Some Effects of Physician Licensing Requirements on Medical Manpower Flows in Canada

Les économistes sont d'accord pour reconnaître que, dans la plupart des pays capitalistes, la profession médicale a agi de manière à exercer un monopole sur les marchés des services médicaux. D'une façon ou d'une autre, les membres de la profession ont cherché à limiter le nombre des praticiens en contrôlant les conditions et les règlements d'accessibilité à l'exercice de la médecine.Le contrôle de l'autorisation de pratiquer peut revêtir plusieurs formes dont on peut retenir les trois suivantes. Une des méthodes favorites pour y arriver consiste à exiger des candidats un niveau de formation exagéré, ce qui a pour effet d'assurer aux praticiens une valorisation accrue de leurs brevets, d'empêcher les aspirants d'accéder à la pratique et de se tailler une clientèle. La deuxième méthode vise à doser la sévérité des examens en fonction des besoins. Enfin, par une troisième méthode, on discriminera les sujets étrangers par rapport aux autochtones, ce qui se défend assez bien auprès de l'opinion publique.La profession médicale canadienne a eu tendance à recourir à la première et à la troisième méthode plutôt qu'à la seconde.Depuis l'après-guerre, on s'est montré de plus en plus exigeant relativement à la formation scolaire des candidats à l'étude de la médecine. On a resserré les exigences requises des médecins immigrés, même si elles ne sont pas homogènes d'un bout à l'autre du pays. À cause de conditions économiques différentes, les associations provinciales de médecins n'ont pas pu s'entendre sur les critères destinés à évaluer les médecins immigrés. Par exemple, si on appliquait à Terre-Neuve les normes du Collège des médecins de l'Ontario, il s'ensuivrait une grave pénurie de médecins dans la province insulaire et d'immenses régions de la province seraient privées de praticiens. Conséquemment, les exigences sont moindres à Terre-Neuve.Les variations de ces normes constituent une source d'embêtements pour la profession médicale. Certains médecins immigrés s'arrangent pour contourner ces pratiques discriminatoires. Il s'installent d'abord dans les provinces où les exigences sont moindres et déménagent ensuite là où les règlements sont plus rigoureux.Il est difficile de se faire une idée exacte des différences qui existent dans les normes parce que celles-ci revêtent souvent un caractère informel, la réglementation ne représentant que la pointe de l'iceberg. La conception que le médecin immigré se fait de la vie médicale pèse autant sinon plus que sa formation professionnelle. Il est certain que les médecins à tendance socialiste ont plus de difficultés que les autres à se faire admettre à la pratique.Les conditions requises pour obtenir l'autorisation de pratiquer ont été uniformisées de façon à faciliter la mise en place de politiques d'intérêt professionnel. Dans chacune des provinces l'aspirant doit détenir une licence en médecine et avoir fait une année d'internat dans un hôpital agréé. De même, les écoles de médecine doivent être agréées par le Conseil médical du Canada. Par conséquent, étant donné que les médecins formés au Canada possèdent des qualifications similaires, ils peuvent facilement passer d'une province à l'autre.Les exigences requises des médecins immigrés sont à peu près les mêmes dans les différentes provinces et, à l'exception du Québec, toutes les provinces préfèrent les médecins originaires du Royaume-Uni, de l'Irlande, de l'Afrique du Sud, de l'Australie, de la Nouvelle-Zélande et des États-Unis. La rigueur des exigences varie considérablement selon les provinces mais c'est au Québec que les restrictions sont le plus marquées.Dans un autre ordre d'idées, les conditions exigées des médecins étrangers ont des conséquences économiques importantes parce que ceux-ci comptent pour à peu près la moitié dans l'augmentation du nombre de praticiens au Canada, et c'est la Grande-Bretagne qui fournit cinquante pour cent de cet effectif. Par ailleurs, la demande n'est pas répartie également entre les provinces. Tout dépend du nombre de sujets que les écoles de médecine sont en mesure de former. Les provinces les mieux nanties et celles qui peuvent assurer un meilleur niveau de vie aux praticiens ont un moindre besoin de médecins immigrés. Ainsi, en 1962, dans les provinces de l'Atlantique, 87.9 pour cent des