Evaluation du contenu des rencontres de tutorat et de la fonction enseignante des tuteurs par les internes de médecine générale d'Angers (Etude quantitative auprès d'une promotion d'étudiants en fin de DES)

Le Département de Médecine Générale de la Faculté de médecine d Angers a mis en place le tutorat en 2004. Ce dispositif pédagogique est centré sur les apprentissages dans l objectif d améliorer les compétences des internes à partir de récits de situations cliniques authentiques (RSCA). Le but de notre étude était d analyser le contenu des rencontres tuteur tutoré, du point de vue des internes, au regard des objectifs pédagogiques du tutorat et de recueillir la perception des internes sur la fonction enseignante des tuteurs. Une étude transversale descriptive par questionnaire en ligne a été menée de novembre 2012 à janvier 2013 auprès de 94 Angevins inscrits en 3ème année d internat de médecine générale. 74% des questionnaires ont été analysés. Les rencontres tuteur tutoré étaient structurées par la discussion des RSCA. Les recherches sur les récits et leur discussion n étaient pas systématiques, l analyse de la démarche réflexive améliorait la résolution d une situation similaire. Aborder les compétences en médecine générale améliorait l autoévaluation des internes. Un tiers des internes considérait leur tuteur comme un enseignant, 53 l estimaient comme un formateur compétent. Le tutorat individuel, fragilisé par l augmentation des effectifs, semble évoluer vers un suivi de groupe. En juillet 2013, des experts nationaux ont défini et décrit les compétences génériques transversales et les 11 familles de situations auxquelles les internes doivent être confrontées pendant le DES de médecine générale. Le tutorat devra intégrer ces éléments qui structurent la formation des médecins généralistes.The department of General Medicine of the Faculty of Medicine of Angers set up a tutoring system in 2004. This teaching aid focuses on the learning procedure in order to improve the interns' skills, using stories of authentic clinical situations (RSCA). The aim of our study was to analyze the content of meetings between tutors and interns, from the intern s point of view, concerning the educational targets of the learning procedure and to have the interns perception on the educational skills of their tutor. A descriptive cross study, conducted from November 2012 to January 2013 via an online questionnaire, was submitted to 94 Angers interns in their third year of general practice internship. 74% of the questionnaires have been analyzed. The meetings between the intern and his tutor were based on the discussion of real clinical situations. Research pertaining to these stories and their discussion did not systematically occur. Analyzing the reflexive process has improved the ability to resolve a similar case. Addressing general practice related skills improves the self-evaluation of interns. One in three interns considers their tutor a teacher, 53 consider him a competent trainer. The tutorial system on its own, weakened by the augmentation of its size, seems to evolve to a group support form. In July 2013, national experts defined and described the generic cross skills and the 11 families of situations interns have to face during a general medicine internship. The tutoring must integrate these elements that structure the education of the general practitioners.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Combining short-range dispersion simulations with fine-scale meteorological ensembles: probabilistic indicators and evaluation during a 85Kr field campaign

