Comportamiento del polietileno en un simulador de cadera

Se presentan los resultados del comportamiento friccional de cinco diferentes combinaciones de cabezas protésicas femorales y polietileno acetabular, investigadas en un simulador de cadera. Las cabezas femorales de aleaciones de Cr-Co-Mo, Cr-Co-Mo con implantación iónica y de cerámica de zirconia, se articularon con cotilos de polietileno de ultra-alto-peso molecular y se sometieron a tres millones de ciclos de marcha cada uno, utilizando un simulador de cadera de cinco estaciones. El desgaste de los cotilos protésicos, evaluado por mediciones gravimétricas demostró que cuando el espesor de polietileno era de 10,9 mm el desgaste producido por cabezas de Cr-Co-Mo de 28 mm era de 0,14 mm/año y de 0,09 mm/año si la cabeza utilizada era de 28 mm de aleación de Cr-Co- Mo con implantación iónica. Cuando el espesor del acetábulo era de 7 mm el desgaste ocasionado por cabezas de cerámica de zirconia de 28 mm fue de 0,04 mm/año; sin embargo si tenía espesor 10,9 mm y las cabezas de cerámica de zirconia eran de 28 y 32 mm, no aparecía desgaste alguno. Estos resultados indican que el diámetro de la cabeza de cerámica de 28 y 32 mm, parece no tener importancia alguna, pero sí la tiene el que el espesor del acetábulo protésico sea menor de 10 mm.Ultra high molecular weight polyethylene (UHMWPE) metal backed acetabular cups were articulated against Cr-Co-Mo alloy, ion implanted Cr-Co-Mo and zirconia ceramic femoral heads in a five station hip joint simulator, running three tests of three millions walking cycles with each one of the five different head-cup combinations. The wear rate of the acetabular cups was measured gravimetrically. When the thickness of the cup was 10.9 mm, the mean wear rate against 28 mm diameter Cr-Co-Mo femoral heads was 0.14 mm/year, and 0.09 mm/year 'when the cup was articulated against 28 mm ion implanted Cr-Co-Mo femoral heads. When the thickness of the cup was 7 mm the mean wear rate was 0.04 mm/year against 28 mm zirconia heads. The results indicate that significant reduction in the wear of the UHMWPE cup can be achieved when zirconia femoral head is used and that the diameter of the zirconia femoral head, 28 vs 32 mm, seems unimportant as wear factor. A cup thickness below 10 mm may result disadvantageous

Numerical modelling of hip fracture patterns in human femur

[EN] Background and Objective: Hip fracture morphology is an important factor determining the ulterior surgical repair and treatment, because of the dependence of the treatment on fracture morphology. Although numerical modelling can be a valuable tool for fracture prediction, the simulation of femur fracture is not simple due to the complexity of bone architecture and the numerical techniques required for simulation of crack propagation. Numerical models assuming homogeneous fracture mechanical properties commonly fail in the prediction of fracture patterns. This paper focuses on the prediction of femur fracture based on the development of a finite element model able to simulate the generation of long crack paths. Methods: The finite element model developed in this work demonstrates the capability of predicting fracture patterns under stance loading configuration, allowing the distinction between the main fracture paths: intracapsular and extracapsular fractures. It is worth noting the prediction of different fracture patterns for the same loading conditions, as observed during experimental tests. Results and conclusions: The internal distribution of bone mineral density and femur geometry strongly influences the femur fracture morphology and fracture load. Experimental fracture paths have been analysed by means of micro-computed tomography allowing the comparison of predicted and experimental crack surfaces, confirming the good accuracy of the numerical model.The authors are indebted to University Complutense of Madrid and to the radiological team of the Hospital Universitario Infanta Leonor for supporting the experimental work on human bones included in this paper. The micro-CTs were performed in the Micro-Computed Tomography laboratory at CENIEH facilities with the collaboration of CENIEH staff. The authors gratefully acknowledge the funding support received from the Spanish Ministry of Economy and Competitiveness and the FEDER operation program for funding the projects DPI2013-46641-R, DPI2017-89197-C2-1-R, DPI2017-89197-C2-2-R, RTC-2015-3887-8 and the Generalitat Valenciana through theproject Prometeo/2016/007. The authors also acknowledge the funding support received from the Fundacion Espanola de Investigacion Osea y del Metabolismo Mineral through the 2018 research fellowship program.Marco, M.; Giner Maravilla, E.; Caeiro-Rey, JR.; Miguélez, MH.; Larrainzar-Garijo, R. (2019). Numerical modelling of hip fracture patterns in human femur. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 173:67-75. https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2019.03.010S677517

