Functional assessment of the pelvic floor muscles by electromyography: is there a normalization in data analysis? A systematic review

This study aims to evaluate the method of analysis of electromyographic data considering the functional assessment of pelvic floor muscles (PFM). We have included in our search strategy the following databases: Medline, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials and Cochrane Database of Systematic Reviews, PEDro, and IBECS, considering articles published in the last ten years (2004-2014). The identified articles were independently examined by two evaluators, according to these inclusion criteria: (1) population: female adults; (2) PFM assessment by electromyography (EMG) with vaginal/anal probe; and (3) description of how electromyographic data analysis is performed. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) was used to assess the risk of bias. We identified 508 articles, of which 23 were included in the review. The data showed differences between the collection protocols, and a significant number of studies did not normalize the electromyographic data. Physiotherapists are among the clinicians who most frequently use EMG to evaluate the function and dysfunction of the neuromuscular system. Although some previous studies have provided an overview to guide the evaluator in the assessment, few succeeding studies followed their recommendations.Este estudo objetiva analisar o método de análise dos dados eletromiográficos na avaliação funcional dos músculos do assoalho pélvico (MAP). As bases de dados consultadas foram: Medline, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Cochrane Database of Systematic Reviews, PEDro e IBECS, considerando-se artigos publicados nos últimos dez anos (2004-2014). Os artigos identificados foram avaliados independentemente por dois avaliadores, de acordo com os critérios de inclusão: (1) população: mulheres adultas; (2) avaliação dos MAP utilizando a eletromiografia (EMG) com sonda vaginal ou anal; (3) descrição de como é feita a análise dos dados eletromiográficos. O instrumento Newcastle-Ottawa Scale (NOS) foi usado para avaliação da qualidade metodológica dos estudos. Foram identificados 508 artigos, dos quais 23 foram incluídos na revisão. Os dados mostraram diferenças entre os protocolos de coleta, e um número significativo de estudos não utilizaram a normalização na análise dos dados eletromiográficos. Os fisioterapeutas estão entre os profissionais que mais utilizam a EMG para avaliar a função e disfunção do sistema neuromuscular. Apesar de alguns estudos anteriores fornecerem uma visão geral para orientar o avaliador no uso deste instrumento, poucos estudos subsequentes seguiram suas recomendações.Se evaluó, en este estudio, el método de análisis de los datos electromiográficos en la evaluación funcional de los músculos del suelo pélvico. Las bases de datos consultadas fueron: Medline, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, PEDro y IBECS. La investigación fue refinada considerándose artículos publicados en los últimos diez años (2004 a 2014). Se evaluaron de forma independiente los artículos identificados por dos evaluadores, según los siguientes criterios de inclusión: (1) población: mujeres adultas; (2) evaluación de los músculos del suelo pélvico utilizándose la electromiografía (EMG) con sonda vaginal o anal; (3) descripción de cómo es el análisis de los datos electromiográficos. Se utilizó el instrumento Newcastle-Ottawa Scale (NOS) para evaluar la calidad metodológica de los estudios. Se identificaron 508 artículos y 23 de estos fueron incluidos en la revisión. Los datos mostraron diferencias entre los protocolos de recolección y un número significativo de estudios no utilizaron la normalización en el análisis de los datos electromiográficos. Los fisioterapeutas están entre los profesionales que más utilizan la EMG para evaluar la función y disfunción del sistema neuromuscular. Aunque algunos estudios anteriores proporcionen una visión general para orientar el evaluador en el uso de este instrumento, pocos estudios posteriores han seguido sus recomendaciones

Elaboração de um protocolo para manejo da terapia nutricional parenteral em um hospital público no Sudoeste da Bahia

