Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia sobre o tratamento da migrânea crônica

Chronic migraine poses a significant personal, social and economic burden and is characterized by headache present on 15 or more days per month for at least three months, with at least eight days of migrainous headache per month. It is frequently associated with analgesic or acute migraine medication overuse and this should not be overlooked. The present consensus was elaborated upon by a group of members of the Brazilian Headache Society in order to describe current evidence and to provide recommendations related to chronic migraine pharmacological and nonpharmacological treatment. Withdrawal strategies in medication overuse headache are also described, as well as treatment risks during pregnancy and breastfeeding. Oral topiramate and onabotulinum toxin A injections are the only treatments granted Class A recommendation, while valproate, gabapentin, and tizanidine received Class B recommendation, along with acupuncture. biofeedback, and mindfulness. The anti-CGRP or anti-CGRPr monoclonal antibodies, still unavailable in Brazil, are promising new drugs already approved elsewhere for migraine prophylactic treatment, the efficacy of which in chronic migraine is still to be definitively proven777509520A migrânea (enxaqueca) crônica determina uma carga pessoal, social e econômica significativa e é caracterizada por dor de cabeça presente em quinze ou mais dias por mês por ao menos três meses, com no mínimo oito dias de cefaleia migranosa a cada mês. É frequentemente associada ao uso excessivo de medicação analgésica ou antimigranosa aguda e isso não deve ser negligenciado. Este consenso foi elaborado por um grupo de membros da Sociedade Brasileira de Cefaleia, para descrever as evidências atualmente disponíveis e fornecer recomendações relacionadas ao tratamento farmacológico e não farmacológico da migrânea crônica. Estratégias de retirada na cefaleia por uso excessivo de medicamentos também são descritas, assim como os riscos dos tratamentos durante a gravidez e a amamentação. O topiramato oral e as injeções de toxina onabotulínica A são os únicos tratamentos que receberam a recomendação classe A, enquanto que o valproato, a gabapentina e a tizanidina receberam recomendação classe B, juntamente com acupuntura, biofeedback e mindfulness. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP ou anti-CGRPr, ainda não disponíveis no Brasil, são novos fármacos promissores, já aprovados em outros países para o tratamento profilático da migrânea, cuja eficácia na migrânea crônica ainda está por ser definitivamente comprovad

Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica: estudo de dezoito pacientes

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Charcot-Marie-Tooth disease type 1: evalued from 43 patients

No período de janeiro de 1998 a abril de 2002 foram acompanhados, de forma prospectiva, 43 pacientes com diagnóstico de doença de Charcot-MarieTooth tipo 1, provenientes de 24 famílias. A idade na primeira consulta variou de cinco a 74 anos, sendo a mediana de 25 anos. O sexo masculino predominou discretamente sobre o feminino numa proporçao de 1,26 :1. O início do quadro clínico se deu até a segunda década de vida na grande maioria dos pacientes, tendo variado de um a 65 anos, com mediana de 11 anos. Em 32 pacientes (74,4 por cento) as queixas iniciais de alguma maneira se remetiam exclusivamente aos membros inferiores, enquanto nenhum paciente apresentou alteraçoes isoladamente nos membros superiores em qualquer momento da evoluçao clínica. Em oito pacientes (18,6 por cento), o início do quadro clínico foi precocemente notado, pela dificuldade desde a aquisiçao da marcha. Um número expressivo de pacientes (nove - 20,9 por cento) pessoalmente nao apresentava queixas e só puderam ser diagnosticados como portadores assintomáticos da doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 1 após a identificaçao de um parente acometido, o que desencadeou a investigaçao por parte do pesquisador. No geral, os pacientes evoluíram com pouca limitaçao funcional já que apenas dois (4,7 por cento) apresentavam maiores dificuldades de locomoçao: um (2,3 por cento) necessitava de apoio e outro estava restrito à cadeira de rodas. Trinta e nove pacientes (90,7 por cento) manifestaram alguma deformidade dos membros. Os pés cavovaros representaram a deformidade mais freqüente (35 pacientes, 81,4 por cento). Um número significativo dos pacientes (18 - 41,9 por cento) nao apresentava fraqueza de nenhum grupo muscular, enquanto nos demais, a fraqueza foi sempre distal e nunca proximal e na maioria destes, apenas de grau discreto ou moderado, predominando nos membros inferiores...(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Miopatia necrotizante aguda e toxicidade por podofilina: relato de caso fatal

A 21 year old male ingested podophyllin in a suicide attempt. The disorder was marked by seizures, coma, peripheral neuropathy, renal failure and acute necrotizing myopathy, an unusual finding. The coma and systemic disturbances resolved within three weeks. The myopathy resolved in 7 weeks, demonstrating a high capacity of muscle recuperation. The sensorimotor peripheral neuropathy persisted until the patient's death 9 weeks after the ingestion, due to septicemia. This report confirms the transient central neurotoxicity of podophyllin and persistent peripheral neurotoxicity of podophyllin, and describes a reversible necrotizing myopathy associated to mitochondrial abnormalities, a still unreported feature of podophyllin toxicity.Paciente de 21 anos, sexo masculino, ingeriu 20 mL de podofilina a 25% como tentativa de suicídio. O quadro clínico caracterizou-se por crises convulsivas, coma, neuropatia periférica, insuficiência renal e miopatia necrotizante aguda. O estado de coma e os distúrbios sistêmicos resolveram-se em 3 semanas. A miopatia resolveu-se em 7 semanas, demonstrando uma alta capacidade de recuperação muscular. A neuropatia periférica sensitivo-motora persistiu até o óbito do paciente, por septicemia, 9 semanas após a ingestão da podofilina. Esta descrição confirma os achados de literatura com alterações transitórias do sistema nervoso central e persistentes do nervo periférico relacionadas à podofilina, e descreve uma miopatia necrotizante associada com anormalidades mitocondriais, mas de caráter reversível, característica até então não reportada de toxicidade pela podofilina