The cut-out phenomenon in intertrochanteric femur fracture: analysis using a finite element model

Trabajo premiado con una beca FEIOMM de Investigación Básica 2018.Objetive: This work aimed to analyze the cut‐out phenomenon, which involves oblique displacements and/or rotations of the femoral head around the cephalic component of the intramedullary nail. The analysis was carried out using finite element numerical models. This technique seeks to understand the failure of this type of fixation and establish what po‐sitioning of the system favors or prevents failure due to cut‐out. Material and methods: The study was carried out on a numerical model of the proximal limb of an artificial femur and an intramedullary nail type PFNA (proximal femoral nail anti‐rotation). In the numerical model, the position of the in‐tramedullary nail was varied in the anterior/posterior and superior/inferior directions to analyze the influence of the position on the cut‐out phenomenon. Stresses in critical areas and torque on the nail under normal position loading were analyzed. Results: The most critical position was the one in which the intramedullary nail is placed in the superior position, due to the high compressions that appear in the trabecular bone of the femoral head. The centered position of the nail de‐creased the risk of bone damage and the torque that the intramedullary nail has to support. Conclusions: This type of model allows us to simulate the influence of the nail position and obtain variables that are otherwise difficult to analyze. Although it is a simple model with static load, it confirms that a centered position of the intramedullary nail reduces the risk of cut‐out .Objetivo: El objetivo del trabajo fue analizar el fenómeno de cut-out, fenómeno que supone desplazamientos oblicuos y/o rotaciones de la cabeza femoral alrededor del componente cefálico del clavo intramedular. El análisis se llevó a cabo mediante modelos numéricos de elementos finitos. Con esta técnica se busca entender el fallo de este tipo de fijaciones y establecer qué posicionamiento del sistema favorece o evita el fallo por cut-out. Material y métodos: El estudio se realizó sobre un modelo numérico de la extremidad proximal de un fémur artificial y un clavo intramedular tipo PFNA (femoral proximal de antirrotación). En el modelo numérico se varió la posición del clavo intramedular en dirección anterior/posterior y superior/inferior para analizar la influencia de la posición en el fenómeno de cut-out. Se analizaron las tensiones en zonas críticas y par torsor sobre el clavo bajo una carga en posición normal. Resultados: La posición más crítica fue aquella en la que el clavo intramedular está colocado en la posición superior, debido a las altas compresiones que aparecen en el hueso trabecular de la cabeza femoral. La posición centrada del clavo disminuyó el riesgo de daño óseo y el par torsor que tiene que soportar el clavo intramedular. Conclusión: Este tipo de modelos permite simular la influencia de la posición del clavo y obtener variables que de otra manera son difíciles de analizar. Aunque se trata de un modelo sencillo con carga estática, confirma que una posición centrada del clavo intramedular disminuye el riesgo de cut-out.Los autores agradecen la financiación recibida a través de la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral con la Beca de Investigación 2018. También agradecen la financiación recibida a través del Ministerio de Ciencia e Innovación y el Programa FEDER a través de los proyectos DPI2017-89197-C2-1-R y DPI2017-89197-C2-2-R

Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC): resultados del primer ano y comparacion con otros registros y estudios multicentricos espanoles.