Numerical atmospheric dispersion models (ADMs) are used for predicting the health and environmental consequences of nuclear accidents in order to anticipate countermeasures necessary to protect the populations. However, these simulations suffer from significant uncertainties, arising in particular from input data: weather conditions and source term. Meteorological ensembles are already used operationally to characterize uncertainties in weather predictions. Combined with dispersion models, these ensembles produce different scenarios of radionuclide dispersion, called “members”, representative of the variety of possible forecasts. In this study, the fine-scale operational weather ensemble AROME-EPS (Applications of Research to Operations at Mesoscale-Ensemble Prediction System) from Météo-France is coupled with the Gaussian puff model pX developed by the IRSN (French Institute for Radiation Protection and Nuclear Safety). The source term data are provided at 10 min resolution by the Orano La Hague reprocessing plant (RP) that regularly discharges 85Kr during the spent nuclear fuel reprocessing process. In addition, a continuous measurement campaign of 85Kr air concentration was recently conducted by the Laboratory of Radioecology in Cherbourg (LRC) of the IRSN, within 20 km of the RP in the North-Cotentin peninsula, and is used for model evaluation. This paper presents a probabilistic approach to study the meteorological uncertainties in dispersion simulations at local and medium distances (2–20 km). First, the quality of AROME-EPS forecasts is confirmed by comparison with observations from both Météo-France and the IRSN. Then, the probabilistic performance of the atmospheric dispersion simulations was evaluated by comparison to the 85Kr measurements carried out during a period of 2 months, using two probabilistic scores: relative operating characteristic (ROC) curves and Peirce skill score (PSS). The sensitivity of dispersion results to the method used for the calculation of atmospheric stability and associated Gaussian dispersion standard deviations is also discussed. A desirable feature for a model used in emergency response is the ability to correctly predict exceedance of a given value (for instance, a dose guide level). When using an ensemble of simulations, the “decision threshold” is the number of members predicting an event above which this event should be considered probable. In the case of the 16-member dispersion ensemble used here, the optimal decision threshold was found to be 3 members, above which the ensemble better predicts the observed peaks than the deterministic simulation. These results highlight the added value of ensemble forecasts compared to a single deterministic one and their potential interest in the decision process during crisis situations.</p

Combining short-range dispersion simulations with fine-scale meteorological ensembles: probabilistic indicators and evaluation during a 85Kr field campaign

Numerical atmospheric dispersion models (ADMs) are used for predicting the health and environmental consequences of nuclear accidents in order to anticipate countermeasures necessary to protect the populations. However, these simulations suffer from significant uncertainties, arising in particular from input data: weather conditions and source term. Meteorological ensembles are already used operationally to characterize uncertainties in weather predictions. Combined with dispersion models, these ensembles produce different scenarios of radionuclide dispersion, called “members”, representative of the variety of possible forecasts. In this study, the fine-scale operational weather ensemble AROME-EPS (Applications of Research to Operations at Mesoscale-Ensemble Prediction System) from Météo-France is coupled with the Gaussian puff model pX developed by the IRSN (French Institute for Radiation Protection and Nuclear Safety). The source term data are provided at 10 min resolution by the Orano La Hague reprocessing plant (RP) that regularly discharges 85Kr during the spent nuclear fuel reprocessing process. In addition, a continuous measurement campaign of 85Kr air concentration was recently conducted by the Laboratory of Radioecology in Cherbourg (LRC) of the IRSN, within 20 km of the RP in the North-Cotentin peninsula, and is used for model evaluation. This paper presents a probabilistic approach to study the meteorological uncertainties in dispersion simulations at local and medium distances (2–20 km). First, the quality of AROME-EPS forecasts is confirmed by comparison with observations from both Météo-France and the IRSN. Then, the probabilistic performance of the atmospheric dispersion simulations was evaluated by comparison to the 85Kr measurements carried out during a period of 2 months, using two probabilistic scores: relative operating characteristic (ROC) curves and Peirce skill score (PSS). The sensitivity of dispersion results to the method used for the calculation of atmospheric stability and associated Gaussian dispersion standard deviations is also discussed. A desirable feature for a model used in emergency response is the ability to correctly predict exceedance of a given value (for instance, a dose guide level). When using an ensemble of simulations, the “decision threshold” is the number of members predicting an event above which this event should be considered probable. In the case of the 16-member dispersion ensemble used here, the optimal decision threshold was found to be 3 members, above which the ensemble better predicts the observed peaks than the deterministic simulation. These results highlight the added value of ensemble forecasts compared to a single deterministic one and their potential interest in the decision process during crisis situations.</p

La pirogue gallo-romaine de Sassenay (Saône-et-Loire)

