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    Prevalencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes con disfunción sinusal

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    Introducción y objetivos. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) ha sido relacionado con varias enfermedades cardiovasculares. Podría incluso estar implicado en la etiopatogenia de la disfunción sinusal (DS), aunque se desconoce la asociación real entre las 2 enfermedades. Pretendemos conocer la prevalencia del SAHS en enfermos diagnosticados de DS. Pacientes y método. Entre junio de 2002 y diciembre de 2004 se ha estudiado a 38 pacientes consecutivos diagnosticados de DS mediante registro Holter de 24 h. Todos fueron interrogados acerca de si presentaban síntomas relacionados con SAHS y se les hizo una polisomnografía respiratoria con un equipo validado. Resultados. La edad media de los 38 pacientes fue de 67 ± 10 años, el 68% era varón y el 58%, hipertenso. En el Holter la frecuencia máxima fue de 87 ± 6 lat/min, la mínima de 35 ± 3 lat/min y la media de 48 ± 3 lat/min. El 63% de los pacientes requirió marcapasos por DS sintomática. El 39% tenía somnolencia diurna excesiva (escala de Epworth [ESS] > 9). La polisomnografía demostró que sólo un 13% tenía un índice de apnea-hipopnea/h (IAH) normal y que el 31,6% (intervalo de confianza del 95%, 16,8-46,4) tenía un SAHS (IAH > 10 y ESS > 9). Conclusiones. Considerando que la prevalencia del SAHS en la población general es de alrededor del 3%, los resultados de nuestro estudio muestran que el SAHS es 10 veces más frecuente en pacientes con DS que en la población general, lo que indica una asociación entre las 2 enfermedades

    Análisis estructural y expresión de los factores de necrosis tumoral y crecimiento insulina-like en los músculos respiratorios de pacientes con EPOC. ¿Son válidas las muestras obtenidas en el curso de una toracotomía por neoplasia pulmonar localizada?

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    Objetivo: Los estudios estructurales y de expresión de diversas sustancias en músculos respiratorios de seres humanos se han servido de diversos modelos para la obtención de las muestras. Entre ellos destacan la toma de tejidos en autopsias, la biopsia muscular en el curso de una toracotomía por lesión pulmonar localizada (TLL) y la biopsia ambulatoria en sujetos sin comorbilidad (TA). Los 2 primeros modelos adolecen de las posibles interferencias de factores relacionados, respectivamente, con la muerte o la enfermedad que motiva el acto quirúrgico. La TA, aunque obvia los inconvenientes de los otros 2 modelos, no permite obtener muestras del diafragma, principal músculo respiratorio. El objetivo de este trabajo fue analizar la estructura fibrilar y expresión de la principal citocina inflamatoria --­factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a)­-- y del factor de crecimiento muscular insulina-like (IGF-1) en el músculo intercostal externo de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, comparando los resultados obtenidos con los modelos de TLL y TA. Métodos: Se tomaron prospectiva y consecutivamente muestras del músculo intercostal externo (quinto espacio, línea axilar anterior) en 15 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (66 ± 6 años; volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 49 ± 9% ref., presión arterial de oxígeno de 75 ± 9 mmHg). Las muestras se tomaron mediante TLL (8 pacientes, todos ellos con neoplasia pulmonar pero cuidadosamente seleccionados para descartar efectos sistémicos) o TA (7 pacientes), excluyéndose en el segundo caso la presencia de comorbilidad importante. Las muestras se procesaron para análisis estructural fibrilar (inmunohistoquímica e histoquímica enzimática) y de expresión génica de TNFa e IGF-1 (reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real). Resultados: El análisis estructural de las fibras no mostró diferencias entre ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias en la expresión de TNF-a o IGF-1. Conclusiones: Con criterios de selección rigurosos, el modelo de TLL parece adecuado para el estudio de las características estructurales y de expresión de citocinas inflamatorias y factores de crecimiento en el músculo intercostal externo. Puede además inferirse que probablemente la TLL también sea útil para esos objetivos en el caso del diafragma, para el que no existe una técnica alternativa en la actualidad
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