A terapia nutricional parenteral (TNP) é indicada quando as vias oral ou enteral estão impossibilitadas para a nutrição. A correta indicação, prescrição, administração e monitorização é realizada pela Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional. O objetivo do estudo foi elaborar um protocolo de TNP para sistematizar o cuidado e direcionar a equipe multiprofissional em fluxos e condutas em prol de redução de complicações. Trata-se de estudo observacional e descritivo, realizado nas clínicas médica e cirúrgica, unidades de terapia intensiva e emergência de um Hospital Público do Sudoeste da Bahia, entre maio de 2019 a fevereiro de 2021. Para elaboração do protocolo, foi realizada a busca de literatura científica, através das bases de dados PubMed/Medline, Lilacs e Biblioteca Virtual em Saúde. As principais inconformidades encontradas na instituição estão relacionadas à falta de comunicação entre os profissionais e conflito nas suas atribuições, erros na prescrição e indicação da via de acesso, ausência de monitoramento laboratorial, dificuldades com a evolução e  descontinuação da TNP. As deficiências identificadas na condução da TNP, deram suporte a elaboração de um protocolo de manejo de TNP, entretanto, esta é apenas uma etapa inicial que deve ser seguida pela implantação na unidade hospitalar e treinamento de toda equipe.A terapia nutricional parenteral (TNP) é indicada quando as vias oral ou enteral estão impossibilitadas para a nutrição. A correta indicação, prescrição, administração e monitorização é realizada pela Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional. O objetivo do estudo foi elaborar um protocolo de TNP para sistematizar o cuidado e direcionar a equipe multiprofissional em fluxos e condutas em prol de redução de complicações. Trata-se de estudo observacional e descritivo, realizado nas clínicas médica e cirúrgica, unidades de terapia intensiva e emergência de um Hospital Público do Sudoeste da Bahia, entre maio de 2019 a fevereiro de 2021. Para elaboração do protocolo, foi realizada a busca de literatura científica, através das bases de dados PubMed/Medline, Lilacs e Biblioteca Virtual em Saúde. As principais inconformidades encontradas na instituição estão relacionadas à falta de comunicação entre os profissionais e conflito nas suas atribuições, erros na prescrição e indicação da via de acesso, ausência de monitoramento laboratorial, dificuldades com a evolução e  descontinuação da TNP. As deficiências identificadas na condução da TNP, deram suporte a elaboração de um protocolo de manejo de TNP, entretanto, esta é apenas uma etapa inicial que deve ser seguida pela implantação na unidade hospitalar e treinamento de toda equipe. &nbsp

Expression of Hypoxia-inducible factor 1-α and Vascular endothelial growth factor-C in locally advanced breast cancer patients

BACKGROUND: Locally advanced breast cancers are more prevalent in underdeveloped countries. Targeted therapy has been improved to identify hallmarks that are specific to these subtypes of tumors. OBJECTIVES: We aimed to prospectively assess the expression of Hypoxia inducible factor-1 α and vascular endothelial growth factor-C in locally advanced breast cancer patients. METHODS: Thirty women underwent incisional biopsies for the histopathological diagnosis of breast carcinoma and participated in neoadjuvant chemotherapy. The association of Hypoxia inducible factor-1 α and vascular endothelial growth factor-C with age, tumor size, histological grade, clinical staging, hormonal and axillary status, clinical and pathological response after neoadjuvant chemotherapy, expression of estrogen and progesterone receptors, and the presence of c-erbB-2 antigen was studied. RESULTS: Hypoxia inducible factor-1 α expression and Vascular endothelial growth factor-C expression were observed in 66.7% and 63.3% of all patients, respectively, and were marginally associated with each other (p = 0.06). Among the studied variables, only positive axillary status was associated with the presence of HIF-1α (p = 0.02). Complete pathological response was significantly associated (p = 0.04) with the expression of vascular endothelial growth factor-C prior to neoadjuvant chemotherapy. CONCLUSION: We concluded that Hypoxia inducible factor-1 α was associated with a poor prognosis and that vascular endothelial growth factor-C could be used as a predictive factor in locally advanced breast cancer patients with complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy

Expression of Hypoxia-inducible factor 1-α and Vascular endothelial growth factor–C in locally advanced breast cancer patients

BACKGROUND: Locally advanced breast cancers are more prevalent in underdeveloped countries. Targeted therapy has been improved to identify hallmarks that are specific to these subtypes of tumors. OBJECTIVES: We aimed to prospectively assess the expression of Hypoxia inducible factor-1 α and vascular endothelial growth factor-C in locally advanced breast cancer patients. METHODS: Thirty women underwent incisional biopsies for the histopathological diagnosis of breast carcinoma and participated in neoadjuvant chemotherapy. The association of Hypoxia inducible factor-1 α and vascular endothelial growth factor-C with age, tumor size, histological grade, clinical staging, hormonal and axillary status, clinical and pathological response after neoadjuvant chemotherapy, expression of estrogen and progesterone receptors, and the presence of c-erbB-2 antigen was studied. RESULTS: Hypoxia inducible factor-1 α expression and Vascular endothelial growth factor-C expression were observed in 66.7% and 63.3% of all patients, respectively, and were marginally associated with each other (p = 0.06). Among the studied variables, only positive axillary status was associated with the presence of HIF-1α (p = 0.02). Complete pathological response was significantly associated (p = 0.04) with the expression of vascular endothelial growth factor-C prior to neoadjuvant chemotherapy. CONCLUSION: We concluded that Hypoxia inducible factor-1 α was associated with a poor prognosis and that vascular endothelial growth factor-C could be used as a predictive factor in locally advanced breast cancer patients with complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy

Quais fatores podem explicar o paradoxo do baixo peso ao nascer?