Une pirogue monoxyle gallo-romaine a été découverte en 2007 dans la Saône, lors d’une prospection subaquatique à Sassenay. Il s’agit d’un des rares témoins de cette famille architecturale pour la période dans le bassin rhodanien. Mesurant 8,40 m de longueur, l’embarcation en chêne apparaît particulièrement cintrée.A Gallo-Roman logboat was discovered in 2007 in the Saône while prospecting underwater at Sassenay. It is one of the rare examples of this type of architecture from this period to be found in the Rhodanian basin. Measuring 8,40 m in length, the boat, made from oak, is particularly curved.Bei einer Unterwasser-Prospektion in Sassenay wurde 2007 in der Saône ein gallo-römischer Einbaum entdeckt. Es handelt sich um eines der seltenen Zeugen dieser Familie dieser Periode im Rhonebecken. Das 8,40 M lange Eichenboot scheint besonders gebogen zu sein

The ANTENATAL multicentre study to predict postnatal renal outcome in fetuses with posterior urethral valves: objectives and design

Abstract Background Posterior urethral valves (PUV) account for 17% of paediatric end-stage renal disease. A major issue in the management of PUV is prenatal prediction of postnatal renal function. Fetal ultrasound and fetal urine biochemistry are currently employed for this prediction, but clearly lack precision. We previously developed a fetal urine peptide signature that predicted in utero with high precision postnatal renal function in fetuses with PUV. We describe here the objectives and design of the prospective international multicentre ANTENATAL (multicentre validation of a fetal urine peptidome-based classifier to predict postnatal renal function in posterior urethral valves) study, set up to validate this fetal urine peptide signature. Methods Participants will be PUV pregnancies enrolled from 2017 to 2021 and followed up until 2023 in >30 European centres endorsed and supported by European reference networks for rare urological disorders (ERN eUROGEN) and rare kidney diseases (ERN ERKNet). The endpoint will be renal/patient survival at 2 years postnatally. Assuming α = 0.05, 1–β = 0.8 and a mean prevalence of severe renal outcome in PUV individuals of 0.35, 400 patients need to be enrolled to validate the previously reported sensitivity and specificity of the peptide signature. Results In this largest multicentre study of antenatally detected PUV, we anticipate bringing a novel tool to the clinic. Based on urinary peptides and potentially amended in the future with additional omics traits, this tool will be able to precisely quantify postnatal renal survival in PUV pregnancies. The main limitation of the employed approach is the need for specialized equipment. Conclusions Accurate risk assessment in the prenatal period should strongly improve the management of fetuses with PUV

Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) en médecine générale (niveau d implication des médecins et représentations évoquées)

ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Influence du stage chez le praticien en milieu rural sur la vision du médecin de campagne des internes de médecine générale et sur leurs projets professionnels

Contexte: Devant les projections alarmantes de la DRESS sur la démographie médicale, des travaux cherchent à définir les attentes des futurs médecins face à leur exercice professionnel. Il semblerait que leurs projets ne soient pas compatibles avec l'exercice rural. éthode: Une étude qualitative par focus group a étudié la vision du médecin de campagne de 18 internes de médecine générale en fin de stage chez le praticien exerçant en zone rurale et a permis d'analyser l'influence de ce stage sur leurs représentations et leurs projets professionnels. Résultats: Le stage a été pour la grande majorité une expérience enrichissante où ils ont découvert une médecine "riche et variée" et un cadre de vie plaisant. Sur le terrain, ils mettent fin à de nombreuses idées reçues, se font leur propre opinion et peuvent se projeter plus facilement dans un tel exercice.Toutefois, le profil du maitre de stage parait déterminant sur l'image qu'ils auront de cette médecine et leurs perspectives à venir. Pour s'identifier et s'imaginer médecin de campagne, leur maitre de stage devra avoir une organisation proche des attentes de ces futurs médecins. Même si ce stage influence de façon positive la vision du médecin de campagne, il ne modifie en rien la décision du lieu de vie. Néanmoins, un exemple d'organisation adaptée leur permettra d'envisager plus facilement un exercice rural.Conclusion: Dans l'optique de faire naitre des "vocations", la découverte du milieu rural pendant les stages semble indispensable, et le plus tôt possible , ainsi qu'une sélection pertinente des terrains de stage.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Information prénatale sur l'allaitement maternel (Etude auprès de 500 parturientes du CHU d'Angers)

