Beneficial Effects of Mifepristone Treatment in Patients with Breast Cancer Selected by the Progesterone Receptor Isoform Ratio: Results from the MIPRA Trial

Purpose: Preclinical data suggest that antiprogestins inhibit the growth of luminal breast carcinomas that express higher levels of progesterone receptor isoform A (PRA) than isoform B (PRB). Thus, we designed a pre-surgical window of opportunity trial to determine the therapeutic effects of mifepristone in patients with breast cancer based on their high PRA/PRB isoform ratio (MIPRA; NCT02651844).Patients and methods: Twenty patients with luminal breast carcinomas with PRA/PRB>1.5 (determined by western blots), and PR ≥50%, naive from previous treatment, were included for mifepristone treatment (200 mg/day p.o.; 14 days). Core needle biopsies (CNB) and surgical samples were formalin-fixed for immunohistochemical studies, while others were snap-frozen to perform RNA-Seq, proteomics, and/or western blot studies. Plasma mifepristone levels were determined using mass spectrometry. The primary endpoint was the comparison of Ki67 expression pre- and post-treatment.Results: A 49.62% decrease in Ki67 staining was observed in all surgical specimens compared to baseline (p=0.0003). Using the prespecified response parameter (30% relative reduction), we identified 14/20 responders. Mifepristone induced an increase in tumor-infiltrating lymphocytes, a decrease in hormone receptor and pSer118ER expression, and an increase in calregulin, p21, p15, and activated caspase3 expression. RNA-Seq and proteomics studies identified downregulated pathways related to cell proliferation and upregulated pathways related to immune bioprocesses and extracellular matrix remodeling.Conclusions: Our results support the use of mifepristone in patients with luminal breast cancer with high PRA/PRB ratios. The combined effects of mifepristone and estrogen receptor modulators warrant clinical evaluation to improve endocrine treatment responsiveness in these patients.Fil: Elia, Andres Maximiliano. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Saldain, Leo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Vanzulli, Silvia. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires; ArgentinaFil: Helguero, Luisa Alejandra. Universidade de Aveiro; PortugalFil: Lamb, Caroline Ana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Fabris, Victoria Teresa. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Pataccini, Gabriela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Martínez Vazquez, Paula. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Burruchaga, Javier. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Caillet Bois, Ines. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Spengler, EunicE. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Acosta Haab, Gabriela. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Liguori, Marcos Daniel. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Castets, Alejandra. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Lovisi, Silvia. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Abascal, Maria Florencia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Novaro, Virginia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Sánchez, Jana. Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas; EspañaFil: Muñoz, Javier. Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas; EspañaFil: Belizán, José M.. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Abba, Martín Carlos. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata; ArgentinaFil: Gass, Hugo Daniel. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Magdalena Villegas de Martinez.; ArgentinaFil: Rojas, Paola Andrea. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Lanari, Claudia Lee Malvina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; Argentin