OBJECTIVE: Low birth weight children are unusual among well-off families. However, in Brazil, low birth weight rate was higher in a more developed city than in a less developed one. The study objective was to find out the reasons to explain this paradox. METHODS: A study was carried out in two municipalities, Ribeirão Preto (Southeastern Brazil) and São Luís (Northeastern Brazil), which low birth weight rates were 10.7% and 7.6% respectively. Data from two birth cohorts were analyzed: 2,839 newborns in Ribeirão Preto in 1994 and 2,439 births in São Luís in 1997-1998. Multiple logistic regression analysis was performed, adjusted for confounders. RESULTS: Low birth weight risk factors in São Luís were primiparity, maternal smoking and maternal age less than 18 years. In Ribeirão Preto, the associated variables were family income between one and three minimum wages, maternal age less than 18 and equal to or more than 35 years, maternal smoking and cesarean section. In a combined model including both cohorts, Ribeirão Preto presented a 45% higher risk of low birth weight than São Luís. When adjusted for maternal smoking habit, the excess risk for low birth weight in Ribeirão Preto compared to São Luís was reduced by 49%, but the confidence interval was marginally significant. Differences in cesarean section rates between both cities contributed to partially explain the paradox. CONCLUSIONS: Maternal smoking was the most important risk factor for explaining the difference in low birth weight between both cities. The other factors contributed little to explain the difference in low birth weight rates.OBJETIVO: O baixo peso ao nascer é incomum em recém-nascidos de maior nível socioeconômico. Contudo, no Brasil, a taxa de baixo peso ao nascer foi maior em cidade mais desenvolvida do que em município menos desenvolvido. O objetivo do estudo foi buscar razões para explicar este paradoxo. MÉTODOS: O estudo foi realizado em Ribeirão Preto (SP) e em São Luís (MA), cujas taxas de baixo peso ao nascer eram 10,7% e 7,6%, respectivamente. Foram analisados dados de duas coortes de nascimentos: 2.839 recém-nascidos em Ribeirão Preto em 1994 e 2.439 em São Luís em 1997/98. Foi realizada análise de regressão logística múltipla, ajustada para efeito de confusão. RESULTADOS: Os fatores de risco associados em São Luís foram primiparidade, idade materna menor que 18 anos e tabagismo materno. Em Ribeirão Preto, os fatores de risco foram: renda familiar entre um e três salários-mínimos, idade materna menor que 18 e igual ou maior que 35 anos, tabagismo materno e parto cesáreo. Em modelo conjunto incluindo ambas as coortes, Ribeirão Preto apresentou risco 45% maior para em relação a São Luís. Quando ajustado para tabagismo materno, o excesso de risco em Ribeirão Preto, reduziu-se em 49%, mas o intervalo de confiança esteve marginalmente significante. Diferenças nas taxas de cesárea entre as duas cidades contribuíram para explicar uma porção adicional desse paradoxo. CONCLUSÕES: O tabagismo materno foi o fator de risco mais importante capaz de explicar a diferença no baixo peso ao nascer entre as duas cidades. Os outros fatores pouco contribuíram para explicar a diferença nas taxas de baixo peso ao nascer

Mortalidade infantil e baixo peso ao nascer em cidades do Nordeste e Sudeste, Brasil