Objectifs. Le but principal de cette étude était d évaluer l information sur l allaitement maternel reçue par les femmes enceintes de la part des professionnels de santé; l objectif secondaire était de déterminer les facteurs associés à l initiation de l allaitement maternel.Population et méthodes. L enquête a été menée auprès de 500 femmes ayant accouché au CHU d Angers à l aide d un auto-questionnaire distribué lors de leur séjour à la maternité.Résultats. Le taux d allaitement maternel était de 61,2%. Plus d un quart (26,9%) des femmes n avait reçu aucune information prénatale sur l allaitement maternel. L étude révélait que 77,8% des femmes avaient été informées des bénéfices de l allaitement maternel pour l enfant et 51,5% des bénéfices pour elles-mêmes. Seulement 27,5% avaient reçu le conseil d un allaitement maternel exclusif de 6 mois. Uniquement 5,2% avaient été informées de l inutilité de la préparation des seins pendant la grossesse et une minorité avait été informée des contre-indications vraies et abusives à l allaitement maternel. Le mode d alimentation du nouveau-né n avait été abordé pendant les consultations de grossesse en présence du père que dans 15,4% des cas et pour seulement 4,8% des femmes une personne de l entourage avait assisté à une séance de préparation à la naissance abordant l allaitement maternel.Les facteurs maternels associés positivement à l initiation de l allaitement maternel étaient l âge compris entre 25 à 34 ans, l origine étrangère, le niveau socioprofessionnel élevé, le fait d être mariée, le fait d avoir été allaitée au sein, et une expérience antérieure d allaitement maternel. Le tabagisme était associé négativement à l initiation de l allaitement maternel. Toutes les variables concernant l information prénatale des femmes sur l allaitement maternel par les professionnels de santé étaient significativement associées au choix d allaiter au sein.Conclusion. Cette étude a permis de déterminer le profil des femmes moins enclines à initier l allaitement maternel et surtout de mettre en évidence que les professionnels de santé peuvent jouer un rôle dans le choix du mode d alimentation du nouveau-né en informant les femmes enceintes sur l allaitement maternel. Or, cette étude a aussi montré que l information prénatale des femmes sur l allaitement maternel reste insuffisante. Ainsi, l information prénatale des femmes sur l allaitement maternel par les professionnels de santé doit encore être améliorée.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Les personnes âgées adressées aux urgences pour problèmes de maintien à domicile. Entretiens auprès de médecins généralistes angevins

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Le suivi gynécologique (Représentations et attentes des femmes suivies par un gynécologue)

Contexte: Actuellement on estime en France à 70% le nombre de femmes suivies par un gynécologue. Face à la pénurie attendue dans cette spécialité, certaines vont devoir se tourner vers un médecin généraliste pour le suivi gynécologique. Le but de cette étude est de comprendre les représentations et les attentes des femmes en matière de gynécologie et de questionner l idée qu elles ont des compétences du médecin généraliste dans ce domaine. Méthode: Etude qualitative par entetiens semi-directifs auprès de 15 femmes suivies par un gynécologue. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits et analysés de façon thématique.Résultats: Le suivi gynécologique apparaît comme une consultation de dépistage mais aussi comme un prétexte pour parler de la vie de femme. Celles-ci attendent une considération particulièrement de cette partie de leur corps. L examen gynécologique est à la fois attendue et appréhendé. Dans l esprit des femmes, le médecin généraliste semble être la personne que l on consulte quand on a un problème et non quand tout va bien. Certaines ignoraient qu elles pouvaient effectuer leur suivi gynécologique en médecine générale. Pour la plupart cela semble envisageable, même si certaines y mettent des conditions. Conclusion : Il semble important que le médecin généraliste rappelle à ses patientes ses compétences en gynécologie et par la même leur propose d effectuer le suivi. Une consultation dédiée à cela est à favoriser. La femme peut alors être prévenue au préalable de la réalisation de l examen gynécologique, car celui-ci paraît moins légitime dans le cabinet de médecine générale qu il ne l est dans celui du gynécologue où cet examen est attendu.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF