Proposta de curso a distância de ultrassonografia obstétrica na residência médica de ginecologia e obstetrícia

Orientador : Profa. Dra. Karla Crozeta FigueiredoMonografia (especialização) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Educação, Curso de Especialização em Educação a DistânciaInclui referênciasResumo: O ensino na residência médica enfrenta frequentemente diversos desafios. Talvez o principal deles seja a baixa frequência dos médicos residentes em aulas teóricas, em função de outras atividades (como cirurgias) que ocorrem concomitantemente. Neste aspecto, o ensino a distância se mostra interessante pois ao quebrar o paradigma da necessidade de que professor e aluno estejam fisicamente presentes em um mesmo espaço, permite que o aluno assista as aulas no local em que desejar e no horário que for mais conveniente. Conceitualmente, a utilização de educação a distância em um programa de residência médica poderia trazer benefícios. Este trabalho visa criar uma proposta de curso à distância de ultrassonografia em ginecologia e obstetrícia para médicos residentes.Abstract: Teaching in medical residency often faces many challenges. Perhaps the most important among them is the low frequency of residents in lectures, due to other activities (such as surgery) occurring concurrently. In this aspect, distance learning is interesting because it breaks the paradigm of the need for teacher and student physically present in the same space, allowing the student to attend classes in anywhere and at the most convenient time. Conceptually, the use of distance education in a residency program could bring benefits. This work aims to create a proposal for a distance learning course of ultrasound in obstetrics and gynecology for medical residents

Obstetric ultrasound in Brazil: a plea for standardization

Universidade Federal do Paraná Departamento de TocoginecologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de ObstetríciaUNIFESP, Depto. de ObstetríciaSciEL

Reference intervals of fetal cisterna magna volume by two-dimensional method using the multiplanar mode of three-dimensional ultrasonography

Objective: To establish reference intervals for the fetal cisterna magna volume by means of two-dimensional (2D) method using the multiplanar mode of three-dimensional ultrasonography. Materials and Methods: Cross-sectional study with 224 healthy pregnant women between the 17th and 29th gestational weeks. The volume was automatically obtained by multiplying the three major axes in axial and sagittal planes by the constant 0.52. Polynomial regression was utilized to establish the correlation between fetal cisterna magna volume and gestational age, with adjustments by coefficient of determination (R2). Reliability and agreement were obtained by intraclass correlation coefficient (ICC) and limits of agreement, respectively. Results: Mean fetal cisterna volume with the 2D method ranged from 0.71 ± 0.19 cm3 to 4.18 ± 0.75 cm3 at the 17th and 29th weeks, respectively. The authors observed a good correlation between fetal cisterna magna volume and gestational age (R2 = 0.67), excellent intraobserver reliability and agreement with ICC = 0.89 and limits of agreement 95% (-52.0; 51.8), respectively, and low interobserver reliability and agreement with ICC = 0.64 and limits of agreement 95% (-110.1; 84.6), respectively. Conclusion: Reference intervals for fetal cisterna magna volume by means of 2D method using the multiplanar mode of three-dimensional ultrasonography were established and presented excellent intraobserver reliability and agreement.Objetivo: Determinar intervalos de referência para o volume da cisterna magna fetal por meio do método bidimensional (2D) usando o modo multiplanar da ultrassonografia tridimensional. Materiais e Métodos: Estudo de corte transversal com 224 gestantes normais entre a 17ª e 29ª semanas. O volume foi obtido automaticamente pela multiplicação dos três maiores eixos nos planos axial e sagital pela constante 0,52. Regressão polinomial foi realizada para obter correlação entre o volume 2D da cisterna magna e a idade gestacional, sendo os ajustes realizados pelo coeficiente de determinação (R2). Confiabilidade e concordância foram obtidas pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e limites de concordância. Resultados: A média do volume da cisterna magna 2D variou de 0,71 ± 0,19 cm3 para 4,18 ± 0,75 cm3 entre a 17ª e 29ª semanas, respectivamente. Observou-se boa correlação do volume da cisterna magna fetal 2D e a idade gestacional (R2 = 0,67). Observou-se excelente confiabilidade e concordância intraobservador com CCI = 0,89 e limites de concordância 95% (-52,0; 51,8), respectivamente. Observou-se baixa confiabilidade e concordância interobservador com CCI = 0,64 e limites de concordância 95% (-110,1; 84,6), respectivamente. Conclusão: Intervalos de referência para o volume 2D da cisterna magna fetal usando o modo multiplanar da ultrassonografia tridimensional foram determinados e apresentaram excelente confiabilidade e concordância intraobservador.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de ObstetríciaClínica FetalmedUniversidade Federal do Paraná Departamento de Ginecologia e ObstetríciaUNIFESP, EPM, Depto. de ObstetríciaSciEL