OBJECTIVE: To compare estimates of low birth weight (LBW), preterm birth, small for gestational age (SGA), and infant mortality in two birth cohorts in Brazil. METHODS: The two cohorts were performed during the 1990s, in São Luís, located in a less developed area in Northeastern Brazil, and Ribeirão Preto, situated in a more developed region in Southeastern Brazil. Data from one-third of all live births in Ribeirão Preto in 1994 were collected (2,839 single deliveries). In São Luís, systematic sampling of deliveries stratified by maternity hospital was performed from 1997 to 1998 (2,439 single deliveries). The chi-squared (for categories and trends) and Student t tests were used in the statistical analyses. RESULTS: The LBW rate was lower in São Luís, thus presenting an epidemiological paradox. The preterm birth rates were similar, although expected to be higher in Ribeirão Preto because of the direct relationship between preterm birth and LBW. Dissociation between LBW and infant mortality was observed, since São Luís showed a lower LBW rate and higher infant mortality, while the opposite occurred in Ribeirão Preto. CONCLUSIONS: Higher prevalence of maternal smoking and better access to and quality of perinatal care, thereby leading to earlier medical interventions (cesarean section and induced preterm births) that resulted in more low weight live births than stillbirths in Ribeirão Preto, may explain these paradoxes. The ecological dissociation observed between LBW and infant mortality indicates that the LBW rate should no longer be systematically considered as an indicator of social development.OBJETIVO: Comparar as estimativas das taxas de baixo peso ao nascer, prematuridade, pequeno para a idade gestacional e mortalidade infantil em duas coortes de nascimento no Brasil. MÉTODOS: As duas coortes foram realizadas na década de 90 em São Luís, localizada em uma região menos desenvolvida, no Nordeste, e em Ribeirão Preto, situada em uma região mais desenvolvida, no Sudeste. Foram coletados dados de um terço dos nascidos vivos de Ribeirão Preto, SP, em 1994 (2.839 partos únicos); em São Luís, MA, foi realizada amostragem sistemática de partos estratificada por maternidade, no período de 1997/98 (2.439 partos únicos). Os testes do qui-quadrado (categórico e para tendências) e t de Student foram usados na análise estatística. RESULTADOS: A taxa de baixo peso ao nascer foi menor em São Luís, constituindo um paradoxo epidemiológico. As taxas de prematuridade foram semelhantes, quando se esperava percentual mais elevado em Ribeirão Preto, por sua relação direta com o baixo peso ao nascer. Observou-se dissociação entre baixo peso ao nascer e mortalidade infantil, pois São Luís apresentou menor baixo peso ao nascer e maior mortalidade infantil, ocorrendo o inverso em Ribeirão Preto. CONCLUSÕES: Maior prevalência de tabagismo materno e melhor acesso e qualidade da assistência perinatal promovendo intervenções médicas mais precoces (cesárea e prematuridade induzida) que resultam em maior número de nascidos vivos com baixo peso do que natimortos em Ribeirão Preto podem explicar estas discrepâncias. A dissociação ecológica observada entre baixo peso ao nascer e mortalidade infantil sugere que a taxa daquele não deve mais ser considerada sistematicamente como indicador de desenvolvimento social

O tratamento interdisciplinar da fissura palatina no sistema único de saúde / The interdisciplinary treatment of palatine fissure in the single health system

O objetivo desse estudo foi revisar na literatura o tratamento interdisciplinar da Fissura Lábio palatina no Sistema Único de Saúde (SUS). Foram utilizados artigos publicados nos últimos 10 anos, na íntegra e de acesso livre, tanto em português quanto inglês. A busca dos periódicos foi realizada nas bases de dados SciELO, Medline e LILACS, por meio dos descritores “Fissura Palatina”, “SUS” e “Interdisciplinar”, nas línguas portuguesa e inglesa. Foram encontrados 280 estudos, dos quais 13 foram selecionados, após leitura dos títulos, resumos e da íntegra. A complexidade da Fissura Lábio Palaina exige um tratamento reabilitador incluindo diversas áreas de atuação da saúde. Entretanto, essa interdisciplinaridade representa um desafio ao SUS, que é referência no tratamento, contudo, não há em sua legislação uma especificidade quanto ao modelo de cuidado aos pacientes. Uma reorganização deve acontecer para garantir atendimento interdisciplinar aos pacientes portadores da FL assistidos pelo SUS. 

Implantação inicial de cercas vivas de gliricídia (Gliricidia sepium) em criações de bovinos de agricultores familiares através do método da pesquisa-ação

A dinâmica de uso da terra no Sudeste do Pará caracterizou-se pela conversão das áreas de floresta em roçados e pastagens. No caso das pastagens, a mudança de uso do solo, associada ao seu manejo inadequado, refletiu-se na degradação das pastagens, baixa produtividade animal e escassez de madeira. O uso de espécies arbóreas com multipropósito tem sido indicado para conferir maior sustentabilidade aos sistemas por fornecer alimento de qualidade aos animais, diminuir custos de implantação de cercas e melhorar o microclima local. O objetivo do trabalho foi descrever o processo de implantação de cercas vivas de Gliricidia sepium através da pesquisa-ação e avaliar seu desempenho em meio real. Em 2011, no assentamento Belo Horizonte I em São Domingos do Araguaia – PA, foram realizadas ações-testes, com agricultores, para avaliação de implantação de cercas vivas. Foi avaliado o índice de pegamento e parâmetros de crescimento da gliricídia (altura total, diâmetro a altura do peito e diâmetro de copa). Os parâmetros de crescimento da gliricídia foram considerados adequados à idade de plantio. Os agricultores avaliaram que o uso da cerca viva foi uma opção adequada à realidade do assentamento.