been collected from the Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (National Program for Improving Access and Quality of Primary Care) and the Department of Informatics of the Brazilian Unified Health System, in 2012. The data envelopment analysis tool has been used for variable returns to scale with product orientation. RESULTS Municipalities have been analyzed by population size, and small municipalities have presented a high percentage of inefficiency for both models. CONCLUSIONS The analysis of efficiency has indicated the existence of a higher percentage of effective municipalities in the model of health actions than in the model of health outcomes.OBJETIVO Avaliar o desempenho da atenção básica dos municípios brasileiros quanto a ações e resultados em saúde. MÉTODOS Pesquisa avaliativa, transversal, com abordagem quantitativa, para identificar a fronteira de eficiência da atenção básica em ações e resultados em saúde nos municípios brasileiros. Foi realizada coleta de dados secundários a partir do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da qualidade da Atenção Básica e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, no ano de 2012. Utilizou-se a ferramenta análise envoltória de dados para retornos variáveis de escala com orientação para produto. RESULTADOS Os municípios foram analisados por porte populacional e verificou-se que para ambos os modelos, os municípios de pequeno porte apresentaram alto percentual de ineficiência. CONCLUSÕES A análise da eficiência indicou a existência de um percentual maior de municípios eficientes no modelo de ações em saúde do que no modelo de resultados em saúde

Avaliação em saúde e avaliação da assistência farmacêutica

Esta unidade trata da avaliação, pois não há como fazer gestão sem avaliar se o resultado está sendo alcançado. Inicialmente apresenta-se o primeiro conceito para o termo “Avaliar” e suas variações e são fornecidas informações para que o aluno consiga classificar e diferenciar as diferentes tipologias de avaliação. Apresenta o modelo de Donabedian, considerado como sendo um dos mais empregados para avaliação da qualidade em saúde, principalmente referente aos cuidados médicos, além de retomar o conceito de Imagem-objetivo, proposto por Matus. Na sequência, o conteúdo define indicadores para avaliação e suas aplicações; dados primários e secundários e os critérios de seleção para um indicador. Ao final da Unidade apresenta-se um modelo metodológico para avaliação da gestão da assistência farmacêutica, com aplicabilidade no exercício didático-pedagógico proposto pelo Curso (Plano Operativo). A intenção desse modelo é detectar dificuldades e obstáculos e produzir recomendações, aproximando o aluno da pesquisa avaliativa Policy Oriented e suas etapas: Formulação; Operacionalização e Síntese: parametrização dos indicadores e leitura dos indicadores.2.

Gestão e avaliação na Estratégia Saúde da Família

Este módulo busca proprocionar o aprofundamento dos conhecimentos acerca da gestão e da avaliação da Atenção Básica e da Estratégia Saúde da Família no sentido de desenvolver competências importantes para o bom desempenho de sua função. Tem por objetivo compreender a gestão do sistema municipal de saúde, a gestão local em saúde, suas operações de funcionamento e de trabalho em equipe, no cotidiano das UBS e ESF, bem como aproximar-se dos conceitos e técnicas de avaliação em saúde.1.0Ministério da Saúdes/OPAS/OM

Gestão e avaliação na atenção básica

Este módulo apresenta três unidades, interligadas pelo seu significado instrumental para a gestão em saúde. Na primeira unidade, vimos a gestão local em saúde, identificando os principais interesses dos gestores, dos profissionais de saúde e dos usuários do sistema. Foram relembradas as principais questões da organização dos sistemas locais de saúde, enfatizando o processo de territorialização, acolhimento, atividades de atenção individual, atividades de atenção coletiva, atenção domiciliar, vigilância local em saúde e coordenação do cuidado. O controle social e as ações intersetoriais no sistema local de saúde também foram abordados na unidade. Na segunda unidade, discutimos o conjunto de procedimentos e normas relacionados com a gestão administrativa de políticas públicas, em geral, e do Sistema Único de Saúde, em particular. Identificamos a importância dos instrumentos de gestão para a alocação de recursos financeiros em equipamentos, materiais, atividades e ações necessárias para atender às necessidades da população. Também foram discutidos os instrumentos que garantem o acesso aos serviços e os procedimentos de média e alta complexidade – PDR, PPI, FPO e TFD. Na terceira unidade, finalizamos com a introdução dos conceitos básicos de avaliação, uma ação fundamental para subsidiar os avanços necessários ao bom desenvolvimento das ações de saúde. Com avaliação é possível redirecionar ações e programas no sentido desejado e previsto no planejamento e nos planos realizados pela gestão. São muitas as propostas existentes de avaliação, e há um grande estímulo para que sejam aplicadas sistematicamente. Como você vê, as três unidades discutem questões que são estruturantes para a boa atuação da gestão, em qualquer área de atuação da saúde.1.0Ministério da Saúde/OPAS/OM