médecins autochtones avaient vécu dans la région avant de s'inscrire en médecine et y faisaient carrière. Dans les autres provinces, le pourcentage était de 86.4 au Québec, de 81.8 en Ontario, de 77.4 dans les Prairies et de 38.8 en Colombie Britannique. La tendance des médecins du Québec à y demeurer et la grande quantité des médecins qui y sont formés expliquent que les conditions d'accessibilité à la pratique des médecins étrangers y soient plus strictes. En fait, le Québec exporte des médecins. Il n'en est pas ainsi dans le reste du pays. L'Ontario et la Colombie attirent les médecins parce que les revenus y sont plus élevés, que l'urbanisation est plus avancée, que les conditions climatiques sont moins rigoureuses. C'est pourquoi elles n'attirent pas que les médecins des autres provinces, mais aussi d'autres catégories de travailleurs.À cause de la migration d'une province à l'autre, l'Ontario, la Colombie Britannique et le Québec ont moins d'habitants par médecin que les autres provinces. Pour la Colombie Britannique, l'Ontario et le Québec, les chiffres étaient respectivement de 613, 637 et 681, tandis que le nombre grimpe à 702 au Manitoba, 707 en Alberta, 758 en Nouvelle-Ecosse, 817 en Saskatchewan, 1,104 au Nouveau-Brunswick, 1,109 à Terre-Neuve et 1,134 dans l'Ile du Prince-Edouard. Ainsi, comparée à ces dernières provinces, les règlements relatifs à l'autorisation de pratiquer sont-ils plus rigoureux au Québec, en Ontario et en Colombie Britannique.Par ailleurs, étant donné que l'élasticité des prix pour la demande des soins médicaux varie suivant le pourcentage du revenu qui leur est consacré, il est possible que les médecins des provinces où les normes sont plus sévères veuillent ainsi tirer avantage des hausses de prix. De fait, le pourcentage du revenu consacré aux services médicaux est, plus bas qu'ailleurs en Colombie, en Ontario, au Manitoba et au Québec.En résumé, on peut noter ceci : le Québec qui est la province qui fournit le plus de médecins ailleurs au Canada, est celle qui freine le plus l'entrée des médecins immigrants ; l'Ontario et la Colombie Britannique qui importent des médecins des autres parties du Canada ont aussi une réglementation rigoureuse. Le Manitoba et l'Alberta qui reçoivent des praticiens du Québec, de la Saskatchewan et des provinces de l'Atlantique et dont les conditions d'admission à la pratique sont plus souples, voient leurs médecins immigrer en Ontario et en Colombie Britannique. Enfin, les médecins de la Saskatchewan et des provinces de l'Atlantique, provinces où les règlements d'admission sont conciliants, vont s'établir partout au Canada à l'exception du Québec.De ce qui précède, force est de conclure que les règlements d'accessibilité à la pratique exercent une influence sur la migration d'une province à l'autre au Canada des médecins étrangers. Pour être efficace, la réglementation devrait non seulement porter sur la destination des médecins immigrants mais aussi sur leurs déplacements ultérieurs. En conséquence, non seulement est-il difficile pour les médecins étrangers de s'établir au Québec, en Ontario et en Colombie Britannique, mais il leur est aussi difficile de passer de l'une de ces provinces à l'autre.Les conclusions de cette étude sont faciles à tirer. La profession médicale a mis en oeuvre des règlements qui ont une influence sur l'établissement des médecins immigrants. Ils ont incité beaucoup de ceux-ci à se fixer dans les provinces des Prairies et de l'Atlantique contribuant ainsi à alléger la pénurie de praticiens dans ces régions. La réglementation actuelle a permis d'assurer une meilleure répartition géographique des médecins, mais elle n'a pas réglé le problème du manque de médecins dans les campagnes. L'Ontario et la Colombie Britannique ont un nombre suffisant de praticiens dans les régions rurales alors que, dans les autres provinces, s'il y en a assez dans les villes, la situation est tout autre dans les campagnes. Aussi, le problème de la pénurie de médecins en milieu rural ne peut être réglé que par l'établissement de taux de rémunération supérieurs dans les campagnes ou par la mise en oeuvre d'une recommandation des rapports Hastings ou Castonguay-Nepveu qui consisterait à fixer le nombre de médecins pour chaque région.In this paper the author examines the implications of the licensing regulations of physicians in Canada