OBJECTIVE: The Spanish National Hip Fracture Registry (Registro Nacional de Fracturas de Cadera or RNFC) is a Spanish, prospective, multi- centric registry, commenced in 2017. The goal of this paper is to present the data from the first annual report and to compare them with autonomic registries and recent prospective multi-centric studies performed in Spain. METHODS: We included persons 75 years or older treated for fragility hip fractures in any of the centers participating in the RNFC between January and October 2017. The descriptive statistics of each variable used the mean (and standard deviation) or the median (and interquartile ranges) for the ordinal variables and the percentage for the categoric variables. A descriptive analysis of the casemix was performed and compared with available data from the aforementioned studies. RESULTS: The RNFC included 7.208 patients from 54 hospitals, with a mean age of 86.7 (SD 5.6) years; 75.4% were women, and 36.4% showed cognitive decline. Mean surgical delay was 75.7 (SD 63.6) hours, and length of stay averaged 10.9 (SD 6.7) days. Of the patients who lived at home (75.4%), less than half (37.0%) returned home at discharge. One-month mortality was 7.1%. Comparison with other studies showed important differences, especially regarding patients newly sent to nursing homes (7.7-29.4%) and with antiosteoporotic treatment at discharge (14.5-36.7%). CONCLUSIONS: The RNFC is the largest prospective database to date that offers data regarding the characteristics of patients hospitalized for hip fractures in Spain. Comparison with recent studies showed some important differences.RESUMEN Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC): resultados del primer año y comparación con otros registros y estudios multicéntricos españoles. Fundamentos: El Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC) es un registro español multicéntrico, prospectivo y continuo, que comen- zó en 2017. El objetivo de este artículo fue presen- tar los datos del primer informe anual y comparar - los con los registros autonómicos y los estudios multicéntricos realizados recientemente en España. Métodos: Se incluyeron las personas de 75 años o más atendidas con el diagnóstico de fractura de cadera por fragilidad en alguno de los hospitales participantes en el RNFC, entre enero y octubre de 2017. En el análisis estadístico se utilizó la media y desviación estándar o mediana y rangos intercuartí- licos para las variables numéricas y los porcentajes para las variables categóricas. Se realizó un análi- sis descriptivo global de la casuística y se compa- ró con los datos disponibles de los estudios previos mencionados. Resultados: Se registraron 7.208 personas de 54 hospitales, con una edad media de 86,7 años (DE 5,6). El 75,4% fueron mujeres y el 36,4% presentaron deterioro cognitivo previo. La demo- ra quirúrgica media fue de 75,7 horas (DE 63,6) y la estancia media fue de 10,9 días (DE 6,7). De las personas que vivían en un domicilio antes de la fractura (75,4%), menos de la mitad (37,0%) vol- vieron a él tras el alta hospitalaria. Al mes, había fallecido el 7,1%. La comparación con los otros es- tudios mostró algunas diferencias importantes, so- bre todo en la ubicación previa, en el porcentaje de pacientes institucionalizados de novo (7,7-29,4%) y en el porcentaje con tratamiento antiosteoporóti- co al alta (14,5-36,7%). Conclusiones: El RNFC es la mayor base de datos prospectiva que aporta datos sobre el perfil de los pacientes hospitalizados por fractura de ca- dera en España. La comparación con otros estudios recientes muestra algunas diferencias importantes

Comparison of fondaparinux with low molecular weight heparin for venous thromboembolism prevention in patients requiring rigid or semi-rigid immobilization for isolated non-surgical below-knee injury

Background: In several small studies, anticoagulant therapy reduced the incidence of venous thromboembolism (VTE) in patients with isolated lower-limb injuries. Objectives: To compare the efficacy and safety of fondaparinux 2.5 mg (1.5 mg in patients with a creatinine clearance between 30 and 50 mL min-1) over nadroparin 2850 anti-factor Xa IU. Patients and Methods: In this international, multicenter, randomized, open-label study, patients with an isolated non-surgical unilateral below-knee injury having at least one additional major risk factor for VTE and requiring, in the Investigator's opinion, rigid or semi-rigid immobilization for 21-45 days with thromboprophylaxis up to complete mobilization received subcutaneously once-daily either fondaparinux or nadroparin. The primary efficacy outcome was the composite of VTE (symptomatic or ultrasonographically detected asymptomatic deep vein thrombosis of the lower limb or symptomatic pulmonary embolism) and death up to complete mobilization. The main safety outcome was major bleeding. Results: We randomized 1349 patients (mean age 46 years): 88.7% had a bone fracture, and 83.8% had a plaster cast fitted (mean duration of immobilization, 34 days). The primary efficacy outcome occurred in 15 of 584 patients (2.6%) in the fondaparinux group and 48 of 586 patients (8.2%) in the nadroparin group (odds ratio, 0.30; 95% confidence interval [CI], 0.15-0.54; P < 0.001). A single major bleed was experienced by fondaparinux-treated patients and none by nadroparin-treated patients. These results were maintained up to the end of follow-up. Conclusions: Fondaparinux 2.5 mg day-1 may be a valuable therapeutic option over nadroparin 2850 anti-FXa IU day-1 for preventing VTE after below-knee injury requiring prolonged immobilization in patients with additional risk factors