Gestão em saúde no cotidiano das unidades básicas

Este objeto inicia relatando como a gestão local em saúde trata de perto dos processos relacionados ao cotidiano das UBS. Comenta sobre seus eixos de atuação, objetivos e resultados das ações inerentes ao processo de trabalho na Atenção Básica, suas abordagens, atividades de apoio e atividades primárias, sendo que estas contam com a presença do usuário para o desenvolvimento da ação. Segue relatando que o planejamento e a gestão das atividades primárias iniciam-se com a análise situacional, e ressalta que as equipes SF buscam efetivar a integralidade no desenvolvimento dessas atividades, e lista alguns detalhes práticos. Termina focando nas atividades que se relacionam de forma indireta com os objetivos da gestão local, as atividades de apoio, detalhando três exemplos: gestão de informações, onde ressalta o uso dos formulários do SIAB, gestão do conhecimento, com destaque para a diversificação dos processos e mecanismos deste e também a gestão de materiais e seu papel de atividade-meio, ou seja, a que dá condições para que atividades aconteçam. Unidade 2 do módulo 18 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.1.0Ministério da Saúdes/OPAS/OM

Estrutura e processo de trabalho para implantação da teleconsulta médica no Sistema Único de Saúde do Brasil, um estudo transversal com dados de 2017-2018

Objective: To compare structure and working process at primary care to implement medical teleconsultation in municipalities of different regions and population sizes (thousand inhabitants: &lt;25; 25-100; &gt;100). Methods: Cross-sectional study, with descriptive and bivariate analysis, using data from 2017-2018 to assess the availability of a computer with internet access, webcam, microphone, speaker and teams working processes (telehealth use, and existence of central regulation and communication between the teams). Results: 30,346 health units and 38,865 teams were evaluated. The presence of teleconsultation equipment in the units ranged from 1.2% in large northern municipalities to 26.7% in small southern municipalities. The working process to implement teleconsultation ranged from 10.7% in small northern municipalities to 39.5% in large southern municipalities. Compared to the South, medium municipalities in the North (OR=0.14 – CI95% 0.11;0.17) and Northeast (OR=0.21 – CI95% 0.18;0.25) regions were less likely to have necessary equipment. Conclusion: Investments in Digital Health are needed, with significant regional inequalities.Objetivo: Comparar estrutura e processo de trabalho na Atenção Básica para implantação da teleconsulta médica em municípios de diferentes regiões e portes populacionais (mil habitantes: &lt;25; 25-100; &gt;100). Métodos: Estudo transversal, com análise descritiva e bivariada, sobre dados de 2017-2018, para avaliar disponibilidade de computador com internet, câmera, microfone e caixa de som, e processo de trabalho das equipes (utilizar Telessaúde, central de regulação e fluxo de comunicação). Resultados: Analisadas 30.346 UBS e 38.865 equipes, a presença de equipamentos para teleconsulta entre UBS variou de 1,2% em municípios grandes do Norte a 26,7% em municípios pequenos do Sul. O processo de trabalho variou de 10,7% em municípios pequenos do Norte a 39,5% em municípios grandes do Sul. Comparados ao Sul, municípios médios do Norte (OR=0,14 – IC95% 0,11;0,17) e do Nordeste (OR=0,21 – IC95% 0,18;0,25) tiveram menores chances de dispor dos equipamentos necessários. Conclusão: Significativas desigualdades regionais recomendam investimentos em Saúde Digital