A practice-led approach to facial animation research

In facial expression research, it is well established that certain emotional expressions are universally recognized. Studies into the observer perception of dynamic expressions have built upon this research by highlighting the importance of particular facial regions, timings, and temporal configurations to perception and interpretation. In many studies, the stimuli for such studies have been generated through posing by non-experts or performances by trained actors. However, skilled character animators are capable of crafting recognizable, believable emotional facial expressions as a part of their professional practice. ‘Emotional Avatars’ was conceived as an interdisciplinary research project which would draw upon the knowledge of animation practice and emotional psychology. The aim of the project was to jointly investigate the artistic generation and observer perception of emotional expression animation to determine whether the nuances of emotional facial expression could be artistically choreographed to enhance audience interpretation

Evidence for an intramembrane component associated with a cellulose microfibril-synthesizing complex in higher plants

Freeze-fracture of rapidly frozen, untreated plant cells reveals terminal complexes on E-fracture faces and intramembrane particle rosettes on P-fracture faces. Terminal complexes and rosettes are associated with the ends of individual microfibril impressions on the plasma membrane. In addition, terminal complexes and rosettes are associated with the impressions of new orientations of microfibrils. These structures are sparse within pit fields where few microfibril impressions are observed, but are abundant over adjacent impressions of microfibrils. It is proposed that intramembrane rosettes function in association with terminal complexes to synthesize microfibrils. The presence of a cellulosic microfibril system in Zea mays root segments is confirmed by degradation experiments with Trichoderma cellulase

Analytical sun synchronous low-thrust manoeuvres

Article describes analytical sun synchronous low-thrust manoeuvres

Proximate and fatty acid composition of 40 southeastern U.S. finfish species

This report describes the proximate compositions (protein, moisture, fat, and ash) and major fatty acid profiles for raw and cooked samples of 40 southeastern finfish species. All samples (fillets) were cooked by a standard procedure in laminated plastic bags to an internal temperature of 70'C (lS8'F). Both summarized compositional data, with means and ranges for each species, and individual sample data including harvest dates and average lengths and weights are presented. When compared with raw samples, cooked samples exhibited an increase in protein content with an accompanying decrease in moisture content. Fat content either remained approximately the same or increased due to moisture loss during cooking. Our results are discussed in reference to compositional data previously published by others on some of the same species. Although additional data are needed to adequately describe the seasonal and geographic variations in the chemical compositions of many of these fish species, the results presented here should be useful to nutritionists, seafood marketers, and consumers.(PDF file contains 28 pages.

Editorial: Special Section on Statistical and Perceptual Audio Processing

Human perception has always been an inspiration for automatic processing systems, not least because tasks such as speech recognition only exist because people do them—and, indeed, without that example we might wonder if they were possible at all. As computational power grows, we have increasing opportunities to model and duplicate perceptual abilities with greater fidelity, and, most importantly, based on larger and larger amounts of raw data describing both what signals exist in the real world, and how people respond to them. The power to deal with large data sets has meant that approaches that were once mere theoretical possibilities, such as exhaustive search of exponentially-sized codebooks, or real-time direct convolution of long sequences, have become increasingly practical and even unremarkable. A major consequence of this is the growth of statistical or corpus-based approaches, where complex relations, discriminations, or structures are inferred directly from example data (for instance by optimizing the parameters of a very general algorithm). An increasing number of complex tasks can be given empirically optimal solutions based on large, representative datasets. The traditional idea of perceptually-inspired processing is to develop a machine algorithm for a complex task such as melody recognition or source separation through inspiration and introspection about how individuals perform the task, and on the basis of direct psychological or neurophysiological data. The results can appear to be at odds with the statistical perspective, since perceptually-motivated work is often ad-hoc, comprising many stages whose individual contributions are difficult to separate. We believe that it is important to unify these two approaches: to employ rigorous, exhaustive techniques taking advantage of the statistics of large data sets to develop and solve perceptually-based and subjectively-defined problems. With this in mind, we organized a one-day workshop on Statistical and Perceptual Audio Processing as a satellite to the International Conference on Spoken Language Processing (ICSLP-INTERSPEECH), held in Jeju, Korea, in September 2004

Building and sustaining Work Engagement – A participatory action intervention to increase Work Engagement in nursing staff

This study evaluated whether a participatory action research intervention with nursing staff on acute care older people NHS wards in the UK was effective for increasing work engagement. Mediation analyses between job resources, (social support, influence in decision-making), job demands, work-related needs (autonomy, competence, relatedness), and work engagement explored the presumed psychological mechanisms underlying the intervention. A nonrandomised, matched control group, pre-test, post-test design involved three intervention and five control wards. A significant decrease in relatedness, and a borderline significant decrease in competence, was observed in the intervention group compared to the control group, with no effect on work engagement (N=45). Work-related needs mediated between resources and work engagement, supporting the Job Demands-Resources model and Self-Determination Theory as an underlying explanatory theory. Intervention implementation was difficult, highlighting the need for participant and organisational readiness for change, and strong management support. This is the first known study to apply participatory techniques to increase work engagement in nursing staff and explore the underlying explanatory psychological mechanisms, offering a novel means of taking work engagement research forward. Crucially, it highlights the challenges involved in intervention research and the importance of including evaluations of intervention implementation alongside statistical evaluations to avoid erroneous conclusions