Displasia diastrófica: diagnóstico pré-natal e revisão da literatura

CONTEXT Diastrophic dysplasia is a type of osteochondrodysplasia caused by homozygous mutation in the gene DTDST (diastrophic dysplasia sulfate transporter gene). Abnormalities occurring particularly in the skeletal and cartilaginous system are typical of the disease, which has an incidence of 1 in 100,000 live births. CASE REPORT The case of a pregnant woman, without any consanguineous relationship with her husband, whose fetus was diagnosed with skeletal dysplasia based on ultrasound findings and DNA tests, is described. An obstetric ultrasound scan produced in the 16th week of gestation revealed characteristics that guided the clinical diagnosis. Prominent among these characteristics were rhizomelia of the lower and upper limbs (shortening of the proximal portions) and mesomelia (shortening of the intermediate portions). Both upper limbs showed marked curvature, with the first finger of the upper limbs in abduction and clinodactyly of the fifth finger. Molecular analysis using the polymerase chain reaction (PCR) and gene sequencing detected mutations that had already been described in the literature for the gene DTDST, named c.862C > T and c.2147_2148insCT. Therefore, the fetus was a compound heterozygote, carrying two different mutations. CONCLUSIONS Prenatal diagnosis of this condition allowed a more realistic interpretation of the prognosis, and of the couple's reproductive future. This case report shows the contribution of molecular genetics towards the prenatal diagnosis, for which there are few descriptions in the literature.CONTEXTO A displasia diastrófica é uma osteocondrodisplasia causada por mutação homozigótica no gene DTDST (diastrophic dysplasia sulfate transporter gene). As alterações, principalmente nos sistemas esquelético e cartilaginoso, são típicas dessa doença, que tem uma incidência de 1 em 100.000 nascidos vivos. RELATO DO CASO Descreve-se o caso de uma mulher gestante, sem relação consanguínea com o seu marido, cujo feto foi diagnosticado com displasia esquelética baseado na ultrassonografia e em testes de DNA. A ultrassonografia obstétrica, realizada na 16a semana, revelou características que guiaram o diagnóstico clínico. Entre elas, se destacam os membros inferiores e superiores com rizomelia (encurtamento das porções proximais) e mesomelia (encurtamento das porções intermediárias), ambos os membros superiores mostraram acentuada flexão, o primeiro dedo em abdução nas extremidades superiores e clinodactilia do quinto dedo. A análise molecular pela reação em cadeia da polimerase (PCR) e o sequenciamento gênico detectou mutações já descritas na literatura para o gene DTDST, chamado c.862C > T e c.2147_2148insCT. Portanto, o feto é um heterozigoto composto, carreando duas mutações diferentes. CONCLUSÕES O diagnóstico pré-natal dessa condição permite uma interpretação mais realista do prognóstico e do futuro reprodutivo do casal. Este relato de caso mostra a contribuição da genética molecular no diagnóstico pré-natal, com poucas descrições na literatura.Faculdades Integradas do Brasil (UniBrasil)Universidade Federal do Paraná (UFPR) Department of Gynecology and ObstetricsCentro de Diagnósticos (CEDUS)Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR) Health and Biosciences School (ESB) Graduate Program in Health Science (PPGCS)Faculdades Integradas do Brasil (UniBrasil) Biomedicine CourseUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of ObstetricsUNIFESP, Department of ObstetricsSciEL

Nucal translucency in screening for congenital heart defects in chromosomally normal fetuses

Objetivo: Avaliar a acurácia da medida da translucência nucal (TN) entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias como marcador ultra-sonográfico para rastrear cardiopatias congênitas (CC). Métodos: Estudo multicêntrico retrospectivo onde foram analisadas gestações únicas de fetos euplóides. A medida da translucência nucal foi realizada no exame de primeiro trimestre quando os fetos tinham entre 45 e 84 mm de comprimento cabeça-nádega (CCN), segundo os critérios estabelecidos pela Fetal Medicine Foundation. Resultados: Foram analisadas 3.664 gestações, das quais 20 recém-nascidos apresentaram alguma cardiopatia congênita diagnosticada até o primeiro mês de vida (prevalência de 0,55 por cento). A mediana da TN nos fetos com CC foi de 1,70 mm e nos fetos sem CC foi de 1,60 mm. Não houve diferença significativa entre as duas medianas (Teste de Mann-Whitney, p > 0,05). A sensibilidade da TN na detecção de CC variou de 15 a 20 por cento, com probabilidade de falso-positivos de 86,4 a 97,9 por cento, dependendo do ponto de corte utilizado. Entretanto a razão de chance para CC foi alta, quando comparada com as indicações clássicas de ecocardiografia fetal, variando de 4,7 a 33,7, de acordo com o ponto de corte utilizado. Conclusão: apesar da baixa sensibilidade do teste, a TN aumentada é um importante fator de risco para CC, devendo ser incluída na estratégia do seu rastreamento pré-natal.BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Measurements and planes assessed during second-trimester scans in Brazil: an online survey

Objective: the purpose of this study was to estimate what measurements and planes are being assessed during second-trimester scan in Brazil, some characteristics from performing physicians and whether informed consent is being asked. Methods: Invitational e-mails were sent for all physicians registered in the database from three institutions. Participants who agreed to participate were directed to an online survey consisting 21 questions. All participants who agreed to participate and sent the online survey were included. We excluded participants who sent an incomplete survey; those who perform 510 second-trimester scans per month and those who do not work in Brazil. Results: A total of 41,847 invitational e-mails were submitted, and 467 participants were included in the final analysis. We observed a relatively low proportion of participants examining some important planes from fetal heart: only approximately 80% usually examine the five-chamber and three-vessel views and only 44.3% examine the tracheal view. Regarding the expertise of examiners, we observed that 10.7% of participants do not have any certificate acknowledged by our official institutions. Additionally, only 7.9% of the participants ask for signed informed consent before examination. Conclusions: Specific guidelines are still missing. A relatively high proportion of second-trimester scan do not evaluate even what is suggested to be performed in a routine second-trimester scan.São Paulo Fed Univ UNIFESP, Dept Obstet, São Paulo, BrazilFed Univ Parana UFPR, Dept Gynecol & Obstet, Curitiba, PR, BrazilUniv São Paulo FMRP USP, Dept Obstet & Ginecol, Fac Med Ribeirao Preto, Ribeirao Preto, BrazilEscola Ultra Sonog & Reciclagem Med Ribeirao Pret, Ribeirao Preto, BrazilInst Nacl Ciencia & Tecnol INCT Hormonios & Saude, Ribeirao Preto, BrazilSão Paulo Fed Univ UNIFESP, Dept Obstet, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Laparoscopic Treatment of Intrauterine Fallopian Tube Incarceration

Herniation of the pelvic structures into the uterine cavity (appendix vermiformis, small bowel, omentum, or fallopian tube) may occur after uterine perforation. In this paper, we describe one case of intrauterine fallopian tube incarceration treated by means of laparoscopic surgery

Reference Ranges of Fetal Cisterna Magna Length and Area Measurements by 3-Dimensional Ultrasonography Using the Multiplanar Mode

This study aimed to establish reference values for the length and area of the fetal cisterna magna using the multiplanar mode of 3-dimensional ultrasonography. A cross-sectional study including 224 normal pregnant women between 17 weeks 0 days and 29 weeks 6 days of gestation was carried out. the area and length of the fetal cisterna magna were measured in the axial plane at the level of the cerebellar transverse diameter. Reliability was determined by intraclass correlation coefficient. the mean length and area of the fetal cisterna magna ranged from 0.50 +/- 0.10 to 0.79 +/- 0.18 cm and 0.95 +/- 0.18 to 3.09 +/- 0.62 cm(2), respectively. Intraobserver reliability for the length and area (intraclass coefficients: 0.86 and 0.91, respectively) and interobserver reliability (intraclass coefficients: 0.64 and 0.82, respectively) were good. Three-dimensional ultrasonography using the multiplanar mode is a reliable method for the determination of reference values for the length and area of the fetal cisterna magna.Universidade Federal de São Paulo, Dept Obstet, São Paulo, BrazilUniv Fed Parana, Dept Gynecol & Obstet, Curitiba, PR, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Obstet, São Paulo, BrazilWeb of Scienc